EXAME FSICO DO RECM NASCIDO

EDINA PANAINO

2012EXAME FSICO DO RECM NASCIDO

EXAME FSICO DO RNIDENTIFICAO DO RNNome da me, procedncia, instruo, estado civil, residncia. Registro materno e do recm-nascido quando usado a ficha de internao neonatal.ANTECEDENTESFamiliares: Doenas geneticamente transmissveis e infecto-contagiosas ativas.Me: Condies de sade da me (diabetes, doenas infecciosas, hipertenso arterial, nefropatias, cardiopatias, distrbios metablicos, glandulares, neurolgicos e uso de drogas endovenosa.)OBJETIVO DO PRIMEIRO EXAME FSICO DO RNDetectar a presena de malformaes congnitas (isoladas ou mltiplas:leves, moderadas e graves); presena de sinais de infeco e distrbios metablicos; os efeitos causados sobre o RN decorrente de intercorrncias gestacionais, trabalho de parto, de analgsicos e anestsicos ou outras drogas administradas me durante de parto.Avaliar a capacidade de adaptao do recm-nascido vida extra-uterina.O exame fsico deve ser realizado com a criana despida, mas em condies tcnicas satisfatrias.OBSERVAO GERALAvaliar a postura, atividade espontnea, tnus muscular, tipo respiratrio, fcies, estado de hidratao e estado de conscincia. Estas caractersticas so variveis, prprias para cada tipo de recm-nascido, termo, prematuro e pequeno para a idade gestacional.FCIESFcies: As estruturas da face, no conjunto, podem sugerir sndromes ou malformaes congnitas. Observar a simetria e forma, uma assimetria facial pode ser conseqncia de malposio intrauterina ou pode tambm ser paralisia do N. Facial. O filho de me diabtica nasce com face em forma de lua cheia. freqente o RN nascer com mscara equimtica como conseqncia de circular de cordo.

PELEColoraoOs recm-nascidos de cor branca so rosados e os de cor negra tendem para o avermelhado.

PalidezSugere geralmente a existncia de uma anemia e/ou vasoconstrio perifrica. O aparecimento de palidez em um hemicorpo e vermelhido no lado oposto, sugere alterao vasomotora e conhecido como pele de arlequim.PELECianoseGeneralizada: Geralmente causada por problemas cardio-respiratrios. Localizada: Cianose de extremidades (acrocianose) pode ser apenas originada por relativa hipotermia; a peribucal pode ter significado importante, sobretudo se associado a uma palidez (por exemplo, infeco).PELEIcterciaA cor amarelada da pele e mucosas pode ser considerada anormal e dever ser esclarecida a sua causa de acordo com os seguintes fatores:Incio: antes de 24 horas ou depois de 7 dias;Durao: maior que uma semana em recm-nascidos de termo e duas semanas no prematuro.PELEEritema TxicoPequenas leses eritemato-papulosas observadas nos primeiros dias de vida. Regridem em poucos dias.

Milium SebceoConsiste em pequenos pontos branco-amarelados localizados principalmente em asas de nariz

Hemangioma CapilarSo freqentes, principalmente em fronte, nuca e plpebra superior. Desaparecem em alguns meses.PELEEdemaIntensidade;Localizao.Desaparece em 24 a 48 horas, pode ser moderado, mole, localizado em face ao nvel dos olhos e no dorso de mos e membros inferiores.

Outras AlteraesHematomas, petquias e equimoses podem ser encontradas no polo de apresentao. Quando localizadas na face tm aspecto de cianose localizada e chamada mscara ciantica. Desaparecimento espontneo.Presena de bolhas localizadas em regies palmo-plantares ou generalizadas devem ser investigadas.CABEAMorfologiaPode apresentar deformidades transitrias dependentes da apresentao ceflica e do prprio parto.

Bossa Serossangunea uma massa mole, mal limitada, edemaciada e equimtica, localizando-se ao nvel da apresentao.CABEACefalohematoma um hematoma subperistico que se distingue da bossa pelo seu rebordo perifrico palpvel, e pelo fato de no ultrapassar a sutura. Regresso espontnea por calcificao em algumas semanas. Pode ser bilateral ou volumoso.

PermetroDever ser tomado por fita mtrica inelstica passando pela protuberncia occipital e pela regio mais proeminente da fronte. Investigar a presena de macro ou microcefalia.CABEAFontanelasDe dimenses variveis: anterior em forma de losango mede 2 cm nos dois sentidos (variao normal de 1 a 5 cm); posterior, triangular do tamanho de uma polpa digital.

SuturasAps o parto, o afastamento das suturas pode estar diminudo devido ao cavalgamento dos ossos do crnio, sem significado patolgico, e deve ser diferenciado da cranioestenose que a soldadura precoce de uma ou mais suturas cranianas provocando deformaes do crnio com hipertenso intracraniana.OLHOSObservar sobrancelhas, clios, movimentos palpebrais, edema, direo da comissura palpebral (transversal, oblqua e fimose), afastamento de plpebras e epicanto.

Hemorragias conjuntivais so comuns, mas so reabsorvidas sem qualquer procedimento. Secrees purulentas devem ser investigadas as causas.

Pesquisar microftalmia ; glaucoma congnito com macrocrnea (dimetro maior que 11 mm); catarata, que se apresenta com reflexo esbranquiado da pupila.ORELHASObservar forma, tamanho, simetria, implantao e papilomas pr-auriculares. Uma anomalia do pavilho pode estar associado a malformao do trato urinrio e anormalidade cromossmicas.

A acuidade auditiva pode ser pesquisada atravs da emisso de um rudo prximo ao orelha externa e observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que o piscar dos olhos.NARIZObservar forma; permeabilidade de coanas, mediante a ocluso da boca e de cada narina separadamente e/ou passagem de uma sonda pelas narinas; e a presena de secreo serossanguinolenta.BOCAObservar no palato duro junto rafe mediana e s vezes nas gengivas, pequenas formaes esbranquiadas, as prolas de Epstein; leses erosivas, com halo avermelhado, chamadas aftas de Bednar; e presena de dentes.

Observar a conformao do palato (ogival); a presena de fenda palatina; da fissura labial (lbio leporino); o desvio da comissura labial que pode estar associado paralisia facial por traumatismo de parto; hipoplasia (micrognatia) e posio da mandbula (retrognatia).

Visualizar a vula e avaliar tamanho da lngua e freio lingual.PESCOOPalpar a parte mediana para detectar a presena de bcio, fstulas, cistos e restos de arcos branquiais; a lateral para pesquisar hematoma de esternocleidomastideo.

Palpar ambas as clavculas para descartar a presena de fratura.

Explorar a mobilidade e tnus.TRAXO trax do recm-nascido cilndrico e o ngulo costal de 90. Uma assimetria pode ser determinada por malformaes de corao, pulmes, coluna ou arcabouo costal.

Observar o engurgitamento das mamas e/ou presena de leite que pode ocorrer em ambos os sexos. PULMESA respirao abdominal, quando predominantemente torcica e com retrao indica dificuldade respiratria. A freqncia respiratria mdia de 40 movimentos no RN de termo e at 60, no prematuro. Os movimentos sero contados durante dois minutos e dividido o total por dois. Estertores midos logo aps o nascimento normalmente so transitrios e desaparecem nas primeiras horas de vida. Sua persistncia obrigar a verificar a ausncia de patologias pulmonares, bem como diminuio global e assimetria do murmrio vesicular.CARDIOVASCULARA freqncia cardaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto.

Os batimentos cardacos tem a sua intensidade mxima ao longo do bordo esquerdo do esterno. A presena de sopros em recm-nascidos comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas provvel que seja manifestao de malformao congnita cardaca.

A palpao dos pulsos femurais e radiais obrigatria.ABDOMEInspeoA distenso abdominal pode ser devida presena de lquido, visceromegalia, obstruo ou perfurao intestinal.

O abdome escavado associado a dificuldade respiratria severa, sugere diagnstico de hrnia diafragmtica.

A diastase de retos de observao freqente e sem significado. Observar agenesia de musculatura abdominal, extrofia de bexiga e hrnia inguinal e umbilical.

Identificar no cordo umbilical duas artrias e uma veia e a presena deonfalocele. A presena de secreo ftida na base do coto umbilical, edema ehiperemia de parede abdominal indica onfalite.

Visualizar sistematicamente o orifcio anal, em caso de dvida quanto permeabilidade usar uma pequena sonda.ABDOME Ausculta

PalpaoO fgado palpvel normalmente at dois centmetros de rebordo costal. Uma ponta de bao pode ser palpvel na primeira semana. Na presena de aumento destas duas vsceras, a causa dever ser investigada. Os rins podem ser palpados principalmente o esquerdo. Detectar a presena de massas abdominais.

PercussoGENITLIAMasculinaA palpao da bolsa escrotal permite verificar a presena ou ausncia dos testculos, que podem encontrar-se tambm nos canais inguinais. Denomina-se criptorquia a ausncia de testculos na bolsa escrotal ou canal inguinal. A hidrocele freqente e a menos que seja comunicante, se reabsorver com o tempo.A fimose fisiolgica ao nascimento. Deve-se observar a localizao do meato urinrio: ventral (hipospadia) ou dorsal (epispdia).A presena de hispospadia associado criptorquia indica a pesquisa de cromatina sexual e caritipo.GENITLIAFemininaOs pequenos lbios e clitris esto proeminentes. Pode aparecer nos primeiros dias uma secreo esbranquiada mais ou menos abundante e s vezes hemorrgica. Pesquisar imperfurao himenal, hidrocolpos, aderncia de pequenos lbios. Fuso posterior dos grandes lbios e hipertrofia clitoriana indica a pesquisa de cromatina sexual e caritipo.EXTREMIDADESOs dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformaes ungueais). O bom estado das articulaes coxo-femurais deve ser pesquisado sistematicamente pela abduo das coxas, tendo as pernas fletidas (manobra de Ortolani), e pela pesquisa de assimetria das pregas da face posterior das coxas e subglteas.Uma moderada aduo da parte anterior do p, de fcil reduo, deve ser diferenciada do p torto congnito, onde a reduo no ocorre.A presena de fratura ou leso nervosa (paralisias) ser avaliada pela atividade espontnea ou provocada dos membros.COLUNA VERTEBRALA coluna ser examinada, especialmente na rea sacrolombar, percorrendo com os dedos a linha mdia em busca de espinha bfida, mielomeningocele e outros defeitos.EXAME NEUROLGICOO exame neurolgico compreende a observao da atitude, reatividade, choro, tnus, movimentos e reflexos do recm-nascidos. Deve-se pesquisar os reflexos de Moro, suco, busca, preenso palmar e plantar, tnus do pescoo, extenso cruzada dos membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automtica.PREENSO PALMAR E PLANTAR

Esse reflexo desaparece aos 4 meses. Sua permanncia pode indicarparalisia cerebral espstica; Caso assimtrico: hemiplegiaespsticaPREENSO PLANTAR

Flexo e aduo tnica aps ligeira presso digital na superfcie plantar do p (em toda poro distal). Esse reflexo normal at 1 anoREFLEXO DE MORO

Est presente at os 3 meses e desaparecegradativamente at os 6 meses.Desencadeado pelo puxar do lenol ou quedada cabea. (rompimento do equilbrio).Consiste em: abduo e extenso dos quatromembros extenso da coluna com extenso eabertura em leque das mos respeitando aflexo das falanges distais do indicador epolegar, seguindo de aduo e flexo dasextremidades como se fosse dar um abraoAlteraes: + 6 meses: maturao retardada sistemanervoso central (paralisia cerebral). Assimtrico: leso nervo perifrico (par. obst. plexo braquial, fraturaclavcula; hemiplegia espstica). Aumentado: em hipertonicidade grave. Deficiente (no abre as mos) > hipertonicidade. Ausente ou diminudo > debilidade muscular generalizada, hipotonianotvel.REFLEXO DA MARCHA

Lactente suspenso apoiando a planta do p sobre a mesa, desencadear a marchaautomtica com flexo e extenso recproca das extremidades inferiores. Desaparece at os2 meses.REFLEXO DE SUCO

ORTOLANI

ESCALA DE APGAREscala ou ndice de Apgar um teste desenvolvido pela Dra. Virginia Apgar, mdica norte-americana, que consiste na avaliao de 5 sinais objetivos do recm-nascido no primeiro, no quinto e no dcimo minuto aps o nascimento, atribuindo-se a cada um dos sinais uma pontuao de 0 a 2, sendo utilizado para avaliar as condies dos recm-nascidos. Os sinais avaliados so: freqncia cardaca, respirao, tnus muscular, irritabilidade reflexa e cor da pele.

O somatrio da pontuao (no mnimo zero e no mximo dez) resultar no ndice de Apgar e o recm-nascido ser classificado como sem asfixia (Apgar 8 a 10), com asfixia leve (Apgar 5 a 7),com asfixia moderada (Apgar 3 a 4) e com asfixia grave: Apgar 0 a 2. 0 1 2Freq. cardacaAusente< 100> 100RespiraoAusenteIrregularChoro forteTnus muscularFlcidoAlguma flexoMovimentos ativosIrritabilidade reflexaSem respostaCaretaTosse, espirro, choroCorAzul ou plidoCorpo rseo, ext. azuisTodo rseoEscore de APGAR

ANTROPOMETRIAPeso, PC, PT, C . A tcnica a mesma usada para lactentes. O peso ao nascer, em um RN a termo, em mdia de 3.3Kg ,um pouco mais baixo no sexo feminino ( 3100g) do que no masculino , h uma perda ponderal fisiolgica de at 10% nos primeiros dias de vida e que recuperada at os primeiros 10- 15( no mximo) dias de vida. O comprimento em mdia de 50cm par as meninas e 51cm para os meninos ; a medida do permetro ceflico( PC ) deve estar entre 33 a 35cm, e o PT cerca de 31 - 33cm.

44BIBLIOGRAFIAMARCONDES, E. et al. Pediatria Bsica. MURAHOVSKI, J. et al. Pediatria, Diagnstico e Tratamento. 6 ed. So Paulo: Sarvier, 2003.Nelson. Livro texto de Pediatria.THKA, V. O relacionamento mdico-paciente. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1988Um desenvolvimento infantil satisfatrio, principalmente nos primeiros anos de vida, contribui para a formao de um sujeito com suas potencialidades desenvolvidas, com maior possibilidade de tornar-se um cidado mais resolvido.

OBRIGADA