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Évaluation nutritionnelle de personnes âgées de 65 ans et plus admises dans deux unités de géronto-psychiatrie d’un Centre Hospitalier de Soins psychiatriques.
Dr. Christine Colas
Centre Hospitalier Spécialisé Bon Sauveur
Objectif de l’étude
Evaluation nutritionnelle des patients âgés admis dans un C.H.S.
Programme d’amélioration de la prise en charge nutritionnelle dans le service
Méthodologie: population
Lieu: 2 unités de géronto-psychiatrie (département 50)
Durée: 9 mois (1/10/01 au 15/07/02)Patients inclus: patients âgés de 65
ans et plus Patients exclus: patients transférés
d’unités dites «d’adultes» du CHS et hôpitaux de jour
Méthodologie: méthode
Fiche d’enquête: Antécédents, diagnostic, traitements, état bucco-dentaire, dépendance alimentaire
biologie: albumine, pré albumine, CRP, natrémie, créatininémie
poids, M.N.A., M.M.S.feuille d’ingesta (en %)analyse statistique: Epi Info logiciel de
traitement et de données épidémiologiques
Résultats (1)Données générales102 patients : 70 femmes, 32
hommesrépartition équivalente dans les deux
unités [44% et 55.8%] moyenne d’âge : 76.8 ans68% provenant de leur domicileDMS= 31,8 j
Résultats (2)
Motif d’admission
Troubles anxieux 3%Syndrome confusionnel 4%Troubles délirants 10%Troubles du comportement 40%Troubles de l’humeur 43%
Résultats (3)
AntécédentsAtcd médicaux et chirurgicaux peu
représentés (20% sans Atcd)Atcd psychiatriques:- pour 57,7% : pas d’hospitalisation
antérieure en psychiatrie- présence d’une démence pour le tiers
de cette population
Antécédents psychiatriques
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
1ère hospi
dépression
névrose
psychose
Résultats (4) : dépendance
Psychique: MMS moyen = 15.5/30Motricité (critère C du mini MNA) 18% vont du lit au fauteuil 35,5% autonomes à l’intérieur 44% sortent du domicileAssistance nutritionnelle50% table dressée + repas servi
Etude nutritionnelle : Résultats
1) Critères anthropométriques:
IMC dans les normes [21-24] : 35.6% 28.9% avec IMC < 21 35.6% avec IMC > 24
2) Critères biologiques: albumine et pré-albumine
AlbuminePré-alb.
<=30 ]30-35] >35 Total
<=150 4 1 0 5
]150-200] 12 14 5 26
>200 14 16 36 71
Total 30 31 41 102
Population dénutrie (selon les critères bio) : profil nutritionnel
Albumine < 35 g/l : 61% des caspré-albumine < 200mg/l : 36% des
casdénutrition modérée: 30% (par
carence d’apport: 81 %)dénutrition sévère : 31% (par
carence d’apport: 62,5%)
Critères couplés IMC/protéines nutritionnelles
Résultats : 61 patients dénutris sur 102
30 patients (la moitié) ont une dénutrition sévère
1/3 de la population étudiée n’a pas de problème nutritionnel
3) Critère composite : MNA
MNA
12%
53%
35%
<17 [17-24] >24
•Corrélations:
Ingesta: résultats
Apport calorique moyen
= 29,7kcal/kg/j (proche des
recommandations) dont :
protéines : 16%glucides : 44%lipides : 39%
Apport en Ca= 852 mg/jApport hydrique= 17 ml d’eau/kg de
poids corporel< aux besoins
estimés
Assistance nutritionnelle: pour quels patients ?
Laissée jusqu’alors à l’estimation des soignants
essentiellement apportée aux 57% de patients admis pour troubles du comportement (dont 50% de déments)
recours peu fréquent à la consultation diététique (9 cas sur 102)
0
10
20
30
40
ALB PREALB MNA
Problèmes bucco-dentaires
Aucun* Proth.adaptée
Proth.non adaptée Edentation sans proth.
Discussion
Selon les critères MNA et biologie:2/3 des patients sont dénutris(résultats identiques en médecine gériatrique et MR)
dénutrition par carence d’apport population dépendantefacteurs de risque de dénutrition sévère:
déments hypo-accousiques,édentés sans prothèse, pathologie psychiatrique lourde
Programme d’amélioration de prise en charge (1)
Evaluation systématique à l’admission: poids, taille, IMC (et poids de sortie)
Bilan bio: albumine, préalbumine, CRP à J1 puis préalbumine en cours d’hospitalisation
MNA dépistage et MMS par les soignantsrésultats communiqués en synthèse et
mise en place de mesures correctives
Programme d’amélioration de la prise en charge (2)
Mesures correctives: appel de la diététicienne pour les plus dénutris
Protocole affiché d’enrichissement protéique des plats
Accentuation de l’hydratation des patients
supplémentation vitamino-calcique pour ceux sortant peu
Communication des résultats au médecin traitant à la sortie
Conclusion
Population majoritairement dépendante présentant un risque nutritionnel certain avec une dénutrition essentiellement d’apport
connaissance de l’état nutritionnel des PA en psychiatrie permettant d ’affiner le diagnostic et de mieux prescrire
outils simples et validés utilisables dans ce contexte
nécessité de formation- intérêt de ce type de travail pour la mise en place du CLAN au CHS