Exame Físico - Sistemas Resp iratório e Cardiovascular

7/23/2019 Exame Fsico - Sistemas Resp iratrio e Cardiovascular

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EXAME FSICO: SISTEMA RESPIRATRIO

Professora: Brgida Karla Fonseca AnzioE-mail: [email protected]


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EXAME FSICO: TRAX

O trax a cavidade cercada pelas costelas e pela coluna vertebral. Trata-se da

regio em que esto localizados os pulmes e o corao. O exame fsico do traxtem como objetivo o estudo: mamas, pulmes, corao e coluna vertebral.

Pontos de referncia anatmica: ngulo de Luis (localiza-se na juno do manbio com o corpo do esterno,

identifica o 2 espao intercostal e corresponde bifurcao da traquia); Costelas e espaos intercostais; Clavculas; Apndice xifide; ngulo de Charpy (utilizado para avaliao do bitipo. Nos normolneos 70 a 80,

nos longilneos - menos que 90 e nos brevelneos - maior que 80);

ngulo da escpula (delimitao inferior da regio escapular); Espinha da escpula; Apfise espinhosa (corresponde 7 vrtebra cervical); Rebordos costais.


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Linhas torcicas:

Mdio esternal;Hemiclacivular direita;Hemiclavicular

esquerda;Axilar mdia;Axilar anterior;

Axilar posterior;Mdio espinhal;Escapular direita;Escapular esquerda;Para-esternal direita;Para-esternal

esquerda.

Regies torcicas:

Esternal;Supraclavicular;Mamria;Inframamria;Axilar;Infra-axilar;

Espinhal;Infra espinhal;Interescapular;10- Escapular direita;11- Escapula esquerda;12- Supra espinhal;

13- Infra-escapular direita;14- Infra-escapular esquerda.


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INSPEO DO TRAX - ESTTICA

Realiza-se uma observao comparativa do hemitrax seguindo uma ordem:

anterior, lateral e posterior. O cliente deve estar sentado ou em p.Observa-se os seguintes pontos:

1- Forma - os dois hemitrax so simtricos, sendo o direito um pouco mais

desenvolvido. H 3 formas limites do trax normal conforme o bitipo. O trax tem odimetro ntero-posterior (DAP) menor que o dimetro transverso (DT). O DT deveter at o dobro do DAP variar conforme a idade.

2- Tipos patolgicos de trax - pode haver variaes na aparncia do trax emconseqncia de anomalias musculoesquelticas, doenas cardacas ou respiratrias

ou trauma.


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Enfisematoso ou em tonel - O dimetro ntero-posterior aproximadamenteigual ao dimetro transverso. Ex: enfisema pulmonar.

Em quilha ou peito de pombo - o esterno proeminente e desviadoanteriormente. Defeito congnito.

Sapateiro ou peito escavado - H uma depresso na poro inferior doesterno. Pode ser congnito ou devido ao raquitismo. Chato - O dimetro ntero-posterior bem menor que o dimetro transverso.

Defeito congnito ou doena caquetizante. Em sino- Comum nas ascites ou hepatoesplenomegalias. Cifoescolitico ou escolitico - Defeito congnito ou adquirido por

tuberculose, raquitismo, traumatismo, poliomielite, etc.Normal no h abaulamentos e retraes na regio torcica. Sua presena sugestiva de patologias.


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Pectus Escavatum Pectus Escaminatum

Pectus Escavatum


7/52Tipos patolgicos de Trax


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Cifose

Escoliose


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Problemas de enfermagem:Abaulamentos unilaterais - derrame pleural, escoliose acentuada, pneumotrax,m formao, trauma, etc.Abaulamentos localizados- hipertrofia cardaca, tumores, m formao, trauma,etc.Abaulamentos expiratrios- verifica-se na fossa supra-clavicular.Sinal de ancoragem - o cliente para respirar utiliza dos msculos acessrios(esternocleidomastideo e escaleno). O cliente fica sentado com os membrossuperiores ao lado do trax, apoiados no leito.Posio de assobio- o tempo expiratrio forado, o cliente prolonga a expiraoao mesmo tempo que aperta os lbios, deixando apenas uma fenda central.


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EXAME DOS PULMESINSPEO DO TRAX DINMICA

Na inspeo dinmica verifica-se1-Freqncia respiratria:o seu valor varia conforme a idade, nvel de atividadesfsicas e estado emocional. O normal no adulto de 16 a 20 incurses por minuto -eupnia. Problemas de enfermagem: taquipnia (aumento da freqnciarespiratria), bradipnia (diminuio da freqncia respiratria) apnia (ausncia dafreqncia respiratria).

2-Tipo respiratrio- Verifica-se a movimentao do trax e abdome. Normal: h 3tipos respiratrios: respirao torcica (comum nas mulheres), respirao abdominale respirao traco-abdominal (comum em homens).Problemas de enfermagem: a troca do tipo de respirao importante em pacientecom nvel de conscincia deprimido respirao tipo torcica em homens com abdomeagudo e respirao abdominal em mulheres com pleurites.

3-Ritmo- para analis-lo deve-se desviar por no mnimo 2 minutos a seqncia, aforma e a amplitude das incurses respiratrias. A inspirao dura aproximadamentea metade da expirao.Problemas de enfermagem:Cheyne Stokes; Kussmal; Biot.


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PALPAO DO TRAX

Investiga-se:1- Expansibilidade torcica - a expansibilidade torcica igual em regiessimtricas, pode variar com o sexo (sendo mais ntida nas bases no homem e nospices nas mulheres).2- Manobra de Ruaut - para avaliar os pices pulmonares, coloca-se as mos nasfossas supra-claviculares e os dedos polegares unindo formando um ngulo. O normal observar a elevao das mos na inspirao profunda.

3- Manobra para parte mdia e base pulmonares- as duas mos do examinadorabarcam cada hemitrax, com os polegares. O normal observar o afastamento dospolegares aproximadamente de 3 a 4 cm com simetria.

Problemas de enfermagem: assimetria unilateral com aumento e/ou diminuio dosmovimentos respiratrios. Ex.: derrame pleural, pneumonia, dor pleural, obstruo

brnquica. Assimeria bilateral. Ex.: enfisema pulmonar.

4- Traqueia

5- FTV(frmito toraco vocal)


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Frmito Toracovocal -

transmisso da vibrao domovimento do ar atravs daparede torcica

Aumento reas em queexistem condensaopulmonar.Ex: pneumonia

Diminuio associada aanormalidades que afastam opulmo da perede torcica. Ex:derrame pleural


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PALPAO DO TRAX - Manobra de Ruault


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PALPAO DO TRAX - Manobra da expansibilidade pulmonar


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Palpao bimanual da face posterior do trax (pices).

Palpao bimanual da face posterior do trax (regio mdia).


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Palpao bimanual da face posterior do trax (bases).

Palpao bimanual da face posterior do trax (bases).


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PALPAO DE GNGLIOS


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REAS DE AVALIAO DO FRMITO TTIL Avaliar diferenas navibrao


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AUSCULTA

Faz-se ausculta do trax, estando o cliente sentado com o trax descoberto.Solicite ao cliente que respire mais profundamente com os lbios entreabertos, semfazer rudos. O trnsito de ar pelo trato respiratrio na inspirao capaz de produzirtrs tipos de sons normais da respirao:1- Bronquial, traqueal, brnquico ou tubular - audvel sobre a traquia, umrudo intenso (como se assoprasse dentro de um tubo). Auscultado mais facilmente naexpirao.

2-Bronquiovesicular - uma combinao de som traqueal e murmrio vesicular.Audvel na rea de projeo da traquia e brnquios maiores, nas regies infra-claviculares, interescapular (regies apicais dos pulmes, especialmente direita).Igual intensidade em ambas as fases do ciclo respiratrio.3-Vesicular ou murmrio vesicular- produzido pela turbulncia do ar ao entrarnos bronquolos e alvolos. um som de tom baixo, mais intenso e de durao maior

na inspirao do que na expirao (quase no se ouve). Audvel em todos os campospulmonares.


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Problemas de Enfermagem: encontramos os rudos adventcios que so verificadosem processos patolgicos que comprometem a rvore brnquica. Podem serclassificados em:

Roncos - so secrees espessas nos grandes brnquios. So sons no toaltos, contnuos, escutados nas vias areas maiores.Sibilos- so secrees espessas nos brnquios secundrios e bronquolos, maisintenso na expirao. Ex: bronquite, crises asmticas, bronco-espasmo.Crepitantes - so rudos finos, homogneos, mesma altura, timbre eintensidade. Auscultado na fase inspiratria, modifica-se com a tosse. Ex:pneumonia, edema agudo (fase inicial).Subcrepitantes ou bolhosos - so rudos mais grossos e de tonalidade maisgrave, diferente quanto a tonalidade e timbre.Auscultado no final da inspirao e incio da expirao, no se modifica pelatosse.

Ex: bronquites, pneumonia, broncopneumonias.


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REAS DE AUSCULTA PULMONAR


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REAS DE AUSCULTA PULMONAR


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PERCUSSO DO TRAX - Determina se os tecidos esto cheios de ar,lquidos ou se so slidos

Sons percutidos:

Som normal ou claro pulmonar

Hipersonoro ar nos pulmes ouno espao pleural

Percusso do trax anterior eposterior


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Macio som em regies que apresentam condensaopulmonar (pneumonia,derrame pleural e tumor).Timpnico so ocos, semelhante ao rufar de umtambor. Ex: amplo pneumotrax ou alguma cmararepleta de ar.

PERCUSSO DO TRAX sons patolgicos na percusso


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Problemas que podem ser encontrados na avaliao do SR -Pneumotrax


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Curativo realizado em ferida cirrgica de toracotomia: paciente internono POM 1andar do HUOC, fez um pneumotrax por acidente de moto.


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Problemas que podem ser encontrados na avaliao do SR -Baqueteamento digital, adenomegalias, tosse, dispnia, cianose,expectorao, hemoptise, dor torcica;


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Cicatrizes de toracotomia, drenagens, mastectomia.


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EXAME FSICO: SISTEMA CARDIOVASCULAR

Professora: Brgida Karla Fonseca AnzioE-mail: [email protected]


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EXAME FSICO: SISTEMA CARDIOVASCULAR pequena e grandecirculao - fisiologia


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MANIFESTAES CLNICAS DAS DOENAS CARDIOVASCULARES:

Dispnia;

Fadiga;

Precordialgia;

Palpitaes;

Desconfortos no peito;

Lipotmea;

Edemas;

Cianose;

Alteraes perifricas;

Nuseas, vmitos esudorese.


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EXAME FSICO GERAL RELACIONADO AO SISTEMACARDIOVASCULAR:

Estase jugular;

Ascite;

Edemas;

Membros: teste de enchimento capilar e colorao.


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EXAME FSICO: SISTEMA CARDIOVASCULAR

O exame fsico do corao inclui inspeo, palpao e ausculta. O cliente posicionado em decbito dorsal elevado a 30, ficando o examinador do seu ladoesquerdo ou direito. O exame da parede torcica efetuado em seis reas comomostra a figura abaixo:


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INSPEO E PALPAO PRECORDIALParmetro normal:Ponto de impulso mximo (PIM)

Pulsaes epigstricas: podem ser vistas e palpadas em indivduos normais,correspondendo a transmisso parede abdominal das pulsaes articas.

Problemas de enfermagem: pulsaes epigstricas intensas: hipertrofia ventriculardireita, pulso heptico (estenose tricspide).

Pulsaes supra-esternal ou na frcula esternal: podem ser observadas em pessoas

normais e dependem das pulsaes da croa da aorta.Problemas de enfermagem: pulsaes supra-esternais intensas: hipertenso arterial,

aneurisma artico, insuficincia artica, hipertireoidismo.

Caixa torcica: o trax normal sensivelmente simtrico, toda assimetria deve serconsiderada patolgica.

Problemas de enfermagem: Abalamento precordial (hipertrofia do ventrculoesquerdo, tumor do mediastino).

Circulao colateral: normalmente no se visualiza a rede venosa torcica.Problemas de enfermagem: rede venosa sensvel e palpvel pode indicar tumores ou

aneurisma na croa da aorta, com compresso da veia cava superior.


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Palpao precordial: objetivando palpar bulhas, pesquisar abalamentos e frmitos.

Palpao do ponto de impulso mximo.


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AUSCULTAAs reas pulmonar, artica, mitral e tricspide devem ser auscultadas. Aslocalizaes especficas da parede torcica no indicam a posio anatmica dasquatro vlvulas cardacas, mas a irradiao dos sons cardacos para a parede do

trax.A ausculta cardaca comea na rea apical sob ao longo da borda esternalesquerda at as reas artica e pulmonar. So identificadas e avaliadasseqencialmente as bulhas normais. Se for ouvida qualquer anormalidade, todasuperfcie do trax deve ser reexaminada para determinar a localizao exata dosom e sua irradiao.

Parmetro normal:Bulhas cardacas: as bulhas B1 e B2 so produzidas pelo fechamento das vlvulascardacas. O intervalo de B1 e B2 corresponde a sstole, sendo normalmente maiscurto que o intervalo de B2 e B1, distole.

Primeira Bulha B1: produzida pelo fechamento simultneo das vlvulas mitral etricspide. Audvel na rea mitral.

Segunda Bulha B2: produzida pelo fechamento das vlvulas artica e pulmonar.Audvel na rea artica e pulmonar.

Devemos observar:- Ritmo -classificando-o em regular ou irregular.- Freqncia- nmero de batimentos cardacos em 1 minuto.- Arritmias cardacas- quando h alterao no ritmo, freqncia ou ambos.


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MATIZANDO OS MTODOS PROPEDUTICOS UTILIZADOS NO SCV:

INSPEO:

- Observar precrdio e especialmente ictus cordis;

- Abaulamentos (cardiopatias congnitas);

- Retraes (congnito ou adquirida);

- Pulsaes anormais;

- Pulsaes normais;

- Rede venosa;

- Observaes gerais do paciente.


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PALPAO:

- Anlise do ictus cordis, ponto ou pulso apical ou PIM

- Localizao, desvios, extenso e intensidade;

- Pulsos perifricos (frequncia, ritmo, amplitude e tenso);

- Perfuso perifrica;

AUSCULTA:

- Foco artico (FA): 2 EICD (linha paraesternal direita);

- Foco pulmonar (FP): 2 EICE (linha paraesternal esquerda);

- Foco tricspide (FT): 4 EICE (na base do apndice xifide, ligeiramentepara esquerda);

- Foco mitral (FM): 4 ou 5 EICE (linha hemiclavicular) ao nvel da regio

apical (ictus cordis), abaixo do mamilo.


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AUSCULTA:

RTMO:

- Normal: ritmo regular em 2T;

- Anormal: ritmo de galope em 3T (irregular).

FREQUNCIA:

- Normocrdico;

- Bradicrdico;

- Taquicrdico.

BULHAS CARDACAS:

- 1 bulha (B1): fechamento das vlvulas mitral e tricspide;

- 2 bulha (B2): fechamento das vlvulas artica e pulmonar;

- 3 bulha (B3): som de galope, bulha acessria (doena do miocrdio e ICC);

- 4 bulha (B4): VE hipertrofiado (hipertenso estenosa artica).


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AUSCULTA:

SOPRO:

-Sons de galope;

- Arritmias patolgicas;

INTENSIDADE

- Normofontico;

- Hipofontico;

- Hiperfontico.


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AUSCULTA DAS BULHAS CARDACAS


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ELETROCARDIOGRAMA NORMAL


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ECG


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ECG


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ECG


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CARDIOSCPIO


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MODALIDADES DE PARADA CARDACA

FIBRILAO VENTRICULAR


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TAQUICARDIA VENTRICULAR SEM PULSO

a sucesso rpida de batimentos ectpicos ventriculares, podendo

levar ausncia de pulso arterial palpvel.


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ASSISTOLIA

Cessao de qualquer atividade eltrica ou mecnica dos

ventrculos.


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ATIVIDADE ELTRICA SEM PULSO

Ausncia de pulso detectvel na presena de alguma atividade

eltrica, exceto fibrilao ou taquicardia ventricular.


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REFERNCIAS

BARROS, Alba Bottura Leite. Anamnese e exame fsico: avaliao diagnsticade enfermagem no adulto Porto Alegre: Artmed, 2002.

POTTER, Patrcia A; PERRY, Anne G. POTTER E PERRY: Fundamentos deEnfermagem. 7ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

PORTO, Celmo Celeno. Exame Clnico: bases para a prtica mdica. 6 ed. Riode Janeiro: Guanabara Koogan, 2009.

POSSO, Maria Belm Salazar. Semiologia e semiotcnica de enfermagem.So Paulo: Atheneu, 2004.


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Obrigada!!!

At a prxima aula!!!

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