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descripción del examen físico del aparato circulatorio, puntos de auscultación, inspección, palpación, percusión.
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Examen Físico del Sistema Circulatorio
Inspección Palpación Percusión Auscultación
INSPECCIÓNQué examinar Cómo examinar
1. Tipo constitucinal Observar y correlacionar el torax con la conformación de todo el cuerpo. Comparar la longitud con la nachura. Observar la apertura del ángulo Xifocostal.1.1 Normotipos1.2 Pícnico1.3 Asténico
Qué examinar Cómo examinar
2. Tórax patológicos Observar el tórax con el paciente sentado, dando una vuelta alrededor del mismo fijarse en los vértices(hombros), espacio intercostales, esternón, escápula, columna vertebral, tipo de respiración.
El tórax patológico nos da información clara de ciertas enfermedades y orienta al clinico a la
petición de exámenes complementarios, asi como en el diagnóstico.
Tórax en Quilla
Torax en quilla o en pecho de paloma es
frecuente en la comunicación
interventricular
Un tórax de ZapateroUn tórax de Zapatero
con hundimiento esternal, nos hará
buscar más sintomatología de la que habitualmente
recogemos por primera intención y no pocas veces encontramos
cardiopatías congénitas, o pulmonares.
Tórax en tonelun tórax en Tonel nos
habla del pecho insuflado, con hombros cuadrados,
espacios intercostales anchos, respiración
superficial, diafragmas bajos, de un
enfisematoso, o mejor en general de un corazón
pulmonar crónico
Tórax deformados
Son aquellos que presentan Xifoescoliosis,
Xifosis, Escoliosis; siempre tienen
trastornos broncopulmonares con
zonas de atelectasia y de enfisema
compensatorio, es decir, con parcelas de pulmón poco aereadas y otras, insufladas. Esto dará
afecciones crónicas de origen toracógeno.
Qué examinar Cómo examinar
3. Piel Nos interesa descartar coloraciones patológicas, eritema marginado o algún tipo de enfermedad cutánea
4. Red venosa colateral Si hay red venosa en esclavina por dificultad de vaciamiento de la vena cava superior
5. Mamas Su coloración, forma turgencia, nos pueden orientar sobre edad, estado de embarazo, lactancia.
6. Pezón El pezón izquierdo elevado, puede indicarnos dextrorotación del corazón con crecimiento del ventrículo derecho.
PALPACIÓN
El latido de la punta generalmente está a 6 o7 cm o más del plano medio
y en cuarto o quinto espacio intercostal
La frecuencia cardiaca comúnmente es de 70 por minuto pero puede haber
una variación considerable de entre 50 a 90 latidos por minuto. La referencia
neonatal es dos veces más rápida
Localización del ÁpexPara localizar el ápex
seguiremos la nomenclatura de
Eddleman, se trazan líneas imaginarias en sentido vertical que
pasen por los puntos donde se toman la
derivaciones precordiales del
electrocardiograma, y líneas horizontales que sigan cada uno
de los espacios intercostales del 1 al
11
En la pericarditis con derrame y en la pericarditis constrictiva
no se ve ni se palpa el ápex
Si hay retracción es probable que haya bridas
pericardiocostales que tiren de la parte del precordio donde se afianzan en el momento de la
contracción sistólica.
Si se palpa latido aórtico en el 2do espacio intercostal
derecho probablemente sea una hipertensión arterial
sistémica con cierre violento de las válvulas sigmoideas.
Si se palpa latido pulmonar en el 2do espacio, línea
paraesternal izquierda significa que hay hipertensión arterial pulmonar con cierre violento de las sigmoideas pulmonares
PATOLOGÍAS
PERCUSIÓN
La percusión se inicia por debajo de la axila y se realiza a lo largo de un
espacio intercostal.
El dedo plexímetro generalmente se
mantiene paralelo al borde del corazón y se
mueve hacia dentro 1 cm cada vez.
Antes de percutir el borde derecho del corazón, se
debe buscar el límite superior de la matidez hepática percutiendo hacia abajo el espacio
intercostal hasta encontrar un cambio de sonido (quinto espacio).
Después el plexímetro se coloca por encima de este
nivel y paralelo al esternón, se mueve hacia
dentro para tratar de localizar el borde derecho
del corazón.
AUSCULTACIÓN
Auscultación:La frecuencia y el ritmo cardíaco pueden confirmarse y compararse con los del pulso.
TONOS CARDIACOS
La intensidad y características de los
tonos cardíacos de los individuos tienden a variar deacuerdo a la
obesidad o musculatura bien desarrollada del
individuo.
El primer tono cardiaco se atribuye a la contracción ventricular y el cierre de
las válvulas auriculoventriculares, el
segundo tono al cierre de las válvulas aórticas y
pulmonares.
Un tercer tono, escuchado poco después
del segundo, ocasionalmente se
detecta cerca de la región apical.
El área de máxima intensidad de los tonos cardiacos para cada válvula no corresponde a la topografía anatómica de la válvula respectiva, sino al área
donde:
Es “distal” a la válvula en cuanto
a dirección del flujo en la corriente
sanguínea.
Tan lejos como sea posible de otras válvulas.
La cavidad en la cual se encuentre
la válvula está más cerca de la
superficie corporal.
Áreas de auscultación:Pulmonar: Sobre el segundo espacio intercostal izquierdo.Aórtico: Sobre el segundo espacio intercostal derecho.Mitral: sobre la región apical.Tricúspide: sobre la parte inferior del cuerpo del esternón
