GAYA BERJALAN (GAIT)
Extremitas bawah merupakan alat gerak dari tubuh untuk menopang
berat tubuh dan berpindah dari satu tempat ke tempat lain.
Pemeriksaan secara menyeluruh dari gaya berjalan akan dapat
mengidentifikasi masalah-masalah yang berasal dari ketidak
efisienan dan hambatan pergerakan sehingga dapat ditentukan
terapinya.Terdapat dua fase dari gaya berjalan yang normal, yaitu
stance phase dan swing phase. Stance phase yaitu ketika kaki
menempel di lantai sedangkan swing phase yaitu ketika kaki bergerak
ke depan. Sekitar 60 % dari seluruh fase berjalan adalah stance
phase dan 40 % pada swing phase.Kelainan yang sering terjadi
terutama pada stance phase, karena terjadi stress yang besar akibat
tumpuan dari berat badan.
SIKLUS GAYA BERJALANGaya berjalan digambarkan sebagai aktifitas
yang terjadi selama pergerakan, dibagi menjadi dua yaitu stance
phase dan swing phase1. STANCE PHASEa. Heel strikePada saat tumit
menyentuh lantai, maka stance phase dimulai.b. Foot flatSetelah
tumit menyentuh lantai , tubuh mulai condong ke depan. Telapak kaki
mulai bergerak ke bawah sampai seluruhnya menyentuh lantai dan
tubuh terus bergerak ke depan tetapi belum sampai melewati garis
kaki.c. Mid stanceTubuh tetap bergerak ke depan dan titik tumpu
berat tubuh berada tepat di kaki.
d. Push offTubuh bergerak ke depan dengan titik tumpu berat
tubuh bergeser ke depan dan kaki tidak menyentuh lantai. Ada dua
fase yaitu heel off (tumit terangkat) dan toe off (jari jari kaki
terangkat)Stance PhaseSwing Phase
Heel
StrikeFlat-FootMid-StanceToe-OffAccelerationMidswingDecceleration
DefinitionHeel Touch To Grund (Stand Phase Begins)Entire Plantar
Surface Of Foot Comes Into Contact With The Ground
Body Continues To Move AnteriorlyWeight Bearing Is Propelled
Forward And Lifted Off The GroundStarts At The End Of Push-Off When
Toes Lose Contact With GroundLimb Is Directly Under The Body And
Moving Forward By MovementLeg Approaches Terminus Of Motion
Muscle
HipM. Gluteus Maximus-M. Gluteus Medius-Iliopsoas-Gluteus
Maximus
KneeQuadriceps Muscle And HamstringQuadriceps MuscleQuadriceps
MuscleQuadriceps MuscleQuadriceps,
HamstringQuadricepsHamstrings
Footm. Tibialis anteriortibialis anteriorgastrocnemius,
soleusgastrocnemius, soleustibialis anteriortibialis
anteriortibialis anterior
2. SWING PHASEPada fase ini mencakup 40 % dari siklus berjalan,
dibagi dalam beberapa segmenyaitu :a. AccelerationSwing phase
diawali dari akhir fase push off, komponen pertama adalah
akselerasi. Selama aklselerasi,tubuh berada lebih anterior daripada
tungkai bawahb. Mid swingTungkai bawah bergerak ke depanc.
DecelerationPada akhir fase berjalan, perlambatan tungkai bawah
mencegah timbulnya posisi ekstensi yang berlebihan untuk menopang
tubuh saat tumit menyentuh lantai.Tabel 1. Ringkasan fase-fase
dalam berjalan.
Gambar 1. Fase dan gerakan dalam berjalan
Banyak kelainan yang terjadi pada gaya berjalan sering kali
ditemukan pada stance phase, karena pada fase ini kaki menopang
berat badan dan menanggung beban stress yang besar.Kita bisa
melakukan evaluasi dari kelainan ini dari awal kita bertemu dengan
penderita, dengan melihat gaya berjalan kita bisa memperkirakan
kelainan yang terjadi pada pasien tersebut.Untuk itu perlu kita
pahami beberapa ukuran normal yang merupakan komponen dari gaya
berjalan (menurut inman):1. Lebar dasar tidak boleh melebihi dua
sampai empat inch dihitung dari tumit kiri ke tumit kanan. Bila
seseorang berjalan dengan lebar dasar yang meningkat maka kita
harus curiga bahwa orang tersebut menderita kelainan dari gaya
berjalan, mungkin dari masalah di cerebellar atau di telapak
kaki.2. Tubuh adalah pusat dari gaya gravitasi, berada sekitar dua
inch di depan vertebrae sacralis kedua. Pada gaya berjalan normal
tidak lebih dari dua inch.3. Lutut harus dalam keadaan flexi selama
proses berjalan (kecuali pada fase heel strike) untuk mencegah
vertikal displaced dari pusat gaya gravitasi.4. Pelvis dan badan
bergeser kearah lateral sejauh satu inch dari pusat berat tubuh
disekitar panggul.5. Jarak antara kedua kaki setelah melangkah
adalah 15 inch.6. Selama swing phase, pelvis berotasi 40 derajat
kearah depan.7. Kecepatan melangkah rata-rata orang dewasa sekitar
90-120 langkah per menit.
Komponen dari gaya berjalan dapat dipengaruhi oleh berbagai
kelainan patologis di setiap sendi extremitas bawah selama
pergerakan berlangsung.I. STANCE PHASESebagian besar masalah pada
fase ini berasal dari rasa nyeri dan menyebabkan pasien berjalan
dengan gaya antalgic gait. Pada fase ini sering kali disebabkan
juga oleh kelainan karenapenggunaan sepatu,bisa karena ukuran yang
terlalu kecil, ada luka atau ada benda asing di dalam
sepatu.Terdapat beberapa macam kelainan dari stand phase
berdasarkan komponen gerakannya yang mencerminkan kelainan di tiap
sendi,antara lain :1. Heel Strikea. KakiNyeri pada kaki dapat
disebabkan adanya heel spur(tulang tajam yang muncul dari medial
tubercle dari tulang calcaneus). Hal ini menyebabkan nyeri pada
saat berdiri atau berjalan, untuk meringankan nyeri pasien akan
sedikit meloncat agar proses heel strike tidak komplet.b.
LututKetika terjadi kelemahan dari otot quadrisep yang menekan
lutut , maka fungsi extensi dari tungkai bawah tidak berfungsi
sehingga pasien akan berusaha menekan lutut agar tetap dalam posisi
extensi.
2. FlatFoota. KakiPada saat posisi kaki dorsoflexsi ,kerja dari
otot tibialis anterior, extensor digitorum longus, dan extensor
halucis longus akanmengakibatkan telapak kaki dapat mendarat di
lantai dengan lembut. Bila terdapat kelemahan dari otot-otot
tersebut diatas ,maka gerakan mendaratnya kaki pada lantai akan
dihentakkan.3. Midstancea. KakiKelainan pada kaki seperti ves
planus, atau adanya bentukan benjolan yang beradu dengan sepatu
dapat menyebabkan nyeri pada kaki.b. LututOtot quadrisep
menstabilkan sendi lutut,kelemahan otot quadrisep menyebabkan
flexsi yang berlebihan dan menyebabkan ketidak stabilan pada sendi
lutut.c. PanggulPada saat berjalan panggul akan bergerak kearah
lateral dari weight bearing.Apabila otot gluteus medius mengalami
kelemahan maka tubuh akan condong ke depan pada sisi yang sakit
untuk menempatkan pusat gaya gravitasi di depan panggulApabila otot
gluteus maximus mengalami kelemahan,maka tubuh akan dicondongkan ke
belakang untuk tetap hiperextensi4.Push offa. FootKelainan yang
terjadi pada kaki seperti osteoarthritis, atau gangguan pada sendi
metatarsophalangeal akan menyebabkan ketidakmampuan gerakan
hiperextensi sendi metatarsophalangeal.
b. LututOtot gastrocnemius, soleus, and flexor hallucis longus
sangat vital dalam gerakan push off, kelemahan otot otot ini dapat
menyebabkan flat foot atau calcaneal gait.II. SWING PHASEPada fase
ini jarang didapatkan kelainan gaya berjalan dikarenakan pada swing
phase tungkai bawah tidak mendapatkan beban berat badan secara
langsung.1. Akselerasia. KakiGerakan dorsoflexi pada fase ini
berlangsung secara aktif selama gerakan mengayun untuk memendekkan
extremitas dan menjaga agar kaki tidak menyentuh lantai.b.
LututLutut mencapai flexi maksimal sekitar 65opada midswing
sehingga dapat mempertahankan kaki tidak menyentuh lantai.c.
PanggulOtot quadrisep berkontraksi untuk menginisiasi gerakan
mengayun dari tungkai, jika terjadi kelamahan maka panggul akan
bergerak ke depan secara berlebihan untuk mengangkat tungkai2.
Midswinga. KakiKetika mekanisme dorsofleksi dari kaki tidak
bekerja, maka kaki akan menyeret di lantai dan pasien akan
memflexikan panggulnya intuk mengangkat lutut agar kaki tidak
menyeret di tanah (steppage gait)3. Deselerasia. LututOtot
hamstring bekerja sebagai deselerasi/memperlambat gerakan
hiperextensi dari tungkai bawah, apabila terjadi kelemahan
mengakibatkan lutut terseret dan hiperextensi (back knee gait)
KesimpulanI.Stance PhaseKelemahan otota. Pasien dengan kelemahan
otot tibialis anterior (L 4) menyebabkan drop foot gaitb. Pasien
dengan kelemahan otot gluteus medius (L5) menyebabkan
abduction/gluteus medius lurch gaitc. Pasien dengan kelemahan otot
gluteus maksimus (S1) menyebabkan extensor/gluteus maksimus lurch
gaitd. Pasien dengan kelemahan otot gastroknemius-soleus (S1, S2)
menyebabkan flat foot gaite. Pasien dengan kelemahan otot
quadriceps (L2,3,4) menyebabkan back knee gaitInstabilitya. Pasien
dengan instabilitas menyebabkan melangkah dengan jarak antara kedua
tumit lebih lebar dari 4 inchib. Pasien dengan penurunan sensasi di
kaki contohnya akibat diabetes mellitus, syphilis atau
neurophati,akan mengakibatkan pasien akan melihat ke arah kakinya
bila berjalanc. Pasien dengan kelainan cerebellum dapat mengalami
kesulitan menjaga keseimbangan saat berjalan sehingga gaya
berjalannya akan melebard. Pasien dengan kerusakan meniscus atau
collateral ligament akan mengakibatkan ketidakseimbangan sendi
lutut
Nyeria. Pasien dengan nyeri pada tungkai atau kaki akan
menyebabkan antalgic gaitb. Pasien dengan kelainan pada tulang
tulaang di kaki seperti tonjolan tulang (spur) akan menyebabkan
antagic painc. Pasien dengan osteoarthritis akan menyebabkab
gerakan antagic gaitd. Pasien dengan rigiditas pada hallux tidak
dapat melakukan gerakan push off oleh karena nyeri ,menyebabkan
timbulnya gerakan flat-foot gaitFused Jointsa. Pasien dengan nyeri
pada sendi ankle, lutut atau panggul akan mengalami kesulitan dalam
berjalan di semua fase dan tubuh akan berusaha mengkompensasi
gerakannya.
II.Swing PhaseKelemahan otota. Pasien dengan kelemahan otot-otot
dorsoflexi kaki dan ankle dapat mengakibatkan steppage gait, dimana
lutut akan diangkat lebih tinggi agar kaki dapat diletakkan di
lantai dengan baikb. Pasien dengan kelemahan otot quadriceps tidak
dapat melakukan akselerasi tanpa gerakan rotasi dari sendi
panggulc. Pasien dengan kelemahan otot hamstring tidak dapat
melakukan decelerasi gerakan ayunan tungkai bawahFused Jointa.
Menyatunya sendi lutut memaksa pasien untuk mengangkat panggulnya
pada sisi yang terkena agar kaki dapat menyentuh tanah dengan
baik
Pemeriksaan fisik pada kelainan gaya berjalan (gait) harus
dilakukan secara menyeluruh pada extremitas bawah.Pengaruh
extremitas atas didalam kelainan gaya berjalan adalah
menyeimbangkan gerakan agar dapat mendekati gerakan yang
seimbang.
LUMP
Istilah Lump atau benjolan dalam terminology orthopaedi sering
kali diartikan atau dikaitkan dengan benjolan atau tumor pada
tulang (contoh: bony lump).Benjolan pada tulang mungkin disebabkan
oleh kelainan developmental dari tulang, trauma, reaksi inflamasi
atau yang tersering adalah tumor.Evaluasi benjolan sangat
tergantung dari informasi yang didapat dari riwayat anamnesa,
adapun beberapa hal yang dapat dievaluasi dari lump:1. Ukuran
(size)Benjolan yang besar atau semakin lama semakin besar yang
melekat pada tulang hampir pasti merupakan tumor2. Tempat
(site)Benjolan yang berada dekat persendian sering kali merupakan
tumorBenjolan di batang tulang (shaft) dapat merupakan bentukan
callus, proses inflamasi (periosteal reaction) atau suatu tumor3.
Batas (margin)Benjolan dengan batas yang tegas merupakan gambaran
dari tumor jinakBenjolan dengan batas yang tidak jelas merupakan
gambaran tumor ganas, proses inflamasi dan callus4. Konsistensi
(consistency)Konsistensi padat sering kali merupakan gambaran tumor
jinakKonsistensi yang bersifat indentasi sering kali merupakan
gambaran tumor ganas5. Nyeri tekan (tenderness)Merupakan gambaran
proses inflamasi aktif, bentukan callus atau pertumbuhan yang cepat
dari sarcoma6. Jumlah (multiplicity)Benjolan dalam jumlah banyak
sangat jarang terjadi pada tumor tulang
WOUND
Luka adalah perlukaan baik tumpul maupun tajam dari kulit yang
menyebabkan lecet, robekan, irisan atau tusukan sehingga terjadi
kerusakan dari struktur kulit.Pada pemeriksaan luka juga harus
diperhatikan jaringan sekitarnya dan apakah ada perlukaan struktur
lainnya seperti syaraf, pembuluh darah,tendon dan otot.Pada
pemeriksaan pembuluh darah yang harus diperiksa fokus pada warna,
kecepatan pengisian darah (capillary refill) dan palpasi pembuluh
darah distal.Pemeriksaan syaraf meliputi daerah persyarafan sekitar
luka, daerah dibawah luka sesuai dengan distribusi syaraf dan
diperiksa diskriminasi dua titik.Periksa juga fungsi otot ,tendon
dan sendi terkait, apabila terdapat kerusakan kulit disertai
kerusakan jaringan otot, tulang dan sendi maka akan memicu
timbulnya infeksi.
Klasifikasi 1. Luka terbuka a. Insisi Luka bersih dengan tepi
luka tajamb. Laserasi Luka robekan yang irregularc. Abrasi Luka
robekan superfisial dari lapisan epidermisd. Penetrasi Luka tembus
dari suatu benda tumpul atau tajam yang masuk ke dalam tubuhe. Luka
tembakLuka akibat masuknya proyektil peluru ke dalam tubuh
2. Luka tertutup a. Kontusi Trauma tumpul yang menyebabkan
kerusakan jaringan dibawah kulit b. Hematom Trauma tumpul yang
menyababkan kerusakan jaringan pembuluh darah dibawah kulit c. Luka
gencet (crush injury)Trauma tumpul dengan kekuatan yang besar dalam
jangka waktu lama d. Luka lama (chronic wound)Proses trauma yang
lama yang menyebabkan kerusakan dari jaringan ikat
DAFTAR PUSTAKA
1. Evans, Ronald.C, 2001. Illustrated Orthopedic Physical
Examination 3rd ed. Mosby Elsevier, Canada.2. Hoppenfeld, Stanley.
2004. Physical Of The Spine And Extremities.3. Solomon, Louis,
2001. Apleys System of Orthopaedics and Fracture 8th ed. Arnold,
Great Britain.
EVALUATION OF GAIT, LUMP, WOUNDTUGAS MATRIKULASI
Oleh :Dr. Rakhmad Aditya Hernawan
Pembimbing :Dr. Tjuk Risantoso, SpB, SpOT (K)
SMF ORTHOPAEDI DAN TRAUMATOLOGIRSU Dr. SAIFUL
ANWARMALANG2014
