Hacia el Aseguramiento UniversalDIRECCIN DE ASEGURAMIENTO PBLICO COORDINADOR REGIONAL Med. J. Rudy Tico Chaya Ing. Edson Cuentas Arenas Sra. Luz Soto Ortega

Macusani, Febrero 2011

TRABAJO EN EQUIPO PARA LOGRAR LAS METAS

AYAPAT A

MACU SAN I

CRUCERO PO T ONI QUIAC A CUYOCU YO SI NA

AN ANEA

COJAT A

COAT A

PI LCU YO

CAPASO

Ser una Direccin que regula los Seguros Pblicos y Privados con Poblacin que accede a la Atencin Integral de Salud con Calidad, Equidad, Gratuidad y Oportunidad en la Regin Puno.

Somos una Direccin que Norma, Gestiona y Administra fondos para garantizar el acceso a los Servicios de Salud con calidad, equidad, oportunidad y eficiencia, en el marco del Aseguramiento Universal de Salud (AUS) de toda la poblacin residente en la Regin Puno

LIDERAZGO UNIDAD EQUIDAD CALIDAD

EFICIENCIA SOLIDARIDAD TRANSPARENCIA UNIVERSALIDAD

ROF: DIRESA 2005. MOF: Dir. Aseguramiento Pblico, aprobado con RD Agosto 2010 CAP:

Director de Programa, rea de Calidad - Medico Auditor Financiero Contador Informtica Ing. Sistemas Asistente Administrativo Secretaria

Direct. Administrativa N 001 2010:

Procedimientos para el Uso adecuado de los Reembolsos del SIS en la DIRESA Puno. Aprobado con RD, Mayo 2010: Actualizar y adecuar.

FORTALEZAS Proceso de organizacin interna de US. Reordenamiento PD x Red y Micro red Trabajo en Equipo en US. Posicionamiento de US (DIRESA y RED) Aprobacin de Documentos de Gestin. MOF. 2010 Directivas Internas aprobadas con RD y GR. Procedimiento para el Uso adecuado de los Reembolsos del SIS. Reuniones de Coordinacin: Articular con ESN, US, ODSIS y Direc. Seguros Macro Sur.

OPORTUNIDADES Ley AUS y Reglamento de Aseguramiento Universal en Salud - AUS. (2009, 2010) Socializacin del SIS y otros Seguros a la sociedad civil. Generar convenios de Financiamiento con autoridades del Gobierno Regional y Gobiernos Locales (Municipios). Nueva Autoridad: Gobierno Regional, DIRESA y Gob. Locales.

DEBILIDADESAusencia de Supervisin de: DAP -DIRESA y US a Micro Redes, EESS y Puntos de Digitacin. Deficiencias en Ejecucin de Presupuesto DT-SIS en Unidades Ejecutoras. Ausente flujo de Informacin y Retroalimentacin por SIS y ODSIS. Carencia de Personal en US: insuficiente e incompleto a estructura adecuada de US.

DEBILIDADESrea de Financiamiento/contable NO implementado en US de DIRESA y Red. Excepto (Puno, Collao, Carabaya, Chucuito). Recurso humano desmotivado en Redes Contratos temporales y alta rotacin de personal capacitado en US y Asistencial, PPR. Ausencia de medicamentos en algunos EESS: Stock real fsico VS. Stock en documentos Categora de EESS NO acorde a capacidad real. Falta implementar RM 914-2010/SA. Segn RENAES

DEBILIDADESPocas actividades de Capacitacin: SIS, CALIDAD, H.CL., EMG, SRC, GUIAS DE ATC., GESTION. Por falta de Presupuesto. Documentos de Gestin NO actualizados y dbil aplicacin por personal de US. Calidad de atencin y oferta disminuida. Insatisfaccin del usuario SIS - Cobros indebidos. Proceso de Afiliacin con filtros inadecuados. SISFOH ?

AMENAZASFalta de coordinacin de ODSIS para activ. supervisinconjunta. Ausencia de flujo de Informacin por SIS. Aplicativo y Normatividad SIS discordantes, pendiente actualizar acuerdos con RM y RJ. Alta tasa de observaciones, inoportuno, inadecuado, SIASIS con errores en el sistema. Proceso de reconsideracin complejo y de alto gasto para prestadores. Adeudos del SIS por pago de prestaciones: 2008 y conciliacin financiera NO concluida.

AMENAZASAplicacin de Procesos de Control Posterior de prestaciones por SIS. Mayor prdida ??? Inaccesibilidad geogrfica y arraigo cultural, que dificulta el acceso a Serv. Salud. Empoderamiento de las OSB respecto al SIS. Politizacin del Sector Salud.

CUADRO GLOBAL POR GRUPO ETAREO - ENERO A NOVIEMBRE DEL Nios Adolescent Adultos es CONCEPTOS Total (0-4 aos) (5-9 aos) (10-19 (20-59 aos) aos) 1 2 3 4 PUNO 1.203.045 ATENCIONES 517.312 89.688 145.625 353.443 419.804 ATENDIDOS 2010 135.337 45.633 63.743 127.402 81.669 ATENDID MES 29.851 7.639 10.930 24.854 (Nov) 632.205 ASEGURADOS 112.536 101.484 170.893 181.470

2010 Adulto Mayor (60 aos a mas) 5 96.977 47.689 8.395

65.347

RESUMEN DE AFILIACIONES POR REDESS Y MESES - AO 2010Enero Febrer Marzo o AZANGARO 1505 1658 2311 CHUCUITO 988 671 1128 COLLAO 665 562 1461 HUANCANE 1020 1120 2454 LAMPA 1009 519 804 MACUSANI 900 972 1183 MELGAR 2952 2165 3720 PUNO 1839 1617 2057 SAN ROMAN 2681 1951 3064 SANDIA 954 827 1109 YUNGUYO 417 352 433 TOTAL 14.930 12.414 19.72 4 REDESS Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembr Octubre Noviembr Diciembr Total e e e 3149 5418 3643 7117 5627 4568 3591 1734 1353 40.321 3861 2575 1773 1941 1866 1483 1395 1308 946 18.989 1861 3689 2545 2660 2395 1875 1716 1204 1295 20.633 2101 3060 4585 3640 3130 2016 1836 717 1858 25.679 1689 1646 1510 1012 711 720 559 362 453 10.541 5570 4085 2281 1141 957 812 639 689 734 19.229 3474 6700 11390 7158 4187 2761 2202 2339 1637 49.048 4043 7196 5333 7589 4796 3576 3559 3172 2487 44.777 4579 5356 6866 4739 4581 4596 4301 3922 2414 46.636 1424 3488 1344 1028 1174 802 713 545 456 13.408 325 1601 1451 928 1370 847 915 583 765 9.222 32.07 44.81 42.72 38.95 30.794 24.056 21.426 16.575 14.398 298.483 6 4 1 3

AFILIACIONES POR TIPO DE ESTABLECIMIENTO DE SALUD - ENERO A NOVIEMBRE DEL 2010 REDESS/CONCEPT Total I-Puestos II-Centros Hospitales O de Salud de Salud PUNO AZANGARO CHUCUITO COLLAO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO Fuente: BD SIS 298.483 40.321 18.989 20.633 25.679 10.541 19.229 49.048 44.777 46.636 13.408 9.222 139.591 14.719 8.717 9.873 16.503 4.893 10.427 20.194 22.749 24.014 4.875 2.627 128.007 20.041 8.252 6.558 7.323 3.256 4.580 24.699 22.028 22.622 5.419 3.229 30.885 5.561 2.020 4.202 1.853 2.392 4.222 4.1550 0

3.114 3.366

AFILIACIONES POR QUINTILES DE POBREZA - ENERO A DICIEMBRE DEL 2010 REDESS Total Quintil Quintil Quintil Quintil Quintil I II III IV V PUNO AZANGARO CHUCUITO COLLAO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO 298.483 118.618 151.461 40.321 21718 19956 18.989 3922 16013 20.633 800 21128 25.679 17555 9982 10.541 1054 9940 19.229 15544 4419 49.048 31396 19289 44.777 12581 21122 46.636 11731 8506 13.408 2317 11547 9.222 9559 42.802 0 0 0 0 0 0 0 0

0 0 0 0 0 0 0 0

13561 28813 428

0

0

AFILIACIONES POR GRUPO ETAREO DISTRITOS PRIORIZADOS JUNTOS - ENERO A DICIEMBRE DEL 2010

DPTO

PROVINCIA

DISTRITOS PUNO

Total 141.620 886 4.123 8.211 2.125 3.955 2.174 5.076 3.017 2.359 1.706 1.364 882 3.012 3.362 2.372 3.124 2.454 5.803 2.970 1.677 1.854 3.922 800 1.084 1.339 1.788 2.425 3.138 380 1.067 801 877 249 556 1.133 1.475 4.383 5.856 6.037 3.221 1.257 2.021 2.568 4.455 1.348 1.914 742 823 624 1.527 844 2.622 1.659 521 2.132 2.018 1.751 1.100 2.575 1.756 299 4.027

Nios (0-4 aos) 5.093 181 459 1.147 319 537 316 817 569 335 175 238 149 462 526 393 567 484 1053 592 375 330 980 81 217 187 157 188 343 90 151 133 137 40 83 144 223 512 685 696 457 201 239 330 613 185 224 108 104 134 471 71 795 321 114 426 374 302 167 343 299 59 646 (5-9 aos) 5.309 86 505 1.336 269 660 430 583 470 427 278 265 132 523 517 358 546 432 938 509 273 308 446 133 204 191 249 205 357 37 130 112 109 39 62 182 232 655 942 976 538 152 270 372 587 142 215 134 96 86 210 107 361 327 120 245 250 209 186 425 284 55 482

Adolescentes (10-19 aos) 9.942 119 1.167 2.647 560 1.353 707 898 665 803 535 488 302 859 927 674 797 786 1625 751 363 546 622 183 352 331 562 396 766 103 224 188 256 84 177 275 447 1151 1623 1632 792 304 450 706 1109 219 485 189 168 129 261 287 473 565 201 403 438 292 287 818 403 72 766

Adultos (20-59 aos) 10.315 322 1.220 2.135 745 1.142 615 1.896 942 587 493 218 245 919 1126 803 988 595 1766 981 588 470 1156 224 197 400 561 987 826 76 368 306 317 68 201 409 391 1665 2056 1943 1106 344 803 936 1673 461 724 239 275 207 500 214 737 335 71 670 817 678 368 741 637 94 1746

Adulto Mayor (60 aos a mas) 4.213 178772 946 232 263 106 882 371 207 225 155 54

PUNO

AZANGARO

ACHAYA ARAPA ASILLO CAMINACA MUANI POTONI SAMAN SAN ANTON SAN JOSE SAN JUAN DE SALINAS TIRAPATA

CARABAYA

AJOYANI AYAPATA COASA CORANI CRUCERO ITUATA MACUSANI OLLACHEA SAN GABAN USICAYOS

249 266 144 226 157 421 137 78 200 718 179 114 230 259 649 846 74 194 62 58 18 33 123 182 400 550 790 328 256 259 224 473 341 266 72 180 68 85 165 256 111 15 388 139 270 92 248 133 19 387

CHUCUITO EL COLLAO HUANCANE

ZEPITA CONDURIRI COJATA HUATASANI INCHUPALLA ROSASPATA VILQUE CHICO

LAMPA

CALAPUJA NICASIO OCUVIRI PALCA PARATIA VILAVILA

MELGAR

CUPI LLALLI MACARI NUOA ORURILLO SANTA ROSA

MOHO PUNO

HUAYRAPATA AMANTANI ATUNCOLLA COATA HUATA PAUCARCOLLA SAN ANTONIO TIQUILLACA VILQUE

SAN ANTONIO DE PUTINA ANANEA PEDRO VILCA APAZA PUTINA QUILCAPUNCU SINA SAN ROMAN SANDIA CARACOTO ALTO INAMBARI CUYOCUYO LIMBANI PATAMBUCO PHARA QUIACA SANDIA

ATENCIONES POR MESES - ENERO A DICIEMBRE DEL 2010 REDESS AZANGARO CHUCUITO COLLAO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO TOTAL Enero 6938 4851 6119 4251 2734 6528 13653 14687 12662 11834 2770 87.027 Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Setiembr Octubre Noviembr Diciembr e e e 10065 10879 13556 12724 12305 7228 6668 6837 6709 8265 8449 7672 9613 9110 9515 9084 6998 6632 6177 13497 4268 6450 4749 5052 7038 8835 9390 8619 9417 9583 19850 19648 17398 21157 20361 8431 17802 17277 20201 17474 20893 22835 24133 22450 23076 10329 10831 13507 9049 11209 4618 5164 4301 3736 5362 112.050 124.337 126.622 125.782 137.685 Total 100.640 66.119 88.510 81.656 50.116 88.011 181.322 160.535 211.794 132.161 42.181 1.203.04 5

6987 7935 6173 7330 8530 9523 6117 5761 5364 5773 5199 5612 8617 6772 7246 8103 8587 8222 10871 8959 8689 5947 7639 6409 2751 4351 3479 4925 5456 5901 6306 7444 5717 8902 8126 8727 10411 13052 15425 15415 15744 19569 7625 15570 16572 16047 10557 15766 15495 20561 16003 17644 18861 20257 11699 15144 14515 13798 9596 11859 4738 2933 3212 3206 3494 4009 91.617 108.482 102.395 107.090 101.789 115.854

ATENCIONES POR TIPO DE ATENCION - ENERO A DICIEMBRE DEL 2010 REDESS Total Ambulatori Referencia Emergenci a a PUNO AZANGARO CHUCUITO COLLAO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO 1.203.04 1.268.798 5 100.640 108892 66.119 68985 88.510 95194 81.656 91425 50.116 55515 88.011 94241 181.322 195451 160.535 161290 211.794 212026 132.161 139734 42.181 46045 35.000 2528 3196 1588 2700 472 1204 3637 11555 5990 1000 1130 36.932 1525 2203 1243 1028 1167 2149 2595 5164 16854 2636 368

ATENCIONES DE PARTOS Y CESAREAS ENERO A NOVIEMBRE DEL 2010 REDESS Total Partos Cesreas Normales 13.732 1.244 925 833 1.032 339 613 1.658 1.981 4.371 487 249 12.468 1.148 921 793 984 339 584 1.545 1.640 3.789 483 242 1.264 96 4 40 480

PUNO AZANGARO CHUCUITO COLLAO HUANCANE LAMPA MACUSANI MELGAR PUNO SAN ROMAN SANDIA YUNGUYO

29 113 341 582 4 7

Mejora y empoderamiento de Unidades de Seguros. Incremento de Afiliaciones y Atenciones. (35 %) Vigentes Incremento de Atenciones en Etapa de Vida Nio y Adulto mayor. Prestaciones mas frecuentes: Consulta externa (>42%), CRED, Control Prenatal. Diagnsticos mas Frecuentes: IRAS, preventivas. Consumo de medicamentos: 33 % de Valor de Produccin.

Incremento de las Ejecuciones de las Transferencias netas, regular 72% aprox. Equipamiento de EESS, regular.

PROPUESTA de TRABAJO 2011

Cumplimiento del Organigrama Jerrquico de oficinas de Seguros en aspectos operativos y de gestin. Trabajo ordenado y coordinado DS US y ODSIS. Adecuacin y cumplimiento oportuno del Flujo de Informacin de PD por Red y Micro Red DIRESA en Procesos SIS y otros seguros. Gestin y difusin de Seguros: SIS - AUS y otros seguros como un derecho de salud, focalizando en la poblacin vulnerable.

PROPUESTA 2011

Mejora en procesos de gestin con SIS y MINSA y GR. Gestin para el levantamiento automatico de prestaciones observadas 2009, 2010. Asistencia de DS a las US y AS para fortalecer aseguramiento SUBSISIDADO y SEMISUBSIDIADO. Implementacin y fortalecimiento de las reas de Control de Calidad de prestaciones en US y AS.

PROPUESTA 2011

Monitoreo y supervisin-capacitacin de la Calidad de Registro y Atencin de prestaciones de Seguros. Monitoreo y seguimiento de la Ejecucin de Reembolsos SIS de manera eficiente. Programa de capacitacin permanente en US, Puntos de Digitacin y AS. Evaluacin trimestral en base a Indicadores crticos: Mortalidad materno infantil, Desnutricin, Brecha de No Afiliados, grado de Insatisfaccin, aplicacin PPR, ejecucin PPTO y otros.

PROPUESTA 2011

Estrategias de trabajo conjuntas y articuladas con ESN DAIS y unidades orgnicas en DIRESA y Red, para la Mejora de Coberturas de Afiliacin y Atencin en cada Etapa de Vida. Poltica de Incentivos. Gestin de RRHH, con EQUIDAD y Oportunidad Adecuado manejo de las Historias Clinicas, registro de Diagnsticos y CIE 10 por parte del personal profesional que atiende. (Medico y otros).

MUCHAS GRACIAS