EXAMEN HOMOLOGACIN CLNICOS 20103- Una de las diferencias
caractersticas entre el trastorno de somatizacin (TS) y la
hipocondra, radica en que en el TS el estilo de queja y su
focalizacin son: Estilo vago, focalizacin en sntomas
especficos.TRASTORNO DE SOMATIZACIN: Epidemiologa: inicio en
adolescencia o principios de etapa adulta. Ms freq en mujeres.
Sntomas: presencia de muchas quejas difusas de carcter fsico.
Aunque puede afectar a cualquier parte del cuerpo, los ms
frecuentes son: Dolores de cabeza Nuseas y vmitos. Dolor abdominal.
Menstruaciones dolorosas. Cansancio. Prdida de consciencia.
Relaciones sexuales dolorosas. Prdida del deseo sexual. Aunque
suelen ser fsicos, tambin pueden referir ansiedad y depresin.
Describen sus sntomas de modo dramtico y emotivo. Pueden ser
descritos como exhibicionistas y seductores. A menudo cambian de
mdico.4- Segn la explicacin sobre la depresin de la T de la atencin
autofocalizada de Lewinshon (1985), cuando un deprimido centra o
enfoca su atencin sobre s mismo, es muy probable que: su tendencia
a realizar atribuciones internas ante un fracaso.Lewinsohn, en su
primera formulacin (1975) adopta un punto de vista etiolgico y
explicativo de la depresin, y enfatiza la importancia del medio.La
depresin se relaciona con una tasa baja de refuerzo por: Un medio
pobre en reforzadores. Un dficit de habs sociales para obtener
refuerzo. Un escaso repertorio de refuerzos potenciales para el
suje.Ms tarde aadi elementos cognitivos.Sucesos antecedentes
Interrumpen patrones adaptativos automticos no es capaz de
remplazarlos por otros = deterioro de interacciones
cotidianasPresencia de estresores + interrupcin de ctas. = reaccin
emocional negativa (nimo deprimido)La R emocional negativa y el
impacto emocional negativo sobre el suje que provoca el fracaso en
anular el efecto del estrs estado elevado de AUTOCONCIENCIA.La
autoconciencia elevada produce alteraciones cognitivas:
Atribuciones internas. Autodepreciacin. Autoculpacin. Expectativas
negativas. Tambin consecuencias conductuales: Retirada conductual
Dificultades sociales Intensificacin de las reacciones emocionales
negativas.Caractersticas de vulnerabilidad segn Lewinsohn: Ser
mujer. Tener 20-40 aos. H previa de depresin. Pocas habilidades de
afrontamiento. Sensibilidad elevada a sucesos aversivos. Ser pobre.
Alta tendencia a la autoconsciencia. Bajo umbral para la activacin
de esquemas depresgenos. Dependencia interpersonal. Tener hijos
menores de 7 aos.Factores protectores: Autopercibirse como poseedor
de una alta competencia social. Experimentar una alta freq de
sucesos positivos. Disponer de una persona ntima y cercana a la que
poder confiarse.La t incluye muchos bucles de retroalimentacin que
pueden configurar crculos viciosos o benignos.5- Tras una prdida
afectiva es normal experimentar una reaccin de duelo con sntomas
depresivos. Cundo debe valorarse que se ha instaurado un cuadro
depresivo, y ya no estamos ante una reaccin normal de duelo?DSM-IV.
Criterios EDM:E. No asociado a la prdida de un ser querido ocurrida
hace menos de 2 meses (excepto en casos de marcado deterioro en el
funcionamiento).-8- Cul de los siguientes signos/sntomas se
encuentra siempre en el sndrome amnsico orgnico?1) Ausencia de
deterioro intelectual general.2) Confabulaciones.El SAO es un
trastorno selectivo o circunscrito a las funciones de la memoria
reciente y remota, con un grado variable de severidad. No hay
alteracin del estado de conciencia (delirium) ni deterioro
intelectual (demencia) CIE-10: la presencia de confabulaciones, la
falta de conciencia de enfermedad y las alteraciones emocionales
(apata, falta de iniciativa) son elementos sugestivos, aunque no
indispensables, para el diagnstico. La confabulacin, cuando se da,
sugiere dao frontal10- Cul de las siguientes caractersticas es
necesaria para realizar un diagnstico deTOC:1) Que la persona trate
de ignorar, suprimir o neutralizar sus obsesiones con algn
pensamiento o accin.2) Que exista conciencia de enfermedad.3) Que
exista alguna relacin entre el contenido de las obsesiones y el
tipo o modalidad de compulsin.V= 111- El riesgo de suicidio en una
persona con esquizofrenia:1) Es en torno a 100 veces superior al de
que cometa un homicidio.2) Es ms habitual cuando predominan los
sntomas negativos.3) Est asociado a la duracin de la enfermedad: es
ms probable en pacientes de larga evolucin, que en las fases o
etapas iniciales.V= 1. ESQUIZOFRENIA Y SUICIDIO: Riesgo 5 veces
mayor que poblacin general. 50% hacen tentativas. 10-15% lo
consuman. Factores precipitantes: Sentimientos de vaco intensos.
Necesidad de escapar de la tortura mental de las alucinaciones
auditivas que le ordenan la muerte. Factores de riesgo: Conciencia
de enfermedad. Ser hombre y joven. Tener estudios superiores.
Carecer de empleo. Vivir solo, en condiciones desfavorables. Alta
dada recientemente (50% se cometen en los 3 meses siguientes).
Dependencia del hospital. Intentos de suicidio previos.12- Segn
Warwik y Salkovskis, la hipocondra puede ser considerada anloga a
un trastorno de:1) Ansiedad por la salud.2) Somatizacin
patolgica.3) Amplificacin somato-sensorial. (ese es Barsky)Modelo
cognitivo del desarrollo de la hipocondra de Warwik y Salkovskis
(1990): Experiencias previas relativas a la enfermedad (propia o de
otros) y errores mdicos. Formacin de creencias o supuestos
disfuncionales acerca de la enfermedad y sus sntomas, y de las
ctas. de salud (por ej: atencin selectiva a la info coherente con
la idea de que su salud no es buena, a la vez que ignora la info de
que su salud est bien). Incidente crtico precipitante: incidente o
sntoma que sugiere enfermedad. Activacin de supuestos.
Pensamientos/imgenes automticos negativos: interpretacin
catastrofista de sensaciones o signos corporales. Ansiedad por la
salud/hipocondra. Sintomatologa: Conductual: evitacin,
autoinspeccin, consulta, bsqueda de info, medidas preventivas.
Afectiva: ansiedad, depresin, ira. Cognitiva: focalizacin de la
atencin en el cuerpo y de la percepcin corporal, observacin de los
cambios corporales, atencin a info negativa, desamparo, rumiacin.
Fisiolgica: arousal, trs. Del sueo, cambios funciones
corporales.13- Cul de las siguientes afirmaciones es cierta sobre
la epidemiologa y el curso de la hipocondra?1) Tiene un curso
impredecible y es difcil establecer una edad de inicio.2) Es ms
prevalente en mujeres que en hombres.3) Tiene un curso crnico con
exacerbaciones.4) Remite sin tratamiento en aproximadamente 35% de
los casosHIPOCONDRA Epidemiologa: En poblacin general se desconoce.
En prctica mdica: 4-9% de los pacientes que consultan. Afecta por
igual a hombres y mujeres. Curso: Puede iniciarse a cualquier edad,
pero lo ms freq es en los primeros aos de la vida adulta. Curso
crnico, con perodos de mayor o menor intensidad, aunque en algunas
ocasiones es posible que se recupere totalmente. Indicadores de
buen pronstico: inicio agudo, comorbilidad, ausencia de TPs,
ausencia de beneficio secundario. Debido a su cronicidad, algunos
consideran que posee caractersticas de rasgo.14- En los trastornos
disociativos: - los sntomas fluctan en relacin con el nivel de
estrs.16- Segn la explicacin co-co de Salkovskis sobre el TOC, la
perturbacin afectiva que experimenta una persona con este trastorno
ante las obsesiones se debe a:1) El carcter intruso (involuntario)
y no deseado de las obsesiones.2) La sensacin de prdida de control
interno.3) Los pensamientos automticos negativos que provoca la
intrusin.4) La necesidad imperiosa de realizar
compulsiones.SALKOVSKIS (1985) diferencia entre: Pensamientos
intrusivos (obsesiones): pensamientos, imgenes o impulsos que son
inaceptables y/o no deseados. El informe subjetivo es de que
interrumpen una actividad, se atribuyen a origen interno y resultan
difciles de controlar. Pensamientos automticos negativos:
elicitados por Es. El suje los ve plausibles y razonables, aunque
para otras personas sean rebuscados. El paciente acepta su validez
sin someterlos a la lgica.Segn Salkovskis, todos tenemos
pensamientos intrusos. El problema aparece si estos dan lugar a
pensamientos automticos negativos. La perturbacin afectiva surge
por los pensamientos automticos negativos que se desencadenan en el
paciente a raz del pensamiento intrusivo, pero no por la intrusin
misma.17- Los conceptos freudianos sobre el inconsciente y los que
plantean los teoras modernas de la disociacin sobre la mente
disociada:1) Coinciden en equiparar represin con disociacin.2)
Plantean que los contenidos mentales no conscientes versan
habitualmente sobre temticas agresivas y/o sexuales.3) Comparten la
idea de que los procesos mentales no conscientes son siempre
irracionales.Diferencias entre el inconsciente freudiano y la mente
disociada propuesta por las teoras de la disociacin (Hilgard): Los
contenidos mentales no conscientes no se limitan a impulsos
primitivos o a ideas agresivas o sexuales. Los procesos
inconscientes no son necesariamente irracionales o cualitativamente
distintos de los conscientes: simplemente no son accesibles
conscientemente. Disociacin no es lo mismo que represin. No aluden
necesariamente a los mismos procesos: Procesos represivos: operan
sobre un conjunto de ideas o fantasas inaceptables, situadas en el
profundo del inconsciente y a las que no se tiene acceso. Procesos
disociativos: desconexin entre diversas ideas o emociones; estn slo
parcialmente fuera de la conciencia, y pueden ejercer distintos
tipos de influencias sobre los procesos no disociados. La
restriccin de la conciencia no necesita estar motivada por
propsitos de defensa, ni necesariamente tiene efectos de reduccin
de conflicto o ansiedad.KIHLSTROM. Otro autor ms cognitivo, afirma
que los trastornos disociativos: No deben entenderse como problemas
de la identidad y de la integracin del s mismo, sino que son
problemas de memoria (tipo TEPT). Lo que se disocia de la
experiencia consciente es precisamente parte del historial de
experiencias de la propia persona (material autobiogrfico). La
memoria consciente (conscious awareness) requiere que la
representacin mental de un acontecimiento establezca una conexin
con la representacin mental del s mismo como agente o
experienciador del acontecimiento. El nodo del s mismo (que incluye
estados cognitivos, emocionales y motivaciones del suje) reside en
la memoria de trabajo, junto con las representaciones del ambiente
externo de ese momento. La base de los trs. Disociativos sera la
prdida de conexin entre las memorias autobiogrficas y la
representacin mental de s mismo.MODELO JERRQUICO DE DISOCIACIN (Van
der Hart, van der Kolk y Boon, 1996). Proponen clasificar la
disociacin patolgica en 3 niveles:1. Disociacin primaria:
procesamiento fragmentado (no integrado) del acontecimiento
traumtico.2. Disociacin secundaria: la persona percibe el
acontecimiento sin experimentar un impacto emocional completo.3.
Disociacin terciaria: supone el desarrollo de identidades
separadas.18- Cul de los siguientes trastornos es ms frecuente una
vez que comienza a remitir, o ya ha remitido, un episodio agudo de
esquizofrenia: - La depresin.EVOLUCIN DE LA ESQUIZOFRENIA: Fase
premrbida y prodrmica. Lieberman considera una evolucin ms o menos
tpica, que se inicia con una fase premrbida entre los 0 y 10 aos.
Luego hay un perodo prodrmico entre los 10 y 20 aos que puede durar
unos 30 meses (2.5 aos); en este perodo y antes de la psicosis
puede aparecer alguna sintomatologa negativa, y se interrumpe el
funcionamiento normal. Los pacientes con marcadas anormalidades en
el cerebro suelen tener un comienzo temprano, anterior al de los
sntomas psicticos. Fase de progresin. Tras la fase prodrmica
empieza un perodo de 6 meses donde aparecen los primeros episodios
agudos con sntomas llamativos (principalmente positivos), aunque
estos no son los ms importantes para el diagnstico. Los sntomas
aparecen en brotes con exacerbaciones y remisiones parciales,
frecuentemente acompaados de un deterioro progresivo. Con
frecuencia, al salir de los sntomas psicticos, aparece la depresin,
que puede conllevar ideas e intentos suicidas. Un episodio que se
inicia con gran intensidad de sntomas positivos (episodio florido),
tiene mejor pronstico que una presentacin insidiosa y con sntomas
negativos. Normalmente no son ellos quienes piden ayuda, sino
quienes les rodean. Aunque las intervenciones familiares han
demostrado su eficacia, slo una minora la reciben.A la larga, el
deterioro social del paciente est ms relacionado con el compromiso
de funciones cognitivas, como el abandono, descuido, y falta de
aseo personal, que con los sntomas positivos.Si el paciente no se
recupera por completo, con o sin tratamiento, aparece la enfermedad
recidiva, que se da de forma repetida con o sin recuperacin
completa cada vez. A los 5 aos en tratamiento continuo, slo el 20%
de los pacientes no presentan recidiva. Fase de recidivas estables.
Por ltimo, viene el perodo de estabilizacin residual y/o
agotamiento, sobre los 40 aos. Predomina la sintomatologa negativa
y los dficits cognitivos. Con el paso del t, la esquizofrenia puede
comprometer ms o menos a la persona (esquizofrenia crnica). Sobre
esta, pueden aparecer nuevos episodios de reagudizacin, pero al
salir normalmente se retorna a niveles de recuperacin previos a las
recidivas.19- Entre los problemas ms frecuentemente asociados con
la esquizofrenia crnica se encuentran: El consumo abusivo de
sustancias (medicacin no prescrita, alcohol, tabaco,
etc.)ESQUIZOFRENIA. Comorbilidad y esperanza de vida: La esperanza
de vida es 10-12 aos menor que en poblacin normal, por problemas de
salud y por las altas tasas de suicidio. Enfermedad cardaca precoz:
es la causa ms frecuente de muerte. Causa: el consumo de
cigarrillos es un 30-35% mayor que en poblacin normal. Riesgo de
suicidio: fuertemente asociado con la depresin postpsictica, los
intentos previos de suicidio, abuso de drogas, agitacin (motora),
miedo a la desintegracin mental, baja adherencia al tratamiento y
luto reciente.ESQUIZOFRENIA Y DROGODEPENDENCIA: El 50% abusan de
drogas como el alcohol. El consumo de cannabis est asociado con un
aumento dosis-dependiente del riesgo de desarrollo de trastornos
psicticos. Hay poca evidencia de que otras drogas, como el alcohol,
causen las psicosis, o que los psicticos elijan frmacos especficos
para su automedicacin; existe cierto apoyo a la hiptesis de que
usan las drogas para hacer frente a los estados desagradables como
la ansiedad, depresin, aburrimiento y soledad. La adiccin al
alcohol comrbida se asocia, tanto en hombres como en mujeres con un
mal cumplimiento del tratamiento farmacolgico y con mayores tasas
de hospitalizacin, y curso desfavorable, porque lleva a una
disminucin de las funciones sociales y cognitivas.20- La
esquizofrenia tipo I se caracteriza, entre otras cosas por:
Alucinaciones, delirios y trastornos del pensamiento.CROW diferenci
entre esquizofrenia + (tipo 1) y (tipo 2). Para l, cada cuadro
sindrmico equivala a una entidad diferente. Tipo I: Sntomas +:
alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento. Esquizofrenia
aguda. Buena R a los neurolpticos. Reversible. Incremento de los
receptores dopaminrgicos (incremento de receptores D2). No hay
dficit neuropsicolgico ni movimientos involuntarios. Aumento de VIP
(polipptido vasointestinal activo) en Amgdala? Baja R a
gonadotropina? Tipo II: Sntomas -: Aplanamiento afectivo, pobreza
del lenguaje, prdida del impulso. Esquizofrenia crnica, estados
defectuales. Pobre R a tratamiento con neurolpticos. Pronstico:
irreversible. Cambios estructurales en el cerebro y prdida celular.
A veces hay dficit neuropsicolgico y movimientos involuntarios.
Prdida celular en lbulo temporal y giro parahipocmpico. Prdida de
clulas de CCK y somatostatina en el hipocampo. R GH aplanada a la
apomorfina. La dilatacin ventricular correlaciona con la presencia
de dficits cognitivos y sntomas -. Investigacin sobre sntomas + y
-: Los primeros estudios dieron como resultado un constructo
bipolar para sntomas + y -. Modelo trisindrmico dimensional.
Agrupacin de sntomas en 3 factores: Psicosis: delirios,
alucinaciones. Desorganizacin: trastornos formales del pensamiento,
conducta extraa, afectividad inapropiada. Negativos: embotamiento
afectivo, alogia, apata y anhedonia-insociabilidad.Implicaciones
del modelo trisindrmico: Los 3 agrupamientos sintomticos pueden ser
expresin clnica de procesos fisiopatolgicos distintos. Los 3
sndromes tienen carcter dimensional, pueden coexistir en un mismo
paciente, y configurar distintos perfiles clnicos. El carcter
dimensional de los sndromes hace que estos puedan ser estudiados ms
all de las categoras diagnsticas. Pueden estudiarse en todos los
pacientes. Modelo tetradimensional: Psicosis Desorganizacin.
Sntomas negativos. Disfuncin social.Correlacin sntomas negativos y
disfuncin social: +0.57Correlacin desorganizacin-sntomas negativos:
- 0.39Corelacin psicosis-sntomas negativos: -0.3621- Con qu
conjunto de los trastornos de los que se indican son ms comrbidos
los trastornos de personalidad del grupo B segn los estudios ms
recientes?1) Trastornos de ansiedad.2) Trastornos por abuso de
sustancias.
TP PARANOIDE. Desconfiados y susceptibles. Interpretan como
maliciosas las ctas. de los dems, temen que se aprovechen de ellos.
Incapacidad para colaborar, aislamiento social, baja autoestima,
desapego, hostilidad, guarda rencor ante ofensas, incapacidad para
perdonar. Trs. Asociados (Millon): Trs de ansiedad, afectivos,
paranoides, esquizofrnicos. Sntomas asociados (DSM-IV): cortos
episodios psicticos, ideas delirantes o esquizofrenia, TDM,
agorafobia, TOC, dependencia a alcohol y otras drogas, TPs
esquizotpico, narcisista, de evitacin y lmite. Etiologa DSM-IV:
Infancia solitaria, pobres relaciones sociales, ansiedad social,
bajo rendimiento escolar, hipersensibilidad, pensamiento y lenguaje
peculiar y fantasas idiosincrticas. Antecedentes familiares de
esquizofrenia crnica, o trastorno de ideas delirantes tipo
persecucin. Etiologa Millon. 3 variantes: Paranoide-narcisista:
Sobrevaloracin e indulgencia parentales. Falta de control parental.
Rechazo interpersonal seguido de aislamiento y fantasa.
Paranoide-antisocial: Posible base biolgica (biognica) Trato
parental desagradable. Tensin interpersonal por anticipacin de
posibles ataques y arrogancia. El estrs no compensado puede
acarrear abandono de contacto social y de realidad.
Paranoide-compulsivo: igual que los compulsivos, salvo por el
estilo de afrontamiento. ESQUIZOIDE. Pauta generalizada de
indiferencia hacia las relaciones sociales y marco restringido de
experiencia y expresin emocional. Son solitarios y muestran poco
inters en tener relaciones cercanas. -Suelen mostrar frialdad
emocional, desapego o afectividad plana. Trastornos asociados
(Millon): TP mixto esquizoide-dependiente, esquizoide-esquizotpico,
trs. Del estado de nimo, disociativos y esquizofrnicos. Asociados
DSM-IV: ideas delirantes o esquizofrenia, TDM, TPs esquizotpico,
paranoide y de evitacin. Etiologa DSM: Infancia y adolescencia
solitaria, pobres relaciones sociales, pobre rendimiento escolar.
Etiologa Millon: Factores biognicos: Proliferacin de receptores
dopaminrgicos postsinpticos en el lmbico y en frontal. La cantidad
excesiva de DA inhibe el funcionamiento de vas DA lmbicas y
corticales, con resultado de actividad cognitiva extraa y cta.
emocional inhibida. Estructura corporal ectomrfica. Excesiva
dominancia trofotrpica en el SNA. Factores ambientales: Atmsfera
familiar formal o rgida. Las familias se caracterizan por ser
interpersonalmente reservadas, superficiales, formales o con falta
de calor interpersonal. Comunicacin familiar fragmentada.
ESQUIZOTPICO. Deficiencia en las relaciones sociales asociadas a
ctas. extravagantes, creencias extraas (magia, supersticiones,
tener un sexto sentido), lenguaje extrao (uso de metforas o
palabras inhabituales), suspicacia. Tienden a provocar rechazo. En
la CIE-10 es una variante de la esquizofrenia. Asociados Millon:
esquizofrenia desorganizada, catatnica y residual. Asociados DSM:
Trs. Psictico, esquizofreniforme, ideas delirantes, esquizofrenia.
EDM. TPs esquizoide, paranoide, de evitacin y lmite. Etiologa DSM:
Infancia y adolescencia solitaria, pobres relaciones sociales,
ansiedad social, pobre rendimiento escolar, hipersensibilidad,
pensamiento y lenguaje peculiar, fantasas extraas. Tienden a
provocar rechazo. Etiologa Millon. 2 variantes:
Esquizotpico-esquizoide: Dficit de estimulacin o disfunciones en
SARA o en el circuito lmbico. Marcados dficits de estimulacin
durante los primeros aos. Esquizotpico por evitacin: Presencia de
parientes aprensivos o con problemas cognitivos. Tensin y rechazo
parental. Disfuncin en SARA o en centros lmbicos. Hipersensibilidad
a la estimulacin externa. Desaprobacin parental y humillacin de los
hermanos o compaeros. ANTISOCIAL. Desprecio y violacin de los
derechos de los dems, desadaptado a las normas sociales,
deshonestos, impulsivos, irritables, imprudentes, irresponsables.
Suelen carecer de remordimientos por sus actos. Asociados Millon:
TP mixto antisocial-paranoide. Trs. De ansiedad, tr. Paranoide.
Asociados DSM: Disforia, incapacidad de tolerar el aburrimiento y
nimo depresivo. Tr. De ansiedad, depresivos, dependencia de drogas,
somatizacin, juego patolgico y otros trs. de falta de control de
impulsos. TPs lmite, histrinico y narcisista. Etiologa DSM:
Comienzo en la infancia. Historia de sntomas de trs. de la cta
(antes de los 15): agresin a personas y animales, destruccin de
propiedades, robos o grave violacin de reglas/normas. Peor
pronstico si hay TDAH comrbido. Se incrementa probabilidad con
abuso infantil, padres inestables o errticos, as como disciplina
inconsistente. Familiares tienen un mayor riesgo de tr. de
somatizacin y abuso de drogas. Ms probabilidad en hijos de padres
antisociales. Etiologa Millon: Factores biognicos: bajos umbrales
de activacin del lmbico, especialmente del ncleo amigdalino.
Factores ambientales: hostilidad parental, modelos parentales
deficientes, cta. vengativa aprendida. Los sntomas tienden a
alcanzar su mximo al final de la adolescencia. A los 40 se calman.
LMITE. Inestabilidad de las relaciones personales, de la autoimagen
y de la afectividad. Impulsivos. No soportan el abandono. Tendencia
a ctas. autodestructivas o suicidas. Mal manejo de la agresividad.
Sentimientos de vaco y cuestionamiento existencial: escasa
identidad personal. En CIE-10: trastorno de inestabilidad
emocional: a) tipo impulsivo = falta de control de impulsos. b)
tipo lmite= inestabilidad de s mismo, imagen de s mismo confusa.
Asociados Millon: trs. de ansiedad, disociativos, afectivos y
esquizotpico. Asociados DSM: TEAs, abuso de sustancias, TCAs
(bulimia), TEPT, TDAH, todos los TPs. Etiologa DSM: Abuso infantil,
conflicto hostil y prdida precoz de padres o separacin de padres. 5
veces ms comn en familiares de primer grado. Etiologa Millon. 3
variantes: Lmite-independiente: N elevado de familiares blandos y
faltos de energa. Calidez y sobreproteccin parental ante el
comportamiento triste y lastimero del nio. Normalmente son
rechazados por sus cuidadores. Lmite-histrinico: H familiar de alta
reactividad vegetativa. Expuestos a altos niveles de estimulacin.
El control parental puede haberse desarrollado mediante un refuerzo
contingente y con una frecuencia variable. Lmite pasivo-agresivo:
Inconsistencia parental en su educacin. Expuestos a vacilaciones
entre el afecto exagerado y el maltrato verbal y fsico.ESTUDIAR
BELLOCH (NO COPIO MS)22- La mayora de los estudios sobre el TO
antisocial coinciden en sealar la correspondencia o centralidad de
un rasgo de personalidad caracterstico:1) Impulsividad.2) Frialdad
afectiva.23- Una diferencia fundamental entre el TP histrinico y la
histeria o trastorno de conversin es: La histeria cursa con sntomas
fsicos y el TPH no.24- Entre las entidades de dao cerebral ms
claramente asociadas a cambios o alteraciones en la personalidad
premrbida de los pacientes se encuentra:1) La enfermedad de
Parkinson.2) El sndrome de Munchausen.3) El hipotiroidismo.4) El
deliriumDesde principios del s. XX se ha asumido la existencia de
una personalidad premrbida en los pacientes de Parkinson
caracterizada por introversin, cautela, y ausencia de bsqueda de
nuevas sensaciones. Sndrome de Munchausen. Es un trastorno
facticio, que se caracteriza por inventar y fingir dolencias (o
incluso provocrselas a s mismo, por ingesta de medicamentos o
autolesiones) para llamar la atencin de los mdicos o familiares y
ser tratado como un enfermo. Sndrome de Munchausen por poderes. Un
adulto provoca o hace fingir las enfermedades sobre un nio que est
bajo su control, frecuentemente hijos o sobrinos.25- Los sntomas de
anorexia estn presentes en:1) Enfermedades neurodegenerativas de
afectacin fronto-temporal.2) El sndrome de Kleine-Levine3) Sndrome
de Klver-Bucy (lesiones temporales bilaterales).4) Ninguna de las
Rs es correcta.DEMENCIAS FRONTOTEMPORALES:1. DEMENCIA
FRONTOTEMPORAL (la propiamente dicha, o variante frontal)a.
Aparicin de defectos cognitivos o trastornos del comportamiento
consistentes en:i. Cambios cada vez ms acusados de personalidad al
inicio de la enfermedad, caracterizados por falta de control de la
cta. o dificultad para modificarla, lo que trae consigo problemas
de la afectividad y de la manera de comportarse ante los dems.ii.
Defectos cada vez ms importantes del lenguaje al comienzo de la
enfermedad, de manera que el paciente se expresa mal con palabras,
comete errores al denominar cosas, objetos y personas, y no
entiende bien lo que oye.b. Estos sntomas ocasionan trastornos en
el funcionamiento familiar, laboral y social del enfermo.c. Van
apareciendo de forma gradual y continuada.d. Se excluyen otras
causas como infarto, tumor cerebral, tiroides o tr. psiquitrico.2.
DEMENCIA SEMNTICA. Prdida del significado de las palabras. Los
aspectos fonolgicos y sintcticos se conservan.3. AFASIA PRIMARIA
PROGRESIVA. Dificultad para la nominacin, anormalidades en el
discurso, reduccin del tamao de las frases, parafasias fonolgicas,
alteraciones en la velocidad del lenguaje, la articulacin y la
prosodia, y errores gramaticales. Frontal y semntica: ms en hombres
(2:1). Muerte en 3-4 aos. Afasia primaria progresiva: ms en
mujeres. Muerte en 6 aos o ms.SNDROME DE KLEINE-LEVINE. Episodios
peridico-recurrentes que cursan con somnolencia y alteraciones
neurovegetativas (hiperfagia e hipersexualidad), y alteraciones
psicopatolgicas (cambios en el nivel de conciencia, alteraciones
sensoperceptivas, dficits mnsicos). Afecta principalmente a hombres
de 20-25 aos. Etiologa desconocida: posible disfuncin hipotalmica o
encefalitis localizadas en diencfalo y cerebro medio, y anomalas en
el desarrollo estructural del cerebro.SNDROME DE KLBER-BUCY.
Trastorno de la conducta que sucede cuando los lbulos temporales
mediales del cerebro tienen alterada su funcin. La amgdala est
implicada en su patogenia. Se descubri al extirpar los lbulos
temporales en monos Rhesus. En los monos se observ: Agnosia visual.
Tendencias orales (reconocan los objetos con la boca, era su forma
de examinar el ambiente). Hipersexualidad. Hipermetamorfosis (deseo
de explorarlo todo) Cambios emocionales: desmotivacin, caras menos
expresivas, ausencia de miedo ante Es que deberan elicitarlo
(apacibilidad).En humanos con lesiones temporales se observa: Ctas.
exploratorias orales o tctiles. Hipersexualidad. Bulimia. Trs. de
memoria. Emociones planas (apacibilidad) Astereognosia (incapacidad
para reconocer objetos) Prosopagnosia.Se han observado en pacientes
con daos bilaterales extremos en el lbulo temporal por herpes u
otras encefalitis, Alzheimer, enfermedad de Pick, trauma o
enfermedades cardiovasculares.26- La AN cursa con un conjunto de
alteraciones endocrinas, entre las que se encuentran:1) Disminucin
de tirotropina (TRH)2) Edemas.3) Incremento de los niveles de
tiroxina (T3 y T4)4) Incremento de la secrecin de las hormonas
gonadales (FSH y LH)La AN genera un estrs continuo sobre el
organismo y sus funciones, induciendo una alteracin en el generador
de pulsos de gonadotropinas mediado por NTs.Algunas teoras indican
que la AN podra ser el resultado de un desequilibrio entre la
actividad de las hormonas y los NT que preservan el equilibrio
correcto entre la ingesta de alimentos y el gasto energtico. La
alteracin genera una disminucin de los niveles de estradiol,
hormona foliculoestimulante (FSH) y hormona luteinizante (LH), con
las consecuentes alteraciones del ciclo menstrual y disminucin de
las tasas de embarazo. Estas alteraciones influyen en el apetito,
el peso, humor y generan cada vez ms alteraciones en el eje
hormonal-reproductivo.NEUROENDOCRINOLOGA DE LA ANOREXIA: Eje
hipotlamo-hipofiso-tiroideo: en AN se encuentran sntomas que
recuerdan al hipotiroidismo: amenorrea, intolerancia al fro,
estreimiento, bradicardia, piel seca, del metabolismo basal,
hipercolesterolemia y reflejo aquleo majestuoso. Tbn se ha descrito
una de la T3, con T4 normal o algo disminuida y valores normales de
T5H. El metabolismo de los carbohidratos est alterado, con
frecuentes hipoglucemias, debidas a los altos niveles de GH. La
motivacin por el consumo de alimentos depende de la R del ncleo
paraventricular del hipotlamo, que integra seales centrales y
perifricas, y que regula los sistemas neuroendocrinos. En R a una
deficiencia a la disponibilidad de alimentos, las neuronas que
sintetizan pptidos orexignicos del hipotlamo lateral y del ncleo
arqueado se activan, y las que regulan negativamente la cta.
alimentaria se inhiben. La restriccin de alimentos reduce la
liberacin de tirotropina (TRH), se acelera el eje tiroideo y la
degradacin de las reservas energticas. Los Es estresantes pueden
alterar la R del suje ante un equilibrio de energa, lo que
desemboca en un TCA. Esta pregunta sera discutible, ya que en la
mayora de estudios, la TRH (aka T5H) es normal, aunque en algunos
casos hay una supresin parcial.27- Caracterizar el juego patolgico
como una cta. adictiva supone ciertas similitudes con el
alcoholismo. Desde esta perspectiva, indique la correcta: El
fenmenos del golpe o estado eufrico reforzante.EVALUACIN
PSICOLGICA29- De qu informa en los resultados del WAIS-III una
puntuacin escalar de 4 en la puntuacin directa transformada?1) Una
desviacin del 10% respecto a la media.2) Un alejamiento de 2 D.T.
por debajo de la media.3) Una probabilidad del 25% de encontrarnos
ante la puntuacin verdadera.4) Un rendimiento alcanzado por el 40%
de los sujes de la muestra de tipificacin.PUNTUACIN DEL WAIS-III:
Puntuaciones directas (brutas) convertidas en escalares: los 14
subtests del WAIS-III tienen una puntuacin directa que se convierte
en puntuaciones escalares con una media de 10 y una DT de 3 (rango
1-19). Para la conversin, se emplean tablas estratificadas en
distintos grupos de edad. Obtencin de 3 CIs y 4 ndices. Las
puntuaciones brutas se convierten en las puntuaciones finales de
los CI y de los ndices, con una media de 100 y DT 15.30- Cul es la
utilidad principal en evaluacin psicolgica del test K-BIT de
Kaufman?1) Evaluacin individual de la personalidad.2) Evaluacin
colectiva de la personalidad.3) Cribado en evaluacin individual de
la inteligencia.4) Evaluacin del factor g. El K-BIT es un test de
screening (cribado), considerado una buena medida de la
inteligencia general: Aplicable de los 4 a los 90 aos. Aplicacin
rpida individual (15-30 mins) Fcil correccin. Puede servir de apoyo
para tomar decisiones o para sugerir la conveniencia de una
exploracin de la inteligencia en mayor profundidad. Mide IV y no V.
Por un lado mide habilidades verbales relacionadas con el
aprendizaje escolar, apoyndose en el conocimiento de palabras y en
la formacin de conceptos verbales. Evala el conocimiento del
lenguaje, el caudal de info y el nivel de conceptualizacin verbal I
cristalizada. Por otro lado, evala las habilidades no verbales y la
capacidad para resolver nuevos problemas a partir de la aptitud del
suje para percibir relaciones y completar analogas I fluida. Consta
de 2 subtests: Vocabulario: Expresivo: responder el nombre de
distintos dibujos, de objetos cercanos a la experiencia del suje.
45 items. Definiciones: se aplica a partir de 8 aos. Se trata de
adivinar una palabra con 2 pistas: una definicin y algunas letras
de la palabra. Matrices. 48 elementos, construidos con dibujos y
figuras abstractas (libre de influencia cultural). Incluye:
Ejercicios de analogas entre figuras. Completar un diseo espacial
al que le falta una pieza, eligiendo entre varias. Debido a que es
un test breve, las puntuaciones deben tomarse como estimaciones de
los puntos fuertes y dbiles. 3 puntuaciones: vocabulario, matrices
y compuesto. Media: 100; DT: 1531- Cul es el elemento responsable
fundamental del grado en que un test de inteligencia satura en g?
La cantidad de manipulacin mental consciente desencadenada por la
info presentada al suje.32- Cmo podra ser interpretada una
puntuacin alta en la escala clnica bsica hipomana del MMPI?1)
Egocentrismo y agresividad.2) Impulsividad y baja tolerancia a la
frustracin.Puntuacin T9. hipomania (Ma). Humor elevado, habla y
actividad motora aceleradas, irritabilidad, descarga de ideas y
periodos de depresin leves.
80Posible trastorno bipolar, tipo manaco
70 - 80Energa excesiva, ausente de direccin.Poco realista en su
auto-valoracin.Impulsiva, muy habladora, mandona.Baja tolerancia a
la frustracin.
60 69Activa, enrgica, extrovertida, rebelde, creativa.
40 59Puntuaciones medias. Sociable y amistosa.Responsable,
realista, entusiasta, equilibrada.
40Escasa energa, nivel de actividad bajo, fatiga
crnicaDeprimida, ansiosa, falta de confianza en s misma,
dificultades para expresar sentimientos.Prctica, razonable,
convencional, modesta, aislada, muy controlada.
33- Cul de las siguientes condiciones es bsica en evaluacin
conductal en el marco clnico?1) nfasis en las caractersticas
generales de la entidad nosolgica.2) Evitar hiptesis y centrarse en
los hechos.3) Realizar evaluacin por series temporales.4) Evaluar
la cta. en condiciones controladas.Caractersticas comunes a los
distintos modelos de evaluacin conductual (Maci y Mndez, 1988): La
evaluacin y modificacin de cta. se basa en los principios tericos
establecidos por la psicologa experimental, especialmente
aprendizaje. La cta. anormal no se considera cualitativamente
distinta a la normal, sino que son los principios de aprendizaje en
el contexto social los que la explican. La mayor parte de la cta.
puede modificarse mediante la aplicacin de los principios
psicolgicos, especialmente el aprendizaje. La ev. y modificacin de
cta. se centra en ctas. problema especficas, y no en causas
subyacentes hipotticas. Se enfatiza el carcter mensurable, medible
o evaluable de la cta., la cual es el objeto de ev. e intervencin.
La cta. no se limita a los aspectos externos, sino que da cabida a
eventos encubiertos. El mtodo cientfico-experimental es el indicado
para la investigacin, evaluacin y modificacin de la cta. Ev. e
intervencin estn estrechamente ligadas. La ev. no se limita a
describir la cta, sino que tbn participa en su modificacin. La ev.
es continua, y se centra en los determinantes actuales de la cta.
La ev. se basa en datos objetivos y exactos, que se presentan de
manera cuantitativa, y se recogen preferentemente en la situacin
natural. El proceso, los objetivos y los mtodos de ev. e
intervencin se han de precisar, para permitir la replicacin. Se
obtiene una descripcin precisa y objetiva del problema, adaptando
as los procedimientos de intervencin al caso. Se valora la eficacia
de la intervencin de acuerdo con los cambios producidos en la cta.,
y subrayando su generalizacin a la vida del suje.Fases del proceso
de evaluacin conductual (F.B.)1. Formulacin y evaluacin del
problema.2. Formulacin de hiptesis.3. Seleccin de ctas. clave y
variables relevantes.4. Tratamiento recogida de datos pertinentes a
las hiptesis.5. Valoracin de resultados.6. Seguimiento.34- Qu accin
es propia de la fase inferencial de la formulacin clnica? El
diagnstico segn las clasificaciones internacionales de los
trastornos y enfermedades mentales.35- Cul de las siguientes
pruebas sera de eleccin para la evaluacin de la lateralidad
referida a la mano?1) Test de imitacin de gestos.2) Tests motores
de Ozeretski.3) Test del esquema corporal.4) Test de
Zazzo.ORIENTACIN DERECHA-IZQUIERDA. Los resultados de varias
investigaciones han permitido concluir que existe una relacin entre
las dificultades de aprendizaje en lectura y las alteraciones en la
orientacin izda-cha. OJO: no confundir con lateralidad =
predominancia de uno de los 2 lados simtricos del cuerpo.
Orientacin dcha-izda= posibilidad de distinguir la izda de la dcha.
Test de orientacin dcha-izda de Piaget-Head (Zazzo, 1969): test
confeccionado por Galifret-Grassion a partir de los trabajos de
Piaget y Head. Permite evaluar el conocimiento que tiene el nio/a
de nociones dcha-izda sobre l mismo y sobre otro, y en el mbito de
los objetos. Tbn incluye una prueba en la que el suje debe
reproducir los gestos efectuados por el experimentador o dibujados
sobre plaquetas: evaluacin del dominio de la revesibilidad. Test de
discriminacin izda-dcha de Benton. Los items del test hacen
referencia a las nociones izda-dcha. Aprecia 5 dimensiones:1.
Identificacin de las partes del cuerpo (mustrame tu mano izda).2.
Ejecucin de movimientos dobles No cruzados y cruzados.3. Toca tu
oreja izda4. Identificacin de partes del cuerpo del examinador.5.
Ejecucin de movimientos, haciendo intervenir la orientacin sobre s
y sobre el otro (con tu mano dcha, toca mi ojo izdo). Prueba de
discriminacin dcha-izda de manos de Key. Consta de 6 pares de
imgenes sobre las cuales el nio debe indicar con qu mano escribe el
nio que ve dibujado. De 6 a 9 aos.LATERALIDAD. Estos tests permiten
determinar en cada parte simtrica del cuerpo, la que domina. Test
de Zazzo: se realizan actividades con: La mano: distribucin de
naipes. El ojo: puntera. El pie: rayuela/saltar con la pelota. Test
de Harris. Se realizan 10 acciones: lanzar una pelota, dar cuerda a
un reloj, golpear con un martillo, cepillarse los dientes,
peinarse, hacer girar el pomo de la puerta, tensar una goma, cortar
con tijeras, cortar con cuchillo y escribir. Test de Bergea: 5
movimientos con una mano: golpear un martillo, sacar clavos,
peinarse, prueba de punteado de Mira Stambark y dinamomtrica 7
actividades bimanuales: desenroscar un tapn, volverlo a enroscar,
encender una cerilla, prueba de recortes, hacer polvo 2 terrones de
azcar, manipulacin de bastoncillos y distribucin de naipes.ESQUEMA
CORPORAL. Dibujo de la figura humana (Goodenough, 1957):
representacin grfica realizada por el nio, de propio cuerpo. La
diferencia entre las posibilidades grficas del nio y su
conocimiento de las partes del cuerpo impiden determinar su
validez. Test de imitacin de gestos (Berges y Lezine, 1963). Mide
la posibilidad del nio de reproducir los gestos realizados por el
experimentador con sus manos o brazos. De 3 a 6 aos. Los autores
comparan los resultados con los obtenidos en un test de nocin
dcha-izda, conocimiento de las partes del cuerpo y representacin
grfica del cuerpo humano. Test de esquema corporal de Daurat-Heljak
(1966). El nio debe reconstruir un cuerpo humano a partir de
piezas. Las partes aparecen vistas de perfil.PERCEPCIN. Test de
desarrollo de la percepcin visual (Frostig, 1964). Conjunto de
pruebas que determinan el nivel alcanzado por el nio en sus
posibilidades de reconocimiento de formas necesarias para la
distincin de las letras. Indica si est preparado o no para el
aprendizaje de la lectura. Evala:- Coordinacin culo-manual.
Percepcin de la constancia de la forma. Percepcin de la posicin en
el espacio. Percepcin de las relaciones espaciales.Incluye tablas
de conversin que permiten transformar las puntuaciones brutas en un
cociente de percepcin. Pruebas grficas de organizacin perceptiva de
Santucci, Pecheu (Zazzo, 1969). Son una adaptacin del test de
Bender. Buscan un posible dficit de la organizacin grafo-motriz en
nios que presentan dificultades escolares. Consiste en copiar
figuras geomtricas. La interpretacin de resultados es bastante
larga y requiere experiencia. Test visual de Monroe (Ilg y Ames,
1972). Evala las posibilidades del sujeto de diferenciar las formas
o letras a partir de su orientacin. Mide el nivel de preparacin del
nio a los aprendizajes escolares.DESARROLLO MOTOR Inventario de
desarrollo de Gesell (1955). Gesell observ el dllo motor de los
nios y anot los elementos caractersticos de cada etapa, de 0 a 6
aos. Se toman las hojas de anotaciones del test y se observa si el
nio realiza las pruebas adecuadas a su edad. Se concluye en un dllo
motor normal o retardado. Test motor de Ozeretzki (1956). De 6 a 14
aos. En cada edad se evala la coordinacin dinmica general, la
rapidez de movimientos, los movimientos simultneos y la ausencia de
sincinesas. Perfil psicomotor de Dic y Vayer (1971). De 2 a 11 aos.
El experimentador observa el comportamiento del nio. La
representacin grfica de resultados permite una lectura inmediata de
las debilidades del nio.Las distintas pruebas presentadas permiten
evaluar: Coordinacin de manos. Coordinacin dinmica general.
Equilibrio. Rapidez Organizacin del espacio. Estructuracin
espacio-temporal. Lateralidad. Sincinesias y paratonas.
Mantenimiento respiratorio. Adaptacin a un ritmo.ORIENTACIN
TEMPORAL Pruebas de ritmo de Stamback (Zazzo, 1969). Para evaluar
nios que pueden presentar dificultades de lectura (dislexias).
Existe una relacin entre los resultados de las pruebas de ritmo y
las dificultades experimentadas por los nios dislxicos. Evalua:
tiempo espontneo, reproduccin de estructuras rtmicas, y comprensin
simblica de las estructuras rtmicas y de su reproduccin. Evaluacin
de talentos musicales de Seashore (1960). Mide aptitudes musicales.
Evala: intensidad, tonalidad, ritmo, duracin, timbre, memoria
tonal. El nio debe comparar 2 estructuras e indicar si son idnticas
o no. Para adultos y nios de ms de 9.EFICIENCIA MOTRIZEl objetivo
de estas pruebas es evaluar la habilidad real de los sujes, para
poder compararlos, o establecer relaciones con otras variables. NO
se limitan a decir si el desarrollo es normal o no. Zazzo (1969).
Stamback propone 4 pruebas de habilidad motriz: Punteo (prueba de
rapidez) Recorte (precisin. Construccin de torres (precisin).
Manipulacin de bolas (Ricossay) (precisin).A partir de los
resultados se puede calcular una nota global de habilidad manual.
Test de destreza de las piezas minsculas (Crawford). Mide la
coordinacin fina culo-manual. Minnesota Rate of Manipulation Test.
Mide la aptitud para los trabajoso de manipulacin. Test de destreza
de Stromberg. Mide la precisin y rapidez de la manipulacin. Purdue
Pegboard. Mide destreza digital.36- Cul de los siguientes tests se
incluira preferentemente en un proceso de evaluacin de trastornos
del lenguaje en la infancia?1) Test de aprendizaje auditivo verbal
de Rey.2) Test Boehm de conceptos bsicos.3) Escala manipulativa
internacional de Leiter.4) Pruebas de ritmo de Mira
Stamback.EVALUACIN DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE EN LA
INFANCIAPara determinar el nivel de habilidades lingsticas de un
nio se evalan sus capacidades intelectuales. Se usan tests de
inteligencia como el Wechsler y Stanford-Binet, que se apoyan en
items e instrucciones verbales. Cuando se utilizan estas 2 pruebas
es imposible determinar si la baja inteligencia de un nio procede
de los trastornos verbales/del lenguaje, o de las limitaciones
intelectuales independientemente del trastorno de la comunicacin.
Por eso es necesario evaluar tbn las capacidades no verbales. Los
instrumentos no-verbales ms utilizados son: Test Hiskey-Nebraska.
Adaptacin Arthur de la Escala Internacional Leiter. Test Nebraska
de Aptitudes: De 3 a 16 aos. 12 pruebas con instrucciones para la
aplicacin pantommica a nios y adolescentes sordos, e instrucciones
verbales para los que pueden oir. Las Rs son no verbales y
requieren la eleccin de varias alternativas o una R motora: Memoria
de colores (3-10 aos): capacidad para recordar los colores de forma
visual. Asociacin de figuras (3-10 aos): emparejar figuras
idnticas. Completar dibujos (3-10): bsqueda de partes omitidas en
dibujos. Cuando se aplica a nios sordos facilita la edad de
aprendizaje (EA) y el cociente de aprendizaje (CA). Escala Leiter
Internacional de Ejecucin (adaptacin de Arthur): Es una escala
no-verbal que se utiliza en nios que presentan dificultades
verbales. De 2 a 12 aos. 60 reactivos (4 para cada nivel de edad).
Mide discriminacin, generalizacin, ordenamiento de secuencias,
analogas, y completar patrones. Facilita la Edad Mental y el CI.
Test de aprendizaje auditivo verbal de Rey. Test breve que permite
valorar la memoria de trabajo, la MLP y la M. audioverbal de
reconocimiento. El aprendizaje mediante la audicin es una de las
formas ms esenciales que utiliza el ser humano. El test de Rey
acenta las distintas fases del aprendizaje. Valora: Curva de
aprendizaje verbal: describe el grado de xito obtenido durante el
aprendizaje en el transcurso del tiempo. Es un diagrama en el que
el eje horizontal representa el t transcurrido y el vertical el n
de xitos. Memoria inmediata. Memoria tras interferencia. Recuerdo.
Reconocimiento. Confabulaciones.Se utiliza bastante para valorar
daos tras lesin. Test Boehm de conceptos bsicos. Sirve para evaluar
el dominio que poseen los nios sobre ciertos conceptos que parecen
fundamentales para el aprovechamiento escolar durante los primeros
aos. Entre 4 y 7 aos. Aplicacin individual o grupal. La ejecucin
deficiente puede deberse a incapacidad para: atender a las palabras
clave, comprender instrucciones complejas, comprender los
significados, manejar abstracciones, visualizacin espacial.37- Cul
de los siguientes tests es de eleccin para la evaluacin
neuropsicolgica de la atencin?1) Trail making test-B2) El test de
la b3) Test de retencin visual de Benton.4) Test de acentuacin de
palabras.
Trail Making Test: de 9 a 14 aos. Instrumento diseado para
evaluar la velocidad de la atencin, la secuencialidad, la
flexibilidad mental, as como la bsqueda visual y la funcin motora,
MCP, MLP. Fue construido en 1938 y se llam Partingtons Pathways o
Test de Atencin Dividida (Partington y Leiter, 1949). Formaba parte
de la batera Army Individual Test Batery (1944). Reitan lo incluy
en la Batera de Halstead: Parte A: trazar lneas para conectar 25
nmeros distribuidos al azar, en orden sucesivo. Mide habilidad
motriz y bsqueda visual. No discrimina dao frontal. Parte B: lo
mismo, pero con nmeros y letras. El AF dice que tiene con ver con
atencin. Correlaciona con Stroop, PASAT (mide bsqueda visual y
atencin dividida). Predice dao frontal (si la inteligencia est
intacta). Test de la A (Stroub y Black, 1985). Evala la atencin
sostenida o vigilancia. Se trata de escuchar una serie de letras
aleatorias que son ledas por el examinador (o una grabacin). El
paciente tiene que dar un golpe cada vez que escuche la A. Errores
ms comunes: omisin, perseveracin, confusin. Test de retencin visual
de Benton. (TRVB, Benton, 1945). Es un test neuropsicolgico muy
sensible a la prdida de MCP. Tbn evala percepcin visual y las
praxias constructivas. Consta de 10 figuras. Se le presentan al
suje 10 segundos y luego tiene q dibujarlas de memoria. Evalua:
Principalmente, memoria visual. Percepcin visual. Habilidades
visoconstructivas.Hay formas alternas (C, D, E). cada forma se
puede aplicar de 4 modos: 10 seg. y reproduccin inmediata. 5 seg.
Copia con E presente. 10 seg., demora de 15 s. y reproduccin.Tambin
estn las formas F y G, para personas con discapacidad motora. No
tiene que reproducir, sino reconocer. Se puntan las reproducciones
correctas y los errores.38- Cundo estara indicada la realizacin de
polisomnografa para evaluar el insomnio?1) Si el trastorno coexiste
con alteracin afectiva.2) Siempre.3) Si el trastorno coexiste con
trastorno del ritmo sueo-vigilia.4) Si el trastorno es resultado de
una parasomnia.GUA PRCTICA PARA EL USO DE LA POLISOMNOGRAFA EN LA
EVALUACIN DEL INSOMNIO (fundamentos de psiquiatra clnica, Hales y
Yudofsky) No indicada de forma sistemtica para el insomnio
transitorio o crnico. Indicada cuando se sospecha apnea del sueo o
miclono, especialmente en ancianos. Debe considerarse en casos de
diagnstico incierto o si la terapia conductual o farmacolgica es
ineficaz. Indicada si hay despertares confusos o violentos.
Considerarla en trastornos del ritmo circadiano de diagnstico
incierto39- Cul de las siguientes intervenciones NO sera de eleccin
en la evaluacin, en un contexto clnico, del trastorno de angustia y
la agorafobia?1) Obtencin de medidas fisiolgicas.2) Realizacin de
autorregistros.3) Obtencin de medidas de calidad de vida.4)
Valoracin de la comorbilidad.Para evaluar la agorafobia con TP han
sido propuestos los siguientes aspectos (NIMH): Frecuencia,
duracin, intensidad y tipo (espontneo/provocado) de los ataques de
pnico completos y limitados, registrados mediante diarios durante
al menos 2 semanas. Ansiedad anticipatoria (preocupacin por cuando
ocurrir el prximo ataque de pnico o por las consecuencias de estos)
registrada mediante diarios al menos 2 semanas. Miedo a las
reacciones somticas asociadas a la ansiedad y cogniciones
catastrofistas, es decir, evaluar el miedo al miedo o
susceptibilidad a la ansiedad. Miedo y evitacin agorafbicos medidos
separadamente y referidos a cuando el cliente va solo. No solo se
incluyen las tpicas situaciones agorafbicas, tambin otras
situaciones que producen sensaciones temidas. Deterioro funcional:
social/laboral/familiar, uso de servicios mdicos y consumo de
alcohol y otras drogas. Gravedad global del trastorno medida , por
ejemplo, con la Escala de Gravedad del TP (Shear et al, 1997).
Comorbilidad actual y pasada. Tbn medidas actuales de ansiedad
general y depresin.40- Qu significa ser emptico en una entrevista
clnica?1) Hacer perceptible por el paciente la atencin del
terapeuta a su relato.2) Evitar que influyan en la relacin con el
paciente nuestros juicios psicopatolgicos.3) Ser reforzados
positivamente.4) Aceptar al paciente como es.Ser emptico significa
(Moreno): entender los problemas del otro, captar sus sentimientos,
ponerse en su lugar, confiar en su capacidad para salir adelante,
respetar su libertar, su intimidad, no juzgarle, aceptarlo como es
y como quiere llegar a ser, verlo desde s mismo, y no desde
nuestras propias necesidades o problemas.La empata presupone 3
condiciones bsicas: Congruencia consigo mismo: vivir como pensamos.
Aceptacin incondicional positiva del otro. Esfuerzo por ponernos en
el lugar del otro sin dejar de ser uno mismo.41- Qu es
caracterstico de la apraxia melocintica?1) La ausencia de
perseveracin.2) La ausencia de organicidad.3) La conservacin de las
melodas.4) La dificultad para realizar movimientos suaves y
sucesivos.APRAXIAS consisten en la prdida de patrones y secuencias
motoras que previamente haban sido aprendidos. Se debe a un
trastorno en la ejecucin intencional del gesto como consecuencia de
una lesin cerebral (gesto motor = comportamiento aprendido que
tiene una finalidad de adaptacin o comunicacin a travs de una
realizacin motora). En las apraxias, los aparatos de ejecucin estn
intactos, y el paciente tiene pleno conocimiento del acto motor que
tiene que realizar. APAXIA BUCAL-LINGUAL-FACIAL. Prdida de los
patrones y secuencias motores del habla que previamente haban sido
aprendidos, as como la respiracin y fonacin. Se caracteriza por:
Presencia de sustituciones, aadiduras, repeticiones y
prolongaciones de las consonantes, frecuentemente acompaadas por
movimientos bucales de bsqueda, agrupamiento, ensayo-error y
movimientos de la lengua. Se deben a la prdida de los patrones de
movimiento. 1 slo se aprecian pequeas dificultades al hablar, pero
a medida que progresa la patologa neurolgica, se convierten en
bloqueos o repeticiones de las consonantes iniciales, o slabas. Los
errores son ms frecuentes con consonantes y grupos de consonantes.
Peor al inicio de palabra. Causa: lesiones de la circunvolucin
frontal inferior y la porcin anterior del lbulo parietal izquierdo.
APRAXIA IDEOMOTRIZ. Dificultad para realizar distintos tipos de
gestos simples, sean simblicos (saludo militar, santiguarse), o
expresivos de comunicacin (adis con la mano), o descriptivos
corporales (cepillarse los dientes, peinarse, fumar), o de
utilizacin de objetos (cortar con tijeras, clavar un clavo). Es una
alteracin del gesto simple, ya que el plan ideatorio general de
accin se encuentra conservado. Causa: lesiones en zonas posteriores
del HI, principalmente parietales. APRAXIA IDEATORIA. Dificultad
para realizar un plan de accin determinado en el que participa una
secuencia lgica de acciones. Se caracteriza por una alteracin en la
secuencia lgica y armnica de gestos elementales, cada uno de los
cuales es correctamente ejecutado de forma aislada (ej: encender un
cigarro con una cerilla). El fallo est en el plan general de la
accin, no en el gesto simple. Causa: lesiones bilaterales
corticubcorticales del giro supramarginal, con extensin al pliegue
curvo y a la regin temporal del HI. APRAXIA CONSTRUCTIVA.
Discrepancia entre la percepcin visual y la accin correspondiente.
El paciente tiene una gran incapacidad para planificar los gestos
normalmente organizados que permiten realizar un conjunto a partir
de elementos de distinta naturaleza, bien de forma espontnea, bien
ajustndose a un modelo. El suje no dibuja nada, o slo garabatea.
Fracasa en la ejecucin de las figuras o elementos ms simples.
Causa: lesiones bilaterales posteriores. Lesiones izquierdas:
afectan ms a la motricidad, a la copia de izquierda a derecha,
mejor copia en el lado izquierdo, simplificacin de lneas y ngulos y
ausencia de detalles. Lesiones derechas: perturban ms el proceso de
percepcin. Es de las ms frecuentes. APRAXIA MELOCINTICA.
Dificultades en el manejo de los msculos agonistas y antagonistas,
en el control cinestsico y visual que le impide desarrollar
adecuadamente una meloda cintica. Causas: lesiones bilaterales en
regiones premotoras o regiones parietales anteriores. Otras:
Apraxia del vestirse. Lesiones parietales y
parietal-temporal-occipitales derechas. Apraxia del tronco y de la
marcha. Lesiones frontosubcorticales. Apraxia callosa. Lesiones en
cuerpo calloso. Apraxias unilaterales. Lesiones posteriores
unilaterales.42-
