EVALUACION ARTICULARLas articulaciones mas evaluadas son las diartrosis y las enartrosisA lo menos 2 huesos recubiertos de cartlago hialino a veces acompaado de meniscosUna capsula articular tapizada por la membrana sinovial que lubrica la articulacinLigamentos que refuerzan las capsula dndole la estabilidad pasivaTendones musculares que aseguran la movilidad activa de la articulacinMecanorreceptores que dan cuenta de las situaciones posturales, motrices y sus adaptaciones

La evaluacin articular tiene una fase previa que consiste en realizar una evaluacin del tejido circundante a la articulacinPuede existir diferentes posiciones debidas a malformaciones, hbitos, posicin antilgica o alteracin de otra articulacin asociadaObservar si existe aumento de volumen o una asimetra de permetros muscularesSe deben palpar y movilizar las articulaciones antes de evaluarlas

La goniometria debe cumplir con ciertos criterios de calidad:

El goniometro debe utilizarse en el plano de movimientoDebe utilizar referencia seas reproducibles

Existe diferentes tipos de gonimetro, los mas utilizados: dos ramas o brazos que tiene un eje una barra mvil y una barra fija, tambin existen de un brazo, con desviacin magnticas y electrnicos.

Gonimetro Barra Mvil Barra Fija Eje

La evaluacin articular siempre se realiza en forma pasiva, debido a que as podemos cuantificar y cualificar el movimiento

Siempre utilizar una posicin cmoda por parte del paciente, sin dolor

Buscar la mejor posicin para movilizar distendiendo la capsula articular y evitando un cerrojo seo.

Se deben examinar: deslizamientos, rotaciones axiales, descompresiones y descoaptaciones que solo se da de forma pasiva

Evaluacin articular analtica y funcionalLos movimientos principalmente involucrados en una evaluacin articular son los de flexo-extensin, abduccin/aduccin y rotacin interna y rotacin externaAl realizar los movimientos siempre debe existir un punto de apoyo que inmovilice una de los dos piezas seas (fijacin) y un punto mvil que realice el movimientoAl realizar la prueba podemos encontrar perdida de movimiento momentnea (bloqueo) o permanente (rigidez)

La limitacin de la movilidad puede ser simetrica o asimetrica y se debe principalmente a:

HidrartrosisHemartrosisRuptura meniscal bursitisLesin capsularLesin ligamentosaCicatriz en pielCicatriz muscular o tendinosaContracciones musculares potentes

Distintos tipos de end feel (duro, blando, firme y vacio)

El paciente relata sentir la articulacin intil, tullida o anquilosada

Los resultados de la evaluacin articular ponen en manifiesto: amplitudes normales, reducciones de la movilidad, ausencia de movimiento o movimientos anormales

La apreciacin manual es una prctica comn en nuestra profesin pero no olvidar que es un mtodo subjetivo que conlleva siempre un porcentaje importante de error

La evaluacin siempre debe ser comparada con la extremidad contralateral

Posicin de referencia neutra o cero, es la posicin anatmica del cuerpo:Sujeto sanoDe piTronco erguidoExtremidades inferiores extendidasTobillos juntosPies sobre el suelo y paralelosExtremidad superior extendidasPalmas mirando hacia adelanteDedos juntos

Tambin se puede medir movilidad utilizando huincha mtrica

EVALUACIN FUNCIONALLa evaluacin funcional dice relacin con la capacidad que tienen los pacientes para poder desarrollar sus actividades de la vida diaria y se evala pidiendo la ejecucin de actos motores fundamentales para desarrollar actividades cotidianas

EVALUACION MUSCULAREl msculo es un rgano exitable-contractil y extensible y viscoelastico que son caractersticas indispensables para los tres tipos de motricidad: voluntaria, automtica y refleja

El movimiento voluntario es programado en forma consciente por la persona y tiene una finalidad precisa que es la ejecucin del movimiento para lograr el objetivo

La motilidad automtica se puede dividir en:

Actividades primarias: que aseguran las funciones vitalesActividades secundarias: que son resultados de adquisiciones en el transcurso de la vida

La motricidad refleja determina una actividad estereotipada reproducible e invariable para un mismo estimulo. Existen diferentes tipos de reflejos: osteotendineos, cutneos etc.

La evaluacin muscular debe hacerse siempre en seguida del examen articular, para poder obrar de manera especfica sobre las estructuras musculo tendinosas y no sobre los elementos capsulo ligamentosas

Primero se realiza una movilidad pasiva donde se evala el tono muscular sin desarrollar ningn tipo de motricidad (lesin nerviosa perifrica o central)

Se debe tomar la precaucin de siempre aplicar la misma resistencia en ambas extremidades, adems es necesario realizar la resistencia en sentido perpendicular al movimientos para poder mantener el carcter reproducible y comparativo

La insuficiencia muscular funcional activa puede afirmarse cuando el movimiento pasivo, sin puesta en tensin de los antagonistas es mas amplio.

Es importante recordar que el musculo colocado en situacin de acortamiento o de alargamiento mximo, solo desarrollara una escasa fuerza

Daniels, Williams y Worthingam utilizan un mtodo que estudia cualitativamente o cuantitativamente la accin selectiva de los msculos a travs de una graduacin de contraccin muscular concntrica.

ESCALA MUSCULAR DE PORCENTAJES

0%No hay contraccin 10%Vestigios, solo se palpa cierta tensin 25%Arco completo sin gravedad50%Arco completo contra gravedad sin resistencia75%Arco completo contra gravedad con resistencia leve100%Arco completo contra gravedad con resistencia mxima

FACTORES A CONSIDERAR EN LA TECNICA:

a) Posicin del paciente: posicin ideal (c/gravedad)posicin con disminucin de la gravedad

b) Fijacin (manual o peso cuerpo)

c) Resistencia (manual y sin articulaciones interpuestas)

d) Realizacin de la prueba (de pasivo a activo 3 a 4 repeticiones y luego aplicar la resistencia)

Causas de perdida de fuerza

Inmovilizacin prolongadaLesin de segunda motoneuronaPresencia de dolorCicatrices retractilesDeformidades articularesDesequilibrio muscular (agonista y antagonista)