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Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
1 Ministère de l’Enseignement République du Mali Supérieur et de Un Peuple Un But –Une Foi La Recherche Scientifique
***************
ANNEE UNIVERSITAIRE : 2009-2010 N°………/
THÈSE
Présentée et soutenue publiquement le …../……/2009 Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odontostomatologie
PAR
Mr Abdoul’ Aziz ABIDINE
Pour obtenir le Grade de Docteur en Médecine
(DIPLOME D’ETAT)
Jury PRESIDENT : Professeur Abdoulaye AG RHALY
MEMBRES : Docteur Hamadoun SANGHO
Docteur Modibo DIARRA
DIRECTEUR DE THESE : Docteur Akory AG IKNANE
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois des communes
de Bamba et de Temera, Cercle de Bourem, Région de GAO.
FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE ET
D’ODONTO-STOMATOLOGIE
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Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
2 Dédicaces
A toi Allah le tout Puissant, le tout Clément, le tout Savant, l’Omnipotent, le tout
Sachant.
C’est de toi que nous venons et c’est à toi que nous implorons l’assistance, sans toi
je n’en serai pas là aujourd’hui, je te dédie ce travail et te prie de m’accorder ta
grâce durant toute ma carrière.
Guide-moi vers le droit chemin. Amen
Je dédie spécialement ce travail :
* In Mémorium
A mes grands parents paternels et maternels : Hamida leli, Ahoumoudou lely,
Mahamane Hamida, Alhader Ahoumoudou, Mohomed Lamine Ahoumoudou,
fadimata Ahoumoudou, agaicha Ahoumoudou,Weyboncana Abdoulaye, aguissa
Abdoulaye,Mbara, Adizatou Hamida, Yoro Ahoumoudou.
A mes oncles : Koutta Abacar, Elhadj Abacar, Ibrahim Mahamane, Leli Mohamed
Lamine, Ahmadou Mohamed Lamine, Abdou Mahamane, Mohamed Lamine
Albachar
A mes frères défunts feu Gourda Abidine, Aliou Abidine, mon ami d’enfance Feu
Mohamed Ibrahim Arouboncana
A mes tantes : haoua Mahamane, Salamata Mahamane
Vous auriez voulus être là en ce jour mémorable, ce travail est le fruit de vos
bénédictions ; je le dédié entièrement à votre mémoire.
Reposez en paix ; Amen.
A mon père feu Abidine MAHAMANE
Cher père, c’est le moment pour moi de me prosterner sur ta tombe. Je
voudrais te dire que la graine que tu semée à germer, fleurie, au moment où la
cueillette est imminente nous constatons un immense vide. Un vide que nul ne
peut combler. Tu as cultivé en nous l’amour et le respect pour les autres le sens
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3 de l’honneur, de la dignité et de la justice ; tu nous as quittés trop tôt. Ce travail
est le fruit de ton sacrifice. Que DIEU t’accueille dans son paradis. Amen !!! .
*A mes mères Aissata M’bara et Maimounatou Alhader
Que de journées et de nuits sans repos pour vous ! Vous avez tout fait pour que
je devienne ce que je suis aujourd’hui. Malgré vos modestes moyens, vous
n’avez ménagé aucun effort pour me venir en aide. Je vous suis redevable de la
chose la plus importante qui soit : la vie. Vous avez pris soin de nous ; vous
nous avez toujours protégés. Femme dynamique, généreuse, loyale, joviale,
sociable, attentionnée, croyante et infatigable, vos conseils, vos
encouragements, vos câlins, vos bénédictions ne m´ont jamais fait défaut. Voici
le fruit de votre amour et de vos sacrifices. Que Dieu vous donne encore longue
vie, car nous aurons toujours besoin de vous. Merci pour tout, maman ; je vous
aime !!!
*A mon grand frère Colonel Mahamane ABIDINE MAIGA et Famille : Ton
soutien a été incommensurable, tu es sans doute l’une des personnes que j’aime le plus.
Trouve ici ma reconnaissance chèr grand frère.
*A mes sœurs aines Mme Maiga Fadimata, Mme Maiga Sarata, Mme Maiga
Hamssetou, Mme Diallo Assetou, Mme Maiga Hadizatou, Mme Maiga Safo,
Mme Toure fadi, Mme Toure Aminata, Mme Diallo fati
Vous êtes des sœurs merveilleuses, tout simplement ! Merci pour tout ce
que vous avez été pour moi. Vos conseils et vos soutiens perpétuels ne m´ont
jamais fait défaut. Que l´Eternel réalise vos vœux et vous comble de bonheur.
*A mes frères aines Idrissa, Kader, Hamida, Alhader, Mohamed Albachar, et
Aboubacar
Je vous dis merci pour votre soutien et aussi pour les conseils. Je vous souhaite plein
succès dans vos entreprises. Que Dieu consolide d’avantage notre unité.
*A ma sœur Mme Maiga Agaichatou DICKO dite Hindou
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Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
4 Merci pour tout ce que tu m’as fait. Que le tout puissant comble tes progénitures de tes
bienfaits.
*A mon Ami Mohamed Lamine Alhousseini
Plus q’ un ami tu es un frère je te remercie pour tous ces moments de galère, de disette
passés ensemble. Pardonne-moi si je t’ai offensé durant ces moments ; ce travail est aussi
le tien ; bonne carrière a toi.
*A mon groupe d’exercice Karamba, koumba, Dickson, Moussa G Sacko,
Readman, Phlebo,Cheik,Papa, Kader,Dr Midou, Moudasko,Toure et toute la
Premiere promotion du numerus clausus. Ceci est le fruit du travail que nous faisions
ensemble depuis six ans merci pour la collaboration et bonne carrière à vous.
*A ma promotion de l’INRSP Bonne carrière à vous…
*A mes cadets Bons courages et bonnes chances à vous.
*A tous mes oncles et toutes mes tantes
Etant enfant, je vous ai souvent offensés, malgré tout votre amour et votre
sagesse ! Vous m´avez toujours pardonné et tout donné. Ce travail est le votre.
*A mes Nièces et Neveux
Je demande au Seigneur de veiller sur vous tout au long de votre existence.
Que DIEU vous bénisse.
*A mes petit fils Bebe Ami,Elhadj, Papa sallia, Momo, Daouda, Bebe Naoura ;
bebe mariam, Mami, Mouslim, Saley et à notre junior
Vous êtes ma source d’inspiration.Que dieu vous assiste durant votre sejour dans ce mode
ici bas, qu’il vous bénisse.
*A toute la population de TACHARANE et TABANGO.
A tous ceux qui souffrent de faim, de soif, et de maladie. A tous ceux qui luttent
contre les fléaux, pour la paix, la liberté et le progrès
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5 Remerciements
Aux familles :
Sallia mohamed Lamine
Abouzeidi ousmane
Ousmane Isssoufi
Alassane Backa
Choguel K Maiga
Maitre Alhousseini Mohamed
Docteur Almouner Talibo
Abdoul’Aziz Diallo
*Aux corps professoral de la faculté de médecine de pharmacie et
d’odontostomatologie (FMPOS) : Nous remercions tout le corps professoral de la
FMPOS pour la qualité de l’enseignement dispensée et sa disponibilité entière.
*A tous ceux qui m’ont encadré depuis mon bas âge : Ma profonde gratitude
*Au Docteur Mohamed Ibrahim dit Iba
Merci pour ton soutien, en toi j’ai vu des qualite incommensurables, tu es sans doute
l’une des personnes que j’aime le plus. Que DIEU t’accompagne dans ta carrière
professionnelle.
*A mes amis d’enfance Bob, Hamida, Hiya, Dr Aziz alassane Dallo, Zanga,Lely,
Mody, Liza, Safi, Atta, Aicha Nouhou, Ety .
Merci infiniment pour votre apport dans l’accomplissement de ce travail.
*A tous mes Aines de la faculté : Dr Moussa Sadou, Dr Yeya DICKO, Dr Benoit
DEMBELE, Dr Koureïchi TALL, Thierno Diallo ; Dr Seydou Alassane, Dr Abdoul Baki,
Dr A O, Dr Issouf Alassane, Dr Moustaph MAIGA, Dr Hamidou CISSE,Dr
Mahamadou Toure, Dr souleymane Dembele, Mahamane Maiga,
Dr Mohamed Zakaria, Dr Abdoulaye Siddeye, Dr Moulaye HAIDARA, Mohamed
Albakaye, Safiatou Lely, Dr Yanta MAIGA, Amadou BARRY, Soumeïla Diamoye,
Zakaria MAIGA , Dr fadi Atteyine, Issouf CISSE, Mahamadou Aliou MAIGA, Dr
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6 Abdrahmane Soumana, Dr Souleymane hassane, Boubacar Diarra, Wangara, Dr
Aboubacrine MAIGA, Dr Issouf Almoustafa TOURE, Dr Djibril TOURE,
Mohamed Alhader, Oumar MARIKO, Oumar SIDIBE, Oumar TOURE, Ilias,
Abdourahmane Ag, Dr Moussa Salihou, Dr Abdoulwahabe Soumana, Dr Abdoulaye
BAGAYAGO, Dr Alassane BENGALY, Dr Aboubacar Halidou, Dr Doula CISSE,
Dr Harouna, Dr Sekou NIANGALY, Dr Sadou ONGOIBA, Dr Alfarok, Dr Zak,
François DIARRA, seydou SAGARA,joseph SAGARA ,sidiki souleymane, Djibrilla
Alassane, Dibo merci à tous.
*A mes amis et camarades : Hamidou, Oumar AG, Sourakatou, Zouhayrou, Fatahi,
Arouwani Soul, Sidi Mohamed Talla Baby, Abdel Aziz BABY, Alkassane Ag Ismael, Aziz
MAIGA, Mohamed DIALLO dit alphaga, Djibrilla DIALLO, Amadou Boncane dit
Cross, yehia seydi, Alpha DICKO, Mahamadou SIDIBE, Ismail Dembele, Almahadi,
djibril cheik, Harouss, ACOB, Diall, Karembe, Issa Iliassa,lamissa, Masseydou, Modiak,
Bamenta, bella, Maiga,Touhami, Balam, Nema, Harira,juli, Djeneba Diawara, Aya Ouane,
Day, Awa Dicko, Sira Dembele, la petite fatim, Zire,Claudi, sekou Ouatt,
Kagoye,OXy,hammady Sow,Nene Diakite,Giorgio, Soul D, Sawadogo, Tembely,
Souleymane papa, Mahamane, Sah dit baba, Merci,pardonnez moi pour mes offenses.
*A toute la promotion bac 2002 du Lycée Askia Mohamed de Bamako :
Ce travail est le votre
*A toutes les communautés étrangères en général et celle de la Mauritanie en
particulier : Merci pour tous
*A mes cadets :
Henna, Doc,Agaliou, Amadou Houna, sigam , Himahou, Ossama, Mohamedine, ITT,
Hamadoun MAIGA, Nafissa, Bouchira, Djibrilla MAIGA, Aboubacrine MAIGA,
Mohamed DIABATE, Bouchira, Fahadi, Moussa SAMAKE , Moussa A MAIGA,
Alassane S Alassane, Anta, Zeinaba, Aramatou MAIGA, Fatoumata Bretaudau,
Karabenta, M’bareck, Issa Ahmadou, Ahamadou Acheha, Sidi Adiawiakoye , Zakaria,
Fatim, Oumar Ataher , Moussa BARY, Bouba Issa, Bouba Nassourou, Maï TOLO,
Mariam Toure, Daoulata MARIKO,Mariam Camara, Awa, massan, fatim
*A mes amis du Point G Blanc, Massa, Djo mano, N’diaye, Maestro,Bako,Ouatt,
Japon, Drogba, Lupin, Gui, Negue, Tra, Rasta.
Merci, pour tout les moments passés ensemble.Vous êtes une famille pour moi.
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*A tous les militants de l’état major les « BATISSEURS » et à l’ensemble des
étudiants de la FMPOS.
*Aux frères et sœurs des Associations : GAKASSINEYE, COLUMEP, AJRT, club
UNESCO FMPOS.
*A ma promotion du second cycle de Goundam Moussa toure, Camus, Djouguel,
Egos, Citoyen, Kobe, Tandina, Alphamoye, kepler, Abathina Oumou hassane,
Ifra, Djeneba hassey, Arias, Djounou toure, Sory, kadafi,Tanti, Djaoure.
Merci, pour les moments de bonheur et de galère passés ensemble.
*A ma très chère patrie, le MALI pour l’éducation reçue.
*A tous ceux qui m’ont soutenu moralement et financièrement
Ma profonde gratitude
A tout ce dont je ne pourrai citer les noms
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8
Hommages au jury
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9
A NOTRE MAITRE ET PRESIDENT DE JURY
Professeur Abdoulaye AG RHALY
� Professeur honoraire de médecine interne,
� Ancien directeur général de l’INRSP,
� Ancien secrétaire général de l’OCCGE
� Chevalier des palmes académiques du CAMES
� Secrétaire permanent du CNESS
Cher maître, Vous nous faites un grand honneur en acceptant de présider ce jury malgré vos
multiples occupations.
Vos qualités humaines, vos connaissances scientifiques intellectuelles et votre disponibilité
font de vous un formateur apprécié de tous.
Nous sommes fières de vous avoir eu comme président.
Veuillez accepter cher maître, nos humbles remerciements et trouvez ici l’expression de toute
notre reconnaissance.
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10 A NOTRE MAITRE ET JUGE
Docteur Hamadoun SANGHO
� Maître Assistant en santé publique à la FMPOS
� Directeur Général du CREDOS
Cher maitre, nous avons été très honorées d’avoir fait votre connaissance. Vos qualités
intellectuelles, votre générosité et votre ouverture d’esprit font de vous un être apprécié
de tous.
Recevez ici cher maitre nos humbles remerciements et notre profonde admiration.
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11 A NOTRE MAITRE ET JUGE
Docteur Modibo DIARRA
� Chercheur au service de nutrition de l’Institut National de Recherche en Santé
Publique (INRSP)
� Chargé de cours de nutrition à la FMPOS
Nous avons eu le plaisir de vous connaître et nous avons pu apprécier l’homme
que vous êtes : rigoureux, simple, aimable et travailleur. Vos qualités
intellectuelles, vos capacités pédagogiques, et votre don d’écoute font de vous
un exemple. Veuillez trouver ici cher professeur l’expression de notre sincère
gratitude et de notre profond respect.
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12
A NOTRE MAITRE ET DIRECTEUR DE THESE
Docteur AKORY AG IKNANE
� Médecin spécialisé en santé publique
� Maître assistant en santé publique à la FMPOS
� Chef du service de nutrition à l’INRSP
� Président du réseau malien de nutrition (REMANUT)
� Premier Médecin directeur de l’ASACOBA
� Ancien conseiller technique en nutrition à la division de suivi de la situation
alimentaire et nutritionnelle (DSSAN) à la CPS à Koulouba.
Cher maître, ce fut un plaisir et un grand honneur pour nous, de suivre le chemin que
vous nous avez tracé. La qualité de votre travail et votre rigueur scientifique nous ont
impressionnées. Votre abnégation et votre dynamisme au travail constituent un exemple
que nous essayons de suivre tant bien que mal.
Veuillez accepter, cher maître, l’expression de notre sincère admiration et de notre
profond respect
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13
LISTE DES SIGLES ET ABRÉVIATIONS
ACF-E : Action Contre La faim. Espagne
ASACOBA : Association de Santé Communautaire de Bankoni
CAP : Connaissance Attitude et Pratique
CDC: Center for Deases Control
CPS : Cellule de Planification et de Statistique
CSCOM : Centre de Santé Communautaire
EDSM : Enquête Démographique et de santé du Mali
ENA : Emergency Nutrition Assessment
FAP : Femme en Age de procréer
FMPOS : Faculté de Médecine, Pharmacie, Odonto-Stomatologie
INRSP : Institut National de Recherche en Santé Publique
MT: Medicament Traditionel
NCHS: National center for Helth and Statistic .
NSP: Ne Sais Pas
OMS : Organisation Mondiale de la santé
ONG : Organisation Non Gouvernementale
Ordce : Ordonnance
PIB : Produit Intérieur Brut
PMA : Paquet Minimum d’Activité
PRODESS: Programme de Développement Socio Sanitaire
PV VIH : Personne Vivant avec le VIH
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14 RGPH : Recensement Général de la Population
SIDA : Syndrome Immunodéficience Acquise
SMART: Standardized Monitoring Assessment Relief TRansition
SPSS : Statistic Package for Social Science
SRO : Sel de Réhydratation Orale
UE : Union Européenne
VIH: Virus de l’Immunodéficience Humaine
WHO: World Health Organization
OCCGE Organisation pour la Coopération et la Coordination dans la lutte
contre les Grandes endémies.
CREDOS Centre de Recherche d’Etudes et de Documentation pour la Survie de
l’enfant.
REMANUT Réseau Malien de Nutrition.
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15
REMERCIEMENTS
La présente étude a été commanditée et Financée par l’ONG internationale Oxfam –
Grande Bretagne du Mali et réalisée par l’Institut National de Recherche en Santé
Publique du Mali (INRSP) à travers son Service Nutrition. Nos remerciements s’adressent
particulièrement à toute l’équipe de santé d’Oxfam de Gao au Mali pour leur soutien
constant tout au long de la réalisation de la présente étude. .Nos remerciements
s’adressent également à l’ensemble des membres de l’équipe de l’INRSP et d’Oxfam – GB
pour la qualité des données collectées sur le terrain. Qu’ils trouvent ici l’expression de nos
remerciements les meilleurs
Nous adressons notre profonde reconnaissance à tous les leaders communautaires des
différents villages visités pour leur soutien et leur participation active au bon déroulement
de l’étude. Qu’ils en soient tous profondément remerciés.
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Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
16 Sommaire 1. INTRODUCTION………………………..………………………….3
OBJECTIFS DE L’ETUDE.................................................................6
2. GENERALITES………………...................……………........…......8
3. METHODOLOGIE….………………….……..……..…...............19
4. RESULTATS……..……………………………….…....................31
5. DISCUSSION.………………………………….……...................66
6. CONCLUSION …………………..…………..…….....…..…......71
7. RECOMMANDATION…………..…...…….……..…...............73
8. REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES…...............................76
9. ANNEXES……………………..…….…….………....…….…….80
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Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
17
INTRODUCTION &
OBJECTIFS
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Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
18 INTRODUCTION
La malnutrition est un problème majeur de santé publique dans les pays du Sahel. Elle est
à la fois un trouble médical et social ancré dans la pauvreté; elle concerne l’insuffisance ou
l’excès de nourriture [1].
Chaque année, 3 à 5 millions d’enfants meurent avant l’age de cinq ans a cause de la
malnutrition [2].
Les types de malnutrition les plus courants en Afrique ; il s’agit de la malnutrition aigue ou
émaciation, la malnutrition chronique ou retard de croissance et la malnutrition globale ou
insuffisance pondérale. Quelques fois on a les carences en micronutriments.Il faut noter
que la prévalence de la malnutrition (émaciation, retard de croissance et insuffisance
pondérale) restent de nos jours encore élevées et comparable aux chiffres existants durant
la même période malgré les efforts consentis par les programmes pour aboutir à un
changement de comportement [3].
Quelques chiffres
16% de nourrissons du monde en développement (et 29% d’entre eux vivent en
Asie du sud) souffrent d’insuffisance à la naissance moins de 2,5kg
Ainsi 19 millions souffrent souffrent d’insuffisance pondérale à la naissance dans le
monde en développement : 8,3 en Inde 2,7 en Asie du sud (hors Inde) 4,1millions
en Afrique subsaharienne.
32% des enfants de moins de cinq ans vivants dans les pays en développement
accusent un retard de croissance en raison de la malnutrition chronique (46% en
Asie du sud, 38% en Afrique subsaharienne, 25% au moyen Orient et en Afrique
du nord [2].
Au Mali il est largement établi que la malnutrition est un facteur important conduisant à
des taux de mortalité infantile élevés. Selon les résultats de l’EDSM IV
Deux enfants sur cinq (38%) souffrent de retard de croissance : 19% sous forme
modérée et 19% sous forme sévère
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
19 Un enfant sur six 15% souffrent d’émaciation : 9% sous forme modérée et 6%
sous forme sévère
Près d’un enfant sur quatre 27% souffrent d’insuffisance pondérale : 17% sous
forme modérée et 10% sous forme sévère [4].
GAO est la dernière ville du Mali avant le désert a plus de 1200km de la capitale Bamako,
c’est une région sahélienne avec une faible économie aggravée par les années de
sécheresses, de rébellions et victime de l’invasion acridienne de 2004.La grande majorité
de la population est démunie avec un fort taux d’analphabétisme et une totale
méconnaissance de l’équilibre alimentaire. L’insuffisance globale d’apport calorique a un
retentissement particulièrement grave chez l’enfant .En effet, les carences d’apport
calorique chez la femme enceinte se reflètent déjà chez l’enfant in utero souvent victime
d’une hypotrophie à la naissance avec un poids parfois inferieur à 2,500kg puis, la période
de sevrage vient ensuite précipiter une situation
déjà difficile.
L’enfant est alors exposé à deux pathologies : le marasme et le kwashiorkor.
Il est surtout exposé au complexe malnutrition infection.
La conjonction d’un sevrage brutal et d’une ration énergétique extrêmement faible, du
manque de variété dans le choix des aliments conduisant inéluctablement à des carences
graves et à des altérations de l’état général gravissime. Les défenses immunitaires
s’abaissent et le pronostic vital est en jeu.
Oxfam GB avait mis en œuvre dans deux de ses zones d’intervention situées au Sahel, un
projet intitulé « Projet intégré eau et nutrition », qui visait à réduire le risque de
malnutrition aiguë chez les enfants de moins de cinq ans dans deux zones pilotes du Mali.
Le projet visait aussi à augmenter la capacité des familles à protéger leurs enfants des
maladies liées à l'eau, à travers la fourniture d’eau potable et l'amélioration des
connaissances sur la nutrition et l’hygiène des enfants, ainsi que sur la nutrition et les soins
de santé des femmes dans 24 villages (16 au Mali et 8 en Mauritanie). Une enquête de base
avant le démarrage du projet menée en février 2008 a permis d’établir l’état des indicateurs
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
20 clés sur la santé, la nutrition et l’hygiène. La présente enquête (février 2009), vise à faire le
point des progrès réalisés au niveau de ces indicateurs
Les indicateurs de base ont aussi été déterminés pour la zone de Temera au Mali. Ils
concernent en plus de la santé et l’hygiène, des éléments sur la sécurité alimentaire des
ménages.
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21
OBJECTIFS DE L’ETUDE Objectif général :
Evaluer le statut nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois dans les communes de Bamba
et de Temera.
Objectifs spécifiques :
a) Décrire les pratiques alimentaires des populations cibles de la zone d’étude.
b) Déterminer les pratiques en matière d’hygiène et d’assainissement des ménages afin
de connaître leurs impacts sur l’état nutritionnel de la population cible.
c) Identifier les principales maladies rencontrées chez les enfants de moins de 59
mois pouvant influencer sur l’état nutritionnel de la population cible de l’étude.
d) Déterminer le niveau de connaissance des mères des enfants de moins de 59 mois
en matière de santé, d’hygiène et de nutrition.
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
22
GENERALITES
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
23 Généralités:
2.1 GENERALITE SUR LA MALNUTRITION
2.1.1 DEFINITION
La de nutrition est la cause sous jacente de la moitié des décès d’enfants de moins de cinq
ans dans le monde. Elle retentit sur la croissance physique et sur le développement
mental de la majorité des enfants. Le terme de malnutrition protéino-énergétique, souvent
employé, prête à confusion. Il suppose en effet qu’une carence en protéines et en énergie
est la cause principale de malnutrition. Une dénomination plus descriptive, sans
connotation étiologique, serait plus appropriée; car la malnutrition est un terme qui
recouvre une grande variété de conditions cliniques chez les enfants et les adultes [25].
Le terme de malnutrition est à distinguer de la sous alimentation: Il y a sous alimentation
quand l’organisme ne reçoit pas la qualité suffisante de nourriture nécessaire à la
croissance ou au maintien des fonctions du corps et pour être physiquement actif [26].
La sous-nutrition ou dénutrition résulte d’un apport équilibré insuffisant pendant une
période prolongée [27].
La carence en micronutriments est le fait d’une quantité insuffisante de micronutriments
dans l’alimentation. Elle affecte la croissance, la santé, la productivité, et la qualité de vie
des peuples [28].
Chez les adultes la malnutrition provoque la perte de poids et une faiblesse physique. Les
enfants risquent plus de souffrir de sous alimentation et de malnutrition que les adultes
parce qu’ils ont davantage besoins de nutriments par unité d’aliment du fait de leur
croissance rapide et de la petitesse de leur estomac [29].
Le bien être nutritionnel est fondamental pour la réalisation du plein potentiel social,
mental et physique des individus et des populations. En bonne santé et bien nourri
l’Homme a l’énergie, la créativité et la sécurité qu’il faut pour vivre la vie de tous les jours
avec dignité et peut jouer un rôle actif dans sa famille, sa communauté et son pays.
Selon les chiffres de la FAO, on estime à 186 millions de personnes sous alimentés en
Afrique Sub-saharienne [30].
Sur le plan mondial, environ 200 millions d’enfants de moins de 5 ans accusent un retard
de croissance « rabougrissement » (petite taille pour âge) et plus de 160 millions souffrent
d’insuffisance pondérale sévère (petit poids pour âge). La malnutrition chronique entraîne
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
24 un arrêt de croissance chez les enfants; plus d’un tiers des enfants en Afrique de l’Ouest
souffrent d’un retard de croissance (faible taille pour poids) [30].
Selon la définition de l’OMS :
La malnutrition se caractérise par un état pathologique résultant de la Carence ou de l’excès relatif ou absolu d’un ou de plusieurs nutriments essentiels. Cet
état peut se manifester cliniquement ou être décelable par des analyses biochimiques,
anthropométriques ou physiologiques [4].
Des pratiques alimentaires inadéquates font référence, non seulement à la qualité et à la
quantité des aliments donnés aux enfants mais aussi aux étapes de leur introduction.
Vulnérabilité
La vulnérabilité d'un ménage peut être définie comme un déséquilibre entre les ressources
exigées et celles disponibles pour répondre à une situation [6].
Les deux dimensions de la vulnérabilité alimentaire et nutritionnelle au Nord Mali
(région de Gao)
Dimension « structurelle » qui résulte essentiellement du caractère massif de la
pauvreté: La pauvreté et la vulnérabilité sont fortement corrélées. Les principaux
problèmes agissant structurellement sur la sécurité alimentaire et nutritionnelle au Nord
Mali sont : la disponibilité et l’accessibilité alimentaire (production à faible rendement,
gestion des ressources en milieu pastoral, dépendance aux marchés, etc.), le faible accès et
la faible utilisation des services de base (éducation, santé, eau et assainissement), etc.
Dimension « conjoncturelle » liée à des évènements ponctuels agissant directement sur
la situation alimentaires et nutritionnelle des populations : choc ponctuel, choc climatique
(sécheresse), catastrophe naturelle (criquets, destruction des cultures), conflits humain,
etc. Il s’agit principalement de la notion de risque.
Le Nord Mali est particulièrement soumis aux chocs conjoncturels : systèmes de
production existants dans ces régions très dépendants de la pluviométrie et/ou la crue du
fleuve Niger qui traverse d’Ouest en Est la région de Gao ; Les risques anthropiques liés à
une dégradation du contexte politique interne et transfrontaliers sont également très
présents.
Sécurité alimentaire et nutritionnelle :
La sécurité alimentaire et nutritionnelle est atteinte lorsqu’une nourriture adéquate
(suffisante, saine et correspondant aux aspects socioculturels) est disponible et
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25 accessible à tous les membres d’une société ; utilisée de façon correcte par tous les
individus à tout moment, leur permettant de mener une vie saine et active [5].
La malnutrition est l’un des principaux problèmes de santé et de bien-être qui affectent
les enfants dans les pays en développement en général et au Mali en particulier.
2.1.2 Classification :
Il y a 3 types de malnutrition :
La malnutrition aiguë mesurée par l’indice poids/ taille ou l’émaciation est due à un
manque d’apport alimentaire entraînant des pertes récente et rapide de poids avec un
amaigrissement extrême. Il n’y a pas de déficit en vitamine, un apport alimentaire en
quatre semaines permet de rétablir une bonne santé. Forme la plus fréquente dans les
situations d’urgence et de soudure, c’est un problème conjoncturel [7].
Au Mali, elle touche un enfant sur six (15%) : 9% sous la forme modérée et 6%
souffrent de forme sévère [4].
La malnutrition chronique ou retard de croissance (mesure par taille /âge) est
caractérisé par des enfants rabougris (trop petit pour leurs âges), elle peut être causée
par un déficit chronique in utero, des infections multiples, elle apparaît au delà de 24
mois et elle est irréversible c’est un problème structurel [7].
On constate qu’au Mali, 39% des enfants de 0 à 5 ans souffrent de retard de
croissance [4].
La malnutrition globale ou insuffisance pondérale (mesuré par poids/âge) est un
enfant qui a un faible poids. Utilisé en consultation pour le suivi individuel de l’enfant,
traduit une malnutrition globale [7].
Elle atteint un enfant sur quatre (27%), sur l’ensemble du territoire national [4].
En cas d’expression en pourcentage de la médiane (Selon Road To health
RTH)
Si le rapport P/T est ≥ 85 %, état nutritionnel normal
Si le rapport P/T est compris entre 84 et 80 %, il y a risque de malnutrition
Si le rapport P/T compris entre 79 et 70% malnutrition modérée
Si le rapport P/T < 70 %, c’est un cas de malnutrition sévère
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26 Si le rapport P/T < 60 %, malnutrition très grave, la vie de l’enfant est en danger
Si le rapport P/T > 100 %, c’est l’hypernutrition (obésité)
En cas d’expression en Z score ou écart Type (ET) Selon l’OMS
Si le rapport P/T < - 2 ET, malnutrition modérée
Si le rapport P/T < - 3 ET, malnutrition sévère
Si le rapport P/T compris entre – 2 et – 1 ET, il y a risque de malnutrition
Si le rapport P/T compris entre – 1 et 1 ET, l’état nutritionnel est normal
Si le rapport P/T compris entre 1 et 2 ET, il y risque d’obésité
Si le rapport P/T est > 2 ET, il y a obésité (hypernutrition)
NormalRisquemodérée
Forme Sévère
Sous-nutrition (Déficit)
Risque sur-nutrition
Obésitémodéré
e
Obésité Sévère
Sur-nutrition (Excès)
Figure 1 : Les Paramètres Anthropométriques
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27 2.2 GENERALITES SUR LE MALI
2.2.1 Géographie : Le Mali, Pays continental par excellence, couvre une superficie
d’environ 1241248km² [4]. Il partage près de 7200 Km de frontières avec l’Algérie au
Nord, le Niger à l’Est, le Burkina Faso au sud- Est, la Cote d’Ivoire et la Guinée au Sud,
la Mauritanie et Sénégal à l’Ouest [4].
Le relief est peu élevé, c’est un pays de plaines et de bas plateaux. L’altitude moyenne est
de 100 mètres [4]. Administrativement le Mali est divisé en 8 régions (Kayes,
Koulikoro, Sikasso, Ségou, Mopti, Tombouctou, Gao et Kidal) et un district : Bamako
[9].
Le réseau hydrographique est constitué de deux principaux fleuves, le Niger et le
Sénégal qui arrosent surtout le sud du pays [8].
KADIOLO
BAFOULABE
BOUGOUNI YANFOLILA
KITA
KENIEBA
KANGABA
KATI KOUTIALA
KOLONDIEBA
DIOILA
SIKASSO
BARAOUELI KOULIKORO BLA
KOLOKANI
DIEMA KAYES
NARA YELIMANE NIORO
BANAMBA SEGOU
NIONO
TOMBOUCTOU TOMBOUCTOU
GOUNDAM
DOUENTZA
YOROSSO
SAN
MACINA
TENENKOU
BANKASS TOMINIAN
MOPTI
DJENNE
KORO BANDIAGARA
BOUREM
NIAFUNKE
YOUVAROU
GOURMA-RHAROUS DIRE
TESSALIT
GAO
ANSONGO
MENAKA
KIDAL TIN-ESSAKO
ABEIBARA
distances en km
600 400 200 0
ALGERIE
SENEGAL
GUINEE
BURKINA FASO
NIGER
MAURITANIE
Figure 2 : Carte Administrative du Mali
Région de Gao
Région de Kidal
Région de Tombouctou
Région de Mopti
Région de Kayes
Région de Ségou
Région de Koulikoro
Région de Sikasso
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28 2.2.2 Le climat Le climat est sec avec une saison sèche et une saison des pluies ; cette dernière durant
en moyenne 5 mois au Sud et moins d’un mois au nord. Le niveau des précipitations
s’établit entre 1300 et 1500mm au sud tandis que la moyenne est de l’ordre de 200mm
au Nord [8].
2.2.3 La Population :
La population du Mali, riche par sa diversité et caractérisée par sa jeunesse est
inégalement répartie. En effet 55.2% de la population ont moins de 19ans et 17% ont
moins de 5ans dont 14% âgés de 12 à 59 mois [8].
Les régions du Nord du pays (Tombouctou, Gao et Kidal) couvrent plus de 60% du
Territoire et ne comptent environ que 10% de la population totale [10] selon les
données du troisième recensement général de la population et de l’habitat (RGPH), la
population résidente du Mali s’élevait à 9 810 912 habitants en avril 1998 dont 50.5%
de femmes et 49.5% d’hommes [11].
En 2006 cette population était estimée à 12 051 021 habitants avec un taux
d’accroissement intercensitaire de 2.2% [4]. Selon les mêmes sources, 99% de maliens
sont des sédentaires et 1% sont des nomades [4]. La majorité de la population du Mali
réside en milieu rural (73.2%). Le taux d’urbanisation est de 26,8% [4].
2.2.4 Situation sanitaire
Le Mali a un état sanitaire alarmant. Les indicateurs de santé du Mali sont parmi les
plus bas du monde. Ils sont plus défavorables en milieu rural que dans les
agglomérations.
Comme dans la plupart des pays d’Afrique subsaharienne, les maladies infectieuses et
parasitaires sont les principaux problèmes sanitaires. Les premières causes de décès
sont liées au paludisme. En effet une personne meurt du paludisme toute les 10
secondes [19]. A peu près 70% des décès dus au paludisme surviennent chez les
enfants de moins de 5 ans [4].
Il faut, en plus, réagir aujourd’hui à la propagation du SIDA avec une séroprévalence
actuelle estimée entre 1,7% [12] en 2003 et 3,4% en 2005 [13] avec un pic de 5,1 à
Ségou et une minimale de 1,2 à Gao [13], un chiffre relativement modéré par rapport
aux autres pays africains (15% par exemple en Côte d’Ivoire [12].
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29 Les ravages causés par les infections sexuellement transmissibles telles que les
gonococcies 3,3% et les autres IST au- delà de 3% [17].
De nouvelles pathologies sont émergentes : il s’agit des maladies cardio-vasculaires,
hépatiques, endocriniennes et rénales [13].
A cela s’ajoute un contexte culturel peu favorable : la population garde une certaine
habitude à se soigner en suivant les pratiques et les croyances autochtones.
De plus, les coûts des médicaments restent un obstacle infranchissable pour
beaucoup, malgré la baisse du prix des médicaments génériques.
La situation sanitaire de la population du Mali est le reflet du niveau actuel de
développement socio économique. Elle connaît aussi des améliorations significatives,
en effet le budget national attribué au Ministère de la Santé est passé de 28 894 904 000
FCFA en 2007 [15] à 39 580 922 000 FCFA en 2008 [16] dans le cadre de
l’amélioration des structures sanitaires et de la prise en charge de la population.
Les principales sources de financement de la santé sont [18] :
L’Etat contribue à hauteur de 53% ;
La population contribue à hauteur de 11% ;
Les collectivités locales pour 6% ;
Les partenaires pour 30%.
Le niveau de morbidité et de mortalité du Mali reste parmi les plus élevés au monde ;
cela s’explique surtout par [8]:
Une insuffisance des ressources financières allouées au secteur au regard des
besoins de la politique sectorielle et du programme quinquennal de
développement sanitaire et social (PRODESS) ;
Un environnement naturel insalubre et propice à la transmission des maladies
infectieuses et parasitaires du fait d’une hygiène individuelle défectueuse et des
comportements très souvent inadéquats face à l’environnement ;
Une insuffisance d’accès à l’eau potable des populations ;
des habitudes sur le plan nutritionnel qui ont pour conséquence des apports
nutritionnels non équilibrés et déficients aussi bien en quantité qu’en qualité
(fer, iode vitamine A) ce qui provoque des maladies par carence ;
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Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
30 La persistance de certaines coutumes et traditions souvent néfastes pour la
santé ;
Un faible niveau d’alphabétisation de la population ;
Une insuffisance en nombre et en qualité du personnel sanitaire et social [8].
Sur l’organisation du système de santé La politique sanitaire du Mali est conforme aux
grands principes de l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS).
La politique sectorielle de santé et de population adoptée en 1991 par le
Gouvernement du Mali est basée sur la décentralisation du recours aux soins et la
participation communautaire. Son objectif général est l’extension significative de la
couverture sanitaire et la facilité d’accès aux médicaments pour toutes les couches de la
population [19].
Sur le plan gestionnaire, les missions des différents niveaux de la pyramide sanitaire
sont clairement définies :
Le niveau central (Ministère de la Santé et services centraux) se charge de
l’élaboration des normes et des procédures au niveau central, de l’appui
technique ; au niveau intermédiaire et de la planification, la gestion et
l’évaluation au niveau des cercles (districts sanitaires) ;
Le niveau régional est chargé de l’appui technique aux districts sanitaires ;
Le niveau district (Cercle), est l’unité opérationnelle responsable du suivi de la
mise en œuvre des activités sur le terrain.
L’unité de planification opérationnelle est chargée de la mise en œuvre pour les
ressources humaines, l’insuffisance qualitative et quantitative du personnel se
caractérisant par des ratios dans la fonction publique, de loin en dessous de ceux
préconisés par l’Organisation Mondiale de la Santé [19].
Sur le plan des prestations de soins, il existe 3 niveaux (voir tableau n°1 ci-dessous) :
Le niveau central, composé de 5 Etablissements Publics Hospitaliers (en plus de
l’hôpital mère enfant) qui constituent la 3ème référence ;
Le niveau régional, composé de 6 Etablissements Publics Hospitaliers assurant
la 2ème référence ;
Le niveau opérationnel qui comporte 2 échelons :
� Le premier échelon ou premier niveau de recours aux soins : il offre le
Paquet Minimum d’Activité (PMA) dans les Centres de Santé
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31 Communautaires (CSCOM). La gestion de ces CSCOM a été confiée à
des Associations de Santé Communautaire (ASACO).
En plus de cela, il existe des structures de santé parapubliques, confessionnelles,
dispensaires et cliniques privés qui complètent le premier échelon avec des éléments du
PMA. Certains aspects de l’offre des soins sont complétés par les ONG, notamment la
santé de la reproduction et la lutte contre le VIH et SIDA. Il est important aussi de
signaler l’existence de lieux de consultation de médecine traditionnelle qui font souvent
office de premier recours et dont la coordination avec la médecine moderne est en
cours d’organisation.
� Le deuxième échelon ou deuxième niveau de recours aux soins (première
référence) : est constitué par les centres de santé de référence de cercle,
ou CSREf (correspond aux hôpitaux de district sanitaire) [19]
Tableau I: Structures publiques et communautaires de prestation de soins, 2007 [18] Sur le plan du secteur privé, autorisé depuis 1985, l’exercice de la profession sanitaire s’est surtout concentré dans les grandes villes, principalement à Bamako
Face aux structures de santé publiques et communautaires, le secteur privé à but lucratif et
non lucratif a acquis un bon dynamisme à travers ses structures de prestation de soins
(cabinet de consultation, cliniques et polycliniques, dispensaires et infirmeries
confessionnels, professionnels, corporatifs, etc.), ses officines et dépôts pharmaceutiques.
Le nombre des établissements sanitaires privés de soins est passé de 436 en 1985 à 686 en
début 2003. Il est composé essentiellement de cabinets, de cliniques, d’établissements
hospitaliers privés, de dépôts de pharmacie et d’établissements confessionnels [20].
SECTEUR NIVEAU STRUCTURE SANITAIRE NOMBRE
Etablissements Publics Hospitaliers 5
National Hôpital Mère Enfant (de la
Fondation pour l’Enfance)
1
Régional Etablissements Publics Hospitaliers 6 Public
District
sanitaire
Centre de santé de référence 59
Centre de santé communautaire 826 Communaut
aire et
Associatif
District
sanitaire Centre de Prise en charge des
PVVIH
45
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
32 Aussi, il existe des établissements de soins confessionnels pratiquement dans toutes les
régions qui contribuent d’une certaine manière à l’augmentation de la couverture en
soins. De manière générale, l’exercice de la médecine traditionnelle se fait à travers
l’ouverture de cabinets privés agréés de consultations et de soins traditionnels,
d’herboristes et d’unités de production de médicaments traditionnels améliorés. La
collaboration entre les deux systèmes de médecine, moderne et traditionnelle, doit être
cependant renforcée surtout dans les domaines de la référence.
2.2.5 Situation économique :
Pays essentiellement à vocation agricole, l’économie de la République du Mali est
caractérisée par sa vulnérabilité. Malgré une meilleure croissance depuis 1994, le Mali reste
un des pays les plus pauvres au monde. Le PIB par habitant s’élevait en 2004 à 357,9 USD
et 64 % de la population vivent en dessous du seuil de pauvreté. La performance
économique dépend fortement des conditions climatiques, des fluctuations des conditions
du commerce mondial et des taux d’échange. Le pays dépend des ports des pays voisins
pour ses exportations hors continent et concentre ses exportations sur deux principaux
produits (l’or et le coton). À l’intérieur du continent (notamment dans la sous-région
Afrique de l’Ouest) le pays exporte principalement le bétail sur pied [4].
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
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33
METHODOLOGIE
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34 3. Methodologies: 3.1. Le cadre d’étude : La région de Gao
Figure 3 : La carte du Mali avec la zone d’étude (cercle de Bourem, région de
Gao)
Bourem
La région de Gao
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35 Notre étude concerne spécifiquement la région de Gao dont la superficie est de 31250
Km2 [21]. Elle est limitée au nord par la région de Kidal, au sud par le Burkina Faso, à
l’est par le Niger et à l’ouest par la région de Tombouctou. La population était estimée
en juin 2007 à 439945 [14] et dont 89% des ménages sont pauvres [5].
L’accès aux services de santé dans les régions de Gao est faible, compte tenu des
distances à parcourir, 63% des villages de Gao sont à plus d’une heure du centre de
santé (la moyenne nationale étant de 50%). L’utilisation des services de santé
correspond à la valeur moyenne nationale et reste faible (8,8% à Gao) [6].
Selon les prévisions, 93 CSCOM devraient être créés dans la région de Gao mais on
fait état de 43 réalisations soit un taux de 46% [14]. Les ressources humaines
également font défaut. En 2006, la région comptait quatre (4) médecins, quatre sages-
femmes (SF), dix infirmiers diplômés d’Etat (IDE), 84 infirmiers de premier cycle
(IPC), 38 matrones, 31 gérants, et 25 autres agents d’appui [14].
Les principaux facteurs déclarés de non fréquentation des services sont [5] :
La non nécessité (88% à Gao), les populations préférant se tourner vers la
médecine traditionnelle,
Le coût, selon les enquêtes menées en 2007 par Action Contre la faim Espagne
(ACF-E) [5], le coût moyen de la consultation serait de 1000 FCFA
représentant l’achat de 3 kg de céréales en période de soudure (soit environ la
quantité de céréale journalière pour une famille de 6 personnes).
Près de 38 % de la population se trouve à plus de 15 km d’une structure de soins de
premier recours [14]. Ceci constitue une difficulté pour les CSCOM de prendre en
charge les problèmes de la malnutrition dans la commune, malgré l’appui de différentes
ONG. La sensibilisation et l’éducation des communautés pour la fréquentation des
services de santé restent deux thèmes majeurs de toutes les actions communautaires.
Le problème de la référence /évacuation reste également entier. Ces systèmes,
responsabilités conjointes des mairies et services de santé, fonctionnent peu dans la
plupart des zones de Gao et sont parfois inexistants. En 2006, seuls 46% des enfants
dépistés malnutris sévères par les agents communautaires sont arrivés à l’unité de
nutrition de l’hôpital de Gao. La réticence des mamans à se déplacer (et
particulièrement en certaines périodes) explique en partie ce chiffre mais le coût de
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
36 déplacement vers l’hôpital, en l’absence de système de référence/évacuation organisé,
fait également partie des éléments majeurs de non déplacement [5].
3.2 La méthode
Le type d’étude identifiée consiste en une enquête CAP et une enquête anthropométrique
basée sur les outils SMART.
Outils méthodologiques:
� Au cours d’entretiens semi-directif au niveau des ménages, il s’agissait
d’administrer aux femmes un questionnaire comportant des questions dans
le domaine de la santé publique (eau, hygiène, assainissement, maladies
liées à l’eau, prévention du paludisme, espacement de naissances, planning
familial) et de la nutrition (allaitement maternel et sevrage, alimentation
infantile et de la femme enceinte et allaitante) ;
� Les mesures anthropométriques de tous les enfants entre 6 et 59 mois des
ménages sélectionnés ont été prises pour identifier les différentes formes
de malnutrition dans la zone et leurs degrés respectifs (sévère, modéré,
global),
� De même, une observation directe de l’environnement et du
fonctionnement des ménages a été réalisée.
Il s’agit d’une étude transversale descriptive par sondage en grappe à deux degrés
au niveau des villages cibles des zones d’étude au Mali : les communes de Bamba et de
Temera, cercle de Bourem, région de Gao avec les outils SMART.
Etant donné l’hétérogénéité des zones du point de vue socioculturelle et agro-écologique,
au niveau de chaque zone une base de sondage distincte a été établie, c'est-à-dire une
pour chacune des deux communes. Ces bases de sondage ont servi à l’échantillonnage
dans chaque zone d’enquête.
Pour tenir compte des spécificités locales (populations agro-pastorales sédentaires et
pastorales nomades ou transhumantes), une probabilité proportionnelle à la taille des
villages et des quartiers a été calculée.
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
37 Dans un premier temps (sondage au premier degré), 30 grappes ont été choisies au niveau
des villages dans chacune des zones d’étude, puis dans un second temps (sondage au
deuxième degré), un certain nombre de ménages ont été choisis au sein de chacun des
villages tirés. Ainsi, tous les enfants de 6 à 59 mois ont fait l’objet de prise de mesures
anthropométriques et les mères (ou les tutrices) de ces enfants ont été interrogées sur la
santé et l’hygiène.
La méthodologie SMART a été utilisée dans tout le processus compte tenu de sa
simplicité.
3.3 La population d’étude :
Dans chacune des localités concernées par l’étude, tous les enfants de 6 à 59 mois
présents dans les ménages échantillonnés au moment de l’étude ont fait l’objet de prise de
mesures anthropométriques (voir questionnaire en annexe). Toutes les mères ou tutrices
des enfants de 6 à 59 mois ont fait l’objet d’entretiens individuels à l’aide de questionnaire
semi directif (voir questionnaire CAP) et ont donnés leurs accords pour la prise
anthropométriques des enfants.
N’étaient pas concernes par l’étude :
Les enfants de moins de 6 mois
Les enfants de plus de 59 mois
Les mères n’ayant pas d’enfants de 6 à 59 mois et
Toutes celles absentes au moment de l’enquête.
3.4 Echantillonnage :
3.4.1. La taille de l’échantillon :
En pratique, l’échantillonnage en grappe à deux degrés est la méthode d’échantillonnage la
plus utilisée pour les enquêtes nutritionnelles par la plupart des organismes notamment
l’O.M.S. (Organisation Mondiale de la Santé) et le C.D.C. (Center For Disease Control)
des Etats-Unis. La détermination de la taille nécessaire à l’étude est calculée à partir de la
formule habituelle de Schwartz suivante :
n= Z² * p*q *d
i²
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
38 n = taille de l’échantillon
Z = paramètre lié au risque d’erreur, Z = 1,96 (soit 2) pour un risque d’erreur de 5 %
(0,05).
p = prévalence attendue de la malnutrition dans la population, exprimée en fraction de
1. (0, 157)
L’enquête de base de 2008 a donné une prévalence de l’émaciation de 15,7 % pour
Bamba. Ce taux a été utilisé pour calculer la taille de l’échantillon dans les deux zones
(Bamba et Temera).
q = 1-p, prévalence attendue des enfants non malnutries, exprimée en fraction de 1(q=
0,843)
i = précision absolue souhaitée exprimée en fraction de 1. (i = 0,05)
d = paramètre mesurant l’effet de grappe (d = 2 pour ce genre d’enquête)
Le logiciel ENA a été utilisé pour déterminer la taille de l’échantillon dans les deux zones.
Ainsi la taille minimale de l’échantillon est :
Soit près de 14 enfants (409 /30) par grappe. En tenant compte des rejets possibles la
taille nécessaire à la réalisation de cette étude a été portée à 500 enfants, soit environ 20
enfants à enquêter par grappe pour les deux communes. Au total 1082 enfants de 6 -59
mois, 616 mères d’enfants de la même tranche ont été enquêtés au niveau des deux
communes).
n= (1,96)² * (0,157*0,843) *2 = 409 (0,05)²
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
39 Tableau II : Echantillonnage pour la commune de Bamba
Villages Populati
on
Effectif
cumulé
Grappes Nbre
grappes
Haouss
a
Gourm
a
Ile
ABACOIRA
SONRHAI
2 774 2 774 1-2-3- 3 1 2 3
ADIATA 1 018 3 792 4- 1 4
BAHONDO 815 4 606 5- 1 5
BAMBA ILE 2 727 7 334 6-7-8- 3 6 7 8
EGUEDECH 2 229 9 563 9-10-11- 3 9, 10, 11
GARBAME
SONRHAI
1 528 11 091 12-13- 2 12, 13
GOUNDJI 951 12 042 14- 1 14
HAMGOUDJI 712 12 754 15- 1 15
KERMASAW 2 972 15 726 16-17-18- 3 16, 17 18
N’TAHANE 466 16 192 19- 1 19
OUAGUAYE
SONRHAI
2 626 18 818 20-21-22- 3 20, 21, 22
SAGOUBERY 1 734 20 552 23-24- 2 23 24
TANKANE 888 21 440 25- 1 25
TINEFAZO 1 281 22 721 26-27- 2 26, 27
TITILANE 1 334 24 055 28- 1 28
ZAMANE 1 042 25 097 29-30 2 29, 30
Total 25 097 30
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
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40 Tableau III : Echantillonnage de la commune de Temera par grappe Pop Grappes N° grappes par localités concernées
Gourma Haoussa Iles
Nb total de
grappes
Bormo 956 1, 2 1 2 2
Bossalia 956 3, 4, 5 3, 4 5 3
Bottenga 932 6, 7, 8 6,7,8 3
Chewi 866 9 9 1
Dériènne 1082 10, 11, 12 10, 11, 12 3
Fia 1866 13, 14, 15, 16, 17
13, 14,
15, 16 17 5
Gareygoungo 1213 18, 19 18 19 2
Kel.tabo 159 20 20 1
Téméra 1827 21, 22, 23, 24, 25, 26 21, 22 23,24, 25, 26 6
Teyrobaria 569 27, 28, 29 27, 28, 29 3
Tinssako 484 30 30 1
13 8 9 30
Tableau IV : récapitulatif de la taille de la population étudiée dans la zone de Bamba et
de Temera
Communes
Nombre de
mères CAP
Nombre de mères
Sécurité Alimentaire
Nombre d’enfants
de 6 à 59 mois
Bamba 345 283 544
Temera 271 235 538
Total 616 518 1082
3.5 Le recueil des données
Le recueil des données sur le terrain a été réalisé par les chercheurs de l’Institut national
de recherche en santé publique (INRSP) du département de santé communautaire –
nutrition et du personnel d’Oxfam GB recrutés localement et appuyés au des enquêteurs
maîtrisant les langues locales et ayant une bonne expérience des enquêtes nutritionnelles
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41 et de santé. Le consultant principal, médecin spécialisé en santé publique, expert dans les
enquêtes nutritionnelles, appuyé par un consultant associé nutritionniste expérimenté ont
assuré la supervision générale de l’étude.
Les équipes étaient constituées comme suit :
- L’équipe 1 : questionnaire CAP sur la santé et l’hygiène sera réalisée par un
binôme (Homme/femme) de l’équipe d’Oxfam- GB
- L’équipe 2 : enquête nutritionnelle constitué de 3 personnes dont deux
spécialistes en nutrition fournis par l’INRSP appuyés par un enquêteur choisis
localement par Oxfam Grande Bretagne
3.5.1 Le type de données récoltées
Les données collectées sont les mensurations anthropométriques standards : poids, taille,
sexe. Des données secondaires ont également été récoltées, à savoir : la présence
d’œdèmes des membres inférieurs, la supplementation en vitamine A, la diarrhée et la
vaccination anti rougeole.
Ces données ont été recueillies sur un support conçu à cet effet (voir en annexe) prenant
en compte le numéro du ménage, de l’enfant, le nom de la localité, le jour de l’enquête et
le nom de l’enquêteur.
L’enquête auprès des mères a permis de collecter des données sur l’état de santé des
enfants (eau, hygiène, assainissement, maladies liées à l’eau, diarrhée, prévention du
paludisme, le statut vaccinal) et de la nutrition (allaitement maternel et sevrage,
alimentation infantile).
3.5.2 Les instruments de mesure
Les instruments de mesures anthropométriques utilisées sont d’une très bonne précision :
Mensuration Instruments de Mesure Unités
Poids Balance électronique avec cadran de lecture
numérique permettant de peser jusqu’à 999,9
Kg
0,1 kg
Taille Toise de Shorr 0,1 cm
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42 Les données concernant les ménages ont également été récoltées à partir d’un
questionnaire conçu à cet effet : questionnaire CAP pour les mères d’enfants de 6 – 59
mois et qui comportait une partie sécurité alimentaire pour la mère ayant fait la cuisine la
veille.
3.5.3. Période d’étude :
La présente étude a été menée du 1er au 16 Février 2009 juste après les récoltes
3.6 Saisie et nettoyage des données
Dans chaque localité : un informaticien a assuré la saisie des données sur le terrain et
formé l’équipe Oxfam GB dans ce sens sous la supervision du consultant principal.
L’équipe d’Oxfam a été formée tout au long du processus à toutes les étapes de la saisie
des données ; jusqu’à la phase d’analyse des données. La saisie des données
anthropométriques a été faite à partir du logiciel ENA. Les données socio-économiques
ont été saisies dans SPSS version 10.0 Un programme de saisie a été réalisé pour vérifier
les données saisies et leur fiabilité. Après la saisie, une vérification et épuration des
données ont été faites avec le logiciel ENA for SMART avant de commencer l’analyse des
données.
3.7 Analyse des données
L’analyse des données anthropométriques a été effectuée à partir des logiciels ENA et
SPSS. Ainsi les mensurations des enfants de l’échantillon sont comparées à celles des
enfants de la population de référence ayant les mêmes caractéristiques d’âge, puis des
indices nutritionnels sont calculés. Ainsi, les taux des différentes formes de
malnutrition selon une déviation par rapport à la médiane de – 2 écarts-type ou Z-score
ont été déterminés:
• L’émaciation ou malnutrition aiguë exprimée par un rapport poids/taille < -2
écarts-type
• La malnutrition chronique ou retard de croissance exprimée par un rapport
taille/âge < -2 écarts-type
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43 • La malnutrition globale ou insuffisance pondérale exprimée par un rapport
poids/âge < -2 écarts-type
Les enfants sont classés selon leur statut nutritionnel pour chacune des formes de
malnutrition susmentionnées en trois catégories :
- Le taux global dont l’indice est < - 2 écarts-type
- Le taux des sévères dont l’indice est < - 3 écarts-type
- Le taux des normaux dont l’indice est > - 1 écart-type.
3.8 La Qualité des données
3.8.1 Validité interne
Le contrôle du recueil de donnée est assuré par un médecin spécialisé en santé publique
ayant une expertise poussée dans le domaine de la réalisation et l’analyse des enquêtes
nutritionnelles. Une supervision régulière sur le terrain par deux agents habitués aux
enquêtes nutritionnelles complétant la formation initiale des enquêteurs et l’utilisation des
fiches de contrôle des valeurs anthropométriques au cours du recueil des données ont
garanti la fiabilité des données.
3.8.2 Validité externe
La méthode de sondage utilisée (sondage aléatoire), le strict respect du protocole
garantissent la généralisation des résultats de l’étude à l’ensemble des villages concernés.
3.9 Aspects éthiques
La présente étude avait pour intérêt d’évaluer l’état nutritionnel des enfants de 6 à 59 mois
afin de cerner les taux de prévalence des différentes formes de malnutrition observées
chez les enfants de cette tranche d’âge dans les communes de Bamba et de Temera, cercle
de Bourem(GAO). Au niveau des ménages nous n’avions pas rencontrés d’obstacles, les
mères étaient dévouées à participer à l’enquête. Toutes les mères ayant des enfants de 6 à
59 mois ont fait l’objet des interrogatoires à l’aide de fiches d’enquête conçue à cet effet.
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44 Les informations recueillies étaient de façon nominative (nom de la mère et ceux de ces
enfants).L’accord des meres etaient demandes.
L’étude n’a présenté aucun risque au sein de la population d’étude bien au contraire elle
leur serait bénéfique d’autant plus qu’elle servirait à améliorer l’état nutritionnel des
enfants en informant les mères par exemple de la situation qui prévalait à leur niveau. Les
résultats obtenus seront pris en compte par les organisations non gouvernementales et les
autorités politico administratives afin d’apporter une aide à cette population dénutrie.
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
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45
RESULTATS
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46 4. Résultats
4.1 Données sociodémographique
Tableau V : Répartition de la population étudiée
Fréquence Pourcentage
Nombre de mères de 15 – 49 ans 616 36,3
Nombre d’enfants de 6 – 59 mois 1082 63,7
Ensemble 1698 100,0
Les enfants de 6 à 59 mois ont représenté 63,7% de notre échantillon.
Tableau VI : Répartition des mères selon l’ethnie
Frequence Pourcentage
Sonrhai 585 95,4
Tamasheq 22 3.6
Total 613 100.0
Les mères sont presque exclusivement sonrhaï avec 95%, les mères tamasheq
représentent près de 4%.
N.B : Les autres ethnies * sont constituées par les Arabes Bambara Peulh dogon
représentent 1% n’ont pas été mentionnés dans le tableau
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47
Figure 4 : Répartition selon le régime marital du chef de ménage
La monogamie constitue le statut matrimonial le plus dominant 60,2%
Tableau VII : Répartition des mères selon leur statut matrimonial
Frequence Pourcentage
Mariée 572 92.8
Divorcée 23 3,7
Veuve 14 2,4
Celibataire 7 1,1
Total 616 100.0
Les femmes sont mariées dans prés de 93%.les femmes célibataires représentent 1,1%.
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48 Tableau VIII : Répartition des mères selon le niveau d’instruction
Frequence Pourcentage
Aucun 414 67.2
Fondamentale1 56 9.0
Fondamentale2 6 1.0
Ecole coranique
traditionnelle
90 14.6
Alphabetisée en
francais
50 8.2
Total 616 100.0
Le niveau d’instruction reste très faible parmi les mères avec près de 67% d’entre elles
n’ayant aucun niveau d’instruction.
Tableau IX : Répartition des mères selon la capacité à lire un message
Frequence Pourcentage
Sait lire un
message
67 33.5
Ne sait pas lire 133 66.5
Total 200 100.0
Il n’ya que 33,5 % de mères qui sachent lire un message simple.
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49 4.2 Description des moyens d’existence des populations 4.2.1 Nombre d’actifs par ménage :
Tableau X : Répartition des unités économiques selon le nombre d’actifs
Fréquence Pourcentage
0 21 4,1
1 346 66,8
2 110 21,2
3 26 5,0
4 et plus 15 2,9
Total 518 100,0
Près de 67% des ménages disposent d’une personne active et 21% ont deux
personnes actives.
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50 4.2.2 Possession de biens matériels ou de production
Tableau XI : Répartition des ménages selon la possession de biens matériels
fréquence Pourcentage
Radio 328 63,8
Pirogue 294 57,2
Téléphone
portable
289 56,2
Motopompes 112 21,8
Charrue 88 17,2
Bœufs de laboure 76 14,8
Tente 41 8,0
Charrettes 36 7,0
Television 32 6,2
Velo 14 2,7
Moto/mobylette 14 2,7
Pinasse 12 2,3
Maison semi-dur 5 1,8
Véhicule 6 1,2
Source eau interne 3 0,6
Autres biens 3 0,6
Sur l’échantillon des mères interrogées, 514 d’entre elles soit 83,7 % possèdent au moins
l’un de ses biens. Les biens d’équipement les plus retrouvés sont la radio, le téléphone
portable et la pirogue
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51 4.2.3. Nombre moyen de repas consommés par les ménages
Tableau XII : Répartition des ménages selon le nombre de repas par jour
Près de 79% des ménages interrogés, consomment 3 repas par jour.
4.2.4 Provenance de la nourriture consommée par les ménages
Tableau XIII : Répartition des ménages selon la provenance des aliments consommés en
(%)
Actuellement Année normale
Auto production
agricole 50,5 60,5
Achats sur les marchés 40,0 30,0
Aliments sauvages 6,5 8,0
Dons 3,0 2,0
Au cours de la période d’étude, les principaux aliments consommés viennent
majoritairement de la production agricole propre près de 51%. En année normale, la
consommation des aliments provenant de l’autoproduction sont légèrement plus
important avec 61%.
Fréquence Pourcentage
1 10 2,1
2 46 9,7
3 372 78,6
4 45 9,5
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52 4.2.5. Principale source de revenu des ménages Tableau XIV : Répartition des ménages selon leur principale source de revenu
Fréquence Pourcentage
Sans emploi 155 36,1
Autres 85 31,1
Commerce 89 27
Agriculture 76 23,4
Envoi d'argent 68 22,2
Travail journalier 61 20,3
Vente de produits
Agricoles
51 16,2
Production agricole 38 12,6
Vente de produits
Agropastoraux
10 3,3
Salaire 8 2,3
Systeme de solidarite 8 2,3
Elevage 6 2,0
Artisanat 2 0,2
La première source de revenu pour les chefs de ménages est le commerce dans 27 % des cas suivi du transfert d’argent 22,2 % et de la vente des produits agricoles dans 16,2 % des cas. Près de 36 % des ménages n’ont aucune source de revenu.
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53 4.3 ETAT DE SANTE DES ENFANTS DE MOINS DE 5 ANS
4.3.1 Principales maladies de l’enfant
Tableau XV : répartition selon les maladies
n = 680 Fréquence Pourcentage
Diarrhée 438 64,4
Fièvre 145 21,3
Paludisme 97 14,3
Parmi les enfants enquêtés 64,4%, avaient eu la diarrhée les 7 ou 14 jours qui ont précédé
l’enquête.
4.3.2 Etat de santé de la population étudiée
Tableau XVI : Répartition des ménages selon les décès d’enfants de moins de 5 ans
Fréquence Pourcentage
Nombre de Naissances vivantes 1920 100
Nombre d’enfants encore vivants 1638 85,3
Nombre d’enfants décédés avant leur
cinquième anniversaire
282 14,7
Parmi les 1920 naissances vivantes enregistrées au niveau des ménages enquêtés, 85,3 %
des enfants étaient encore vivants et 14,7 % sont décédés avant leur cinquième
anniversaire, soit un taux de mortalité infanto juvénile de 147 pour 1000.
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54 Tableau XVII : Répartition selon les enfants tombés malades 2 semaines avant l’enquête
Frequence Pourcentage
Malade au cours
des 2 dernières
semaines
680 62,8
Non malade dans les
2 dernières semaines
402 37,2
Total 1082 100,0
Près de 63 % des enfants de 6 à 59 mois étaient tombés malades au cours des deux
dernières semaines précédant l’enquête.
4.3.3 Prévention des maladies de l’enfant
4.3.3.1 Prévention de la rougeole
Tableau XVIII : Répartition selon la prévention de la rougeole.
Fréquence Pourcentage
oui/carte 115 10.6
oui/mère 503 46.5
non/ne sait pas 464 42.9
Total 1082 100.0
La couverture anti-rougeoleuse est de 11% chez les enfants selon la possession d’une
carte de vaccination pouvant authentifier l’acte vaccinal.
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55 4.3.3.2 Prévention de la carence en vitamine A
Tableau XIX : Répartition des enfants de moins de 5 ans selon la supplementation en
vitamine A
Fréquence Pourcentage
oui/carte 100 9.2
oui/mere 938 86.7
non/ne sait pas 44 4.1
Total 1082 100.0
Le statut de supplémentation en vitamine A des enfants de moins de 5 ans varie de 9 % à
87 % selon la disponibilité de la carte ou les dires de la mère.
4.3.3.3 Principales causes de la diarrhée :
Tableau XX : Répartition des mères selon leur connaissance des causes de la diarrhée
Frequence Pourcentage
Elle connait les
principales causes
109 17.7
Elle connait seulement
partiellement les causes
115 18.7
Elle ne connait pas
bien du tout les
principales causes
392 63.6
Total 616 100.0
Près de 64% ne connaissent pas les principales causes de la diarrhée.
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56 4.3.3.4 Méthodes de Prévention de la diarrhée :
Tableau XXI : Répartition des mères selon la connaissance des méthodes de prévention
de la diarrhée
Frequence Pourcentage
Elle connait les
principales façons de
prévenir la diarrhée
100 16.2
Elle connait seulement
partiellement
93 15.1
Elle ne connait pas
bien du tout
423 68.7
Total 616 100.0
Seulement 16,2% des mères connaissent les principales façons de prévenir la diarrhée.
4.3.3.5 Principales causes du paludisme :
Tableau XXII : Répartition des mères selon la connaissance des causes du paludisme
Frequence Pourcentage
Elle connait les
principales causes
257 41.7
Elle connait seulement
les partiellement les
causes
46 7.5
Elle ne connait pas du
tout les principales
causes
313 50.8
Total 616 100.0
Plus de la moitié des mères ne connaissent pas du tout les causes du paludisme avec 51%.
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57 4.3.3.6 Méthodes de prévention du paludisme :
Tableau XXIII : Répartition des mères selon la connaissance des méthodes de
prévention du paludisme
Frequence Pourcentage
Elle connait 244 39.6
Elle connait seulement
partiellement
48 7.8
Elle ne connait pas bien du
tout
324 52.6
Total 616 100.0
Près de 40% des mères connaissent bien les méthodes de prévention du paludisme.
Tableau XXIV : Répartition des ménages selon la possession des moustiquaires
Frequence Pourcentage
Possedent 526 85.4
Ne possedent pas 90 14.6
Total 616 100.0
La disponibilité des moustiquaires est importante avec 85%.
Tableau XXV : Répartition des ménages selon l’utilisation des moustiquaires
Frequence Pourcentage
aucune personne 18 3.4
toute la famille 496 92.7
tous les enfants de moins de 5
ans
21 3.9
Total 535 100.0
Le taux d’utilisation des moustiquaires est satisfaisant près 93 % partout pour l’ensemble
des membres du ménage. Dans près de 4 % des ménages, ce sont les enfants de moins de
5 ans seuls qui dorment sous moustiquaires.
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58 Tableau XXVI : Répartition des ménages selon les raisons de non utilisation des
moustiquaires
Frequence Pourcentage
Chèrte 65 67.7
On ne sait pas où acheter 5 5.2
Chaleur 10 10.4
Ne nous convient pas 6 6.3
pas de moustiques 10 10.4
Total 96 100.0
Parmi les ménages qui n’utilisent pas les moustiquaires, la principale raison évoquée reste
son coût élevé pour 68% de non utilisateurs. L’absence de moustiques est évoquée dans
10 %
4.3.4 Traitement des maladies de l’enfant
4.3.4.1 Attitude des mères en cas de maladies de l’enfant.
Figure 5 : Attitude des mères en cas de maladies de l’enfant
L’attitude des mères en cas de maladie de leur enfant est dominée par l’automédication à domicile dans 36 % des cas. Prés de 19 % de mères amènent leurs enfants au centre de santé en cas de maladie. On note également que 23% des femmes ne font rien en cas de maladie de leurs enfants.
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59 4.3.4.2 Raisons de non fréquentation de structure sanitaire.
Tableau XXVII : Raisons de non fréquentation par les mères de structure sanitaire.
Fréquence Pourcentage
Pas d'argent 151 59,4
Aucune raison 58 22,8
Eloignement 22 8.6
Pas de moyens de
transport
18 7,1
Manque de confiance 3 1,2
Coût élevé des prestations 2 0,8
Total 254 100,0
Le manque d’argent constitue la principale raison de non fréquentation des structures
sanitaires publiques en cas de maladie de l’enfant. Dans 23 % des cas, aucune raison n’est
évoquée.
N.B : Parmi les mamans enquêtées 1,3% n’ont aucune raison de non fréquentation des
structures sanitaires.
4.3.4.3 Connaissance de la méthode de préparation du SRO.
Tableau XXVIII : Connaissance de la méthode de préparation du SRO.
Le niveau de connaissance par les femmes de la préparation de la solution de
réhydratation orale reste faible avec 15 % seulement de femmes. Nous avons 64% des
femmes qui ne savent pas préparer le SRO.
Fréquence Pourcentage
Sait preparer le SRO 94 15,3
A des notions 126 20,5
Ne sait pas preparer 396 64,2
Total 616 100,0
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60 4.4 ALIMENTATION ET NUTRITION DES ENFANTS DE MOINS DE 5
ANS
4.4.1 Alimentation des enfants
Figure 6 : Répartition selon l’Allaitement exclusif
La pratique de l’allaitement exclusif est très faible avec seulement 8,2 % d’enfants de
moins de 6 mois exclusivement allaité. D’une façon générale l’allaitement est pratiqué
dans près de 67% des cas.
Tableau XXIX : Répartition des nouveaux nés selon le délai de mise au sein
Frequence Pourcentage
Immédiatement/dans heure qui
suit sa naissance
179 32.1
Dans la même journée 291 52.2
Un jour après 62 11.1
Après la montée laiteuse 11 2.0
Ne sait pas 15 2.7
Total 558 100.0
Il n’ya que 32 % de nouveau-nés qui sont mis immédiatement au sein dès leur naissance.
Plus de la moitié des nouveau-nés sont mis au sein dans la journée qui suit la naissance
52%.
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61 Tableau XXX : Répartition selon le type d’aliment donne au nouveau né dans les 72
heures
Fréquence pourcentage
eau pure 31 21.5
lait autre que le lait maternel 42 29.2
the 3 2.1
eau sucrée 60 41.7
medicament traditionnel 7 4.9
bouillie 1 0.7
Total 144 100.0
Prés de 42 % de mères continuent à donner de l’eau sucrée ou du thé au nouveau-né.
L’eau simple est aussi donnée dans près de 22%.
Figure 7 : Répartition des enfants selon le repas pris durant les dernières 24 heures.
Moins d’une mère sur quatre continue de faire téter son enfant au cours des dernières 24
heures. Plus de la moitie des enfants prenaient le repas familial 53%.
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62 Tableau XXXI : Type d’aliments consommés par les enfants de 6 – 59 mois
n = 616 Fréquence Pourcentage
Céréales 333 54,0
Protéines animales
(Viande/Poisson) 229 37,2
Lait maternel 105 17,0
Lait animal et dérivé 68 11,0
Légumineuses (haricot, arachide) 22 3,6
Légumes 9 1,5
Œufs 7 1,1
Racines et tubercules 5 0,8
Volaille 4 0,7
Sucre 3 0,5
Lipides (Huile/Beurre) 3 0,5
Fruits 3 0,5
Les céréales constituaient la base de l’alimentation des enfants de 6 à 59 mois (54%).
Les protéines animales (viandes et poissons) représentaient 37,2 % de l’alimentation
des enfants. Par contre les légumineuses ne représentaient que 7%. L’alimentation était
pauvre en fruits et légumes (2%).
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63 4.4.2 Approvisionnement des ménages en eau potable
Tableau XXXII : répartition des ménages selon leur source d’approvisionnement
pendant saison sèche
Fréquence Pourcentage
fleuve 308 50.0
pompe à main 186 30.2
puits cimenté 103 16.7
puisard 14 2.3
Eau de robinet 4 0.6
Mare, marigot 1 0.2
Total 616 100.0
En saison sèche, le fleuve constitue la principale source d’approvisionnement en eau des
ménages (50%).Près de17% des femmes utilisent les puits cimentés en saison sèche.
Tableau XXXIII : Répartition des ménages selon leur source d’approvisionnement
pendant la saison pluvieuse
Frequence Pourcentage
fleuve 300 48.7
puits cimenté 140 22.7
pompe a main 133 21.6
puisard 30 4.9
Mare marigot 6 1.0
Eau de robinet 5 0.8
Eau de pluie
stockée
2 0.3
Total 616 100.0
En saison des pluies, bien que les puits cimenté sont utilisés par près de 23 % des
ménages, l’eau du fleuve est encore utilisée par près de 49% des ménages.
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64 Tableau XXXIV : Distance du point d’eau selon les enquêtes
Fréquence Pourcentage
moins de 100 m 321 56.6
Entre 100 et 500 133 23.5
Entre 500 et 1000 11 1.9
Plus de 1000 metres 3 0.5
Total 567 100.0
N.B: 17,5% des enquêtées ne sont pas parvenues à déterminer la distance du point d’eau.
La distance de la source du point d’eau et les habitations des ménages se trouve à moins
de 100 mètres dans 57% des cas..
Tableau XXXV : Distance du point d’eau selon l’observation des enquêteurs
Frequence Pourcentage
moins de 100 m 363 60.6
Entre 100 et 500 211 35.2
Entre 500 et 1000 20 3.3
Plus de 1000 metres 4 0.7
Pas disponible 1 0.2
Total 599 100.0
L’observation des points d’eau selon les dires des enquêtés est conforme aux observations
des membres de l’équipe d’enquête.
Tableau XXXVI : Temps nécessaire à la corvée d’eau
Fréquence Pourcentage
Moins de 30 minutes 576 93,8
Moins d’une heure 26 4,2
Entre 1 et 3 heures 12 2,0
Total 616 100,0
Il faut moins d’une demi heure dans près de 94 % des cas pour atteinte le point d’eau.
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65 Tableau XXXVII : Durée d’attente des femmes au point d’eau
Fréquence Pourcentage
Moins de 30 minutes 579 93,9
Moins d’une heure 37 6,1
Total 616 100,0
La durée d’attente au point d’eau fait moins de 30 mn dans près de 94%.Le temps médian
mis pour atteindre le point d’eau est de 9 mn. Le temps d’attente au point est de 5 mn.
Tableau XXXVIII: Nombre moyen de personnes utilisant l’eau de boisson
Fréquence Pourcentage
Moins de 6 personnes 260 51,7
6 - 10 personnes 207 41,2
Plus de 10 personnes 36 7,1
Total 503 100,0
La consommation de l’eau est assurée dans 52 % des cas par moins de 6 personnes dans
le ménage.
Tableau XXXIX : Consommation journalière d’eau par personne
Fréquence Pourcentage
Moins de 6L 260 51,7
6 - 10 L 207 41,2
Plus de 10 L 36 7,1
Total 503 100,0
Près de 52% utilisent moins de 6L, dans 7% des ménages on utilise plus de 10L
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66 Tableau XXXX : Prix de l’eau de consommation
Fréquence Pourcentage
0 F 430 69,8
5 à 100 F 81 13,1
100 F 60 9,7
105 – 500 F 45 7,4
Total 616 100,0
L’eau de consommation n’est pas payante dans près de 70 % des cas. Lorsque celle-ci est
payée, le prix moyen de l’eau varie de 13f a 43f.
Tableau XXXXI : Récipient de stockage de l’eau pour les enfants de 6 – 23 mois
Fréquence Pourcentage
Oui 157 25,5
Non 459 74,5
Total 616 100,0
Un récipient de stockage de l’eau séparé pour les enfants de 6 à 23 mois existe dans près
de 26 % de ménages.
Tableau XXXXII : Etat de propreté du récipient de stockage de l’eau de boisson
Fréquence Pourcentage
Oui 431 69,9
Non 185 30,1
Total 616 100,0
L’observation non participante réalisée lors de l’enquête révèle que 70% des ménages
stockent leur eau de boisson dans des récipients couverts et propres.
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67 Tableau XXXXIII : Etat de propreté du récipient de collecte de l’eau de boisson
Fréquence Pourcentage
Oui 376 61,1
Non 240 38,9
Total 616 100,0
L’observation non participante réalisée lors de l’enquête révèle que 61% des ménages ont
des récipients propres pour la collecte de l’eau.
4.4.3 Niveau d’hygiène et assainissement des ménages
4.4.4 Tableau XXXXIV : Répartition des ménages selon le lieu de défécation
Fréquence Pourcentage
Latrine dans la cour 198 32,1
Latrine du voisin 59 9,6
Au fleuve 32 5,2
En brousse 327 53,1
Total 616 100,0
La brousse reste le lieu privilégié pour la défécation des personnes avec 53%.Près de 42%
utilise des latrine.
Tableau XXXXV : Répartition des ménages selon la possession de latrines
Fréquence Pourcentage
Latrine 199 32,3
Pas de Latrine 417 67,7
Total 616 100,0
La proportion de ménages disposant de latrines est très faible avec 32%.
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68 Tableau XXXXVI : Répartition des ménages selon le niveau de propreté de leurs latrines
Fréquence Pourcentage
Propre 78 39,2
Sale 121 60,8
Total 199 100
Près de 40% des latrines sont jugées propres selon l’observation des enquêteurs.
Tableau XXXXVII : Répartition des ménages selon la contribution à la construction de
latrines
Fréquence Pourcentage
Matériel 471 76,5
Argent 83 13,5
Ne contribue pas 56 9,1
Ne veut pas de latrines 6 0,9
Total 616 100,0
Plus de 3 ménages sur quatre se disent prêt à contribuer matériellement à la construction
de latrines dans leur localité avec près de 77 %. Il n’y a que 13,5 % de ménages qui se
disent prêt à contribuer financièrement à la construction de latrines.
Tableau XXXXVIII : Répartition des ménages selon l’existence d’excréments à
l’intérieur de la concession
Fréquence Pourcentage
Oui 58 11,2
Non 460 88,8
Total 518 100,0
Au niveau des ménages enquêtés, très peu d’excréments sont vus dans les concessions
avec seulement 11 %.
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69 Tableau XXXXIX : Répartition des ménages selon le lieu de défécation des jeunes
enfants
Fréquence Pourcentage
Dans la cour 200 32,5
Utilise le pot 194 31,5
A l'extérieur de la cour 122 19,8
Dans ses habits 60 9,7
Utilise couche en tissu 30 4,9
Utilise les latrines 8 1,3
Utilise couche jetables 2 0,3
Total 616 100,0
Par rapport à la défécation des jeunes enfants, près de 32% utilisent le pot, 33 %
défèquent directement dans la cour et 20% à l’extérieur de la concession.
4.4.4 Répartition des ménages selon le lavage des mains
Tableau XXXXX : Répartition selon le lieu de lavage des mains
Fréquence Pourcentage
Pas d’endroit spécifique 466 75,6
Dans la cour 63 10,3
A l'extérieur de la cour 49 7,9
Proche de la cuisine 31 5,0
Proche des toilettes 7 1,2
Total 616 100,0
Trois ménages sur quatre n’ont pas d’endroit spécifique pour le lavage des mains.
Seulement 1,2% de ménages se lavent les mains à proximité des toilettes.
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70 Tableau XXXXXI : Répartition selon l’occasion du lavage des mains
Fréquence Pourcentage
Avant de manger 407 66,1
avant de manger et après les
toilettes
146 23,7
Après les toilettes 29 4,7
Ne lave pas les mains 18 2,9
autres 16 2,6
Total 616 100,0
La principale occasion pour le lavage des mains reste la période avant de manger avec
66%. Environ un ménage sur quatre se lave les mains avant de manger et après les
toilettes. La principale source d’infection des mains restant les fèces, très peu de
personnes se lavent les mains au sortir des toilettes. Cette situation constitue une source
importante de contamination et pourvoyeuse de maladies diarrhéiques.
Tableau XXXXXII : Répartition des ménages selon l’utilisation Au savon.
Fréquence Pourcentage
Utilisent 400 77,2
N’utilisent pas 118 22,8
Total 518 100,0
La plupart des ménages enquêtés utilisent un savon avec 77%.
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71
Figure 8 : Répartition des mères selon l’occasion du lavage des mains au savon
Près de 15 % de personnes ne se lavent pas les mains au savon au sortir des toilettes et
8% après avoir nettoyer un enfant après les selles
Tableau XXXXXIII : Technique de lavage des mains au moment des repas
Fréquence Pourcentage
Collectivement 468 72,5
Individuellement 148 27,5
Total 616 100,0
Dans près de 3 ménages sur quatre le lavage des mains se fait dans un récipient collectif.
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72 4.5. Statut nutritionnel des enfants
Tableau XXXXXIV : Répartition des enfants selon leur âge
Fréquence Pourcentage
24 à 35 mois 276 25,5
36 à 47 mois 243 22,5
12 à 23 mois 222 20,5
48 à 59 mois 202 18,6
6 à 11 mois 129 11,9
Total 1082 100,0
Les enfants de 6 – 11 mois représentent prés de 12 % de l’échantillon.
Tableau XXXXXV : répartition des enfants selon le sexe
fréquence Pourcentage
Masculin 544 50,3
Feminin 538 49,7
Total 1082 100,0
Le sexe masculin est prédominant avec 50,3% contre 49,7% de fille.
Le sex ratio est en faveur des garçons (1,01).
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73 Tableau XXXXXVI: Répartition des enfants selon les différentes carences
nutritionnelles
Fréquence Pourcentage IC (95%)
Emaciation (indice P/T <-2ET) 100 9,3 ±±±± 0,94
Retard de croissance (indice T/A
<-ET) 401 37,1
±±±± 1,54
Insuffisance pondérale (indice
P/A<-2ET) 407 37,6
±±±± 1,13
Total 908 100,0
Notre Etude à retrouve des carences nutritionnelles très importantes notamment pour
l’émaciation 9,3% ; le retard de croissance 37,1% et l’insuffisance pondérale 37,6%.
L’émaciation se traduit par une malnutrition aiguë, elle s`exprime par l`indicateur
poids/taille de l`enfant. C’est une situation nutritionnelle conjoncturelle elle est de
9,3% (± 0,94 IC), ce qui constitue une situation nutritionnelle assez préoccupante
d’après les normes de l’OMS qui indiquent qu’un indice P/T compris entre 5 et 10 %
est une situation sévère et à 10% la situation est considérée comme grave pouvant
déboucher sur une urgence nutritionnelle.
Les figures ci-dessous font la comparaison entre les statuts nutritionnels de la
population enquêtée par rapport aux populations de référence OMS et NCHS.
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74
Figure9 : Représentation de notre population (fille et garçon) selon NCHS 1997 pour l’émaciation
Figure10: Représentation de notre population (fille et garçon) selon l’OMS 2006 pour l’émaciation
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75 La prévalence de l’émaciation quelque soit son degré de sévérité (modérée ou
sévère) selon les normes OMS (9,7%) et celle de NCHS (9,3%) reste comparable.
Le retard de croissance : Le rapport taille/âge indique un retard de croissance, qui se
définit comme une malnutrition chronique. La malnutrition chronique se manifeste par
une taille petite par rapport à l`âge qui constitue le meilleur indicateur de suivi de la
situation nutritionnelle d’une population il est de 37,1 % (± 1,13 IC). Il traduit
habituellement une situation structurelle qu’une intervention limitée dans le temps ne
saurait réduire. Une action inscrite dans la durée pourrait permettre de réduire le niveau
de cet indicateur
Figure 11 : Représentation de notre population (fille et garçon) selon NCHS 1997 pour le retard de croissance.
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76
Figure12:Représentation de notre population (fille et garçon) selon l’OMS pour le retard
de croissance
La prévalence de retard de croissance quelque soit son degré de sévérité (modérée
ou sévère) est plus élevée selon les normes OMS (42,1%) que celle de NCHS
(37,1%).
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77 L’insuffisance pondérale
L`insuffisance pondérée s`exprime par l`indicateur poids/ âge. Un faible poids par
rapport á l`âge pouvant être dû soit á la maigreur ou á un retard de croissance. Cet
indicateur est très utilisé par les services de santé pour suivre la performance
nutritionnelle et la croissance des enfants.
Elle était de 37,6 % (±±±± 1,54 IC) dans notre étude, ce qui est élevée
Figure13: Représentation de notre population (fille et garçon) selon l’OMS 2006 pour l’insuffisance pondérale.
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78
Figure14: Représentation de notre population (fille et garçon) selon NCHS 1997 pour
l’insuffisance pondérale.
La prévalence de l’insuffisance pondérale quelque soit son degré de sévérité
(modérée ou sévère) est plus élevée selon les normes NCHS (37,6%) que celle de
OMS (29,6%) ; seule la forme sévères reste comparable selon les deux normes.
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79 Comparaison des différentes formes de malnutrition selon les normes NCHS 1997
et OMS 2006
Tableau XXXXXVII : les différents taux de malnutrition pour l’émaciation
OMS (%) NCHS (%)
Forme
modérée
7,5 8,4
Forme
sévère
2,2 0,8
total 9,7 9,3
Tableau XXXXXVIII : les différents taux de malnutrition pour le retard de croissance
OMS (%) NCHS (%)
Forme
modérée
22,6 23,5
Forme
sévère
19,5 13,6
total 42,1 37,1
Tableau XXXXXIX : les différents taux de malnutrition pour l’insuffisance pondérale
OMS (%) NCHS (%)
Forme
modérée
21,0 28,4
Forme
sévère
8,6 9,2
total 32,2 37,6
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80
COMMENTAIRE &
DISCUSSION
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81 5. DISCUSSION
5.1 Par rapport à l’échantillon
Notre étude a concerné un échantillon représentatif d’enfants de 6 – 59 mois au nombre
1082 enfants se répartissant de façon plus ou moins égale entre les deux communes
étudiées (Bamba et Temera). Ces enfants ont fait l’objet de mensurations
anthropométriques principalement. Leurs mères au nombre de 616 ont été interrogées
sur leur niveau de connaissance et leur pratique en matière de santé et d’hygiène des
ménages. Enfin, 518 mères ayant fait la cuisine la veille ont été interrogé sur la sécurité
alimentaire de leurs ménages. L’enquête s’est déroulée en février 2009.
Sexe : Dans notre étude nous avons recrutés 544 garçons soit 50,3% avec 538 filles soit
49,7% avec un sex-ratio de 1,01.Ce résultat est semblable à deux études récentes menées
en 2007, l’une au niveau national [10] et l’autre dans la région de Koulikoro et le District
de Bamako [22]
Niveau d’instruction : On constate que le niveau d’instruction des mères est de 10%
parmi lesquels 33,5% savent lire un message simple. Comparé a ceux trouvaient à
Bourem en 2008 [31].
5.2 Par rapport à l’état de santé de la population étudiée :
Le taux de mortalité infanto juvénile enregistré au niveau de l’échantillon d’étude était de
147 pour 1000 naissances vivantes. Ce taux est inférieur à celui enregistré au niveau
national en 2006[4] qui est de 191 pour 1000. Cependant il a été constate une baisse du
taux de mortalité des enfants de moins de cinq ans dans presque tout les pays du sahel
Ainsi en Gambie ce taux est passée de 225 à 125 pour 1000 de 1980 à 2003 ; en
Mauritanie ce taux a passe de 182 pour 1000 à 123 pour 1000en 2003, au Tchad ce taux
stagne depuis 1997 à 101,7 pour 1000 [23].
Principales maladies : Parmi les enfants enquêtés, près de 63% étaient tombés malades
au cours des 2 semaines précédant l’enquête.
La diarrhée est observée dans 64,4 % des cas suivi de la fièvre dans 21,3 % des cas et du
paludisme dans 14,3%. Malgré cette situation de forte morbidité en particulier
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82 diarrhéique, le recours aux soins dominant reste la médecine traditionnelle dans près de
36%, le recours au CSCOM n’étant que de 19%.
Utilisation de moustiquaires :
Le taux d’utilisation de la moustiquaire est de 92, 7 %. L’ESDM IV de 2006 indique que
41,4 % d’enfants de moins de 5 ans avaient dormi sous moustiquaire la nuit ayant précédé
l’enquête. Ce taux était de 40,5 % pour le milieu rural pour la même période. Ceci montre
que dans notre étude le taux d’utilisation de moustiquaire est plus élevé que celui du
niveau national.
Dans le cadre de la lutte contre le paludisme qui constitue 14,3 % des cas chez les enfants
de moins de 5 ans, nos résultats son comparable a ceux observés en 2008 a Bourem
(14,2%) des cas chez les enfants de moins de 5ans [31], mais nos résultats sont nettement
inférieur a ceux obtenus par deux enquêtes démographique et de santé du Mali au niveau
national de 2006 qui est de 40,7% et 43,8% en 2001.
Dans notre étude, le nombre d’enfants dormant sous moustiquaire (4 %) est inférieur aux
résultats obtenus dans le cercle de Bourem qui étaient de 30% [31].
5.3 Par rapport au niveau de l’hygiène et de l’assainissement
Source d’approvisionnement en eau :
La principale source d’approvisionnement en eau des ménages est constituée par l’eau du
fleuve (près de 49%). Cette eau est très souvent consommée directement sans traitement
préalable, puisque 88,4 % des ménages estiment que leur eau de boisson est potable, bien
que 48,8 % déclarent filtrer l’eau au moyen d’un simple linge.
Utilisation des latrines et lavage des mains:
De même l’utilisation de latrines est près de (42%), ce résultat est semblable à l’étude
réalisée à Bourem (41%) [31]. De plus le lavage des mains se fait à l’eau simple dans (66,1
%), ce qui est comparables aux résultats de Bourem qui était de (68,8%) [31].
Paradoxalement, après les toilettes ou les selles, les mains ne sont lavées que dans 15%, ce
qui est superieur aux résultats observés à Bourem qui était de 9% [31].
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83 5.4 Par rapport à l’alimentation et à la nutrition
L’allaitement
L’allaitement est pratique dans près de 67 % des cas avec 8,3% d’allaitement exclusif
contre 60% à Bourem en 2008 avec seulement 10% d’allaitement exclusif [31]. Les
données de l’EDS M IV de 2006[4] donnent pour le niveau national 37,8 % d’allaitement
exclusif contre 25 % en 2001[11]. En 2001, l’EDSM III, trouvait que 96,1 % d’enfants de
Gao sont allaités [11]
En 2003, Diallo a constaté qu’à la PMI de Kati, 57% des mères pratiquent l’allaitement
exclusif [32].
Une campagne d’information et de sensibilisation en direction des mères sur la nécessité
de pratiquer l’allaitement exclusif jusqu’à 6 mois s’impose. La mise au sein du nouveau-né
est immédiate dans 32,1 % et réalisée dans 52,2% des cas au cours de la même journée de
naissance du nouveau-né. Il faut noter par contre que 2% d’enfants ne reçoivent le
premier lait maternel qu’un jour après.Ces données sont comparables a celles retrouvaient
à Bourem, 31% immédiatement après l’accouchement, dans 43% des cas au cours de la
même journée de naissance du nouveau né et 18,2% ne reçoivent le premier lait qu’un
jour après l’accouchement. Cette situation est préjudiciable au processus de
développement harmonieux de l’enfant. Une campagne continue et ciblée d’information
en direction des mères doit démarrer et se poursuivre dans le temps.
Etat nutritionnel:
L’état nutritionnel des enfants de la commune de Bamba et de Temera reste préoccupant
aussi bien pour l’émaciation que pour le retard de croissance. Une prévalence de 9,3 %
d’émaciation est. Jugé sévère, bien qu’il soit moins élevé que celui observé pour la région
de Gao en 2006 qui était de 16,1 %, et 14,2% à Bourem [31]. Au Niger, 15, 3% des
enfants de 6 à 59 mois souffrent de malnutrition aigue (modérée ou sévère) [33] et au
TOGO le taux national de malnutrition aigue en 2007 était de 14,3% [24].
Quant au retard de croissance le résultat de notre étude étant de 37,1 % est élevé par
rapport à celui obtenu par l’EDSM IV de 2006 pour la région de Gao qui était de 31,1 %
[4], et 32,5 à Bourem [31].
Une surveillance accrue de la situation nutritionnelle doit être de rigueur, tout en
introduisant des activités génératrices de revenus au profit des groupements féminins en
vue de renforcer le stock alimentaire au niveau des ménages.
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84 La supplémentation des enfants de moins de 5 ans en vitamine A reste
satisfaisante.
Les études récentes publiées concernant la région de Gao sont l’EDSMIV de
2006 (les normes utilisées ici pour estimer l’état nutritionnel des enfants sont
celles adoptées par l’OMS en 2006 comme notre étude contrairement aux autres
données qui étaient basées sur la population de référence internationale du
NCHS/ CDC/OMS) et les rapports des études ACF d’Août 2007.
II faut garder à l’esprit que ces comparaisons ne peuvent pas être totalement strictes à
cause des périodes mais aussi parce que les échantillons ont des couvertures différentes de
la population.
Ces réserves étant faites, nos résultats montrent comme les autres études que, l’émaciation
est assez préoccupante d’après les normes de l’OMS qui indiquent qu’un indice P/T
compris entre 5 et 10 % est une situation sévère et à 10% la situation est considérée
comme grave pouvant déboucher sur une urgence nutritionnelle. Mais les résultats de
notre étude montrent une prévalence de l’émaciation qui est un peu plus faible qu’ailleurs
dans la zone agricole fluviale de la région de Gao selon l’étude d’ACF (9,3% ± 0,94 contre
17,1% pour ACF et 17,4% pour l’EDSM IV). La deuxième année est toujours le groupe
d’âge où la prévalence d’émaciation est à son maximum, comme le confirment les
différents résultats des études d’ACF.
L’insuffisance pondérale qui peut être utilisée pour le suivi du gain pondéral d’un enfant la
prévalence est de 37,6 contre 27 % pour la région de Gao selon l’EDS MIV. La
prévalence est très élevée selon la catégorisation des niveaux de malnutrition de l’OMS.
5.5 Par rapport au niveau de connaissance des mères
Le niveau de connaissance des mères reste faible par rapport non seulement aux
méthodes de prévention du paludisme (52,6% des mères ne savaient pas quoi
faire), et de la diarrhée mais aussi à l’importance de l’hygiène individuelle
notamment par rapport aux lavages des mains (seulement 23,2%) se lavent les
mains au contact des selles.
64,2% des mères ne connaissent pas le SRO et parmi celles qui le connaissent
Seulement 15,3% savent le préparer correctement.
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85
CONCLUSION
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
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86 6. CONCLUSION :
Dans les villages enquêtés, les enfants de 6 – 59 mois présentaient des carences
nutritionnelles relativement importantes notamment pour l’émaciation, le retard de
croissance et l’insuffisance pondérale
L’allaitement est pratiqué par 67% des mères avec seulement 8,2% d’allaitement
exclusif.
La diarrhée et le paludisme sont les maladies fréquemment rencontrées.
Le niveau de connaissance des mères sur l’hygiène et la prévention des maladies ainsi que
les pratiques telles que la consommation de l’eau potable reste nettement insuffisant
Pour l’assainissement, les latrines sont quasiment inexistantes Par contre la
supplémentation en vitamine A des enfants est d’un niveau très satisfaisant.
Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 06 a 59 mois des communes de Bamba et de Temera, cercle de Bourem, Région de GAO.
Thèse de Médecine 2009 Abdoul’ Aziz Abidine
87
RECOMMANDATIONS
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88
7. RECOMMANDATIONS
7.1 Aux autorités politico administratives et sanitaires
� encourager la scolarisation des enfants en particulier les filles en vue de faciliter
leurs compréhensions(sur la sante et la nutrition).
� rendre disponible les moustiquaires imprégnées au niveau de toutes les aires de
santé pour augmenter sont taux d’utilisation ce qui pourra aider à diminuer le
taux de paludisme.
� Informer et sensibiliser sur la pratique de l’allaitement exclusif.
7.2 Aux ONG
� Renforcer l’information et la sensibilisation en matière d’hygiène individuelle et
collective, sur la nécessité du lavage des mains au savon.
� Informer et sensibiliser sur l’utilisation de latrines améliorées, le traitement de l’eau
de consommation en particulier en provenance du fleuve et doter les familles des
tamis à filtres.
� Faciliter l’accès des populations aux denrées alimentaires de premières nécessités
surtout pendant les périodes de soudure en particulier pour les enfants.
� Identifier et développer des activités génératrices de revenus permettant de
réduire l’importance de l’exode rural et l’émigration, augmenter aussi le pouvoir
d’achat des familles.
7.3 Aux prestataires de service
� Informer et sensibiliser les mères et les pères à l’utilisation de moustiquaires
imprégnées.
� Inciter les responsables communautaires à recruter, former des relais
villageois chargés de réaliser des séances d’information et sensibiliser sur les
effets de consommation de l’eau non potable et non traitée.
� Mettre en place un système de suivi régulier de la situation nutritionnelle des
enfants.
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89 � En collaboration avec les autorités sanitaires locales, inciter les vaccinateurs
et les relais villageois à respecter l’éthique.
7.4 Aux FAP et les mères d’enfant de moins de 5ans
� Faire la vaccination complète de leurs enfants.
� Observer une bonne hygiène alimentaire et corporelle.
� Pratiquer l’allaitement maternel exclusif jusqu'à 6mois et ensuite faire une
alimentation correcte et diversifier (donner plus de fruits et de légumes)
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REFERENCES
BIBLIOGRAPHIQUES
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Budget d’état exercice 2008, arrêté n° 056, arrêté d’ouverture des crédits pour le premier
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ANNEXES
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95 SECTION 2 – QUESTIONNAIRE ANTHROPOMETRIQUE
Veuillez remplir une feuille séparée pour chaque Unité économique enquêtée. Veuillez mesurer tous les enfants âgés entre 6 et 59 mois vivant dans cette unité économique. Rappel : définition d’une “Unité économique” = toutes les personnes dépendant de la même cuisine, qui puisent dans les mêmes stocks de nourriture et qui mangent ensemble. 201. Date: |__|__| / |__|__| / 2009 202 Nom enquêteur /trice: ..................................................................... 203 Zone (Pays) 1= Mali 2= Mauritanie 204 Commune 1= Bamba 2= Temera 3 Medbougou 205 Village: .............................................................. 206 N° Grappe: |__|__| 207 N° Unité économique : |__|__||__|__|
208..
N°
Ménage
(Mère
)
209.
N°
EN
F
210. PRENOM et NOM
211. SEXE
F / M
212. DATE
NAISSANCE 1
(jj/mm/aa)
213. AGE
en MOIS
214. POIDS
±±±±100g
en
KG
215. TAILLE
±±±±0.1cm 2
en CM
216. OEDEM
ES bilatérau
x3
oui/ non
217. DIARRHEE 2 SEMAINES PRECED 4
Oui Non
218. VACCINAT. ROUGEOLE 1 oui/carte 2 oui/mère 9 non/ne sait pas
219. Suppl. en VIT A 6 dern. mois
5 1 oui/carte 2 oui/mère 9 non/ne sait pas
220. CECITE nocturne 6
Oui Non
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1 Date de naissance: Veuillez utiliser les calendrier des évènements locaux, l’extrait de naissance ou la carte de vaccination pour déterminer l’âge
2 Taille: pour les enfants de moins de 85 cm, les mesurer couchés. Au-delà de 85 cm (plus de 2 ans), les mesurer débout.
3 Recherche des oedèmes: ils sont recherchés systématiquement au niveau des pieds en exercant une pression pendant 3 secondes avec le pouce.
4 Diarrhée: 3 ou plus selles liquides par jour
5 Suppl. en Vit. A: Montrer un échantillon de la capsule distribuée
6 Cécité nocturne: “est-ce que l’enfant a des problèmes de vue une fois le soleil couché? il trébuche, etc.?”
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Région de GAO.
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ENQUETE CAP ET NUTRITIONNELLE – BAMBA ET TEMERA (Bourem, Gao, Mali)
MEDBOUGOU (Kobenni, Hodh el Gharbi, Mauritanie)
SECTION 1 – INTRODUCTION
Veuillez vous adresser au chef de « l’unité économique » (ou quelqu’un qui le remplace en son absence). « Bonjour! Mon nom est [ ]. Je suis ici avec une organisation qui s´appelle Oxfam GB. Nous travaillons sur une étude portant sur la santé et la nutrition des enfants » « Nous voudrions peser et mesurer vos enfants de moins de 5 ans et ensuite parler aux femmes qui ont des enfants de moins de 5 ans. Est-ce qu’il y a des petits enfants vivant dans la cour ? » Si oui : « Etes vous prêtes à participer ? » Si oui, veuillez continuer l’entretien. Si non, veuillez lui remercier et arrêter l’entretien. « Toutes les informations recueillies resteront strictement confidentielles. La participation à cette étude est volontaire et vous pouvez refuser de répondre à tout ou partie des questions. Nous espérons cependant que vous accepterez de participer à cette étude car votre opinion nous permettra de mieux apprécier vos besoins d’assistance. Vos réponses n’affecteront en aucune façon votre accès à tous les programmes d’assistance. » « Avez-vous des questions particulières ? » Rappel : définition d’une “unité économique” = toutes les personnes dépendant de la même cuisine, qui puisent dans les mêmes stocks de nourriture et qui mangent ensemble.
Enquêteurs : - veuillez d’abord procéder à la prise des mesures anthropométriques de tous les enfants de 6 à 59 mois
de l’unité économique (1 Q anthropo par Unité économique) - ensuite, veuillez vous entretenir avec toutes les mamans/ tutrice faisant partie de cette unité
économique qui s’occupent d’un enfant entre 0 et 59 mois (1 Q CAP/ ménage « nutritionnel ») - à la fin, veuillez remplir le Q Unité économique avec la femme ayant préparé la veille le repas pour
toute l’unité économique (ou à défaut, la personne ayant préparé la journée d’avant) – la présence d’un homme sera partiellement indispensable pour répondre à toutes les questions.
.
Lorsque vous rencontrez un renvoi « → Question 3 » veuillez sauter directement à la question indiquée. 101
Date: |__|__| / |__|__| / 2009
102 Nom enquêteur /trice
103 Zone (Pays) 1= Mali 2= Mauritanie
104 Commune – veuillez encercler le n°
1= Bamba 2= Temera 3 Medbougou
105 Village Nom : .............................................
106 N° Grappe: |__|__|
107 N° Unité économique : |__|__||__|__|
108 N° Ménage nutritionnel (mère) :
|__|__||__|__|
109
Langue de l’enquête :
1 Français 2 Sonrai 3 Tamacheq
4 Hassanya 5 Soninké 6 Peulh 7 autre :
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.......................................................
QUESTIONNAIRE CAP – CONNAISSANCES ATTITUDES PRATIQUES
Enq : « veuillez vous entretenir avec toutes les mamans/ tutrice vivant dans cette Unité économique qui s’occupent d’au moins un enfant âgé entre 0 et 59 mois. Veuillez remplir un questionnaire séparé pour chaque mère d’enfant (s) de < de 5 ans. Il peut être nécessaire de refaire partiellement l’introduction. ... « Rassurez-vous, ça ne sera pas long. D’habitude, l’entretien dure 1 heure.
SECTION 3 – IDENTIFICATION DE LA MERE/ TUTRICE
301. Combien d'enfants nés vivants avez-
vous eu?
|__|__| 9 Je ne sais pas
302. Parmi ces enfants, combien sont
encore en vie aujourd'hui?
|__|__|
303. Parmi ces enfants, combien
d’enfants ont moins de 5 ans ?
prénom sexe F/M âge (mois)
|__|
|__|__|
|__|
|__|__|
|__|
|__|__|
|__|
|__|__|
|__|
|__|__|
304 Quel est votre groupe ethnique ?
encerclez la réponse
Mali : Mauritanie :
1. Sonhrai
2. Tamasheq rouge
3. Tamashèq Bellah
4. Arabe
5. Bambara
6. Peulh
7. Autre : ...................................
8. Peulh
9. Maure blanc
10. Haratine
11. Soninké
12. Kassonké
13. Autre : ...................................................................
305 Quel est votre statut matrimonial ? 1. Mariée (cérémonie religieuse, civile ou traditionnelle)
2. Veuve
3. Divorcée → Section suivante (4)
4. Célibataire → Section suivante (4)
5. Autre → Section suivante (4)
306 Avez-vous une (ou plusieurs) co-
épouse(s) ?
1 Oui 2 Non
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These de Medecine 2009 Abdoul’Aziz ABIDINE Page 99
SECTION 4 – NIVEAU D’INSTRUCTION DE LA MERE
401. Quel est votre niveau d’instruction ?
Encercler la réponse Nb : se référer au niveau d’éducation
achevée
1. Aucun → Question 403
2. Fondamental 1er cycle (1ere à 6eme année), y compris Medersa franco arabe
3. Niveau plus élevé (Fond. 2ème
cycle, secondaire ou supérieur)
4. Ecole Coranique traditionnelle « école par terre » (hors système formel)
5. Alphabétisé : a Français
b Langue locale
402. Savez-vous lire ou écrire un
message simple ?
1= Oui
2= Non
SECTION 5 – SANTÉ
501. Est-ce qu’un de vos enfants de moins de 5 ans a été malade ces deux dernières semaines ?
1 = Oui
2= Non → Question 505
9 = ne sait pas → Question 505
502.
Il présentait quels symptômes ?
En cas de plusieurs incidents de maladie pendant les 2 dernières semaines, choisissez l’incident le plus récent
1. Fièvre
2. Diarrhée (3 ou plus selles liquides par jour)
3. Toux / Difficulté respiratoire
4. Vomissements
5. autres, précisez : ...................................................................................
9. ne sait pas
503.
Qu’avez-vous fait pour le soigner? (1
ère intention)
– Encercler la ou les réponses
1. Amené chez guérisseur traditionnel/ marabout/ tradipraticien
2. Traité à la maison avec des médicaments traditionnels
3. Amené au CSCOM/ CSREF/ clinique/ hôpital Question 505
4. Achat d’un médicament à la pharmacie (sans ordonnance médicale)
5. Achat d’un médicament « par terre »
6. Donné de la Solution de réhydratation orale (SRO) – sachet de la pharmacie ou bien solution préparée maison
7. Aucun traitement
8. Autre à préciser ……………………….......................................................
504.
Pourquoi vous ne l’avez pas fait traiter par une structure sanitaire officielle ? Encercler la ou les réponses
1. Aucune raison
2. Pas d’argent
3. Eloignement
4. Pas de moyens de transport
5. Mauvais accueil
6. Manque de confiance (agents)
7. Coût élevé prestations
8. Autres (préciser) : ................................................................
505. Comment prépare t-on la solution de réhydratation orale en cas de diarrhée ?
Encercler la réponse correspondant Pour l’enquêteur : (SRO maison : ½ verre à thé n.8 de sucre, 2 pincées de sel de 3 doigts, 1 litre d’eau bouillie refroidie, conservée seulement 24h, à renouveler ensuite / SRO achetée : mélanger un sachet dans 1 litre d’eau bouillie refroidie et conservée au maximum 24h)
1. Elle sait préparer parfaitement la SRO
2. Elle a des notions comment préparer la SRO mais les notions sont inexactes
9. Elle ne sait pas la préparer du tout ou ne la connaît pas
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These de Medecine 2009 Abdoul’Aziz ABIDINE Page 100
506. D’après vous, quelles sont les principales causes de la diarrhée ? - Encercler la réponse correspondant.
Pour l’enquêteur seulement :
La diarrhée est provoquée notamment par
1. la consommation d’aliments en mauvaise état
2. laisser la nourriture à découvert
3. manger avec les mains sales
4. Consommation d’eau sale ou contaminée ....
1. Elle connaît les principales causes
2. Elle connaît seulement partiellement les causes
9. Elle ne connaît pas bien du tout les principales causes
507. D’après vous comment peut-on prévenir la diarrhée ? - Encercler la réponse
Pour l’enquêteur :
La diarrhée peut être prévenue par :
1. On prend l’eau d’une source sûre, ex. pompe, puit fermé
2. En bouillant l’eau dont on n’est pas sûr
3. En se lavant régulièrement les mains avec du savon
4. En observant une hygiène des aliments et de l’eau de boisson
1. Elle connaît les principales façons de prévenir la diarrhée
2. Elle connaît seulement partiellement façons de prévenir la diarrhée
3. Elle ne connaît pas bien du tout les façons de prévenir la diarrhée
508. D’après vous, quelles sont les principales causes du paludisme - Encercler la réponse Pour l’enquêteur :
Le mode de transmission du paludisme est la piqûre de moustiquaire. Les eaux stagnantes favorisent la reproduction du moustique
1. Elle connaît les principales causes
2. Elle connaît seulement partiellement les causes
3. Elle ne connaît pas bien du tout les principales causes
509. D’après vous, comment peut-on prévenir le paludisme ? - Encercler la réponse correspondant
Pour l’enquêteur :
La façon la plus efficace de prévenir le paludisme est de dormir sous une moustiquaire imprégnée d’insecticide
1. Elle connaît les principales façons de prévenir le paludisme
2. Elle connaît seulement partiellement façons de prévenir le paludisme
3. Elle ne connaît pas bien du tout les façons de prévenir le paludisme
510.
Possédez-vous une moustiquaire ?
1 = Oui (moustiquaire moderne ou traditionnelle)
2= Non → Question 512
9 = ne sait pas → Question 512
511. Qui a dormi sous moustiquaire la nuit dernière ? Encercler la ou les réponses Si d’autres personnes, hors des enfants < 5 ans, sont mentionnées, veuillez encercler n° 3.
1. aucune personne
2. toute la famille → Section suivante (6) 3. tous les enfants de moins de 5 ans
4. autres
512.
Pourquoi certains/ aucun membre(s) de la famille ne dorment sous moustiquaire ? Encerclez la ou les réponses Ne lisez pas les réponses possibles
1. Cherté des moustiquaires
2. On ne sait pas où acheter
3. Chaleur à l’intérieur/ chaleur sous moustiquaire
4. Ne nous convient pas, car : ......................................................................
5. Autres (à préciser) : ..................................................................................
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These de Medecine 2009 Abdoul’Aziz ABIDINE Page 101
SECTION 6 – ALLAITEMENT MATERNEL, SEVRAGE ET ALIMENTATION DE COMPLEMENT La présente section concerne SEULEMENT le dernier enfant (le plus jeune) encore en vie de la mère
601. IDENTIFICATION DE L’ENFANT : Age de votre dernier enfant (nom) (en mois) ? Veuillez utiliser le calendrier local des événements
Date de naissance : |__|__|/|__|__|/20|__|__| Age : |__|__| mois
602. Sexe ? 1 fille 2 garçon
603 Est-ce que vous allaitez actuellement/ avez allaité par le passé (nom du dernier enfant) ?
1 oui
2 non, je n’ai jamais allaité → Question 612
604 Combien de temps après l’accouchement avez-vous mis le bébé au sein?
1. Immédiatement/dans l’heure qui suit sa naissance
2. Dans la même journée
3. Un jour après
4. Apres la montée laiteuse
5. Autres
9. Ne sait pas
605 Dans les 3 jours suivant sa naissance, est-ce que vous avez donné des liquides autres que du lait maternel à (nom) ?
1 oui
2 non → Question 607
9 ne sait pas → Question 607
606 Qu’est-ce que vous avez donné à (nom) pendant cette période ? Ne lisez pas la liste Encerclez la ou les réponses
1. eau pure
2. lait autre que le lait maternel
3. thé
4. autre (précisez) : .......................................................................................
607 Est-ce que vous allaitez encore votre enfant (nom) ? 1 oui
2 non → Question 609
608 Est-ce que (nom) a commencé à prendre de la nourriture complémentaire (=aliments solides ou liquides en plus du lait maternel) ? Ne lisez pas la liste Encerclez la ou les réponses
1. oui, il mange/ boit autre chose en plus → Question 611
2. non, il prend le lait maternel seulement → Section suivante (7)
609 A quel âge (en mois) avez vous arrêté l’allaitement maternel ? Si moins de 1 mois, veuillez noter « 0 mois »
Age : |__|__| mois
610 Pourquoi avez-vous arrêté l’allaitement maternel? Ne lisez pas la liste Soyez observateur à l’état de grossesse de la femme et vérifiez « si elle mange les haricots » (en sonhrai seulement !)
1. trop de travail à faire, trop occupée ou fatiguée
2. le bébé était assez grand, il n’en a plus besoin
3. on m’a déconseillé d’allaiter, car :
...................................................................................................................
4. je suis enceinte
5. autres, précisez : .................................................................................
9. ne sait pas
611 A quel âge (nom) a commencé à prendre des aliments de complément (=aliments solides ou liquides en plus du lait maternel) ?
Age : |__|__| mois
612
Quel type de repas (nom) a pris pendant les dernières 24 heures ? Veuillez encercler la ou les réponses
Est-ce que (nom) a pris :
1. du lait maternel
2. autres liquides
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Région de GAO.
These de Medecine 2009 Abdoul’Aziz ABIDINE Page 102
3. repas spécial pour l’enfant : bouillie/ soupe/ purée/ Cérélac, etc.
4. plat familial
5. Autres (préciser) : ...........................................................................
613 Quels différents types d’ingrédients étaient compris dans ces différents repas consommés dans les dernières 24 heures ?
Est-ce que (nom) a mangé/ bu hier dans la journée et la nuit : Veuillez lire la liste des ingrédients et cocher le ou les groupe(s) d’aliments concernés
oui non ne sait pas
lait animal frais (vache, chèvre,...) ou à base de lait en poudre 1 2 9
eau sucrée, eau de dattes 1 2 9
thé, café 1 2 9
autres liquides : .................................................................... 1 2 9
produits laitiers (yaourt, fromage, ...,) 1 2 9
Légumineuses (haricots, arachide, niébé, petit pois,…) 1 2 9
Pain, pâtes et autres céréales (blé, sorgho, riz, mil, mais, ...) 1 2 9
Racines et Tubercules (patate, pomme de terre, etc.) 1 2 9
Légumes (tomates, gombo, ...) 1 2 9
Feuilles vertes (feuille de manioc/ patate/ fakouye) 1 2 9
Viande à base d’organes (foie, cœur, ...) 1 2 9
Autres viandes (mouton, chèvre, boeuf, y compris volaille) 1 2 9
Poisson 1 2 9
Fruits (dattes, jujubier, ...) 1 2 9
Oeufs 1 2 9
Sucre ou aliments sucrés (gâteaux, sucreries, bonbons...) 1 2 9
Huile, beurre 1 2 9
Autres, précisez : ................................................................
1 2 9
614 Combien de fois (nom) a mangé des aliments solides/ semi solides ou sous forme de purée, sans compter les liquides, pendant les dernières 24 heures ? Veuillez compter chaque repas où l’enfant a mangé jusqu’à être rassasié. Petits goûters ou grignotage ne comptent pas. Les liquides ne sont pas comptés (soupe, eau sucrée, thé ...)
|__|__| fois 9 Ne sait pas
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SECTION 7 – PRATIQUES D’HYGIENE ET EAU
Source 701.
hier
702. saison des pluies (hivernage)
1. puits cimenté |__| |__|
2. fleuve |__| |__|
3. puisard |__| |__|
4. pompe à main |__| |__|
5. Mare, marigot |__| |__|
6. Eau de pluie stockée |__| |__|
7. Eau de robinet |__| |__|
701
et
702
Quelle est la source d’approvisionnement en eau de boisson de votre ménage pendant les saisons sèche et pluvieuse?
Cocher la ou les réponses
Veuillez considérer la source d’eau pour boire !!
8. Autres ……………………..................................
|__| |__|
703. Distance du point d’eau (mètres) Noter le point de vue de l’enquêté dans les 1ères cases (Selon Enq) puis noter le résultat de votre observation (Observation) dans les secondes cases
Selon Enquêté Observation 1. moins de 100 m |__| |__|
2. Entre 100 et 500 |__| |__|
3. Entre 500 et 1000 |__| |__|
4. Plus de 1000 mètres |__| |__| 5. Impossible de savoir |__| |__|
704.
.
Temps requis pour la corvée d’eau : a) Combien de temps mettez-vous pour atteindre le point d’eau ? b) Durée d’attente au point d’eau actuellement (heure) => c) Récapitulatif de la durée totale pour chercher de l’eau (aller + attente + retour) : Veuillez faire estimer le temps par l’enquêtée et ensuite vérifiez vous même la cohérence entre questions
|__||__| minutes
9 ne sait pas
|__||__| minutes 9 ne sait pas |__||__| heures et |__||__| minutes
1. dans la cour même
2. impossible de calculer
705. Consommation journalière d’eau par le ménage (à calculer par l’enquêteur) a. Combien de fois prenez-vous l’eau pour la consommation par jour? b. Combien de récipients remplissez vous à chaque fois ? c. Volume de chaque récipient (en litres) ? (à estimer par l’enquêteur) d. Consommation totale par jour du ménage : Formule : Consommation journalière/ pers.= Voyages x récipients x volume/ Nb. pers. e. Cette eau est utilisée par combien de personnes ? f. Consommation par jour et par personne (divisez par le nombre d’utilisateurs) : Ex. : 6 bidons à 20 litres * 3 fois/ 20 pers. = 360 l/ 20 = 18 litres/ pers/ jour
|__|__| Fois par jour |__|__| récipients par course récipient 1 : |__|__| litres par récipient récipient 2 : |__|__| litres par récipient ... |__|__||__|__| litres utilisés en TOTAL |__|__| utilisateurs d’eau |__|__| litres
1 Aucun moyen de savoir la quantité d’eau
706 Combien payez-vous pour puiser l’eau ? (Préciser l’unité : par bidon, par seau, par mois) Si l’eau est gratuite, mettre 0 francs.
|__|__|__| F CFA par |__|__| litre Si eau payante → Question 708
9 Ne sait pas
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707 Dans le cas où vous ne payez pas encore pour l’eau, combien seriez- vous prêtes à payer pour un bidon d’eau ? Si la femme n’est pas prête à payer, veuillez mettre « 0 » francs
|__|__| fcfa par ......................... (mettre l’unité)
9 Ne sait pas
708 Il y a – t-il un récipient de stockage d’eau de boisson séparé pour les enfants entre 6 et 23 mois ?
1 = oui 2 = non 9 = autre (pas d’enfants entre 6 et 23 mois ; ne sait pas, etc.)
709 OBSERVATION : Le récipient pour stocker l’eau dans la maison est –il propre et couvert ?
1= oui 2= non 4 = pas de stockage d’eau dans la maison 9 = pas accès au récipient/ ne sait pas
710 OBSERVATION : Le récipient pour chercher de l’eau et le récipient pour boire (par ex. gobelet, calabasse, tasse, etc.), est-il propre ?
1= oui 2= non 3 = Aucun récipient utilisé 9 = pas d’information
711 Où se fait la défécation ? A compléter par l’observation
1. Notre propre latrine traditionnelle ou latrine cimentée familiale
2. Latrine du voisin
3. Au fleuve
4. En brousse
5. Autres
712 Il y a t-il une latrine dans le ménage ?
1= oui 2= non → Question 714
713 OBSERVATION : Demandez la permission à voir les latrines Les latrines sont-elles propres et en bon état?
1= oui 2= non 3 = pas accès aux latrines
714 Dans le cas où vous n’avez pas de latrine familiale, qu’elle contribution seriez-vous prêtes à fournir pour la construction de latrine ? Encerclez la ou les réponses
1. du matériel (sable, du bois) et des manœuvres
2. Un montant spécifique d'argent : |__|__| fcfa/latrine
3. Ils ne voudraient pas de latrines
4. Ils ne pourraient pas contribuer lors construction
715 OBSERVATION : Existe-t-il des excréments humains à l'extérieur des latrines (dans la cour ou à l’extérieur, etc.)?
1= oui 2= non
716 La dernière fois que votre plus jeune enfant (nom) est allé à la selle, où est-ce qu’il/ elle a déféqué ?
1. il a utilisé les latrines
2. il a utilisé un petit pot
3. il a utilisé des couches en tissu (lavable)
4. il a utilisé des couches jetables
5. dans la cour
6. à l’extérieur de la cour
7. dans ses habits
8. autres : .............................
717 OBSERVATION : Les petits animaux de basse cour (notamment poulets, chèvres, etc.), sont-ils dans une enceinte clôturée ?
1= oui 2= non 3 = il n’y en a pas
718 Pourriez-vous me montrer le lieu où vous vous lavez les mains habituellement ? – demandez la permission et observez
1. Proche des/ dans les toilettes
2. proche de/ dans la cuisine/ coin cuisine
3. dans un autre lieu dans la cour
4. à l’extérieur de la cour
5. pas d’endroit spécifique
6. pas de permission pour visiter
719 A quelle occasion lavez-vous vos mains habituellement? - Encerclez la ou les réponses.
1. Avant de préparer les repas
2. avant de manger
3. Avant de donner à manger à l’enfant
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Ne lisez pas les réponses, écoutez la mère, relancez les “et autres” jusqu’à ce qu’il n’y a plus rien à dire.
4. Après les toilettes
5. Après avoir nettoyé un enfant qui est allé à la selle
6. Ne lave pas les mains
7. Autres ________________________________
720 A quelle occasion lavez-vous les mains de vos enfants de moins de 5 ans habituellement? - Encerclez la ou les réponses. Ne lisez pas les réponses, écoutez la mère, relancez les “et autres” jusqu’à ce qu’il n’y a plus rien à dire.
1. avant de manger
2. Après les toilettes
3. Ne lave pas les mains
4. Autres : _____________________________
721 OBSERVATION DIRECTE DU LIEU : Est-ce qu’il y a du savon, du détergent ou des matériaux locaux de nettoyage ? L’objet devra soit se trouver dans le lieu même, soit être apporté en moins d’une minute. S’il n’est pas présent dans la minute, veuillez marquer « rien », même si apporté plus tard.
1. savon ou détergent
2. cendre → Question 724
3. sable → Question 724
4. rien → Question 724
5. autre, précisez : .......................................... → Question 724
722 Est-ce que vous avez utilisé du savon ou du détergent hier pendant la journée ou la soirée ?
1= oui 2= non → Question 724 9 = ne sait pas
723 Lorsque vous avez utilisé du savon hier, c’était à quelle occasion? Si la femme mentionne “lavage de mes mains et de celles de mes enfants”, relancez-la pour connaître les occasions de lavage. mais ne lisez pas les réponses. Ecoutez la mère, relancez les “et autres” jusqu’à ce qu’il n’y a plus rien à dire. Encerclez la ou les réponses.
1. Avant de préparer les repas
2. avant de manger
3. Avant de donner à manger à l’enfant
4. Après les toilettes
5. Après avoir nettoyé un enfant qui est allé à la selle
6. Autres ________________________________
724 Au moment des repas comment lavez-vous les mains ? Si la réponse n’est pas claire, lisez les deux options possibles
1. Individuellement
2. dans un récipient collectif
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PARTIE 3 – QUESTIONNAIRE UNITÉ ECONOMIQUE Questionnaire s’adressant à la femme de l’unité économique ayant préparé la veille (Rappel : Définition d’une unité économique = toutes les personnes dépendant de la même cuisine, qui puisent dans les mêmes stocks de nourriture et qui mangent ensemble) Pour certaines questions, il peut être nécessaire d’associer un membre masculin qui vit dans la même unité économique
SECTION 8 – IDENTIFICATION DU MENAGE
801 Date: |__|__| / |__|__| / 2009
802 Nom enquêteur /trice
803 Zone (Pays) 1= Mali 2= Mauritanie
804 Commune – veuillez encercler le n° 1= Bamba 2= Temera 3 Medbougou
805 Village Nom : .............................................
806 N° Grappe: |__|__|
807 N° Unité économique : |__|__||__|__|
808 N° Ménage nutritionnel (mère) : |__|__||__|__|
809
et
810
Nombre de personnes de l’unité économique par sexe et par tranche d’âge
[y compris les migrants de court terme (maximum 6 mois) et qui ont l’intention de revenir pour la campagne agricole]
N.B. : vérifiez que la somme des membres par tranche d’âge correspond au nombre total de personnes dans l’unité économique)
*** Membre actif = ayant contribué au revenu et/ ou aux travaux agropastoraux de l’unité économique de façon continue ou ponctuelle pendant 12 derniers mois
809. Membres:
Masculin Féminin
< 5 ans |__|__| |__|__|
5-14 ans |__|__| |__|__|
15-49 ans |__|__| |__|__| →
50-64 ans |__|__| |__|__| →
65ans et + |__|__| |__|__|.
Sous Total |__|__| |__|__|
Total |__|__|
810. Membres actifs*** :
Masculin Féminin
dont nb actifs : |0|0| |0|0|
dont nb actifs : |0|0| |0|0|
dont nb actifs : |__|__| |__|__|
dont nb actifs : |__|__| |__|__|
dont nb actifs : |0|0| |0|0|
Sous-total |__|__| |__|__|
Total membres actifs |__|__|
SECTION 9 – ALIMENTATION FAMILIALE Qu’est-ce que votre famille a mangé hier du matin au soir (plat familial) ?
plat de base (riz, mil, ...) composition de la sauce (complément) (par ex. poisson, huile, viande, beurre, lait)
901 Matin/
902 goûter dans la matinée (bouillie ou autres ...)
903 Midi
904 Soir
905 Nb de repas (veuillez encercler)
1 2 3 plus de 3
906. ... et combien de repas prenez-vous pendant une année moyenne/ normale (à la même saison) ? (entourez) : 1 2 3 plus de 3 907 Quelle est la provenance de la nourriture en année normale (à la même saison) et quelle était sa provenance hier ? (veuillez estimer les proportions en %) :
en proportions (%) hier année normale
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autoproduction agricole/ propre élevage
achats/ marché
aliments sauvages
dons (religieux, voisins, famille)
autres (à préciser) : ..
total = 100% total = 100%
Consommation de protéines animales :
908. Sur les 7 derniers jours passés, pendant combien de jours avez-vous mangé de la viande fraîche et/ou du poisson ? |__| (veuillez mettre un chiffre entre 0 et 7) 909. ... et pendant une année moyenne/ normale, combien de jours vous en mangez (pendant la même saison) ? |__| (veuillez mettre un chiffre entre 0 et 7)
SECTION 10 - MOYENS D’EXISTENCE
1001.
et
1002
Equipement fonctionnel de l’unité économique: 1001. Listez l’équipement ménager (observation et question)
Oui Non Ne sait pas Vélo.................................................... 1 2 9 Moto/ mobylette................................. 1 2 9 Véhicule (de tout type) ..................... 1 2 9 Téléphone portable ........................... 1 2 9 Radio .................... .................. ........ 1 2 9 TV.................. .................. .................. 1 2 9 Maison en semi dur .................. ........... 1 2 9 Tente en cuir.................. .................. 1 2 9 Source d’eau dans la cour/ maison 1 2 9 Pirogue .................. ........................... 1 2 9 Pinasse :.............................. ............... 1 2 9 Autre : ................................................. 1 2 9 Autre :.................................................. 1 2 9
1002. Veuillez lister l’équipement de production agricole Oui Non Ne sait pas
Charrue 1 2 9 Bœufs de culture ..... 1 2 9 Charrette 1 2 9 Motopompe d’irrigation riz 1 2 9 Autre :................................... 1 2 9 ...à préciser : .................................................
1003 Quelle culture avez-vous mis en valeur pendant la campagne en cours (2008 2009) ? la campagne 2008 2009 a démarré avec le début de la dernière saison des pluies Cela inclut les cultures dans un champs familial ou le travail en groupement Veuillez énumérer toutes les cultures possibles et encercler la ou les réponses correspondantes Cela inclut toutes les cultures semées (même si la production n’a pas réussi ...)
Oui Non Ne sait pas Riz en submersion libre (traditionnel).................. 1 2 9 Riz PIV (périmètre irrigué villageois) .................. 1 2 9 Autre céréale dans fleuve (sorgho, blé, ...)......... 1 2 9 Légumineuses (niébé, ...) ................................... 1 2 9 Tabac.................................................. ................. 1 2 9 Légumes (tomates, gombo. ..) en groupement.... 1 2 9 Légumes (tomates, gombo. ..) individuellement... 1 2 9 Autre : .................................................. ................ 1 2 9
à préciser : .............................................
On n’a pas accès à la terre .................................. 1 2 9
1004 Avez-vous récolté des cultures sauvages depuis la dernière saison des pluies ? Veuillez énumérer tous les types de cultures !
Oui Non Ne sait pas fonio 1 2 9 cram cram 1 2 9 nénuphare (honko + dundu) 1 2 9 bourgour 1 2 9
1005 Elevage : quels types d’animaux possédez-vous Veuillez énumérer tous les types d’animaux !
Oui Non Ne sait pas Vaches (hors bœufs de culture)........... 1 2 9 Chèvres................................................ 1 2 9 Moutons............................................... 1 2 9 Anes.... .............................................. 1 2 9 Chameaux............................................ 1 2 9 Poules............................................... 1. 2 9 Autres (compléter : ..........................). 1 2 9
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Agriculture et élevage : Sources de revenus de l’unité économique : 1006. Quelles sont vos principales sources de revenus monétaires dans les 12 derniers mois - fournies à la fois par les membres présents et absents de l’unité économique :
Veuillez lister par ordre d’importance les 3 principales sources de revenu de l’unité économique (hors agriculture/ élevage !)
Quoi ?
ex. travail journalier, envois d’argent par migrants, vente de produits agricoles/ animaux, prêt, système de solidarité, pêche
qui ?
ex. chef de famille, femme, frère, ...
1.
2.
3.
4.
5.
Disponibilité de vivres au moment de la visite (OBSERVATION DIRECTE.) : Est-ce que vous pourriez me montrer le lieu où vous stockez votre nourriture (surtout les céréales) ? Veuillez demander la permission avant de visiter et ensuite observer les stocks et estimer les quantités disponibles 1007. Types de vivres
1008. quantité 1009. unité (ex. kg, litre, sac de X kg, muidé
de X kg, boîte de tomates de Xg, etc. )
1010. durée estimée du stock
(en nb de mois à partir de l’enquête)
|__|__|__| |__|__|.|__|__| mois
|__|__|__| |__|__|.|__|__| mois
|__|__|__| |__|__|.|__|__| mois
|__|__|__| |__|__|.|__|__| mois
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Fiche signalétique
Nom : Abdoul’ Aziz ABIDINE
Adresse : Tel : 76 24 27 77/65719198 ; E-mail : [email protected]
Titre de la thèse : Evaluation du statut nutritionnel des enfants de 6à59 mois dans
les communes de Bamba et de Temera (cercle de Bourem, région de Gao).
Année universitaire : 2008-2009
Ville de soutenance : Bamako
Pays d’origine : Mali
Lieu de dépôt : Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Pharmacie et
d’Odontostomatologie.
Secteurs d’intérêt : Santé publique, nutrition.
Résumé : L’étude a concerné 1082 enfants de 6-59 mois et 616 femmes en âge de
procréer de 32 villages dans les deux communes. Au niveau des 32 villages
l’approvisionnement en eau se fait à partir fleuve et cette eau est consommée sans
traitement. Les latrines sont quasiment inexistantes.
Concernant le statut nutritionnel des enfants, l’émaciation est de 9, 3% ce qui
constitue une situation préoccupante. Le retard de croissance qui est le meilleur
indicateur de suivi de la situation nutritionnelle d’une population est de 37,1%.Les
principales maladies rencontrées au cours de l’étude sont la diarrhée 64,4%, la fièvre
24,3% et le paludisme14, 3% chez les enfants de moins de 59 mois.
Le niveau de connaissance des mères reste faible car près de la moitié des femmes ne
savaient pas comment prévenir la diarrhée des enfants ni quoi faire en cas de diarrhée
et de paludisme et le lavage des mains est très peu pratiqué. Seulement 32,1% des
mères estiment que les nouveau-nés doivent être mis au sein dans l’heure qui suit
l’accouchement.
L’allaitement maternel exclusif était pratiqué seulement dans 8,2% des cas. Le
complement d’alimentation de base a été les céréales dans 54% des cas chez les
enfants de 6 -59 mois.
Mots clé : Statut nutritionnel, enfants, femme, Bamba et Temera, Gao.
Evaluation du statut nutritionnel des enfants des communes de Bamba et de Temera, Cercle de Bourem,
Région de GAO.
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SERMENT D’HIPPOCRATE
En présence des Maîtres de cette faculté, de mes chers condisciples,
devant l’effigie d’Hippocrate, je promets et je jure, au nom de l’Etre
Suprême, d’être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l’exercice de la médecine.
Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent et n’exigerai jamais un salaire
au-dessus de mon travail ; je ne participerai à aucun partage clandestin
d'honoraires.
Admis à l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe,
ma langue taira les secrets qui me seront confiés et mon état ne servira pas
à corrompre les mœurs, ni à favoriser le crime.
Je ne permettrai pas que des considérations de religion, de nation, de race,
de parti ou de classe sociale viennent s’interposer entre mon devoir et mon
patient.
Je garderai le respect absolu de la vie humaine dès la conception.
Même sous la menace, je n’admettrai pas de faire usage de mes
connaissances médicales contre les lois de l’humanité.
Respectueux et reconnaissant envers mes maîtres, je rendrai à leurs
enfants l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.
Que les hommes m’accordent leur estime si je suis fidèle à mes
promesses.
Que je sois couvert d’opprobre et méprisé de mes confrères si j’y manque.
Je le jure!!!!