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Evaluación con radiografía simple. Proyección anteroposterior Proyecciones de Tile Proyecciones oblícuas de Judet. Rx simple anteroposterior. Es la proyección básica, útil para valorar:. Fracturas acetabulares bilaterales Lesiones pélvicas asociadas Fracturas de la cabeza femoral - PowerPoint PPT Presentation
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Evaluación con radiografía simple
• Proyección anteroposterior
• Proyecciones de Tile• Proyecciones oblícuas de Judet
Rx simple anteroposterior
• Fracturas acetabulares bilaterales
• Lesiones pélvicas asociadas
• Fracturas de la cabeza femoral
• Fracturas desplazadas
• Congruencia de la cabeza femoral dentro del acetábulo
Es la proyección básica, útil para valorar:
Rx simple: Proyección anteroposterior
Rx simple: Proyección anteroposterior
• Línea iliopectínea:
3/4 anterior corresponde al borde superior de la rama iliopúbica
1/4 posterior corresponde al techo de la espina ciática
• La U radiográfica o gota de lágrima:
Borde interno = pared externa del canal obturador Borde externo = tercio medio de la fosa cotiloidea Borde inferior = escotadura isquiopúbica
Rx simple: Proyección anteroposterior
• El techo acetabular:
Representa la superficie de carga del acetábulo
• Las paredes acetabulares anterior y posterior:
Representan las extensiones laterales de las superficies articulares
Acta Ortopédica Mejicana 2005;19(5): Sep.-Oct: 236-244
Referencias anatómicas óseas del acetábulo
Referencias anatómicas óseas del acetábulo
AJR Mayo 1975; 124:96-101
Marcas anatómicas de referencia: A, línea iliopectínea. B, línea ilioisquiática. C, la “U” radiográfica o gota de lágrima. D, el techo acetabular. E, la pared acetabular anterior. F, la pared acetabular posterior
Rx simple: Proyección anteroposterior
Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, línea ilioisquiática. 5, línea iliopectínea. 6, gota de lágrima
1 2
3
45
6
Rx simple: Proyección anteroposterior
Marcas anatómicas de referencia: pared o borde anterior, pared o borde posterior, techo acetabular, línea ilioisquiática, línea iliopectínea, gota de lágrima
Marcas de referencia
Correlación anatómica
1.Línea iliopectínea Anterior
2.Línea ilioisquiática Posterior
3. “U” radiográfica o gota de lágrima
Zona medial (“no man´s land”)
4. Techo acetabular Ant. & Post.
5. Pared anterior Anterior
6. Pared posterior Posterior Browner Skeletal Trauma 3º ed
Proyección AP
Rx simple: Proyección anteroposterior
Ejemplo 1: Fractura del anillo obturador izquierdo. Véase la alteración de la línea iliopectínea (flecha roja) y la fractura de la rama isquiopubiana (flecha amarilla)
Rx simple: Proyección anteroposterior
Ejemplo 2: Fractura de la columna anterior del acetábulo derecho con extensión superior al ala ilíaca e inferior al anillo obturador. Véase la ruptura de la línea iliopectínea (flecha roja), la pared anterior (asterisco), el techo (flecha morada), la rama isquiopubiana (flecha amarilla) y el ala ilíaca (flechas blancas)
*
A. Proyección de entrada (inlet): El sacro adopta un aspecto de dovela invertida. Es útil para valorar las alas del sacro
B. Proyección de salida (outlet): El sacro adopta un aspecto de dovela. Es útil para valorar el cuerpo y los forámenes del sacro
Rx simple: Proyecciones de Tile
Proyección de entrada (inlet)
• Las rotaciones en el plano horizontal
• Los desplazamientos posteriores
• Las alas sacras
Útil para valorar:
Proyección de entrada (inlet)
Haz de rayos craneocaudal
Proyección de salida (outlet)
• El cuerpo del sacro• Los desplazamientos
craneales• Los forámenes sacros
Útil para valorar:
Proyección de salida (outlet)
Haz de rayos caudocraneal
Rx simple: Proyecciones radiográficas de Tile
Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, línea iliopectínea
1 2
3 4
De entrada (inlet) De salida (outlet)
32
1
4
• Radiografías oblícuas de la pelvis a 45°
• Se destacan las columnas anterior y posterior y las paredes del acetábulo
• La punta del coccyx debe situarse por encima del centro de la cabeza femoral para asegurar la adecuada rotación
Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet
AP
Una vez colocado al paciente para la proyección oblícua, la incidencia del rayo debe ser anteroposterior (AP) sobre la hemipelvis estudiada
Oblícua interna u obturatriz• Elevación de la hemipelvis afectada• El coccyx debe centrarse sobre la cabeza femoral
de la hemipelvis afectada• Se perfila el agujero obturador• Se consigue destacar la columna anterior, la
pared posterior del acetábulo y el reborde pélvico• Se puede evaluar la congruencia de la cabeza
femoral dentro del acetábulo
Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet
Oblícua externa o ilíaca• Elevación de la hemipelvis sana• El coccyx debe centrarse sobre la cabeza femoral
de la hemipelvis sana• Se perfila el ala ilíaca• Se consigue destacar la columna posterior, la
pared anterior del acetábulo, el borbe posterior del ilíaco y la lámina cuadrilátera
• Se puede evaluar la congruencia de la cabeza femoral dentro del acetábulo
Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet
Oblícua interna u obturatriz izquierda
Oblícua externa o ilíaca izquierda
Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet
Rx simple: Proyecciónes radiográficas de Judet
Oblícua obturatriz derecha Oblícua ilíaca derecha
Orthopedie Semiologie et traumatologie de la hanche – Jean-Luc Lerat
Oblícua interna u obturatriz Oblícua externa o ilíaca
Referencias anatómicas óseas en las proyecciones de Judet
Acta Ortopédica Mejicana 2005;19(5): Sep.-Oct: 236-244
ALA ILÍACA
Oblícua interna u obturatriz
Agujero obturador
Pared posterior
Anillo obturador
Columna anterior
Borde posterior del hueso coxal
Ala ilíaca
Pared anterior
Láminacuadrilátera
Columnaposterior
Oblícua externa o ilíaca
Referencias anatómicas óseas en las proyecciones de Judet
Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet
Marcas anatómicas de referencia: 1, pared o borde anterior. 2, pared o borde posterior. 3, techo acetabular. 4, escotadura ciática mayor. 5, agujero obturador
Oblícua obturatriz izquierda Oblícua ilíaca izquierda
3
21 2
1
4 3
5
Ala ilíaca
Oblícua obturatriz izquierda Oblícua ilíaca izquierda
Rx simple: Proyecciones radiográficas de Judet
Ejemplo 1: Fracturas de ramas ilio e isquiopubianas izquierdas. En la proyección oblícua obturatriz se visualiza mejor el anillo obturador y se hacen más evidentes las fracturas (flechas). En la proyección oblícua ilíaca se estudia el hueso ilíaco y se descarta fractura del mismo
Anteorposterior Oblícua obturatriz derechaRx simple: Proyecciones
Ejemplo 2: Fractura de ambas columnas, anterior y posterior. En la proyección oblícua obturatriz se pone de manifiesto el “signo de la espuela” (flecha), debido al desplazamieto de la columna posterior por encima del techo del acetábulo, perpendicularmente al ala del ilíaco
Rx anteorposterior Rx oblícua obturatriz izquierda
Ejemplo 3: Fractura de la pared posterior del acetábulo. Véase el “signo de la gaviota” (dibujo y flechas), que suele verse mejor en la proyección oblícua obturatriz
Anteorposterior Proyección “en rana”
Rx simple: Proyecciones
Ejemplo 4: Fractura por arrancamiento de la espina ilíaca anteroinferior en un varón jóven mientras jugaba al fútbol. Se desestimó la cirugía, con buena evolución radiológica de los controles evolutivos (imagen de la derecha, que se realizó con una proyección especial “en rana” o “frog-leg lateral view”)