Evaluation gériatrique

standardisée

E.G.S. ou C.G.A.

Dr Martin-Grellier

11/04/23

Plan1. Le concept de fragilité

1.1. Généralités1.2. Causes

1.2.1. Fatigabilité fonctionnelle1.2.2. La désadaptation aux situations de stress1.2.3.Autres causes

1.3 Effets

2. Evaluation gériatrique standardisée ou CGA (comprehensive geriatric assesment) 2.1 Réalisation d’une EGS 2.2 Modèle d’une EGS et outils 2.3 Interêts

3. Prise en charge

2.1. Travail en équipe2.2. Approche adaptée

1.1 Généralités

• Concept récent : 1984 • État instable correspondant à une

sous-population de personnes âgées : déficit progressif des fonctions physiologiques avec diminution des capacités de réserves et limitation précoce et insidieuse des aptitudes relationnelles et sociales.

1. Concept de fragilité

Quelques points de repère de fragilité- âge très élevé (> 85 ans)- perte d’autonomie pour une activité de la

vie quotidienne (ne plus conduire)- altération des fonctions cognitives (perte de

mémoire)- support social inadéquat (pauvreté)- Confinement- troubles sensoriels mal compensés

(mauvaise vue), - syndrome dépressif- Polymédication- déficiences hépatiques et rénales- baisse des réserves nutritionnelles

(amaigrissement).

1. Concept de fragilité

1

2

3 3Seuil d’insuffisance

âge

1 Vieillissement physiologique

2 Maladie chronique

3 Maladie aiguë

Fonction d’organe100%

1 + 2 + 3 de Bouchon

Chez un sujet fragile, un facteur précipitant est susceptible de déclencher une cascade de réactions comme des maladies sévères ou une perte d’autonomie fonctionnelle.

1. Concept de fragilité

1.2 causes

1.2.1. Fatigabilité fonctionnelle

• Liée au vieillissement normal des cellules « qui marchent moins vite et moins bien »

• Vrai pour le cœur, le cerveau, le pancréas, les articulations, les muscles, tous les organes des sens (vue, ouïe, odorat..)….

1. Concept de fragilité

1.2 causes 1.2.2. La désadaptation aux

situations de stress

Mauvaise réponse hormonale aux situations stressantes (mort du conjoint, déménagement, hospitalisation..)

1. Concept de fragilité

1.2 causes 1.2.3. Autres causes

- Ensemble des composantes socio-environnementales : vécu journalier de la personne agée

- niveau d’isolement familial et social- Précarité et pauvreté, ressources

financières- Qualité de l’habitat- Réduction des activités sociales (non

utilisation des capacités intellectuelles)

1. Concept de fragilité

1.3 Effets

Cinq effets repérables (ou marqueurs)

1 - cognition et émotion2 - la force, l’endurance, l’équilibre

et la marche3 - difficultés à affronter les

problèmes de la vie quotidienne et relationnelle

4 - incontinence5 - dénutrition

2. Evaluation gériatrique standardisée

• Pour évaluer le degré de fragilité

• Pour repérer « là où c’est fragile »

• A l’aide de test validés (ex : MMS), d’un examen clinique, d’un bilan social…

2.1 Réalisation d’une EGS

Comment fait-on ?• Evaluation faite par un gériatre,

éventuellement avec une IDE formée à l’évaluation gériatrique.

• Le patient est vu en consultation, en hôpital de jour, de préférence accompagné d’un proche.

2.2 Modèle d’une EGS et outils

1 âge, niveau culturel, entourage, histoire de vie2 autonomie : grille AGGIR, ADL, IADL *3 équilibre marche risque de chute : Get up and

Go*4 cognition : MMS, test de l’horloge, test des cinq

mots5 examen psychique : GDS*6 nutrition : MNA*7 continence8 examen clinique (poids, taille, Tension artérielle,

pouls, examen cardiaque, respiratoire, neurologique, digestif, état cutané, ganglions…), antécédent médicaux (diabète, hypertension), antécédents chirurgicaux (prothèses, cancers..), tabagisme, alcoolisme…

9 médicaments10 bilan biologique (thyroide, foie, rein, anémie,

albumine)

2.3 Intérêts

• Repérer les « marqueurs » de fragilité

• Prévenir

• Adapter

• Obtenir une aide financière (APA)

3. Prise en charge

3.1 travail en équipeTous les professionnels travaillant auprès des

personnes âgées : - médecins généralistes et spécialistes- IDE, aides-soignantes, - aides-ménagères…- et aussi la diététicienne, le kinésithérapeute, le

podologue…et aussi l’assistante sociale…

3.2 approche adaptée

• Suivi médical régulier

• Adapter l’environnement

• Anticiper les évolutions prévisibles

A.D.L (Activity of daily living) Activités quotidiennes

Codage : 1 : sans aide , 0.5 : avec aide partielle, 0 : avec aide complète

- Déplacements

- Aller aux toilettes

- Continence

- Soins d’hygiène personnels

- Habillage

- Alimentation

Le total varie de 0 à 6 selon le degré de dépendance

I.A.D.L. Index d'autonomie de la vie instrumentale Codage : 1 : sans aide, 0.5 : avec aide partielle, 0 : avec aide

complète

- Capacités à utiliser le téléphone- Faire les courses- Préparation des repas - Entretien de la maison- Lessive - Moyens de transport - Responsabilité pour la prise des

médicaments - Capacités à gérer son budget

GRILLE AGGIR ("A" signifie : Bon, fait seul, totalement, régulièrement et correctement. "B" signifie : Fait partiellement ou

irrégulièrement ou incorrectement. "C" signifie : Ne fait pas, ne peut pas ou ne veux pas le faire.)

1 Cohérence Converser et se comporter de façon sensée par rapport aux normes admises2 Orientation Se repérer dans le temps (jour et nuit, matin et soir), dans les lieux habituels ...3 Toilette Faire seul, en entier, habituellement et correctement sa toilette du haut et du bas.4 Habillage S'habiller seul, totalement et correctement.5 Alimentation S'alimenter seul et correctement.6 Elimination Assure seul et correctement l'hygiène de l'élimination urinaire et anale.7 Transferts Se lève (du lit, du canapé, du sol), se couche et s'assoit seu8 Déplacements intérieurs Se déplace seul (éventuellement avec canne, déambulatoire ou fauteuil roulant)9 Déplacements extérieurs Dépasse seul le seuil de sa porte Ne modifie pas le GIR résultant 10 Communication à distance Utilise les moyens de communication à distance (cris, téléphone, alarme..)

Les six groupes iso-ressources ou GIR prévus par la grille AGGIR peuvent être schématiquement caractérisés de la manière suivante :

GIR 1 correspond aux personnes âgées confinées au lit, dont les fonctions mentales sont gravement altérées et qui nécessitent une présence indispensable et continue d'intervenants.Dans ce groupe se trouvent également les personnes en fin de vie ;

GIR 2 regroupe deux catégories majeures de personnes âgées :-celles qui sont confinées au lit ou au fauteuil, dont les fonctions mentales ne sont pas totalement altérées et qui nécessitent une prise en charge pour la plupart des activités de la vie courante,-celles dont les fonctions mentales sont altérées, mais qui ont conservé leurs capacités à se déplacer ;

GIR 3 correspond, pour l'essentiel, aux personnes âgées ayant conservé leur autonomie mentale, partiellement leur autonomie locomotrice, mais qui nécessitent quotidiennement et plusieurs fois par jour des aides pour leur autonomie corporelle. La majorité d'entre elles n'assument pas seules l'hygiène de l'élimination anale et urinaire.

GIR 4 comprend deux catégories de personnes âgées :-celles n'assumant pas seules leur transfert mais qui, une fois levées, peuvent se déplacer à l'intérieur du logement. Elles doivent parfois être aidées pour la toilette et l'habillage.Une grande majorité d'entre elles s'alimentent seules, celles n'ayant pas de problèmes locomoteurs, mais devant être aidées pour les activités corporelles et pour les repas

GIR 5 comprend des personnes assurant seules leurs déplacements à l'intérieur de leur logement, s'alimentant et s'habillant seules. Elles ont besoin d'une aide ponctuelle pour la toilette, la préparation des repas et le ménage ;

GIR 6 se compose des personnes qui n'ont pas perdu leur autonomie pour les actes discriminants de la vie courante.

M.M.S. = MINI MENTAL STATEORIENTATION

• " Quelle est la date complète d’aujourd’hui ? "• 1 - En quelle année sommes-nous ? _/1• 2 - En quelle saison ? _/1

• 3 - En quel mois ? _/1• 4 - Quel jour du mois ? _/1• 5 - Quel jour de la semaine ? _/1

• " Je vais vous poser maintenant quelques questions sur l’endroit où nous nous trouvons. "

• 6 - Quel est le nom de l’hôpital où nous sommes ? _/1• 7 - Dans quelle ville se trouve-t-il ? _/1• 8 - Quel est le nom du département dans lequel est situé cette ville ? _/1• 9 - Dans quelle province ou région est située ce département ?

_/1• 10 - A quel étage sommes-nous ici ? _/1

Sous-score : _/10

APPRENTISSAGE• " Je vais vous dire 3 mots ; je voudrais que vous me les répétiez et que vous

essayiez de les retenir car je vous les redemanderai tout à l’heure ".• 11 - Cigare

_/1• 12 – Fleur

_/1• 13 – Porte

_/1• Répéter les 3 mots

Sous-score : _/3

ATTENTION • " Voulez-vous compter à partir de 100 en retirant 7 à chaque fois ? "• 14 – (100 – 7)

_/1• 15 – (93 – 7)

_/1• 16 – (86 – 7)

_/1• 17 – (79 – 7)

_/1• 18 – (65 – 7)

_/1•

Sous-score : /5

M.M.S. = MINI MENTAL STATE

M.M.S. = MINI MENTAL STATE• (épeler le mot MONDE à l’envers**)RAPPEL• " Pouvez-vous me dire quels étaient les 3 mots que je vous ai demandé de répéter et de retenir tout à l’heure ? "• 19 – Cigare _/1• 20 - Fleur _/1• 21 - Porte _/1

Sous-score : _/3LANGAGE• 22 – Crayon : Quel est le nom de cet objet ? _/1• 23 – Montre : Quel est le nom de cet objet ? _/1• 24 - Ecoutez bien et répétez après moi : " PAS DE MAIS, DE SI, DE ET " _/1• 25 - " écoutez bien et faites ce que je vais vous dire : prenez cette feuille de papier avec la main droite, _/1• 26 – " pliez-la en deux " _/1• 27 – " et jetez-la par terre " _/1 • 28 - " faites ce qui est écrit " [1] _/1 • 29 -" Voulez-vous m’écrire une phrase, ce que vous voulez, mais une phrase entière " _/1

Sous-score : _/8

PRAXIES CONSTRUCTIVES• 30 - " voulez-vous recopier ce dessin " _/1

SCORE TOTAL (0 À 30 ) _/30

[1] FERMEZ LES YEUX

TEST DE L’HORLOGE• Dessinez une horloge et mettez les aiguilles

à 10h10 Horloge dessinée : 1 pointHeure correcte : 1 point

TEST DES CINQ MOTS DE DUBOIS• LIMONADE• PASSOIRE• MUSEE• CAMION• SAUTERELLE

SCORE TOTAL : - / 10

GET UP AND GO TESTDécomposition de l’épreuve score Cotation de 1 à 5A : équilibre assis droit sur une chaise à dossierB : transfert assis à deboutC : équilibre debout avant la marcheD : équilibre lors de la marcheE : équilibre lors d’un demi tourF : marche en direction d’une chaiseG : transfert debout à assis

1 : pas d’instabilité2 : lenteur d’exécution3 : hésitations4 : marche ébrieuse ou trébuchante ou mise en jeu de

mouvements des bras ou du tronc5 : risque permanent de chute

Résultat : si une action obtient un score > 3, il y a instabilité posturale et risque de chute, ce risque est très élevé si plusieurs actions sont > 3 .

En chronométrant l’épreuve : < 20 s : indépendance totale, > 30 s : dépendance pour la mobilité

MINI GDS / TEST DE DEPRESSION

Score de dépression :- Vous sentez vous découragé ? - Avez vous l’impression que votre vie est vide ?- Êtes vous heureux la plus part du temps ?- Pensez vous que votre situation est désespérée?

Résultat : coter un point pour chaque réponse OUI, un score de 0 correspond à une très faible probabilité de dépression, la probabilité de dépression augmente à mesure que le score total augmente.

M.N.A• Evaluation Nutritionnelle : mini MNA• Votre appétit s’est-il modifié récemment ( 3 derniers mois )• Perte d’appétit sévère 0 point• Perte d’appétit Modérée 1 point• Pas de Perte d’Appétit 2 points• Avez vous perdu du poids depuis 3 mois• Perte de poids > 3kg 0 point• Ne sait pas 1 point• Perte de poids de 1 à 3 kg 2 points• Pas de perte de poids 3 points• Autonomie• Allez vous du lit au fauteuil 0 point• Marchez vous à l’intérieur 1 point• Sortez vous de chez vous 2 points• Maladie aiguë ou stress important dans les 3 derniers mois• Oui 0 point• Non 2 points• Vous sentez vous déprimé• Dépression sévère ou démence 0 point• Dépression ou démence modérée 1 point• Dépression mineure ou pas de dépression 2 points• Index de masse Corporelle : IMC[1] (=BMI)• IMC < 19  0 point• IMC de 19 à 21  1 point• IMC de 21 à 23 2 points• IMC > 23 3 points

Score de dépistage:> 12 pts :nutrition normale< 11 pts : possibilité de malnutrition à compléter par un bilan plus approfondi•

[1] Index de masse Corporelle : IMC = poids /Taille2