EVALUASI EFEKTIVITAS PENGGUNAAN OBAT ...repository.ump.ac.id/3196/1/AZKALIA RISQI ALFAROZY COVER.pdfAdrini Hapsari, Ririn Hadiyanti, Intan Putri, Dwiana R, Umu Kulsum dan teman-teman

1

EVALUASI EFEKTIVITAS PENGGUNAAN OBAT

ANTIEMETIK DAN RESPON MUAL MUNTAH PADA

PENDERITA KANKER PAYUDARA YANG MENJALANI

KEMOTERAPI DI RSUD PROF. Dr. MARGONO SOEKARDJO

SKRIPSI

Diajukan sebagai salah satu syarat untuk memperoleh gelar

Sarjana Farmasi pada Program Studi Farmasi

Oleh :

Azkalia Rizqi Alfarozy

1108010038

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH PURWOKERTO

2015

3

HALAMAN PENGESAHAN

EVALUASI EFEKTIVITAS PENGGUNAAN OBAT ANTIEMETIK

DAN RESPON MUAL MUNTAH PADA PASIEN KANKER PAYUDARA

YANG MENJALANI KEMOTERAPI

DI RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARDJO PURWOKERTO

AZKALIA RIZQI ALFAROZY

1108010038

Telah dipertahankan di depan panitia Ujian Skripsi

Pada hari Jum’at Tanggal 3 Juli 2015

SUSUNAN PANITIA

Ketua Sekertaris

Anjar Mahardian. K., M.Sc.,Apt Much Ilham N Aji Wibowo, MPH.,Apt

NIK. 2160388 NIK. 2160588

Penguji I Penguji II

Susanti, M.Phil.,Apt Wahyu Utaminingrum, M.Sc.,Apt

NIK. 2160386 NIK. 2160515

Mengetahui,

Dekan Fakultas Farmasi

Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Dr. Nunuk Aries Nurulita, M.Si.,Apt

NIK. 2160217

iii

Evaluasi Efektivitas Penggunaan..., Azkalia Rizqi Alfarozy, Fakultas Farmasi UMP, 2015

4

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama : Azkalia Rizqi Alfarozy

NIM : 1108010038

Program Studi : Farmasi

Fakultas/Universitas : Farmasi/Universitas Muhammadiyah Purwokerto

Menyatakan dengan sebenar-benarnya bahwa skripsi ini adalah hasil dari

proses penelitian saya yang telah dilakukan sesuai prosedur penelitian yang benar

dengan arahan dari dosen pembimbing dan bukan hasil penjiplakan dari hasil

karya orang lain.

Demikian pernyatan ini, dan apabila kelak kemudian hari terbukti ada

unsur penjiplakan, maka saya bersedia mempertanggung jawabkan sesuai dengan

ketentuan yang berlaku.

Purwokerto, 21 Juni 2015

Yang menyatakan


NIM. 1108010038

iv


5

INTISARI

Azkalia Rizqi Alfarozy. Evaluasi Efektivitas Penggunaan Obat Antiemetik dan

Respon Mual Muntah pada Penderita Kanker Payudara di RSUD Prof. Margono.

Dibawah bimbingan Susanti, M. Phil., Apt dan Wahyu Utaminingrum, M.Sc., Apt

Regimen antiemetik diberikan agar dapat mengatasi kejadian mual muntah pada

pasien yang menerima regimen kemoterapi. Emetogenisitas agen kemoterapi dan

regimen antiemetik yang diberikan dapat menentukan mual muntah yang terjadi.

Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui efektifitas obat antiemetik pada pasien

kanker payudara dan membandingkan faktor resiko mual muntah akibat

kemoterapi. Penelitian ini merupakan penelitian observasional analitik dengan

rancangan cross sectional, dilaksanakan di RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo

Purwokerto. Pasien inklusi pada penelitian ini adalah pasien kanker payudara

pada bulan Desember 2014 sampai April 2015 yang menerima regimen

kemoterapi apapun . Pasien diminta untuk melaporkan kejadian mual muntah

pada lembar checklist pada 24 jam pertama sampai 5 hari. Regimen kemoterapi

dibedakan menjadi resiko emetogenik tinggi dan rendah dan kejadian mual

muntah pada fase akut dan tertunda diukur dengan menggunakan National Cancer

Institute-Common Toxicity Criteria (NCI-CTC). Pada penelitian ini terdapat 47

pasien inklusi, 46 pasien menerima regimen kemoterapi dengan emetogenik tinggi

dan 1 pasien menerima regimen kemoterapi dengan emetogenik rendah. Semua

pasien menerima regimen antiemetik premedikasi berupa kombinasi

deksametason, ondansetron dan ranitidin, dan regimen antiemetik postmedikasi

berupa metoklorpramid atau ondansetron. Regimen antiemetik yang digunakan

pada pasien yang menerima regimen kemoterapi dengan emetogenik tinggi,

dilaporkan efektif mengatasi mual untuk 24 jam pertama (fase akut) pada

sebanyak 89,13% pasien dan sebesar 50% pasien pada hari 2-5 (fase tertunda),

dan sebesar 78,26% efektif dalam mengatasi muntah pada fase akut dan 52,17%

pada fase tertunda. Sedangkan pada pasien yang menerima regimen kemoterapi

dengan emetogenik rendah dilaporkan efektif dalam mengatasi mual dan muntah

pada fase akut dan tertunda pada sebanyak 100% pasien. Pasien dengan umur

lebih muda (62,5%) dilaporkan lebih banyak mengalami mual pada fase akut

dibandingkan pasien dengan umur lebih tua (37,5%). Pasien pada siklus

kemoterapi 1-3 mempunyai kemungkinan 0,2 kali lebih tinggi untuk mengalami

muntah pada fase akut dan tertunda dan pasien dengan riwayat mabuk kendaraan

mempunyai kemungkinan 5 kali lebih tinggi untuk mengalami mual pada fase

akut. Secara keseluruhan regimen antiemetik yang digunakan di RSUD Prof. Dr.

Margono Soekardjo 100% efektif mengatasi mual muntah pada fase akut dan

tertunda pada pasien yang menerima kemoterapi emetogenik rendah. Sedangkan

pada pasien yang menerima kemoterapi dengan emetogenik tinggi, antiemetik

yang digunakan kurang efektif mengatasi mual muntah pada fase akut dan

tertunda. Faktor yang berkontribusi dalam munculnya mual muntah pada fase akut

adalah riwayat mabuk kendaraan (p=0,040) dan siklus kemoterapi (p=0,028)

sedangkan muntah pada fase tertunda adalah siklus kemoterapi (p=0,045).

Kata kunci : efektifitas, kanker payudara, antiemetik

v


6

ABSTRACT

Azkalia Rizqi Alfarozy, Evaluation of effectiveness of antiemetics drugs and

nausea vomiting response in breast cancer patients undergoing chemotherapy in

Prof. Dr. Margono Soekardjo hospital in Purwokerto. Advisor : Susanti, M.Phil.,

Apt and Wahyu Utaminingrum, M.Sc., Apt

Antiemetics commonly use to control nausea and vomiting in patients who

receive chemotherapy agents. The emetogenicity of chemotherapy agents and

antiemetic protocol given to patient can contribute to the experience of nausea and

vomiting. This study aimed to determine the effectiveness of antiemetic drugs

used by breast cancer patients and to compare the risk factors of chemotherapy-

induced nausea and vomiting. This observational study with cross sectional design

was conducted in Prof Dr. Margono Soekardjo hospital, Purwokerto. Patient

included in this study were breast cancer patients who received any chemotherapy

protocol from December 2014 to April 2015 and consented to participate. Patients

were required to record episodes of nausea and vomiting in checklist sheet in 24

hours to day 5 after chemotherapy administered. The chemotherapy protocol were

stratified into high and low emetogenicity groups and the episodes of nausea and

vomiting in acute and delayed phase were measured using National Cancer

Institute-Common Toxicity Criteria (NCI-CTC). In this study, there were 47

patients who met the inclusion criterias, 46 patients received Highly Emetogenic

Chemotherapy (HEC) and one patient received Low Emetogenic Chemotherapy

(LEC). All patients received premedication of antiemetic combination:

dexamethasone, ondansetron and ranitidine, and postmedication antiemetic of

metoclorpramid or ondansetron. The antiemetics used in patients who received the

HEC, were reported to be effective to control nausea in acute phase (24 hours) in

89,13% patients and 50% patients in delayed phase days (2-5). Moreover, this

regimen was effective to control vomiting in acute phase in 78,26% patients and

52,17% patients in delayed phase. However, the antiemetics regimen given to the

patient who received the LEC, was reported to be effective to control nausea and

vomiting either in acute and delayed phase in 100% patients. Younger patients

(62,5%) were reported to experience more nausea in acute phase than older

patients (37,5%). Patients in 1-3 cycle of chemotherapy has showed 0,2 times

higher probability of experiencing the vomiting in acute and delayed phase.

Futhermore, the probability of nausea in patients with history of motion sickness

was 5 times higher than patients without history of motion sickness. Overall, the

results of this study showed that antiemetic protocol used in Prof. Dr. Margono

Soekardjo hospital was 100 % effective for controlling nausea and vomiting in

patients who received LEC. However, antiemetics used in patients received HEC

were showed to be less effective to treat nausea and vomiting in acute and delayed

phase. The factors that contributed to the presence of nausea vomiting in acute

phase were history of motion sickness (p=0,040) and cycle of chemotherapy

(p=0.028) and the presence of vomiting in delayed phase phase is cycle of

chemotherapy (p=0.045).

Keyword : effectiveness, breast cancer, antiemetic

vi


7

PERSEMBAHAN

Puji Syukur kepada Allah SWT atas segala nikmat dan karunia yang senantiasa

Allah SWT limpahkan kepada seluruh hambaNya. Yang telah memberikan

kekuatan, kemampuan dan kemudahan dalam menyelesaikan skripsi ini.

Skripsi ini kupersembahkan untuk :

Bapak Fathi Rozaq, Ibu Khodijah

Terima kasih atas doa yang senantiasa dipanjatkan, dukungan, nasehat, motivasi,

perhatian dan kasih sayang yang setiap detik diberikan demi keberhasilan dan

kesuksesan putrimu.

Saya hanya bisa mengucapkan banyak terima kasih kepada Abah dan Ibu, hanya

Allah SWT yang dapat membalas kemuliaan hati Abah dan Ibu.

Kakak dan Adikku Tercinta

Anwarusy Syamsi Alfarozy, Amelia Rizki Alfarozy, Dillan Azaly Alfarozy dan

Agil Zulfah Mardani

Terima kasih atas doa, dukungan dan kasih sayang yang telah diberikan kepada

saya.

Terima kasih untuk teman-teman Farmasi angakatan 2011 yang telah memberikan

semangat dan ilmunya.

Terima kasih kepada teman-temanku Cucu Sulastri, Nila Indrawati, Primatia

Adrini Hapsari, Ririn Hadiyanti, Intan Putri, Dwiana R, Umu Kulsum dan teman-

teman lainnya atas semangat, motivasi, doa dan dukungan kalian sehingga skripsi

ini dapat diselesaikan dengan baik

vii


8

MOTTO

Allah akan meninggikan derajat orang-orang yang beriman di antara hakmu dan

orang-orang yang memiliki ilmu pengetahuan (Q.S. Al Mujadillah: 11)

Sungguh bersama kesukaran dan keringanan. Karena itu bila kau telah selesai

(mengerjakan yang lain). Dan kepada Allah, berharaplah. (Q.S. Al Insyirah: 6-8)

Dan apabila aku sakit, Dialah yang menyembuhkan aku (Q.S. Asy-Syu‟ara:80)

Kesehatan selalu tampak lebih berharga setelah kita kehilangannya (Jonathan

Swift)

Kesehatan yang baik bukanlah sesuatu yang dapat kita beli. Namun, sesuatu yang

dapat menjadi tabungan yang sangat berharga (Anne Wilson Schaef)

viii


9

KATA PENGANTAR

Assalamu‟alaikum Wr. Wb

Segala puji bagi Allah SWT atas rahmat, hidayah serta petunjuk yang telah

diberikan dalam penyusunan skripsinyang berjudul: “Evaluasi Efektivitas

Penggunaan Obat Antiemetik dan Respon Mual Muntah pada Penderita

Kanker Payudara yang Menjalani Kemoterapi di RSUD Prof. Dr. Margono

Soekardjo Purwokerto”. Skripsi ini disusun sebagai syarat untuk mencapai gelar

Sarjana Farmasi di Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

Penulis sepenuhnya menyadari bahwasanya terselesaikannya skripsi ini

tidak terlepas dari bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu penulis ingin

mengucapkan terimakasih kepada :

1. Bpk. Dr. Syamsudi Irsyad, S.H., M.H selaku Rektor Universitas

Muhammadiyah Purwokerto.

2. Ibu Dr. Nunuk Aries Nurulita, M.Si., Apt selaku Dekan Fakultas Farmasi

Universitas Muhammadiyah Purwokerto.

3. Ibu Susanti, M.Phill., Apt selaku Pembimbing I yang telah berkenan

membimbing dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

4. Ibu Wahyu Utaminigrum, M.Sc., Apt selaku Pembimbing II yang telah

berkenan membimbing dan mengarahkan penulis dalam menyelesaikan

skripsi ini.

5. Direktur RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo yang telah memberikan

kesempatan kepada penulis untuk melakukan penelitian.

6. Seluruh Dosen dan Staf Karyawan Fakultas Farmasi Universitas

Muhammadiyah Purwokerto

7. Tim penguji yang telah meluangkan waktunya

8. Bapak Fathi Rozaq dan Ibu Khodijah selaku orangtua, terimakasih atas

doa dan dukungan yang senantiasa mengiringi setiap langkah menuju

kesuksesan.

9. Teman-teman Farkultas Farmasi angkatan 2011 yang selalu memberikan

semangat dan motivasi selama 4 tahun bersama.

10. Semua pihak yang telah membantu selama penulis melakukan penelitian

dan penulisan skripsi ini hingga selesai yang tidak dapat disebutkan satu

persatu.

Besar harapan penulis, agar penulisan skripsi ini masih terdapat kesalahan,

untuk itu diperlukan saran dan kritik dari semua pihak untuk

ix


10

kesempurnaan skripsi ini, semoga skripsi ini dapat bermanfaat bagi yang

membacanya,

Purwokerto, 21 Juni 2015


x


11

RIWAYAT HIDUP

Nama : Azkalia Rizqi Alfarozy

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat dan tanggal lahir : Tegal, 27 Oktober 1992

Alamat : Adiwerna RT 006 RW 006 Tegal

Riwayat Pendidikan

SD : SD Muhammadiyah I Tegal

SMP : Pondok Modern Gontor Putri 3

SMA : SMA Muhammadiyah I Tegal

xi


12

DAFTAR ISI

Halaman

HALAMAN JUDUL ........................................................................................ i

HALAMAN PERSETUJUAN ......................................................................... ii

HALAMAN PENGESAHAN ......................................................................... iii

HALAMAN PERNYATAAN ......................................................................... iv

INTISARI ......................................................................................................... v

ABSTRACT ..................................................................................................... vi

HALAMAN PERSEMBAHAN ...................................................................... vii

MOTTO ........................................................................................................... viii

KATA PENGANTAR ..................................................................................... ix

RIWAYAT HIDUP .......................................................................................... xi

DAFTAR ISI .................................................................................................... xii

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiv

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xv

BAB I PENDAHULUAN .................................................................... 1

A. Latar Belakang Masalah ..................................................... 1

B. Perumusan Masalah ........................................................... 3

C. Tujuan Penelitian ............................................................... 3

D. Manfaat Penelitian ............................................................. 3

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ........................................................... 5

A. Kanker ................................................................................ 5

B. Kanker Payudara ................................................................ 5

C. Kemoteraspi ....................................................................... 7

D. Mual dan Muntah ............................................................... 8

BAB III METODOLOGI PENELITIAN ............................................... 13

A. Desain Penelitian ................................................................ 13

B. Definisi Operasional........................................................... 13

C. Tempat dan Waktu ............................................................. 14

xii


13

D. Bahan dan Alat ................................................................... 14

E. Populasi dan Sampel .......................................................... 15

F. Cara Penelitian ................................................................... 17

G. Analisa Data ....................................................................... 19

H. Etika Penelitian .................................................................. 20

I. Jadwal Penelitian ............................................................... 21

BAB IV HASIL DAN PEMBAHASAN .......................................... 22

A. Karakteristik Subyek Penelitian ......................................... 22

B. Evaluasi Efektifitas Antiemetik ......................................... 26

C. Pengaruh usia, siklus kemoterapi, riwayat mabuk

kendaraan, riwayat mual muntah saat kehamilan dan

makan sebelum kemoterapi terhadap kejadian emesis....... 32

BAB V KESIMPULAN DAN SARAN ........................................... 41

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 42

LAMPIRAN ..................................................................................................... 45

xiii


14

DAFTAR TABEL

Tabel 1 Potensi emetogenik agen antineoplastik NCCN Guidelines

Version 2.2014 Antiemesis (NCCN, 2014) ............................ 8

Tabel 2 Grade mual muntah NCI (NCI, 2009) ..................................... 9

Tabel 3 Lembar checklist muntah .......................................................... 15

Tabel 4 Lembar checklist mual .............................................................. 15

Tabel 5 Karakteristik pasien berdasarkan usia ...................................... 22

Tabel 6 Karakteristik pasien berdasarkan siklus kemoterapi ................ 23

Tabel 7 Karakteristik pasien berdasarkan regimen kemoterapi ............. 24

Tabel 8 Evaluasi kesesuaian regimen antiemetik yang digunakan di

RSUD Margono Soekardjo Purwokerto dibandingkan dengan

regimen antiemetik di pedoman NCCN ................................... 28

Tabel 9 Efektifitas antiemetik pada regimen kemoterapi dengan

emetogenik tinggi ..................................................................... 29

Tabel 10 Efektifitas antiemetik pada regimen kemoterapi dengan

emetogenik rendah.................................................................... 31

Tabel 11 Jumlah pasien yang mengalami mual muntah pada fase akut

dan tertunda .............................................................................. 32

Tabel 12 Analisis bivariat kejadian mual muntah pada fase akut .......... 32

Tabel 13 Analisis bivariat kejadian mual muntah pada fase tertunda ..... 32

xiv


15

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Rekam Medik Pasien Kanker Payudara ........................... 45

Lampiran 2. Analisis Data ............................................................................ 69

Lampiran 3. Surat Ijin Penelitian dari RSUD Prof. Dr. Margono Soekardjo

Purwokerto ............................................................................... 93

Lampiran 4. Surat Persetujuan Kode Etik dari FK UNSOED ...................... 94

Lampiran 5. Informed Consent ..................................................................... 95

Lampiran 6. Pedoman Wawancara ............................................................... 97

Lampiran 7. Surat Pembuktian...................................................................... 98

xv


Documents

EVALUASI EFEKTIVITAS PENGGUNAAN OBAT ...repository.ump.ac.id/3196/1/AZKALIA RISQI ALFAROZY COVER.pdfAdrini Hapsari, Ririn Hadiyanti, Intan Putri, Dwiana R, Umu Kulsum dan teman-teman