EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ENFERMAGEM ......Revista Latino-Americana de Enfermagem Print ISSN 0104-1169 Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.11 no.3 Ribeirão Preto May/June 2003 EVOLUÇÃO

EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA

ENFERMAGEM PSIQUIATRICA NO

MUNDO E NO BRASIL

Profa. Dra. Maria do Perpétuo S.S.Nóbrega

Universidade de São Paulo

Escola de Enfermagem

Disciplina ENP 0253: Enfermagem em Saúde

Mental e Psiquiátrica

• Até 1860: ênfase instituições psiquiátricas cuidados de custódia

• “carcereiros” - controle do pacientes

• Cuidados psiquiátricos de baixa qualidade

• 1873: Linda Richards (EUA) organizou e aprimorou

práticas de enfermagem e criou programas educacionais em manicômios públicos.

EVOLUÇÃO HISTÓRICA DA ENFERMAGEM PSIQUIATRICA NO

MUNDO

Oliveira AGB; Alessi NP. O trabalho de enfermagem em saúde mental: contradições e potencialidades atuais. Revista Latino-Americana de

Enfermagem Print ISSN 0104-1169 Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.11 no.3 Ribeirão Preto May/June 2003


MUNDO

Linda Richards

Avaliação Física e Emocional • 1882: 1a. Escola para preparar

enfermeiros McLean Hospital (EUA)




Brasil

• 1890: 1ª. Escola de

Enfermagem do Brasil –

Escola Profissional de

Enfermeiros e Enfermeiras

dentro do Hospício Nacional D.

Pedro II “Alienados”de

Alienados. (Rio de Janeiro)

FOCO Custódia,

necessidades físicas Oliveira AGB; Alessi NP. O trabalho de enfermagem em saúde mental: contradições e potencialidades atuais. Revista Latino-Americana de


• Hospício Pedro II local exclusivo e de exclusão para a loucura

•

.....com gestão de instituição religiosa estruturado a partir de poder disciplinar, com enfermagem moderna nascida nos hospitais militares;

• Vigilância – principal ação; • Enfermeiro intermediário entre

o guarda e o médico – olhar vigilante e disciplinarização;


Brasil



• A enfermagem psiquiátrica brasileira nasce no Hospício para vigiar, reprimir e controlar;

• Médicos decidiam os meios de repressão e aos enfermeiros cabia a execução;

• Exercida por trabalhadores homens do hospital com funções de portaria e cuidado de pacientes sob vigilância e comando das religiosas;


Brasil



• “um enfermeiro de alienados deve casar a severidade com a doçura, a coragem com a prudência, discrição e caridade e uma certa esfera intelectual para entender o médico e o doente. Deve ser um homem probo, ativo, zeloso, inteligente e com longa experiência”; (Machado, 1979)

• Dotes físicos como força e robustez eram exigidas pelos hospícios;

• Família real abandona o Brasil e as irmãs de caridade acompanham;


Brasil



1913: Johns Hopkins 1a. Escola de

enfermagem a incluir psiquiátrica no

currículo

• Desenvolvimento de Terapias Somáticas

Impulsionou a competência clínica das

enfermeiras psiquiátricas

• Choque Insulínico(1935)

Psicocirurgia (1936)

ECT(1937)

• II Guerra Mundial – crescimento

profissional –crise


Mundo



• 1952: Hildegard Peplau Interpersonal Relations in

Nursing

• Enfermagem Psiquiátrica: = “processo

terapêutico importante”

• Definiu papéis:

• Pessoa Recurso (gerente);

• Conselheiro( terapeuta),

• Professor, Líder, Perito Técnico, “mãe substituta”

Enfermeiras generalistas x psiquiátricas

Competência clínica – técnicas interpessoais e no

processo de enfermagem


Mundo



Teorias que fundamentam o

trabalho do enfermeiro em

Saúde Mental e Psiquiatria

• Hildegard Peplau (1952) aplicou a teoria interpessoal à prática da enfermagem – ao relacionamento enfermeiro/paciente

• Proporciona uma estrutura para a enfermagem psicodinâmica

• Definiu papéis para o enfermeiro de saúde mental e psiquiatria

(1909-1999) Oliveira AGB; Alessi NP. O trabalho de enfermagem em saúde mental: contradições e potencialidades atuais. Revista Latino-

Americana de Enfermagem Print ISSN 0104-1169 Rev. Latino-Am. Enfermagem vol.11 no.3 Ribeirão Preto May/June 2003

• Anos 60- 70: o foco na prevenção primária e consultas

na comunidade.

• Anos 80: avanço da psicobiologia (genética,

psicobiologia das emoções, neurotrasnmissores, etc.)

• Anos 90: desafio para os enfermeiras psiquiátricos

integrar avanço da psicobiologia (bases da

neurociência na prática biopsicossocial) com visão

holística da enfermagem psiquiátrica


Mundo e no Brasil



SÉC XXI - UM NOVO CONTEXTO, UMA NOVA ABORDAGEM....

• Considera a pessoa com sofrimento

mental como um ser:

– Biológico (físico, orgânico)

– Psíquico (mental, psicológico)

– Social (contexto, papéis)

Indivíduo capaz ou não de enfrentar sua realidade.



RUPTURA

– Com a instituição manicomial;

– Com o sistema coercitivo;

– Caráter iatrogênico do hospital

psiquiátrico.

– Exclusão;

– Confinamento;

– Perda da dignidade e

subjetividade;

– Maus-tratos;

– CRONICIDADE.

Compromisso com

○ os direitos civis;

○ a cidadania;

○ as habilidades e

capacidades;

○ a autonomia;

○ a redução do número

de leitos em hospitais

psiquiátricos;

○ a criação de serviços

substitutivos.

novas diretrizes

Reforma Psiquiátrica:.

SÉC XXI - UM NOVO CONTEXTO, UMA NOVA ABORDAGEM....



Pré-história a 1880

Paradigma Teológico até Revolução Francesa

História da Assistência de Enfermagem Psiquiátrica

Philipe Pinel

O pai da psiquiatria

Enfermeiro Jean Baptiste Pussin

Soltando as Correntes

Nau dos

loucos

Paradigma Teológico

Paradigma Natural –

Hipocrático

Paradigma Natural

– Hipocrático

Idade média

Feudalismo

perseguidos

Morte na

fogueira

Monastérios

la piedra de la

locura Iluminismo -Perigosos,

-improdutivos,

-vagabundos

Exclusão x

Internação Goya: "Manicômio

o Casa de locos"

Revolução Francesa

- Xamãs: rituais, fazer as pazes com a divindade, pois estavam brigados com Deus;

- Antes de 1860: quem cuidava - familiares, vizinhos, escravos;

- O cuidado era uma tarefa a mais, uma sobrecarga, objetivo secundário;

- Cuidado custodial: proteção, controle sobre as pessoas (proteger o indivíduo com DM da sociedade ou a sociedade dos indivíduos com DM);

- Circo com os doentes mentais;

- Tratamento moral começou a decair enquanto os princípios higienistas tiveram destaque;

- Pinel: cuidado humano, baniu as correntes; Foi na época da Revolução Francesa. Modelo Moral

- Pussin: enfermeiro que contribuiu bastante com o trabalho de Pinel

- Florence: cuidados com o ambiente, manifestações do comportamento, comunicação com os pacientes;

- Doroteia: lutou contra a superlotação dos hospitais. Ela não teve êxito, o cuidado custodial retorna;

http://pt.wikipedia.org/wiki/Hieronymus_Bosch

http://pt.wikipedia.org/wiki/Hieronymus_Bosch


Florence:

Santas Casas

Hospital Psiquiátrico

do Juquery

Hospício Pedro II

Em 1800 os loucos eram recolhidos, confinados e enviados para a Europa;

Surgimento das Santas Casas, onde os cuidados eram prestados por freiras, que praticavam o castigo como punição ou forma de tratamento;

1852 foi criado o primeiro hospício Dom Pedro II e contenção por comportamento;

São Paulo: surgiram asilos provisórios, inauguração do Juquery;

1860: Escola de Enfermagem da Florence;

1881: Linda (1º enfermeira psiquiátrica nos EUA);

1882: 1º Escola de Enfermagem Psiquiátrica nos EUA

1890: Hospício Nacional dos alienados;

Laborterapia; trabalhos nas colônias de café (mão de obra barata);

Drogas (uísque, clorofórmio, paraldeído); outros medicamentos, como morfina, drogas para induzir o vômito, etc

1880 até 1889

1900 até 1950


no campo psiquiátrico:

-vertente moral e vertente psicodinâmica

-1910: surgimento das faculdades nos EUA (a enfermagem era subordinada à medicina);

- 1913: obrigatoriedade da enfermagem psiquiátrica no currículo;

- 1923: Escola de Enfermagem Ana Nery no RJ. Começam a surgir materiais de apoio (primeiro livro em 1920);

- 1930: somaterapia (eletroconvulsoterapia, insulinoterapia, psicocirurgia, isso acalmava o paciente – tecnologias de

tratamento e cura para a doença mental – o enfermeiro atuava conforme orientação médica, era organizador, controlador);

- 1939: II Guerra Mundial;

- 1952: drogas psicotrópicas;

- implantação das comunidades terapêuticas na Inglaterra, sem desinstitucionalização (fechamento dos manicômios e

abertura de espaços de cuidado menores – interesse econômico ou de cuidado???).

Emil Kraepelin , Jaspers , Bleuler

Corrente Organicista Alemã- Psiquiatria Contemporânea

TÉCNICAS EXPERIMENTAIS

Freud

1960 até 2015


- 1960: início da reforma da assistência Psiquiátrica; a graduação de enfermagem tinha um déficit em saúde mental;

- 1961: III Congresso Mundial de Psiquiatria;

- 1962: redefinindo o papel do enfermeiro como conselheiro/terapeuta - Peplau;

-1963: centro comunitário de saúde mental;

-1964: golpe militar, psiquiatria em massa;

-1965: Aumento de leitos em hospitais psiquiátricos. Primeiro curso de especialização em enfermagem psiquiátrica;

- 1978: começa a mudar a forma de lidar com a loucura;

- 1980: discussões sobre a Reforma;

- 1987: início dos CAPS (tratamento na comunidade, o sujeito passa a ter direitos);

- 1988: maior reconhecimento do enfermeiro no âmbito da saúde mental;

- 1989: lei 3657 (regulamentação)

- 1990: Conferência de Caracas pra rediscutir o modelo assistencial de enfermagem em saúde mental;

- 1991: portaria 189

- 1992: Portaria 224

- 2001: Lei 10.216, lei da Reforma Psiquiátrica brasileira.

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