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ENSP, Rue Lamfadel Cherkaoui, Madinat Al Irfane, Rabat
Tél. : 05.37.68.31.62 - Fax 05.37.68.31.61 - BP : 6329 Rabat -
http://ensp.sante.gov.ma
CYCLE DE SPECIALISATION EN SANTE PUBLIQUE ET EN MANAGEMENT DE LA SANTE
FILIERE : SANTE DE FAMILLE SANTE COMMUNAUTAIRE PROMOTION (2015-2017)
Mémoire de fin d’études
REALISE PAR : Dr boudlal BOUAICHA
ENCADRE PAR : Pr wafa CHEMAO ELFIHRI
Juillet 2017
ETUDE DE LA FAISABILITE DES HUIT CONSULTATIONS
PRENATALES RECOMMANDEES PAR L’OMS
POUR REDUIRE LA MORTALITE PERINATALE AU MAROC
CAS DE LA PROVINCE DE SKHIRAT-TEMARA
Déd
icac
e
i
DEDICACES
Je dédie ce travail
A mes très chers parents,
Autant de phrases, aussi expressives soient-elles, ne sauraient montrer le degré
d’amour et d’affection que j’éprouve pour vous. Vous m’avez comblé avec votre
tendresse et affection tout au long de mon parcours. Vous avez toujours été
présent à mes côtés pour me consoler quand il fallait
Puisse le tout puissant vous donner santé, bonheur et longue vie.
A ma chère épouse,
Tu n’as cessé de me soutenir et de m’encourager durant toutes les années de mes
études. Reçois ce travail en signe de ma vive reconnaissance et ma profonde
estime.
A mes chers enfants, ISMAIL et MARIA, puisse ALLAH, le tout puissant, vous
bénir et éclairer votre chemin.
A mes collègues de la 1re promotion de la filière Santé de Famille Santé
Communautaire pour les agréables moments passés ensemble ainsi que pour le
partage des expériences et pour la qualité des échanges particulièrement :
Akarkab, El Berkaoui, Kadiri, Maltouf…
Re
mer
ciem
ents
ii
REMERCIEMENTS
J’exprime ma profonde gratitude et mes vifs remerciements à :
- Pr W. CHEMAO EL FIHRI, d’avoir encadré ce travail avec beaucoup de compétence, pour
son amabilité, et la qualité de ses propos. Soyez assurée de ma confiance et de tout le respect
que j’ai à votre égard.
- Dr L. ACHARAI, Chef de Service de Protection de la Santé de la Mère
Division de la Santé Maternelle et Infantile, Direction de la Population, Ministère de la
Santé, pour sa gentillesse, son accueil et son apport précieux à ce travail.
- Dr S. MOUWAFFAQ pour nous avoir fait bénéficier de ses enseignements, de ses conseils et
de son expérience avec des qualités humaines très touchantes.
- Dr N. BELQARI, Déléguée du ministère de la santé à la province Skhirat-Témara, Dr A.
MALKI médecin chef du SRES et à tous les professionnels de santé des sites de notre étude
pour nous avoir ouvert les portes de leurs établissements sans aucune limite : sans votre
soutien ce travail n’aurait pu être réalisé.
- Un grand merci à tout le staff de l’ENSP et les participants de la 1ère Promotion de la filière
Santé de Famille Santé Communautaire. Je suis fier d’appartenir à la grande famille de
l’ENSP.
Ré
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iii
RESUME Introduction : Les soins prénatals concourent à une issue favorable de l’accouchement. La nouvelle stratégie de l’OMS recommande de passer de quatre à huit contacts prénataux pour toute parturiente. Notre étude avait pour but de mesurer la faisabilité de cette recommandation au Maroc. A cette fin nous avons cherché à explorer les perceptions ainsi que les connaissances et les comportements des femmes à l’égard de la CPN. Nous avons également mesuré ces mêmes perceptions chez les professionnels de santé afin de dégager leurs opinions sur l’adoption de cette recommandation et de recueillir leurs suggestions et attentes pour en faciliter l’implantation.
Méthodes : Nous avons réalisé une étude descriptive mixte ; en utilisant deux questionnaires prétestés, l’un administré aux 119 femmes recrutées au niveau de deux centres de santé de la préfecture médicale Skhirat-Témara, l’autre questionnaire pour les professionnels de santé impliqués dans la consultation prénatale au niveau de ces mêmes structures. Pour approfondir l’analyse, un volet qualitatif a consisté en trois focus group avec les femmes. Notre étude s’est déroulée du 13 Mars au 08 Mai 2017.
Résultats : La moyenne d’âge des femmes enquêtées était de 29±5,97 ans [18-42], instruites (71%), toutes mariées, 86% des femmes étaient sans activité rémunérée, la moyenne des grossesses était de 2,24±1,24 [1-6], (40%) issues du milieu rural, (12%) habitant à plus de 6 km du CS et (36%) sans couverture médicale. Les grossesses étaient planifiées dans 84% des cas, suivies chez 97%; et 94% ont pu avoir au moins 4 CPN avec une première CPN au 1er trimestre de grossesse chez 88% des femmes. Il existe une association significative entre le nombre total de visites effectuées et la précocité du recours à la CPN, ainsi qu’avec le niveau socioéconomique. Globalement, la perception et la satisfaction des mères des services prénatals et ont été jugées satisfaisantes. L’organisation des services, l’environnement des soins, l’accueil, la communication interpersonnelle, l’insuffisance des ressources et la discontinuité des soins étaient sources d’insatisfaction. La moitié (53%) des femmes est pour au moins huit CPN, la moitié (53%) préfère le médecin spécialiste. La quasi-totalité (95%) préfère recevoir l’information de la part du professionnel de la santé et 96% par contact direct. L’augmentation du nombre de CPN est perçue positivement par 75% des prestataires.
Conclusion : L’étude permet de conclure que les femmes adoptent un comportement de santé maternel positif, s’attendent à des visites fréquentes, à des soins intégrés et globaux. Les professionnels sont réticents quant à la faisabilité de la recommandation dans les conditions de travail actuelles. Les femmes et les professionnels s’accordent sur l’importance de la relation soignant/parturiente dans la transmission et l’adaptation de l’information.
Mots clés : huit consultations prénatales, perception, information.
Ré
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iv
ABSTRACT Introduction: Antenatal care contributes to a favorable outcome of
childbirth. The 2016 WHO ANC model recommends a minimum of eight
antenatal contacts. Our study aimed to measure the feasibility of this
recommendation in Morocco. To this end, we sought to explore the
perceptions, knowledge and behaviors of women about ANC. We have
also measured these same perceptions among health care providers in
order to gain their opinions on the adoption of this recommendation and
to obtain their suggestions and expectations in order to facilitate its
implementation.
Methods: From 13 March to 08 May 2017, we conducted a mixed
descriptive study using two pre-tested questionnaires; one administered
to the 119 women recruited in two health care centers. The other
questionnaire for health care providers involved in prenatal consultation
at the same structures. For further analysis, a qualitative component
consisted of three focus groups with women.
Results: The mean age of the women surveyed was 29 ± 5.97 years [18-
42]. Educated (71%); all married. (86%) of women were without paid
activity. The average pregnancy was 2.24±1.24 [1-6]. Almost half of
women (40%) from the rural area, (12%) living more than 6 km from the
health care facilities and (36%) without medical coverage. (84%) of
pregnancies were planned, (97%) followed; (94%) had at least four ANCs
and (88%) had a first ANC in the first trimester of pregnancy. There is a
significant association between the total number of visits made and the
early use of ANC, as well as socio-economic status. The perception of
prenatal services and the satisfaction of mothers were generally
satisfactory. Organization of services, care environment, reception,
interpersonal communication, inadequate resources and discontinuity of
care were sources of dissatisfaction. Half of women (53%) is for at least
eight ANCs, 53% prefer the specialist physician. 95% prefer to receive
information from the health care professional and 96% from direct contact.
The increase in the number of ANC is perceived positively by 75% of the
health care providers.
Conclusion: The study concludes that women adopt positive maternal
health behaviors, expect frequent visits, integrated and comprehensive
care. Professionals are skeptical of the feasibility of the recommendation
under current working conditions. Women and professionals agree on the
importance of the caregiver/patient relationship in the transmission and
adaptation of information.
Keywords: Eight antenatal care contacts, perception, information.
Ré
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ملخص
منظمةتقترح . الولادة من إيجابية نتيجة إلى التوصل في الولادة الرعاية قبلخدمات هم است :مقدمة
زيارات ثمانية عن يقل لا مايوفر باعتماد نموذج لمراقبة الحمل 2016في توصيات العالمية الصحة
هذه ولتحقيق. المغرب في التوصية هذه جدوى لقياس دراستنا تصميم تم وقد. لكل فترة حمل
بالمراقبة يتعلق فيما النساءلدى ياتوالسلوك رفاوالمع المفاهيم لاستكشاف سعينا فقد الغاية
وجهات لتحديد الصحة مجال في العاملين بين التصورات نفس كما قمنا بقياس. الطبية للحمل
.التيسير تنفيذه هموتوقعات مقترحاتهم وجمع توصية،ال هذه اعتماد بشأن نظرهم
استبیانین، ، باستخدام2017 مايو 08مارس إلى 13 في الفترة منقمنا بدراسة وصفیة :الأساليب
في العمالة صحيين ينامرأة حضرت إلى مركز 119إلى ه موج أحدهما، المسبقةخضعا للتجربة
ذهھالمشرفة على الصحيةالأطر جميعلفائدة الثاني والاستبيان، تمارة-الطبية الصخيرات
.مع النساء تشاورية اتإلى لقاءثلاثة ، قمنا ب التحليل تعميقالمراكز. من أجل نفس في الفحوصات
منهن (٪71) ،[42-18] 5.97± سنة29 الاستطلاع شملهن اللائي النساء عمر متوسط كان :النتائج
الولادات متوسط وكان ر،نشاط مذر للأج دون النساء من ٪86 ،متزوجات كلهن ،متعلمات
المركز من كم 6 من أكثر يعيش ٪12و الريفية المناطق من 40٪[. 6-1]( ± 1,24) 2.24
من ٪97 استفادت الحالات، من ٪84لحمل فيل التخطيط تم. يةصح تغطية دون ٪36و الصحي
٪88و زيارات طبية 4 عن يقل لامما ٪94 استفادت ،الحوامل من خدمات الرعاية قبل الولادة
الإجمالي العدد بين علاقة ارتباط هناك. الحملفترة من الأول الثلث زيارة خلال أولقمن ب
الاجتماعي وكذلك بالمستوى ،والولوج المبكر لخدمات الرعاية قبل الولادة للزيارات
ظيمتن. مرضية عموما الأمهات ورضا الولادة قبل ما خدمات مستوى إدراك. والاقتصادي
عدم استمرارية و الموارد ونقص الأشخاص، بين والتواصلستقبال والا الرعاية ظروفو الخدمات
يفضلن ٪53 زيارات، 8 عن يقل لاتفضلن ما النساء من ٪53. للاستياء مصادرشكلت الرعاية
طريق عن ٪96، منهيي الصحة من المعلومات على الحصول يفضلن ٪95. المتخصصالطبيب
.من مهني الصحة %75الزيارات إيجابية في نظر الزيادة في عدد .اشرالمب تواصلال
أنهن ينتظرن إيجابي، النساء في مجال الصحة الإنجابية سلوك أن إلى الدراسة تخلص :الخلاصة
إمكانية اعتماد حول ونمتحفظ نوالمهني. وشاملة متكاملة لرعايةويتطلعن ،بعدد أكبر زيارات
بين المعالج العلاقة أهمية على نووالمهني النساء تتفق. الحالية العمل ظروف في التوصية هذه
.المعلومات كييفوت توصيل في المريضو
.زيارات الطبية تصور، المعلومات، ثمان مفتاحية: كلمات
vi
TABLE DES MATIERES Résumé .......................................................................................................................................................... iii
Abstract .......................................................................................................................................................... iv
v ................................................................................................................................................................ ملخص
Table des matières ........................................................................................................................................ vi
Liste des tableaux ......................................................................................................................................... viii
Liste des graphiques ..................................................................................................................................... viii
Liste des annexes .......................................................................................................................................... viii
Abréviations ................................................................................................................................................... ix
Introduction .................................................................................................................................................... 1
I. Contexte : ........................................................................................................................................... 1
II. Problématique ................................................................................................................................... 3
III. Objectifs de l’étude : ...................................................................................................................... 4
1. Objectif général ............................................................................................................................. 4
2. Objectifs spécifiques ...................................................................................................................... 4
IV. Pertinence de l’étude .................................................................................................................... 5
V. Cadre de référence : ........................................................................................................................... 6
Méthodes ...................................................................................................................................................... 10
I. Le devis de l’étude ........................................................................................................................... 10
II. Le cadre de l’étude ........................................................................................................................... 10
III. Population de l’étude .................................................................................................................. 11
IV. Collecte des données ................................................................................................................... 11
V. Analyse des données : ..................................................................................................................... 12
VI. Considérations éthiques .............................................................................................................. 12
VII. Contrôle de la qualité de l’étude ................................................................................................. 12
Résultats des questionnaires ....................................................................................................................... 13
I. Questionnaire des prestataires : ..................................................................................................... 13
1. Caractéristiques socioprofessionnelles : ..................................................................................... 13
2. Formation continue sur la CPN : .................................................................................................. 13
3. Connaissance des dernières recommandations de l’OMS sur la CPN : ...................................... 13
4. Opinion sur l’augmentation à 8 du nombre de CPN : ................................................................. 13
II. Questionnaire des femmes : ............................................................................................................ 14
1. Caractéristiques sociodémographiques : .................................................................................... 14
2. Connaissances sur la CPN : .......................................................................................................... 15
3. Recours à la CPN ; expérience personnelle actuelle : ................................................................. 18
a. Planification de la grossesse : ..................................................................................................... 18
b. Suivi de la grossesse, lieu, date de début et nombre total de CPN effectuées : ........................ 18
c. Degré de satisfaction de la CPN : ................................................................................................ 21
vii
4. Facteurs déterminant la fréquence des CPN : ............................................................................ 23
5. Préférences, attentes :................................................................................................................. 25
a. Le nombre idéal de CPN ............................................................................................................... 25
b. Préférences pour le prestataire : ................................................................................................. 25
c. Préférences pour la source d’information : ................................................................................. 25
Synthèse des focus groupes ......................................................................................................................... 26
I. Perception de la CPN : ..................................................................................................................... 26
II. Connaissances sur la CPN : .............................................................................................................. 27
1. Composantes de la CPN : ............................................................................................................. 27
2. Insuffisances de la CPN : .............................................................................................................. 28
III. Préférences pour le nombre et le rythme : ................................................................................. 28
IV. Rapport à l’information : ............................................................................................................. 31
1. Sources d’information : ............................................................................................................... 31
2. Thèmes évoqués : ........................................................................................................................ 31
3. Préférences, attentes :................................................................................................................. 31
Discussion ..................................................................................................................................................... 33
I. Perception et recours à la CPN ........................................................................................................ 33
II. Modalité du suivi prénatal :............................................................................................................. 35
III. Rapport à l’information : ............................................................................................................. 35
1. Sources de l’information : ........................................................................................................... 35
2. Besoins en information : .............................................................................................................. 37
Recommandations ........................................................................................................................................ 38
Conclusion ..................................................................................................................................................... 40
Références .................................................................................................................................................... 41
Annexes .......................................................................................................................................................... x
viii
LISTE DES TABLEAUX
Tableau 1: caractéristiques démographiques de la préfecture Skhirat-Témara. Source : RGPH 2014.................. 10 Tableau 2: caractéristiques socioprofessionnelles ................................................................................................ 13 Tableau 3: conditions nécessaires pour le passage à 8 CPN ................................................................................. 14 Tableau 4: caractéristiques sociodémographiques des femmes ........................................................................... 16 Tableau 5 : Répartition des femmes selon la source d'information sur la CPN ..................................................... 18 Tableau 6: expérience prénatale : le suivi de la dernière grossesse ...................................................................... 18 Tableau 7: degré de satisfaction des prestations .................................................................................................. 22 Tableau 8: appréciation de la qualité de la prestation .......................................................................................... 23 Tableau 9: résultats de l'analyse bi variée ............................................................................................................ 24 Tableau 10: répartition des femmes selon leurs préférences ................................................................................ 25 Tableau 11 : Préférences pour le calendrier de la CPN pour les groupes de discussion ........................................ 30
LISTE DES GRAPHIQUES
Figure 1: modèle Dujardin B. et al, pour l'approche systémique. ......................................................................... 6 Figure 2: connaissances sur la CPN : date de la 1ère CPN ..................................................................................... 15 Figure 3: connaissances sur la CPN ; prestataire de la CPN .................................................................................. 17 Figure 4: répartition des femmes selon le nombre de CPN effectuées .................................................................. 20 Figure 5 : nombre de CPN effectuées en fonction de la date de la 1ère CPN ........................................................ 20
LISTE DES ANNEXES
Annexe 1 Revue de la littérature .............................................................................................................................. x Annexe 2: questionnaire des femmes en français .................................................................................................. xv Annexe 3: Questionnaire des femmes en arabe ..................................................................................................... xx Annexe 4: Questionnaire des professionnels de santé ......................................................................................... xxv Annexe 5: Guide d'animation des focus groups .................................................................................................. xxix
Ab
révi
atio
ns
ix
ABREVIATIONS
CPN : Consultation Prénatale
CPoN : Consultation Postnatale
CSU : Centre de Santé Urbain
ODD : Objectifs du Développement Durable
OMD : Objectifs du Millénaire pour le Développement
PS : Professionnel de Santé
PSGA : Programme de Surveillance de la Grossesse et de
l’Accouchement
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
RCIU : Retard de Croissance Intra-Utérin
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1
INTRODUCTION
CONTEXTE :
Alors que l’ère des objectifs du Millénaire pour le développement a
touché à sa fin, le nombre annuel des décès maternels et infanto-juvéniles
reste à un niveau inacceptable : selon l’OMS, au niveau mondial, l’année
2015 a enregistré (1):
307 000 décès maternels,
2,6 millions de mortinaissances,
5,9 millions de décès d’enfants de moins de cinq ans, dont 2,7 millions
nouveau-nés.
99% de tous les décès maternels surviennent dans des pays à faible et à
moyen revenu et ils sont évitables
Pour compléter le travail inachevé des OMD, et pour aider les pays à
commencer à mettre en œuvre sans retard le programme de
développement durable pour 2030, l’OMS a élaboré une nouvelle
stratégie mondiale qui aspire à ce que toute femme enceinte et tout
nouveau-né reçoivent des soins de qualité tout au long de la grossesse, de
l’accouchement et de la période postnatale.
Les soins prénatals sont l’une des interventions les plus efficaces pour
prévenir la mortalité et la morbidité maternelle. Attirant l’attention sur les
éléments qui indiquent une augmentation de la mortalité fœtale et une
moindre satisfaction des femmes avec un modèle de soins prévoyant
quatre visites, la nouvelle stratégie décide que : «Des modèles de soins
anténatals prévoyant au moins huit contacts sont recommandés pour
réduire la mortalité périnatale et améliorer le vécu des soins par les
femmes »(intervention E.7) (2)
Au Maroc, la réduction des décès maternels, néonatals et infanto-
juvéniles a connu des progrès considérables : diminution de 78% des décès
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2
maternels en 25 ans (332 en 1992 à 72,6 en 2017)1. Néanmoins, sur les 1 150
femmes qui tombent enceintes chaque jour :
Cent soixante-douze nécessitent une intervention obstétricale
d’urgence
Plus d’une femme (1,29) meurent de causes évitables liées à la
grossesse et à l’accouchement,
Cinquante-quatre enfants de moins de 5 ans meurent dont : 51
avant l'âge d’1 an et 38 avant leur 1er mois de naissance(3).
Pour atteindre l’ODD 3 (encadré), le Maroc s’est engagé à réduire la
mortalité et la morbidité maternelles, néonatales et infanto-juvénile en
ciblant l’élimination des décès évitables à travers la lutte contre les
principales causes et en adoptant une approche globale et intégrée.
ODD 3 : Permettre à tous de vivre en bonne santé et promouvoir le bien-être de tous
à tout âge.
Cibles en rapport avec la santé maternelle et infantile :
D’ici à 2030, faire passer le taux mondial de mortalité maternelle au-
dessous de 70 pour 100 000 naissances vivantes.
D’ici à 2030, assurer l’accès de tous à des services de soins de santé
sexuelle et procréative, y compris à des fins de planification familiale,
d’information et d’éducation, et la prise en compte de la santé procréative
dans les stratégies et programmes nationaux.
D’ici à 2030, éliminer les décès évitables de nouveau-nés et d’enfants de
moins de 5 ans, tous les pays devant chercher à ramener la mortalité
néonatale à 12 pour 1 000 naissances vivantes au plus et la mortalité
des enfants de moins de 5 ans à 25 pour 1 000 naissances vivantes au
plus.
Cibles de l'ODD 3 en rapport avec la santé maternelle et infantile Parmi les orientations retenues dans la stratégie post 2015 : le
renforcement de l’accès à des soins maternels, néonatals et infanto-
juvéniles de qualité, le renforcement de la gouvernance et de la
redevabilité, la consolidation du partenariat et de l’intersectorialité, ainsi
que la redynamisation de la communication et de la mobilisation
sociale.
1 Source : Résultats de la 6ème ENPSF-2017 ; conférence de presse de Mr le ministre de la santé du 03 mai 2017.
Intr
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3
PROBLEMATIQUE
Il est établi que Les soins prénatals concourent à une issue favorable de
l’accouchement (OMS/UNICEF 2003). Ils sont délivrés lors des
consultations prénatales (CPN) faites dans le respect des normes et du
calendrier définis. La CPN permet de sensibiliser les gestantes sur les
signes d’alerte et de danger, de détecter et de traiter précocement les
situations à risque et d’améliorer le recours à l’aide appropriée lors de
l’accouchement.
Les études prouvent qu’ils sont efficaces pour réduire la mortalité et la
morbidité maternofoetales (4–6) :
L’absence ou la sous-utilisation des soins prénatals est associée à
plus de complications maternelles (décès, infections puerpérales,
accouchements prématurés) (5) et périnatales : RCIU, faible poids
de naissance et mortinatalité (7,8).
Les gestantes ayant reçu de hauts niveaux de soins prénatals ont
bénéficié d’une meilleure prise en charge lors de l’accouchement
(écart équivalent à l’accouchement en milieu surveillé vs
accouchement à domicile) (4).
Les soins prénatals sont d’autant meilleurs qu’ils sont précoces et
répétés régulièrement. La précocité de la 1ère CPN est associée à une
meilleure adhérence (9).
La sous-utilisation des services de CPN dans les pays en
développement a fait l’objet de nombreuses analyses contextuelles (Bloom
et al., 1999) et de revues systématiques élucidant les facteurs sous-jacents
(Bhutta et al., 2005 ; Say & Raine, 2007; Simkhada et al., 2008)(10). Au plan
individuel et familial, les facteurs critiques sont : (i) niveau d’instruction
de la femme et du conjoint, (11) (ii) statut matrimonial, (iii) revenu du
ménage, (iv) emploi salarié de la femme, (v) exposition aux médias, (vi)
antécédents de complications obstétricales, (vii) parité (12,13), (viii) âge
(12), (ix) religion, (x) croyances culturelles et (xi) perceptions de la
grossesse (12,14,15).
Intr
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4
Avant l’intégration de cette recommandation dans le plan d’action
national il est impératif de se poser des questions de faisabilité, (ressources
humaines et financières, structures...), de choix du modèle à adopter, de
pertinence ; mais aussi d’acceptabilité par la population cible et les acteurs
impliqués dans la santé de la femme en général et de la femme enceinte en
particulier.
C’est dans cette optique qu’il a paru très important d’initier ce travail
de recherche pour apprécier la faisabilité de ces nouvelles
recommandations à travers l’analyse de la perception qu’ont les femmes et
leur entourage de cette nouvelle orientation :
Quelles sont les connaissances des femmes sur les différentes
composantes de la CPN ? Comment obtiennent-elles ces
informations ? Sont-elles influencées par les facteurs personnels ? Et
dans quel sens se fait cette interaction ?
Quelles sont les attitudes des femmes par rapport aux différentes
composantes de la CPN en termes d’engagement, d’adhérence et
continuité ? préférences pour la fréquence, le lieu, le prestataire ?
Quelles sont les facteurs facilitateurs et quelles sont les barrières
déterminant la réalisation des composantes de la CPN ?
OBJECTIFS DE L’ÉTUDE:
1. OBJECTIF GÉNÉRAL
Participer à l’amélioration de la qualité de la prise en charge des
femmes enceintes en consultation prénatale par l’étude de la faisabilité de
la mise en place des recommandations de l’OMS de doubler le nombre de
contact et de passer de quatre à huit CPN pour toute femme enceinte.
2. OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
Afin d’atteindre cet objectifs général il nous faudra effectuer un état
des lieux des perceptions, connaissances et comportement des femmes et
des professionnels de santé à l’égard de la CPN pour explorer leurs
opinions sur le changement escompté par l’adoption de la
Intr
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5
recommandation de prévoir 8 contacts en soins prénatals A cette fin nous
avons fixé les objectifs spécifiques de :
a. Mettre en évidence les connaissances et les modes de
connaissance de la population cible en matière de soins
prénatals. Quelles informations sont relatées (offre de soins,
expériences) ? Comment ces informations sont-elles acquises ?
b. Explorer les représentations et les perceptions de la population
cible vis-à-vis des soins prénatals. L'objectif est :
-D’une part, de mettre à jour les images que se fait la population sur
la CPN par rapport *à la qualité des prestations ; *par rapport à
l'organisation des services.
-D’autre part, de saisir la place qu'occupe ce sujet dans les
préoccupations des personnes interrogées.
c. Définir des pistes pour une communication sur les nouvelles
recommandations. L'objectif est de dégager les suggestions de
la population cible pour adapter cette nouvelle recommandation
à leur contexte.
PERTINENCE DE L’ÉTUDE
Pour les décideurs : une meilleure connaissance des représentations
des femmes, de leurs attentes et des contraintes qu’elles accusent
est un préalable pour toute décision basée sur l’évidence,
notamment pour structurer une stratégie de communication qui
tient compte du niveau de connaissance actuel et des
représentations de la population.
Pour les prestataires de soins : une meilleure connaissance des attentes
de la population est nécessaire pour la mise en œuvre du
changement souhaité.
Pour les bénéficiaires : la participation positive au changement depuis
sa conceptualisation est gage d’adhésion et de réussite.
Intr
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6
CADRE DE REFERENCE :
Le modèle d’analyse que nous avons choisi est celui proposé
par B. Dujardin et al, (figure 3). Il présente quatre composantes
principales :
Comportement des patientes : la femme reconnait et cherche une
solution à son problème de santé.
Utilisation des services de santé disponibles.
Diagnostic correct du problème de santé par les prestataires de
soins.
Et prise en charge appropriée.
Figure 1: modèle Dujardin B. et al, pour l'approche systémique2.
Nous avons choisi ce modèle parce que :
il s’intéresse plus particulièrement aux facteurs liés au
comportement des femmes ou au fonctionnement des
services de santé pouvant influencer sur la prise en charge
du problème qui conditionnerait la représentation des
femmes de la CPN.
2 (Source : Améliorer la santé maternelle : guide pour l'action systémique ; L'Harmattan, 2014 ; p.62)
Intr
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7
pour chacune des quatre composantes il définit des sous-
composantes et identifie leurs facteurs déterminants,
lesquels constitueront les dimensions à explorer dans notre
travail. (figure3)
ses composantes tracent le parcours de la femme depuis la
perception du besoin jusqu’à la satisfaction de la demande.
1. La composante : « comportement » :
L’analyse de la composante « comportement des gestantes » revient à
répondre à la question : dans quelle mesure la femme veut utiliser la
CPN ?
Elle comprend 2 sous-composantes :
La perception : résultante de trois facteurs principaux :
conscience de "la fragilité de la femme enceinte", expériences
préalables de santé et comportements culturels. Comme
déterminants de cette sous-composante, nous retenons :
*Les facteurs culturels renvoient à deux champs :
La culture, les traditions, les pratiques de la population autour
de la question de la grossesse et de l’accouchement (notion de
risque inhérent au fait de la gestation, risque ajouté si problème
de santé ; perceptions autour des composantes de la CPN et
leurs fins préventive, promotionnelle et curative ; son rôle dans
la préparation de l’accouchement et du postpartum…)
influencent positivement ou négativement la décision des
femmes de recourir ou non aux soins prénatals.
Le champ des images, celles-ci étant construites à partir de la
perception de l’accessibilité tant physique que financière aux
soins et de la perception de l’acceptabilité des soins.
*l’autonomisation des femmes (niveau d’éducation) le niveau d’éducation est
parfois présenté comme un déterminant de la perception individuelle.
*les antécédents personnels et connaissances des facteurs de risque les patientes
qui ont déjà vécu un problème de santé lors des grossesses précédentes
sont plus à risque que celles qui n’ont pas d’antécédents.
Intr
od
uct
ion
8
*la grossesse non désirée une grossesse non désirée ainsi qu’une relation de
couple non satisfaisante sont associées à une fréquentation tardive et
irrégulière de la CPN.
La motivation : une fois consciente de son problème de
santé, la femme peut s’adresser aux services de santé si elle
les estime de qualité suffisante, capables de résoudre son
problème à un coût acceptable.
*expérience personnelle précédente : si la disponibilité et la proximité des
services influencent la décision initiale de recourir aux soins (1ère CPN,
notamment), la perception de la qualité du service favorise la fidélité (16)
*expérience vécue par les voisins, les membres de la famille élargie : peut avoir
une influence sur la confiance individuelle, surtout lorsque la femme n’a
pas, elle-même, une expérience suffisante (primigeste). L’expérience
d’autrui sera d’autant plus convaincante que le lien affectif est grand entre
les deux personnes.
*le type de problème de santé présenté.
*l’estimation des ressources à mobiliser.
2. La composante « utilisation » : la patiente, consciente du risque ou de la morbidité qui l’affecte, confiante dans la capacité des services offerts à résoudre son problème à un cout acceptable, motivée, et désire utiliser la CPN : on explore à ce stade les facteurs qui limiteraient cette utilisation. Ils dépendent de : La culture : les déterminants culturels sont d’ordre :
*individuel : âge, nombre d’enfants, niveau d’étude, temps
disponible, pouvoir décisionnel (statut social, travail
rémunéré ?).
*familial : rôle du conjoint (17) (fonction de son : âge et de
la différence d’âge, niveau d’éducation, niveau
économique). Influence des parents (mère, belle-mère).
*communautaire.
Des ressources : cette sous-composante concerne les
ressources matérielles nécessaires pour pouvoir utiliser le
service. Si, dans notre contexte, la CPN est gratuite, elle
Intr
od
uct
ion
9
engendre tout de même des coûts indirectes qui pourraient
être dissuasifs : coûts des transports, des examens
complémentaires, des traitements éventuels).
De l’organisation des services : regroupant tous les facteurs
qui peuvent, d’une manière ou d’une autre affecter
l’utilisation (particulièrement par leur impact sur
l’expérience des femmes et la construction de l’image qu’ont
les individus et la communauté du service). Ils peuvent être
d’ordre :
*structurel : accessibilité géographique : temps nécessaire pour se rendre à
la CPN, transport utilisé.
*organisationnel : nombre de visites CPN, planning local des séances
(horaires, heures fixées), intégration des services (destinés aux femmes +
enfants), temps d’attente, temps passé avec le prestataire, type
d’informations reçues...
Mét
ho
des
10
MÉTHODES
I. LE DEVIS DE L’ÉTUDE
Nous avons adopté une étude descriptive mixte avec deux approches
quantitative et qualitative et deux niveaux d’analyse : les femmes
enceintes et les professionnels de santé. La complémentarité entre les
méthodes quantitative et qualitative a permis de générer des informations
de sources variées et de croiser les résultats obtenus (18–20).
II. LE CADRE DE L’ÉTUDE
La préfecture de Skhirat-Témara, site de l’étude, fait partie de la région
de Rabat-Salé-Kénitra. Elle compte 05 communes urbaines et 05
communes rurales. Les caractéristiques démographiques de la préfecture
sont résumées dans le tableau 1.
Population
Urbaine 515 390 90 %
Rurale 56 780 10 %
Totale 572170 100%
Population Masculine Féminine FAR
% ISF
Nombre % Nombre %
Urbaine 257 813 50,2 257 577 49,8 56,9 2,0
Rurale 28 831 50,8 27 949 49 ,2 54,7 2,5
Totale 286 644 50,1 285 526 49,9 56,6 2,0
Tableau 1: caractéristiques démographiques de la préfecture Skhirat-Témara. Source :
RGPH 2014
Les sites de notre étude étaient :
– Centre de santé Fath Elkheir, sans maison d’accouchement, (milieu
urbain dont les femmes sont orientées vers la maternité hospitalière
pour accouchement).
– Centre de santé Ain El Aouda avec maison d’accouchement
(population de provenance mixte : urbain + rural).
Mét
ho
des
11
III. POPULATION DE L’ÉTUDE
Population Cible 1 : Les femmes se présentant à la séance de
vaccination par le BCG pour leurs nouveau-nés et/ou la CPoN durant la
période de l’étude qui acceptent de participer à l’enquête.
Population Cible 2 : Les professionnels de santé : tout le professionnel
délivrant la CPN aux sites de l’étude.
IV. COLLECTE DES DONNÉES
Dans notre étude, la collecte des données s’est basée sur la méthode de
triangulation.
Pour les données quantitatives, nous avons utilisé :
Un questionnaire pour les femmes : (annexe n°2,3) composé de 54
questions regroupées en quatre parties :
Une première partie consacrée aux données sociodémographique
des femmes.
Une deuxième qui explore leur niveau de connaissance sur la CPN.
Une troisième consacrée à l’expérience personnelle passée et
actuelle.
Une quatrième pour sonder les opinions des femmes quant aux
modalités de la CPN et les modes d’information.
Un questionnaire pour les PS : (annexe n°4) composé de vingt
questions regroupées en :
Une première partie portant sur les données socioprofessionnelles.
Une deuxième sur les connaissances et l’organisation de la CPN.
Les questionnaires ont subi un test préalable. La limite des
questionnaires était le risque de biais de désirabilité sociale.
Pour les données qualitatives, nous nous sommes basé sur :
Trois focus groupes (annexe n°5) avec 7 à 9 femmes par FG. Ils ont permis
d’explorer la perception de la CPN ; les barrières et les facteurs
facilitateurs de l’utilisation de la CPN ; le rapport des femmes à
Mét
ho
des
12
l’information ; et enfin de dégager leurs besoins et leurs attentes relatives à
l’information et aux modalités de suivi de la grossesse.
Ils ont favorisé l'interaction entre les participantes. Ils ont nécessité le
concours d’aidant pour la prise de notes.
Des entrevues semi-structurées avec les professionnels de santé pour
recueillir les informations relatives à leur perception de « l’adéquation »
de la CPN telle qu’offerte ; leur opinion sur le niveau d’utilisation de la
CPN (déterminants) et sur le changement du nombre de contacts en vue.
Ils présentaient la possibilité de biais de désirabilité sociale et d’effet
Hawthorne (21).
Nous avons systématiquement présenté au début de la collecte les
objectifs de notre étude, garanti le respect de l’anonymat et demandé des
autorisations l’enregistrement sur support audio.
V. ANALYSE DES DONNÉES:
Les données quantitatives sont analysées sur le logiciel “Epi Info 7.2“.
Nous avons fait une analyse uni-variée descriptive puis bi-variée en
croisant deux variables (test de Fisher), avec un seuil de signification à 5%.
Les données qualitatives étaient retranscrites et traitées manuellement.
Nous avons procédé à la catégorisation des informations recueillies.
VI. CONSIDÉRATIONS ÉTHIQUES
Le consentement oral des femmes et des professionnels de santé,
respect de l’anonymat et la confidentialité des informations recueillies à
partir des personnes interviewées étaient des éléments de rigueur pour
notre étude.
VII. CONTROLE DE LA QUALITE DE L’ETUDE
Pour assurer le contrôle de la qualité de notre étude, les données ont
été collectées par nous-mêmes afin de veiller à la qualité des données
recueillies selon les différents outils utilisés. La qualité de saisie des
données a été assurée par une double entrée contrôlée en utilisant le
logiciel “Epi Info 7.2“.
Ré
sult
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13
RÉSULTATS DES QUESTIONNAIRES
I. QUESTIONNAIRE DES PRESTATAIRES:
1. CARACTÉRISTIQUES SOCIOPROFESSIONNELLES:
Caractéristiques
Nombre (10)
Âge 47,6 [39-59]
Sexe Féminin 100%
Ancienneté dans le poste 16,6 [12-27]
Lieu d’exercice Urbain 100%
Tableau 2: caractéristiques socioprofessionnelles
2. FORMATION CONTINUE SUR LA CPN :
La majorité des PS enquêtés (60%) n’ont reçu aucune formation spécifique sur la
CPN, 20% ont reçu une formation sur la CPN qui date de plus de 5 ans et 20% de 1 à
4ans.
3. CONNAISSANCE DES DERNIERES RECOMMANDATIONS DE L’OMS SUR LA CPN :
La totalité des participantes n’est pas informée des nouvelles “recommandations
de l’OMS concernant les soins anténatals pour que la grossesse soit une expérience
positive“ 2016.
Toutes les réponses à la question étaient “oui“, mais le développement de la
réponse intéressait le programme national de surveillance de la grossesse et de
l’accouchement.
4. OPINION SUR L’AUGMENTATION A 8 DU NOMBRE DE CPN :
L’augmentation du nombre de CPN est perçue positivement par 75% des
prestataires, puisqu’elle permettra l’identification des grossesses à risque. Pour
les 25% restants, elle est inutile pour une grossesse qui évolue normalement.
Aucun prestataire ne pense qu’elle correspond à une attente des femmes, ni à une
opportunité pour l’éducation à la santé.
Ré
sult
ats
14
Pour la totalité des répondants, les conditions nécessaires pour l’adoption de cette
recommandation n’existent pas. Les conditions nécessaires sont regroupées selon
le nombre des répondants dans le tableau 3.
Conditions Proportion des répondants
Effectif du personnel 100%
Nouvelles compétences à acquérir 75%
Ressources matérielles 25%
Engagement des femmes 25%
Tableau 3: conditions nécessaires pour le passage à 8 CPN
Les résultats du questionnaire “prestataires de soins“ en rapport avec la
perception des clientes et leur utilisation de la CPN sont exposés avec les parties
correspondantes des résultats du questionnaire “femmes“.
II. QUESTIONNAIRE DES FEMMES :
1. CARACTERISTIQUES SOCIODEMOGRAPHIQUES :
Parmi les 119 femmes ayant participé à notre enquête, 71 femmes ont été
interviewées à la commune de AIN EL AOUDA, 48 femmes ont été rencontrées dans
le centre de santé urbain de FATH EL KHEIR.
ÂGE DES FEMMES :
La moyenne d’âge des femmes est de 29±5,97 ans avec des âges extrêmes de
18-42ans. La tranche d’âge 25-34 représente 59% de l’ensemble des participantes (soit
70 femmes).
NOMBRE DE GROSSESSES ET NOMBRE D’ENFANTS VIVANTS PAR FEMME :
La moyenne des grossesses par femme est de 2,24 ± 1,24 ; [1-6].
Le nombre d’enfants en vie varie de 0 à 6 enfants avec une moyenne de 1,89 ±
1,13. On ne note pas de variations significatives entre les milieux de résidence.
NIVEAU D’INSTRUCTION :
Sur l’ensemble des participantes, 18% des femmes ont déclaré ne pas avoir eu
accès à l’école. La majorité (71%) était du niveau primaire/informel et 45% du niveau
secondaire. Treize femmes seulement, soit 11% des participantes, avaient un niveau
d’instruction supérieur.
Ré
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ats
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ACTIVITE, DEPENSES ET COUVERTURE MEDICALE DE BASE :
La majorité des participantes était des femmes au foyer (85,71%) ; alors que 9%
avait une activité rémunérée stable. L’emploi des maris était instable chez 33,61% des
participantes.
Les dépenses mensuelles moyennes des ménages étaient situées entre 1500 et
3000 dh dans 40% des cas ; 9% des ménages dépensaient moins de 1500dh par mois.
Quant à la couverture médicale de base, 36,13% des ménages en étaient dépourvus et
24,37% sont ramédistes.
2. CONNAISSANCES SUR LA CPN :
a. Nombre de CPN conseillé :
Seules 16% des femmes interviewées savent que le nombre de CPN
recommandé pour une grossesse normale est de quatre. La majorité (56%) ne sait pas.
b. Date de début de la
CPN :
six femmes sur dix affirment
que la première CPN devrait
s’effectuer au cours du 1er
trimestre et un tiers des
participantes ne savent pas
exactement quand devraient-
elles la réaliser.
La totalité des professionnels de santé pensent que la première CPN a bien
lieu au cours du 1er trimestre de la grossesse.
Figure 2: connaissances sur la CPN : date de la 1ère CPN
deuxième trimestre
4%ne sait pas
33%premier trimestre
63%
Ré
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ats
16
Nombre %
Tranche d’âge
15-19 10 8,4
20-24 17 14,28
25-29 34 28,57
30-34 36 30,25
35-39 16 13,44
40-44 6 5,04
Nombre de grossesses
1 38 31,93
2-4 75 63,03
5 et + 6 5,04
Niveau d'instruction de la femme
Aucun 21 17,65
primaire/informel 31 26,05
Secondaire 54 45,38
Supérieur 13 10,92
Niveau d’instruction du mari
Aucun 20 16,81
Informel / primaire 27 22,69
Secondaire 52 43,70
Supérieur 20 16,81
Profession de la femme
Activité rémunérée 15 12,60
femme au foyer 103 86,55
emploi instable 40 33,61
emploi stable 75 63,02
Taille du ménage
<=4 68 57,14
>=5 51 42,86
Dépenses du ménage par mois
<1500 11 9,24
[1500 - 3000[ 48 40,34
[3000 - 5000[ 22 18,49
>=5000 8 6,72
Pas de réponse 30 25,21
Couverture médicale de base
Oui 76 63,86
Non 43 36,13
Tableau 4: caractéristiques sociodémographiques des femmes
Ré
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17
infirmière
médecin gynéco-obstétricien
Inf+mg
MG + GO
ne sait pas15%
c. Composantes de la CPN :
Trois femmes (2,52%) ne savent pas que l’examen clinique fait partie de la
CPN. L’échographie est citée par 92,44% des femmes et les analyses biologiques par
88,24%. La vaccination fait partie de la CPN pour 67,23% des participantes. La
supplémentation par le fer et/ou vitamines est citée par 102 femmes (85,71%). Les
conseils nutritionnels au cours de la grossesse sont cités par 85,71% des femmes, les
conseils sur l’allaitement par 32% des femmes. Seules 35,29% des participantes citent
le plan d’accouchement comme thème à discuter lors de la CPN.
d. Prestataire de la CPN :
Concernant le prestataire de la
CPN, 35% des participantes
pensent que, dans le cadre du
PSGA, la CPN devrait se faire
par un médecin spécialiste
(gynéco-obstétricien) et 28%
par un médecin généraliste.
Figure 3: connaissances sur la CPN ; prestataire de la CPN
E. SOURCE D’INFORMATION:
Les soins prénatals sont connus par toutes les femmes interrogées et les
sources de connaissance sont variées. Les deux catégories [professionnels de santé] et
[famille] sont les plus citées (80%) : l’expérience personnelle et celle de l’entourage
proche constituant ainsi les deux sources majeures d’information sur la CPN : en
effet neuf femmes sur dix déclarent que toutes leurs grossesses antérieures ont été
suivies en CPN et que cette expérience leur a été utile dans 89,32%.
Pour les autres sources, internet est le plus cité (11%) : (F-06) : « l’information est
disponible au moment où vous en avez besoin »
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18
PS Famille TV/radio internet PS + famille Famille + Amis / voisins
Nombre 72 47 4 12 11 18
% 60,5 39,50 3,36 10,08 9,24 15,12
Tableau 5 : Répartition des femmes selon la source d'information sur la CPN
1. RECOURS A LA CPN ; EXPERIENCE PERSONNELLE ACTUELLE :
a. Planification de la grossesse: Nombre %
Planification de la grossesse
Oui 99 83,17
Non 20 16,81
Suivi en CPN
Oui 116 97,48
Non 3 2,52
Lieu de suivi
Centre de santé 82 68,91
Cabinet privé MG 37 31,09
Cabinet privé GO 29 24,37
Tableau 6: expérience prénatale : le suivi de la dernière grossesse
la majorité des grossesses (83,17%) est planifiée :
(F-07)3 : « Cette grossesse était très désirée, après mon avortement, il y a 2 ans ».
(F-117) : « Après la naissance de mon 1er enfant, j’ai pris la pilule pendant 3ans... et j’ai
attendu deux autres années pour concevoir mon 2ème ».
(F-47) : « je ne voulais plus d’enfants ; j’en ai déjà 3. Mais puisqu’ALLAH me l’a donné, je ne
peux que l’accepter. IL ne nous veut que du bien »
b. Suivi de la grossesse, lieu, date de début et nombre total de
CPN effectuées :
La dernière grossesse est suivie chez (97,48%) des femmes interviewées.
(F-59) : « Je ne crois pas qu’il existe encore des femmes qui ne suivent pas leurs grossesses. Tu
es rassurée sur l’état de santé de ton bébé, sa croissance et sur ta santé aussi »
Deux femmes ne trouvent pas d’intérêt à se faire suivre.
3 Les citations sont introduites par les codes attribués aux participants. Ainsi, à la femme vue en position 07 nous avons attribué le code F-07. Pour le PS interviewé en position 04 nous avons attribué le code PS-04.
Ré
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19
(F-12) : « Je n’en vois pas l’intérêt. J’ai 2 enfants, j’ai fait une seule visite au 7ème mois de
ma 1ère grossesse pour m’assurer que tout est bon. J’ai toujours accouché à domicile, et je me
porte bien »
L’éloignement et les tâches ménagères ont empêché (F-84) de se faire suivre :
(F-84) : « Je dois marcher 30 minutes pour trouver un transport public, et le voyage dure
presque 1heure et quart. En plus, qui va s’occuper des enfants (j’en ai 4) ».
Du côté des professionnels de santé, le manque de sensibilisation et le niveau
d’instruction sont les causes principales du non recours à la CPN :(PS-01) : « …une
partie ne fait pas de CPN par négligence ou manque de sensibilisation et ne consulte qu’en cas
de problème »
(PS-02) : « les femmes qui ne viennent pas à la CPN, pour la plupart analphabètes, sous-
estiment son importance. Pour elles, en l’absence de maladies, il n’y a pas besoin de
consulter »
Le centre de santé attire (69%) des participantes (seul ou avec cabinets privés).
Les motifs de ce choix sont variés :
(F-30) : « Si tu ne te fais pas suivre au centre de santé, tu ne seras pas admise à la maternité :
tu dois avoir un dossier avec eux »
(F-108) : « Je préfère le centre de santé parce qu’on me connait, j’ai de bonnes relations avec
les professionnels du centre. Quand il s’agit de faire une échographie ou une analyse, ils me
font un papier et je le fais en privé ».
Tous les professionnels de la santé (10/10) pensent que la majorité des femmes
se font suivre au niveau du centre de santé à partir du 1er trimestre ; les trois quarts
disent que la plupart effectuent plus que cinq CPN au cours d’une grossesse.
(PS-01) : « une partie des femmes préfère le privé pour bénéficier de l’échographie à chaque
visite ».
Dans le même sens, (F-87) précise que « Quand tu te fais suivre dans un cabinet
privé, tu es sûre de faire une échographie qui est pour moi primordiale : je peux voir mon bébé,
écouter son cœur battre : c’est rassurant ; c’est une preuve pour moi que tout est bien ».
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(PS-01) exprime son mécontentement sur ce point : « …avec tout le paquet de soins
fournis (examen clinique, actes préventifs, IEC…), si la femme ne bénéficie pas d’un examen
échographique ou biologique, elle dit : on ne m’a rien fait, et se sent mal prise en charge ! »
Concernant le nombre de CPN effectuées : 94,12% des femmes déclarent avoir
bénéficié de 4 CPN au minimum en concordance avec l’objectif du PSGA.
La première CPN a eu lieu au 1er mois de grossesse chez la moitié des femmes
interviewées.
Figure 4: répartition des femmes selon le nombre de CPN effectuées
(F-15) : « Après une semaine de retard des règles, j’ai consulté pour m’assurer et me rassurer
que tout va bien. Avant la fin du 1er mois, j’ai fait une autre consultation à la demande du
médecin ».
Seules 3 femmes ont effectué leur 1ère CPN au-delà du 4ème mois de grossesse ;
(F-17) et (F-69) déclarent : « J’ai choisi cette date pour éviter l’irradiation du fœtus par
l’échographie ».
Le nombre de CPN au cours d’une grossesse varie selon l’âge de la grossesse à
la première CPN : il est d’autant plus élevé que la 1ère CPN est précoce.
Figure 5 : nombre de CPN effectuées en fonction de la date de la 1ère CPN
0
10
20
30
40
50
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14
1er trimestre 2ème trimestre 3ème trimestre
0 à 2 4 2 0
3 à 4 20 6 1
5 à 9 77 4 0
10 et + 4 0 0
020406080
100
no
mb
re d
e f
em
me
s
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Des antécédents de complications obstétricales ont motivé la CPN précoce
pour certaines femmes :
(F-57) : « A cause d’une hypoxie cérébrale à l’accouchement, mon 1er enfant âgé de 10 ans
maintenant, présente un handicap neurologique et moteur sévère et il est totalement
dépendant. Avec ça je ne permettrais aucun retard à consulter. J’ai fait 13 consultations ; la
première dès le retard des règles »
(F-110) a déclaré : « c’est ma 4ème grossesse ; parce que j’ai fait 2 avortements, j’étais très
angoissée et je voulais me rassurer que tout est normal ; au total j’ai fait 12 CPN»
(F-30) : qui a fait deux CPN explique que : « tu ne peux pas faire de CPN avant le 3ème
mois ; ma 1ère CPN, je l’ai faite au 4ème mois ».
C. Degré de satisfaction de la CPN :
Planning de la CPN :
Beaucoup de femmes (38,66%) ne connaissent pas les jours de la semaine réservés à la CPN. Elles affirment que :
« À la fin de chaque visite, l’infirmière note le rendez-vous de la visite suivante ; je respecte la
date assignée »
La responsable de la CPN au CSU 1, (PS-02), affirme : « Nous nous occupons
immédiatement de toutes les nouvelles femmes, sans rendez-vous - même si elles ne relèvent
pas du territoire de notre circonscription sanitaire-».
« On est très souple même si la femme se présente avant son RDV, puisque les activités de la
CPN se font chaque jour ». (PS-02)
Globalement, sur les 72 femmes suivies aux centres de santé, soixante-cinq
(90,28%) connaissent les jours de la semaine dédiés à la CPN et les trouvent
convenables.
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Nombre %
Connaissez-vous les jours réservés à la CPN au niveau du centre ?
Oui 72 60,50
Non 46 38,66
Donnée manquante 1 0,84
Quelle est la durée moyenne d’attente ?
Donnée manquante 5 4,20
<= 1heure 39 32,77
> 2heures 38 31,93
1-2 heures 37 31,09
Donnée manquante 6 5,04
Longue 25 21,01
Pas longue 46 38,66
Très longue 42 35,29
Tableau 7: Degré de satisfaction des prestations
Durée moyenne d’attente :
La durée d’attente diffère entre les deux centres : Au CSU1, (60,42%) des femmes
rapportent que, généralement, elle n’atteint pas 1heure, et (25%) attendent 1 à
2heures. Plus que la moitié des femmes (58%) ne trouve pas cette durée longue.
Quant au CSU2, la durée d’attente est supérieure à 1 heure selon (83,10%) des
participantes. Seulement (22,54) des femmes ne la trouvent pas longue.
Relation avec le prestataire :
Globalement, une minorité des femmes enquêtées n’est pas satisfaite du
comportement du prestataire (2,52%) ; la même proportion n’est pas satisfaite de sa
compétence.
Les informations et les messages éducatifs fournis sont facilement compris par
les femmes enquêtées : 91,60% ; et ceci «… en l’absence de supports et de matériel
pour l’éducation » précise l’infirmière (PS-05).
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Nombre %
Appréciation du comportement du prestataire
Donnée manquante 6 5,04
pas satisfaisant 3 2,52
satisfaisant 46 38,66
très satisfaisant 64 53,78
Appréciation de la compétence du prestataire
Donnée manquante 6 5,04
pas satisfaisant 3 2,52
Satisfaisant 110 92,44
Compréhension des informations
Donnée manquante 9 7,56
comprises difficilement 1 0,84
comprises facilement 109 91,60
Appréciation du nombre de 4CPN
Donnée manquante 1 0,84
insuffisant 48 40,34
suffisant 67 56,30
trop 3 2,52
Tableau 8: Appréciation de la qualité de la prestation
Globalement, soixante-sept femmes (soit 56,30%) jugent le nombre de 4 CPN
suffisant pour surveiller une grossesse normale alors que 48 autres (40,34%) le
trouvent insuffisant. Elles sont toutes du niveau secondaire.
Toutes les participantes (n=3) qui trouvent le nombre de 4 CPN excessif n’ont
jamais accédé à l’école ou sont du niveau primaire/informel.
2. Facteurs déterminant la fréquence des CPN :
L’analyse bi variée des différentes caractéristiques (Tableau 9) montre qu’il
existe une association significative entre le nombre de CPN effectuées durant la
dernière grossesse et le recours précoce à la CPN (p=0,0006) ; ainsi que le niveau
socioéconomique estimé par la moyenne de dépense mensuelle du ménage
(p=0,0623).
Les autres caractéristiques ne présentent pas d’association significative.
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Variable Attributs Nombre de CPN ≤4
N(%)
Nombre de CPN >4
N(%)
P-value
Tranche d’âge
(ans)
18-25 13 (38,2) 20 (23,5)
0,4198 26-29 6 (17,6) 22 (25,9)
30-33 8 (23,5) 22 (25,9)
34-42 7 (20,6) 21 (24,7)
Niveau
d’instruction
de la femme
Aucun 5 (14,7) 16 (18,8)
0.7709 Primaire/informel 11 (32,2) 20 (23,5)
Secondaire 14 (41,2) 40 (47,1)
Supérieur 4 (11,8) 9 (10,6)
Niveau
d’instruction du
mari
Aucun 6 (17,6) 14 (16,5)
0.9321 Primaire/informel 9 (26,5) 18 (21,2)
Secondaire 14 (41,2) 38 (44,7)
Supérieur 5 (14,7) 15 (17,6)
Profession de la
femme
Occasionnel 2 (6,1) 2 (2,4)
0.7314 Emploi stable 3 (9,1) 8 (9,4)
Etudiante 0 (0) 1 (1,2)
Femme au foyer 28 (84,8) 74 (87,1)
Profession du
mari
Agriculteur 1 (2,9) 2 (2,4)
0.4568 Aucune 1 (2,9) 0 (0,0)
Emploi instable 10 (29,4) 30 (35,3)
Emploi stable 22 (64,7) 53 (63,0)
Dépenses du
ménage par mois
<1500 6 (25,0) 5 (7,9)
0.0623 [1500 - 3000[ 7 (29,2) 15 (23,8)
[3000 - 5000[ 7 (29,2) 15 (23,8)
>=5000 0 (0,0) 6 (9,5)
Couverture
médicale de base
Aucune 13 (38,2) 30 (36,1)
0,2764 RAMED 5 (14,7) 24 (28,2)
Autre : AMO, privé 16 (47,1) 31 (36,5)
Milieu de
résidence
Rural 5 (41,7) 29 (27,1) 0,2298
Urbain 7 (58,3) 78 (72,9)
Accessibilité
géographique
1 à 6 Km 30 (27,5) 79 (72,5) 0,3076
>6Km 4 (40,0) 6 (60,0)
Accessibilité
temporelle
Chaque jour (1) 15 (44,1) 33 (38,8) 0,3707
Avec RDV (2) 19 (55,9) 52 (61,2)
Grossesse
planifiée
Oui 28 (82,4) 71 (83,5) 0,5356
Non 6 (17,6) 14 (16 ,5)
Première CPN
1T 21 (70,0) 81 (95,3)
0.0006 2T 8 (26,7) 4 (4,7)
3T 1 (3,3) 0 (0,0)
Tableau 9: Rrésultats de l'analyse bi variée
(1) Au niveau du centre de santé CS1, la CPN est accessible chaque jour, sans RDV ; (2) Au niveau du centre de santé CS2, la CPN est programmée 2jours par semaine, sur RDV.
Ré
sult
ats
25
3. PREFERENCES, ATTENTES :
a. Le nombre idéal de CPN
Il varie entre 4 et 14 visites, avec une moyenne de 5,84. Treize femmes
seulement (10,92%) pensent que la surveillance de la grossesse ne demanderait pas
plus que trois CPN. Alors que 88,23% sont pour au moins 4 CPN. Plus que la moitié
des participantes (53,78%) sont pour au moins 8 CPN.
Selon (F-55), âgée de 18 ans : « je crois que la femme doit être vue au moins 09
fois… avec des visites tous les 15 jours les derniers mois ; on est plus fragile physiquement et
très angoissée » Pour certaines femmes le rythme des visites devrait changer selon
l’âge de la grossesse et la parité : « ma première grossesse j’étais perdue, je ne savais rien
sur la grossesse et j’avais besoin de plus d’attention ; je n’aurais pas hésité de voir le médecin
chaque semaine si j’avais les moyens… ». (F-46) : « je me suis fait suivre simultanément au
centre de santé et à un cabinet de GO privé ».
b. Préférences pour le prestataire :
Une femme sur deux (45%) préfère être suivie par un médecin spécialiste (GO)
seul et en coordination avec l’un des autres intervenants dans 8% des cas.
c. Préférences pour la source d’information :
Globalement, 114 participantes (95 ,80%) préfèrent recevoir l’information de la
part des professionnels de santé seuls ou avec un autre moyen. Huit femmes (6,72%)
préfèrent la recevoir auprès des médias. Le contact direct est le mode d’information
privilégié pour les 114 femmes (71,43%).
Nombre %
Préférences pour le nombre de CPN
0 à 3 13 10,92
4 à 7 64 53,78
8 et + 41 34,45
Préférences pour le prestataire
Infirmière 29 24,36
Médecin généraliste 41 34,44
Médecin spécialiste 63 52,93
Préférences pour la source d’information
Contact direct avec le PS 84 71,43
Brochures/ livrets 18 15,13
Internet 16 13,45
Télévision / radio 25 21,01
Tableau 10: Répartition des femmes selon leurs préférences
Ré
sult
ats
26
SYNTHESE DES FOCUS GROUPES Nous avons réalisé trois groupes de discussion au niveau des deux sites de
l’enquête. Le nombre moyen des participantes était de huit.
Les résultats de l’analyse comprennent quatre parties : la première présente la
perception de la CPN chez des femmes, la deuxième présente le niveau des
connaissances des femmes sur la CPN, la troisième se rattache à leurs préférences et
attentes et la quatrième partie est consacrée au rapport des femmes à l’information.
Dans cette partie nous présentons les éléments clés du discours des participantes
émergeant des FG regroupés selon les thèmes retenus dans le guide d’animation.
L’objectif étant de développer une compréhension globale de l'expérience des
femmes avec la CPN et mettre le point sur leurs attentes et préférences,
particulièrement celles liées à l’information : son contenu, sa forme et son mode de
communication.
I. PERCEPTION DE LA CPN:
Toutes les participantes s’accordent qu’il est “impératif“ (ضروري) de surveiller
régulièrement la grossesse par la CPN.
Pour la quasi-totalité des femmes, le bébé représente leur premier souci : quand
on évoque l’utilité de la CPN, la réponse spontanée est «ça permet de s’assurer de l’état
de santé du bébé ; sa croissance… » ; La santé de la mère vient au deuxième plan sauf
quand la femme a une expérience antérieure négative. Ainsi, Fatima précise : « J’ai
failli mourir par une crise de tension artérielle durant ma première grossesse ; on m’a
conseillé de me faire suivre précocement pour éviter des complications »
Une autre motivation à la CPN, bien qu’elle ne soit partagée par toutes les
participantes, est citée : faute de dossier de suivi au centre de santé la femme risque
d’être réprimandée voire privée de la gratuité de l’accouchement.
La CPN précoce est motivée le plus souvent par la recherche de la confirmation
de l’état de gestation.
La fréquence des CPN est évoquée par tous les groupes :
Ré
sult
ats
27
Excepté Jamila (CSU2) qui dit : « j’ai eu trois grossesses, je fais une CPN au 3ème mois
pour m’assurer qu’il n’y a pas de problème et surtout la position du bébé, puis une deuxième
CPN au dernier mois pour savoir est ce que je vais livrer normalement », la quasi-totalité
des femmes s’accorde sur l‘intérêt de multiplier les CPN :
« C’est plus rassurant de voir le médecin ou l’infirmière une fois par mois ou par 15 jours
(surtout au début et à la fin de la grossesse) même si tu ne souffres de rien… et c’est lui qui
dit si tout est normal ». Radia, 21 ans, 2ème geste, trouve les rendez-vous très espacés
II. CONNAISSANCES SUR LA CPN:
1. COMPOSANTES DE LA CPN:
Pour le groupe 1, les prestations fournies sont citées, selon l’ordre
d’importance, comme suit : 1) l’échographie : « quand tu regardes ton bébé bouger, tu
entends son cœur battre, tu te sens plus rassurée… une CPN sans écho n’est pas très utile ;
d’ailleurs c’est pour ça que j’ai fait ma 1ère visite au privé avant de venir au centre de santé »
déclare Fatiha.
2) les analyses biologiques. 3) la dispensation de médicaments et l’administration de
vaccins. 4) les conseils nutritionnels, l’hygiène de vie. 5) l’examen clinique.
Pour les groupes 2 et 3 : les services sont compris dans un cadre plus globale et
intégré ; les groupes donnent plus d’importance au 1er contact, à l’entretien : « quand
tu fais ta 1ère visite, on te pose des questions sur les dernières menstruations, sur les signes de
grossesse (vomissements, vertiges…) ; on examine ton ventre, tes jambes ; on te prend la
tension artérielle, le poids et la taille. Ensuite on te donne un papier pour faire une
échographie et des analyses du sang » c’est ainsi que Jamila (CSU2) résume le
déroulement de sa première CPN.
Toutes les femmes disent qu’elles ont reçu du fer à la deuxième visite quand
elles ont ramené les analyses.
Si les trois groupes de discussion évoquent la prescription de médicaments
contre les infections génitales, aucun n’a parlé du test de dépistage du VIH.
Les femmes expliquent la différence entre les CPN : elles rattachent la
confirmation de la gestation à la première CPN, la vérification des analyses et la
Ré
sult
ats
28
dispensation de médicaments (fer) aux CPN suivantes ; et la préparation de
l’accouchement à la dernière CPN.
2. INSUFFISANCES DE LA CPN :
-Les coûts secondaires et la discontinuité de la prise en charge sont évoqués
par les trois groupes. Fatima, suivie au CSU1, précise : « on aurait bien aimé bénéficier
de l’échographie et des analyses sur place… vous n’imaginez pas combien on souffre pour
obtenir un RDV à l’hôpital… en plus, le plus souvent on est obligé de payer les analyses au
privé»
-Les CPN sont mal organisées “première arrivée, première servie“ sans
système de rendez-vous ce qui engendre de longues files d’attente, encombrement et
réduction du temps de contact : « Au centre de santé, on n’est pas très à l’aise en
attendant notre tour : il y a beaucoup de monde, des fois tu ne trouves pas ou t’asseoir, et tu
es obligé d’attendre très longtemps » ; « Quand tu es accueillie, après des heures d’attente, tu
sens qu’on veut finir rapidement pour voir la femme suivante… »
-Le comportement des prestataires est largement discuté par tous les groupes.
L’attention portée par l’ensemble des participantes à l’approche humaine, au respect
et à la confidentialité est manifeste.
Les critiques de Fatiha sont les plus virulentes : «…on est déjà au bout des nerfs
(après une longue attente) quand ils commencent à nous réprimander et à se lamenter de la
charge du travail ».
III. PREFERENCES POUR LE NOMBRE ET LE RYTHME :
Il a été demandé aux participantes de proposer un parcours « idéal » répondant
aux besoins d’une femme type de la commune.
Les parcours proposés ont été établis par consensus, répondant aux questions
suivantes :
- Quand la femme devrait-elle effectuer les CPN ?
- Combien en ferait-elle ?
Ré
sult
ats
29
Pour les trois groupes, un suivi prénatal optimal consisterait en au moins une
visite médicale par mois (8 à12), que la grossesse soit à risque ou non (Tableau
11).
Rabea souhaite : « Si je pouvais faire une consultation chaque mois, je serais moins
angoissée, j’aurais moins de soucis » ; elle nous explique que « Devant le moindre
symptôme et la moindre sensation, la femme enceinte s’inquiète pour son bébé »
Certaines participantes souhaitent que les visites soient plus fréquentes et plus
rapprochées au début et à la fin de la grossesse ; « ce sont des périodes à risque où les
femmes sont très anxieuses, et ont besoin de soutien ».
Les participantes insistent sur l’importance de la disponibilité des examens
complémentaires (échographie et analyses) au niveau du centre de santé.
L’IEC est évoquée par deux groupes en tant qu’activité qui devrait être séparée de
la consultation, à l’instar de la classe des mères. Pour l’autre groupe, il serait
préférable qu’elle soit personnalisée et intégrée à la consultation.
Ré
sult
ats
30
GROUPE-1
GROUPE-2
GROUPE-3
Tableau 11 : Préférences pour le calendrier de la CPN pour les groupes de discussion
2ème mois
•CPN-1
3ème mois
•CPN-2
4ème mois
•CPN-3
5ème mois
•CPN-4
6ème mois
•CPN-5
7ème mois
•CPN-6
8ème mois
•CPN-7
•CPN-8
9ème mois
•CPN-9
•CPN-10
1er mois
•CPN-1
•CPN-2
2ème mois
•CPN-3
3ème mois
•CPN-4
4ème mois
•CPN-5
5ème mois
•CPN-6
6ème mois
•CPN-7
7ème mois
•CPN-8
8ème mois
•CPN-9
•CPN-10
9ème mois
•CPN-11
•CPN-12
2ème mois
•CPN-1
3ème mois
•CPN-2
4ème mois
•CPN-3
5ème mois
•CPN-4
6ème mois
•CPN-5
7ème mois
•CPN-6
8ème mois
•CPN-7
9ème mois
•CPN-8
Ré
sult
ats
31
IV. RAPPORT À L’INFORMAT ION:
1. SOURCES D’INFORMATION:
-En général, les premières informations sont obtenues auprès de la
famille (la mère surtout) et de l’entourage. Elles restent insuffisantes.
Le centre de santé est décrit comme la source la plus importante de
l’information. L’exactitude et la complétude des informations qu’il
fournit, en fait le point de référence.
« Ma mère et ma sœur me disaient que l’on suit les femmes enceintes au centre de
santé … mais c’est seulement quand j’ai vécu ma propre expérience que j’ai
appris (au centre de santé) les symptômes banals, les signes de danger… A la fin
de chaque visite, on me donne un rendez-vous et on m’oriente où faire les
analyses et l’échographie » précise Fatiha K.
-La télévision et la radio ne sont pas une source d’information
importante bien qu’accessible. On reproche aux émissions télé/radio leur
caractère ”théâtral” : « pour te convaincre de quelque chose, ils te parlent de
complications, de décès… c’est une source d’anxiété» (Rabea). Fatima
remarque que ces émissions sont destinées plutôt aux professionnels : « je
n’ai pas d’intérêt pour ce qu’on nous dit sur la télé, parce que c’est plus spécialisé
(professionnel) et ça n’a rien à voir avec la réalité telle que je l’ai vécue »
-Une participante évoque le recours à internet « où elle trouve toujours
une réponse à ses questions, au moment où elle en a besoin […] je peux aussi
découvrir l’expérience des autres ». Le recours à internet est critiqué par PS-
04 : « les informations partagées sur internet sont pour la plupart non evidence-
based ; source d’anxiété chez les usagères et dissociées de notre réalité ... elles sont
sources de tensions entre les soignants et les soignées».
2. THÈMES ÉVOQUÉS:
Les thèmes les plus évoqués sont : l’importance de la CPN, l’hygiène,
la nutrition, les signes de danger, la préparation à l’accouchement.
Toutefois, ces informations sont, le plus souvent, citées de façon vague
et superficielle ;
3. PRÉFÉRENCES, ATTENTES:
-Les participantes expriment leur grand besoin en information qui,
outre la femme enceinte, doit s’étendre aux femmes non enceintes, les
Ré
sult
ats
32
maris et les belles mères.« …après le mariage je suis rapidement tombée
enceinte ; non préparée, j’étais très angoissée par le nombre de questions que
j’avais et dont je n’avais pas de réponse ni la tranquillité d’esprit pour les
rechercher » déclare Rabea.
-Elles préfèrent que cette information soit fournie par les
professionnels de santé oralement lors des CPN. Les PS devraient écouter
les femmes et être attentifs à leurs besoins. « Les PS sont les mieux placés
pour nous conseiller ; le problème c’est qu’ils n’ont souvent pas le temps de nous
écouter, de s’enquérir de nos soucis et répondre à nos questions… ils disent ce
qu’ils ont à dire et c’est fini »
-Le groupe-1 critique l’absence de supports destinés aux gestantes :
dépliants, brochures… « Beaucoup d’informations qu’on reçoit sont rapidement
oubliées ; si on les avait sur papier, on ne les perdrait jamais ».
Dis
cuss
ion
33
DISCUSSION
I. PERCEPTION ET RECOURS A LA CPN
A la première lecture des résultats, il est clair que la population étudiée
adopte un comportement de santé maternel positif : 98% des grossesses
sont suivies, une moyenne de 5,5 visites par grossesse et un recours à la
CPN précoce (1er trimestre) chez 95% des femmes. Cette conclusion
s’appuie sur les constatations suivantes :
-La grande conviction des femmes de l’importance du suivi régulier de la
grossesse pour la santé de leur bébé et de la leur : Elles n’hésitent pas à
recourir au secteur privé parfois avant même de se rendre au centre de
santé.
-La CPN est définie selon un concept global intégrant les dimensions
préventives, promotionnelles et curatives et alliant le somatique au
psychologique.
-Les femmes ont le pouvoir décisionnel quant au recours à la CPN : toutes
les femmes, sauf une, déclarent être autonomes dans leur décision de
recourir à la CPN.
Ce comportement ne semble pas être influencé par les
caractéristiques socio-économiques ni sociodémographiques de la femme,
tant que les services sont disponibles : le niveau d’instruction et le niveau
économique vont orienter le choix du prestataire : public ou privé. En
effet, quand le revenu familial est bas, les femmes se contentent du service
public ou se voient obligées de réviser leurs priorités au sein de la famille
(22). Boller et al. (2003) ont constaté qu’à des niveaux de qualité proche, les
femmes de niveau socio-économique élevé utilisaient généralement les
services privés, plus coûteux, plutôt que les services publics (16).
Le nombre de visites est influencé par le niveau économique et par
la précocité du recours à la CPN. Ceci rejoint les résultats de Beninguisse :
l’appartenance aux ménages riches est positivement associée au respect
des normes sur les soins prénatals(23).
Dis
cuss
ion
34
Dans notre étude, comme dans d’autres (voorhoeve et al. 1982) (24),
l’expérience personnelle antérieure satisfaisante encourage l’utilisation
future du service. Le niveau de satisfaction dépend de la qualité perçue
(25), de l’efficacité de la prise en charge, ainsi que de la qualité de
l’information et des explications reçues.
La qualité perçue, plus importante que la qualité mesurée (conformité
aux normes) (16), n’est pas jugée sur les compétences techniques mais
plutôt sur la perception de l’attention accordée à l’utilisateur, la perception
du professionnalisme et de la compétence des intervenants (Bopp, 1990
cité par N. Leduc (25)) . Une revue systématique de la littérature des pays
en développement sur Les déterminants de la satisfaction des femmes aux
soins de santé maternelle a révélé que “le comportement interpersonnel a
été le facteur déterminant le plus largement rapporté, avec le plus grand
ensemble de données générées autour de comportement des prestataires
en termes de courtoisie et non-violence“ (26).
Dans notre contexte, les CPN sont mal organisées (première arrivée
première servie) sans système de rendez-vous, engendrant de longues files
d’attente, encombrement et réduction du temps de contact au détriment
de l’échange personnalisé, de la promotion de la santé efficace de
l’information et de l’éducation (27). La déception des femmes est alors
double : elles sont obligées d’attendre des heures pour un contact de
quelques minutes.
Paradoxalement, malgré leurs plaintes de l’accueil, de l’attente et
du temps alloué, les participantes à notre étude expriment globalement un
très haut niveau de satisfaction des services prénatals. Il en est de même
pour les informations et explications malgré l’absence de supports
d’information et d’éducation.
Faire de la grossesse une expérience positive pour les professionnels de
santé, renvoie vers les différentes activités de la CPN et du PSGA. Ils
évoquent les aspects techniques liés à la planification des grossesses, la
planification des CPN selon les besoins de chaque parturiente, la
Dis
cuss
ion
35
promotion du mode de vie sain, la prévention (vaccination, fer-B9),
l’accouchement dans de bonnes conditions… Mais ils se plaignent du
manque de moyens (matériel d’examen, échographie, tests sanguins,
supports IEC), d’effectifs, la faible coordination avec les niveaux de
référence et l’absence de plan de formation continue.
II. MODALITÉ DU SUIVI PRÉNATAL:
Notre étude a révélé que les femmes sont convaincues de l’importance
du suivi de la grossesse, garant d’un meilleur état de santé physique et
mental et d’une meilleure issue pour la femme et pour le bébé. Elles
s’accordent que des visites fréquentes permettent de prévenir les risques
liés à la grossesse et de les prendre en charge à temps.
Les femmes demandent plus d’intérêt de la part des PS et conçoivent la
CPN comme un espace de communication, où elles seraient écoutées et
soutenues sur le plan psychologique et social ; et de développement des
aptitudes à rester en bonne santé.
Ceci rejoint la vision de l’OMS à la base de l’élaboration des nouvelles
recommandations : « L’élaboration de ces recommandations s’est appuyée sur
une analyse systématique de la perception des femmes, qui montre que celles-ci
veulent faire de leur grossesse une expérience positive à travers les soins
anténatals. Une expérience positive pour la grossesse se définit comme la
préservation de l’intégrité physique et socioculturelle, vivre une grossesse saine
pour la mère et l’enfant (notamment par la prévention et la prise en charge des
risques, des maladies et des décès), bien vivre le travail et l’accouchement et avoir
une maternité heureuse (concept couvrant notamment la confiance en soi, la
compétence et l’autonomie des mères) » (2).
III. RAPPORT À L’INFORMATION:
1. Sources de l’information:
La recherche “initiale“ de l’information chez les nouvelles gestantes
dans notre étude est peu poussée. Les femmes se contentent de
l’information fournie par la famille et les amis, bien que souvent
superficielle, vague et insuffisante. Elle sera complétée par l’expérience
Dis
cuss
ion
36
personnelle. Ceci concorde avec les résultats de plusieurs études sur la
relation entre la recherche de l’information, l’assimilation de l’information
et le choix d’un service de santé, qui montrent que : [De façon générale, les
consommateurs se livreraient à une recherche très peu poussée lorsqu’il
s’agit de choisir un service ou un professionnel de la santé (Klinkman
1991 ; Stewart et al. 1989)] (25).
[ Les sources d’information externes, c’est-à-dire famille, amis voisins,
tout en influençant grandement le processus décisionnel, revêtiraient
toutefois une importance secondaire comparées aux sources internes
d’information, soit l’expérience personnelle (Murray, 1991) ] (25).
L’information véhiculée par la radio et la télévision n’est pas très
appréciée par nos participantes qui lui reprochent le fait qu’elle se focalise
sur la maladie plus que la santé et qu’elle ne répond pas aux questions de
l’organisation de la CPN et ses modalités pratiques.
L’internet, nouvelle source d’information, attire certaines femmes par
son accessibilité, sa disponibilité et la diversité de son contenu
(information scientifique, expériences des autres, forums de discussion).
En effet, [les nouvelles technologies de la communication et de
l’information ont profondément transformé l’élaboration et la
transmission des informations concernant la santé. Les espaces
communautaires et les blogs ont modifié la hiérarchie des sources et leur
usage par le public. De nouveaux acteurs supplantent progressivement les
journalistes et les experts. Cette révolution douce, qui ne fait que débuter,
modifie inexorablement le paysage sanitaire et renforce la capacité du
patient à accéder à des soins de qualité] (28). Cette évolution doit être prise
en considération dans tout plan d’information et d’éducation. Ce nouveau
mode d’information qui échappe aussi bien au secteur médical qu’à l’état,
est mal vu par les professionnels de la santé (29). Des études sur la
perception, le jugement et la validation des informations obtenues sur
Internet ont montré que [les individus connaissent peu les critères de
qualité, n’appliquent que rarement les vérifications les plus courantes et
Dis
cuss
ion
37
sont globalement confiants ; alors que les professionnels dénoncent des
problèmes de qualité dans l’information offerte sur le Web] (30).
2. Besoins en information:
Globalement, les femmes attendent une information qui soit claire,
compréhensible et concrète c’est-à-dire qui renvoie à la réalité des soins.
Elles préfèrent qu’elle soit sous forme orale d’abord puis relayée par des
brochures ou des dépliants. En effet l’information orale favorise une
meilleure communication entre les femmes et les PS, permet de répondre
aux besoins individuels et de vérifier son assimilation. Les supports écrits
permettent de la conserver et de la réviser à volonté ; ils assurent aussi le
contrôle de la validité de son contenu. Cependant, avec les longues files
d’attente et l’encombrement des espaces de CPN, le temps de la
consultation se trouve réduit au minimum au détriment des activités
d’information-éducation et de promotion. Ceci implique une
réorganisation des CPN pour favoriser l’échange entre les prestataires et
les patientes et permettre la vérification si l’information est bien comprise.
Re
com
man
dat
ion
s
38
RECOMMANDATIONS
La discussion des résultats de notre étude à la lumière des données de
la littérature, nous a permis de disposer d’un état des lieux des
perceptions, connaissances et comportement des femmes en âge de
procréer et des professionnels de santé à l’égard de la CPN ; d’explorer
leurs opinions sur le changement escompté par l’adoption de la
recommandation de prévoir huit contacts en soins prénatals. ; et de mettre
à jour leurs préférences pour l’information en terme de contenu, de canaux
de communication et de forme. Nous supposons que nos
recommandations contribueront à améliorer l’expérience des femmes avec
les services prénatals et par conséquent leur utilisation. Ces
recommandations reprennent les suggestions mentionnées explicitement
par les participantes sur les changements qu'ils souhaitent voir sur les
services offerts et les suggestions implicites ou déduites des frustrations
exprimées.
1- Renforcer le niveau de la perception (déjà élevé) par l’adoption
d’une approche centrée sur la patiente à travers :
le recentrage de la qualité des soins et le fonctionnement des
services sur les attentes, les besoins et les caractéristiques des
patientes.
la prise en considération (outre les aspects médicaux), des aspects
psychologiques, familiaux, socioéconomiques et culturels des
patientes.
développer une relation positive, durable entre PS et patientes qui
fait de la CPN un lieu de discussion, d’échange et d’information où
se négocient entre patientes et prestataires l’organisation du suivi
de la grossesse. (Dujardin 2003)
Re
com
man
dat
ion
s
39
2- Prévoir un modèle de soins prénatals offrant au moins huit contacts,
comme recommandé par l’OMS : répondant ainsi aux aspirations des
femmes pour une meilleure expérience de grossesse.
3- Améliorer la qualité et l’efficacité des soins et services pour rendre
meilleure l’expérience de la femme avec les services prénatals.
Parce que cette expérience détermine le niveau de confiance et
conditionne l’utilisation future, il faut : i) organiser les CPN pour un
nombre limité de patientes ; ii) accorder plus de temps et de disponibilité ;
iii) intégrer la CPN et les autres activités spécifiques aux femmes ; iv)
améliorer la qualité de l’accueil et du dialogue entre PS et patientes.
Pour augmenter l’efficacité de la CPN, il faut : i) un personnel
disponible, compétent et motivé ; ii) des ressources matérielles disponibles
pour l’examen clinique, le diagnostic (échographe, analyseurs…) ; et le
traitement.
4- Accompagner, valoriser et motiver les PS des ESSP impliqués dans
les CPN à travers : des i) supervisions formatives, ii) l’amélioration des
conditions de travail et iii) leur implication dans le processus
d’amélioration du programme en tenant compte de leurs suggestions
dans le cadre d’une démarche participative.
5- Apporter aux femmes en âge de procréer une information :
Compréhensible, simple et opérationnelle pour que les femmes
puissent gérer le suivi de la grossesse et développer les attitudes
saines ;
Qui répond aux préoccupations des femmes et leurs familles, et
corrige certaines idées erronées relative à la place de chaque
composante et précisant le rôle de chaque intervenant.
Dont les PS sont le relais privilégié, dotés de supports IEC
adaptés.
Co
ncl
usi
on
40
CONCLUSION Attirant l’attention sur les éléments qui indiquent une
augmentation de la mortalité fœtale et une moindre satisfaction des
femmes avec un modèle de soins prévoyant quatre visites, la nouvelle
stratégie de l’OMS pour la santé maternelle (2016) décide que : «Des
modèles de soins anténatals prévoyant au moins huit contacts sont
recommandés pour réduire la mortalité périnatale et améliorer le vécu des
soins par les femmes » (intervention E.7).
Avant l’adoption de cette recommandation dans notre contexte, il
nous a paru très important d’initier ce travail de recherche qui n’a pas
qu’un objectif de connaissance générale, mais une fin opérationnelle dans
la mesure où il devrait permettre de guider l’adaptation du modèle de
soins prénatals et dégager les besoins en information des femmes en âge
de procréer, mais aussi en direction des prestataires de soins et des autres
acteurs. Pour cela, nous avons réalisé une étude descriptive à travers des
questionnaires auprès de 119 femmes et 10 professionnels de santé
impliqués dans la CPN et trois focus group avec des femmes.
Dans un premier temps, les résultats de l’étude permettent de
conclure qu’il n’existe pas de barrières considérables à l’utilisation de la
CPN, que les femmes adoptent un comportement de santé maternel
positif. Les femmes s’attendent à des visites fréquentes, à des soins
intégrés et globaux. Les professionnels sont sceptiques de la faisabilité de
la recommandation dans les conditions de travail actuelles. Les femmes et
les professionnels s’accordent sur l’importance de la relation
soignant/patiente dans la transmission et l’adaptation de l’information.
Nous pensons que les résultats de notre étude sont d’une utilité
immédiate pour les acteurs locaux et suggérons de mener d’autres études
plus approfondies et à plus grande échelle : études CAP des femmes, des
études sur les besoins et les attentes des femmes, leur rapport à
l’information médicale. Nous demeurons convaincus qu’elle contient des
insuffisances au-delà des limites méthodologiques qu'elle a concédées.
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ANNEXES
Annexe 1 : Revue de la littérature 1. Définition des concepts clés :
Les soins prénatals, soins que reçoit la femme pendant la grossesse, concourent à
une issue favorable de l’accouchement (4) (OMS/UNICEF 2003). Ils sont délivrés lors
des consultations prénatales (CPN).
Le Partenariat pour la santé maternelle et infantile décrit la CPN comme un plan
de santé qui prépare les femmes enceintes à l'accouchement et à la parentalité
(PMNCH 2006).
La CPN constitue pour les femmes et leurs familles une porte d'entrée dans le
système de santé et permettent aux professionnels de la santé de promouvoir des
comportements sains tels que l'élaboration d'un plan de naissance, l'utilisation des
soins postnatals précoces, les pratiques optimales d'allaitement et la planification
familiale (Lincetto et al. 2006, OMS, 2006) (31). Elle offre également des possibilités de
dépistage de l’infection au (VIH) et autres infections sexuellement transmissibles
(IST) et de l'administration de vaccin antitétanique.
Les études prouvent qu’ils sont efficaces pour réduire la mortalité et la morbidité
maternofoetales (4–6) :
L’absence ou la sous-utilisation des soins prénatals est associée à plus de
complications maternelles (décès, infections puerpérales, accouchements prématurés)
(5) et périnatales (RCIU, faible poids de naissance et mortinatalité) (7,8) .
Rockers et al. (2009) ont constaté que les femmes qui participent à la CPN sont plus
susceptibles d’accoucher en présence d'une accoucheuse qualifiée que celles qui ne le
font pas. Les gestantes ayant reçu de hauts niveaux de soins prénatals ont bénéficié
d’une meilleure prise en charge lors de l’accouchement (écart équivalent à
l’accouchement en milieu surveillé vs accouchement à domicile) (4) .
Les soins prénatals sont d’autant meilleurs qu’ils sont précoces et répétés
régulièrement. La précocité de la première CPN est associée à une meilleure
adhérence (9).
Au Maroc, toutes les femmes enceintes ont un accès gratuit aux soins prénatals. La
consultation prénatale est organisée au niveau des structures de soins de santé de
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base (centres de santé urbains et ruraux, dispensaires), maisons d’accouchement,
maternités hospitalières et points de contact des équipes mobiles. Elle est assurée par
la sage-femme/infirmière, le médecin généraliste et le gynécologue / obstétricien
selon le modèle à quatre visites approuvé par l’OMS.
Les femmes dont la grossesse évolue normalement bénéficient de quatre
consultations prénatales et chaque consultation est structurée et comporte un
contenu ciblé adapté au stade de la grossesse (Arrêté du ministre de la santé n° 2519-05
du 30 chaabane 1426 (5 septembre 2005) fixant les conditions et les épisodes de suivi médical
de la grossesse, de l'accouchement et de ses suites).
La première visite doit avoir lieu au cours du premier trimestre. Le suivi de la
grossesse dépend des résultats de la visite initiale avec une évaluation continue de la
santé maternelle et fœtale à chaque visite, y compris le dépistage des complications
courantes telles que l'anémie, l'hypertension artérielle et l’infection urinaire.
L'éducation est aussi une composante importante de chaque visite, avec le
renforcement des concepts d'autogestion, la planification des naissances et des
situations d'urgence, l'alimentation du nourrisson et les soins du post-partum.
2. Déterminants de l’utilisation de la CPN
La sous-utilisation des services de CPN dans les pays en développement a fait
l’objet de nombreuses analyses contextuelles (Bloom et al., 1999) et de revues
systématiques élucidant les facteurs sous-jacents (Finlayson et Downe, 2013 ;
Simkhada et al., 2008 ; Say & Raine, 2007; Bhutta et al., 2005)(10).
Les facteurs socio-économiques, les connaissances et croyances vis à vis de la
surveillance prénatale, l'état de santé de la femme durant la grossesse, et la proximité
des services de santé ont été rapportés par plusieurs auteurs, comme étant des
facteurs d'utilisation des soins prénatals (Williams 1985 ; Murthy 1982 ; et Gay 1980)
(14,32–34).
Les sections qui suivent expliquent certains des facteurs clés connus pour
influencer l'utilisation des CPN dans les pays en voie de développement,
particulièrement ceux abordés dans le modèle théorique de notre étude.
Niveau d'études et statut socio-économique individuel et familial :
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Boller et ses collègues (2003) ont effectué une vérification auprès de 16
prestataires de soins de santé publics et privés en Tanzanie et recueilli des
commentaires de plus de 300 patients. Les auteurs ont constaté que l'utilisation des
services de CPN par les femmes était liée au statut socioéconomique des ménages
(16).
De même, il résulte de l’analyse de la surveillance prénatale réalisée par 230
femmes ayant accouché à la Maternité Souissi de Rabat durant la période allant du 2
au 14 avril 2013, que environ 99 % des femmes ayant le certificat des études
secondaires ont bénéficié des consultations prénatales contre 73,3% des femmes
n’ayant aucun certificat scolaire (35).
Comme la plupart des femmes en âge de procréer dans les pays à faible revenu
dépendent largement de leurs maris pour obtenir les fonds nécessaires pour accéder
aux soins de santé pendant les périodes péri-partum et post-partum (Gross,
Mayumana et Obrist, 2013), le niveau SE du chef du ménage semble être un facteur
clé de l'utilisation de la CPN.
Une étude des variations et des déterminants de l'utilisation des soins de santé
maternelle en Inde et dans trois États démographiquement et socio économiquement
disparates (l'Uttar Pradesh, le Bengale occidental et le Maharashtra) , conclut que les
connaissances, l'attitude et le comportement des maris envers les soins de santé
maternelle renforcent la prise de décision et l'utilisation des soins de santé
maternelle par les femmes. De même, leur présence pendant les consultations
prénatales augmente considérablement les chances d'accouchement des femmes dans
les établissements (17). L’étude a intéressé 74,369 hommes et 124,385 femmes âgées
de 15–49 (base de données de l'Enquête nationale sur la santé de la famille III 2005-
2006).
L’étude de Housni et collègues (2014) : « Connaissances et comportements au regard
de la santé reproductive : enquête chez les marocains en zone rurale » confirme ses
constatations dans le contexte marocain. L’étude conclut que le changement des
croyances et des comportements des hommes devrait être visé dans toutes les
stratégies de réduction de la mortalité maternelle à travers des démarches
participatives adaptées au contexte culturel et constate que les programmes de
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planification familiale et les visites en post-partum pourraient présenter une
opportunité pour inclure le mari et le sensibiliser sur la question de la santé
maternelle (36).
Bien que les soins prénatals soient également disponibles pour toutes les
femmes, l’étude de K.Beekman et al, en Belgique a confirmé les effets adverses du
faible niveau d'éducation et de l'origine maghrébine sur le niveau des soins
anténatals en termes de contenu et de timing des CPN (33).
Par ailleurs, pour (Hoerger et Howard, 1995) la famille, les amis et les voisins et
secondairement les professionnels de la santé représentent une source d’information
importante concernant le choix du service de soins (=origine externe de
l’information) (25); toutefois elle n’est que secondaire en comparaison avec l’origine
interne de l’information qu’est l’expérience ou l’utilisation passée des soins (Murray
1991). Pour le cas particulier des soins prénatals : Paredes et coll. (2005) soutiennent
que les femmes enceintes ayant subi des complications (avortement, mort fœtale
intra-utérine, grossesse ectopique) lors d’une grossesse précédente seraient plus
enclines à utiliser adéquatement les services de soins prénatals. Dans le même ordre
d’idées, l’étude menée à Tucuman par Coverston et coll. (2004) a mis en évidence le
fait que les femmes assistent à plus de consultions prénatales si leur grossesse est à
risque de complications ou si elles se sentent malades (37).
Âge, parité, désir de grossesse :
Une étude transversale a été menée au sein du conseil municipal d'Ibadan
(Nigéria) incluant 400 femmes constate que les femmes de 25 ans et plus étaient plus
de deux fois plus susceptibles d'utiliser les soins prénatals que celles moins âgées(38).
Au Maroc, (Housni, et al) (35) , les naissances du premier rang sont les plus
nombreuses à avoir bénéficié d’une consultation prénatale (87,8% contre 63,9% pour
les naissances du rang quatre et plus).
Si certaines études ont montré que la multiparité est associée à une moindre
utilisation de la CPN et à une première CPN tardive d’autres ne révèlent pas de lien
significatif entre l’âge et la parité avec le recours à la CPN(13,39). Exavery et autres
(2013) ont interrogé plus de 900 femmes âgées de 15 à 49 ans au Ghana et ont
constaté que les femmes qui avaient des grossesses planifiées avaient tendance à
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initier la CPN au cours du premier trimestre, et celles qui avaient des grossesses non
planifiées le faisaient tardivement (40)
Qualité perçue des services :
Parasuraman et al. 1993 définissent la qualité perçue comme l’écart et la direction
de cet écart entre la perception du consommateur et ses attentes. La qualité perçue
d’un service de santé, ainsi que l’expérience personnelle avec le service, seraient les
déterminants les plus importants de la satisfaction (Ross et al., 1993 ; woodside et al.,
1989, Gabel, Lucas et Westbury, 1993) qui influence grandement le choix d’un service
de santé par rapport à un autre (25).
La qualité perçue est plus importante que la qualité mesurée (conformité aux
normes) : C’est la conclusion de Boller et al. (2003) (16) qui ont constaté qu’à des
niveaux de qualité proches, les femmes de niveau socio-économique élevé utilisaient
généralement les services privés, plus coûteux, plutôt que les services publics.
Une étude nigériane a révélé que la qualité perçue du service était le facteur le
plus important qui a influencé le choix de l’établissement pour les soins obstétriques
(Iyaniwura et Yussuf, 2009) (41). La qualité n’est pas jugée sur les compétences
techniques mais plutôt sur la perception de l’attention accordée à l’utilisateur (caring
par opposition à curing), la perception du professionnalisme et de la compétence des
intervenants (Bopp, 1990) (25).
Les résultats d’une méta-synthèse (K.Finlayson, S.Downe) (42) suggèrent que
même les services les plus accessibles physiquement et les meilleurs techniquement
peuvent rester sous-utilisés si les prestations ne sont pas adaptées au contexte
socioculturel local, lequel est déterminant dans la perception de la qualité. Cette
perception a une influence sur le niveau d’utilisation.
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Annexe 2: questionnaire des femmes en français
INTRODUCTION
Je me présente, je suis Dr boudlal BOUAICHA, en formation à l’école nationale de santé publique pour obtention d’un master en santé publique filière santé de famille santé communautaire 2015/2017. Je réalise un travail de recherche, dans le cadre de mon mémoire de fin d’étude au sujet de la consultation prénatale intitulé : «étude de la perception de la femme en âge de procréer et de son entourage sur le respect des nouvelles recommandations de l’OMS à propos de 8 contacts en prénatal, pour la réduction de la mortalité périnatale au Maroc : cas de la province de Skhirat-Témara» Afin de mener à bien cette recherche, j’ai besoin de recueillir des données par le biais de questionnaires/entretiens qui auront pour objet de faire le point sur vos opinions, vos contraintes et besoins en rapport avec la consultation prénatale et c’est la raison pour laquelle je vous ai contacté. Avant de participer à ce travail, il est important que vous sachiez :
Que votre participation est anonyme et qu’elle n’est pas obligatoire et se fait sur la base du volontariat.
Que vous avez le droit de vous retirer de l’étude à tout moment si vous le souhaitez, sans n’en supporter aucune responsabilité.
Que vous avez le droit de refuser de répondre à certaines questions qui vous seront posées.
Que les données recueillies seront traitées de manière confidentielle et que si elles devaient être utilisées pour donner lieu à une publication, elles seraient anonymes.
Qu’à tout moment vous pouvez avoir accès aux données qui vous concernent. Que je me tiens à votre disposition pour répondre à vos questions concernant les
objectifs du travail une fois le recueil des données effectuées. Que des éventuels enregistrements peuvent être faits si vous acceptiez ; ils seront
détruits dès la fin des travaux. Cette recherche est réalisée dans le respect des règles de bonnes pratiques cliniques.
Comptant sur votre collaboration, nous vous remercions de l’attention et de l’intérêt que
vous accordez à la réussite de cette étude.
Merci pour votre collaboration.
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1.1. Caractéristiques sociodémographiques :
1.1.1 Milieu de résidence 1-urbain
2-rural
1.1.2 date de naissance
1.1.3 Statut matrimonial 1-mariée
2-célibataire
3-divorcée
4-veuve
1.1.4 Nombre de grossesses antérieures 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; ≥5
1.1.5 Nombre d’enfants vivants 1 ; 2 ; 3 ; 4 ; ≥5
1.1.6 Niveau d’instruction 1-aucun
2-prim/informel
3-secondaire
4-supérieur
1.1.7 Activité 1-aucune 2-emploi occasionnel
3- emploi stable 4-étudiante
1.1.8 Distance entre résidence et établissement sanitaire 1-< 3Km
2- 3à 6Km
3- 6à 10Km
4- ≥10Km
1.1.9 Quel moyen de transport utilisez-vous ? 1-Propre véhicule
2- bus
3-à pied
4-autre à préciser
1.2. Caractéristiques socio-économiques :
1.2.1 Statut Professionnel de la femme : 1- au foyer 2- emploi rémunérée occasionnel 3- emploi rémunéré stable 4- étudiante
1.2.2 Statut Professionnel du mari : 1- Sans profession 2- Profession rémunérée 3- agriculteur 4- autre, à préciser
1.2.3 À combien s’élève le revenu moyen mensuel de
votre ménage ? en dirhams
1- <1500 2- [1500 ; 3000[ 3- [3000 ; 5000[ 4- ≥5000
1.2.4 Taille du ménage 1- ≤4 2- ≥5
1.2.5 Couverture médicale 1- Oui 2- Non
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1.3. Connaissances sur la CPN
1.3.1 jugez-vous que la CPN est utile ? 1- Oui 2- Non 3- Ne sait pas
1.3.2 Si non, pourquoi ? 1- inefficace 2- Réservée aux grossesses à risque 3- réservée aux grossesses
compliquées 4- autre, à préciser
1.3.3
Si oui, pourquoi ? 1. Utile pour éviter des complications
2. permet un accompagnement professionnel
3. permet de détecter des grossesses à risque
4. autres, à préciser
1.3.4 Dans votre entourage, les femmes enceintes sont-
elles suivies ?
1. Oui 2. non
1.3.5 Combien de CPN une femme devrait effectuer
pendant une grossesse ?
1- chiffrer 2- ne sait pas
1.3.6 Quand doit avoir lieu le 1er contact ? 1- 1er trimestre 2- 2ème trimestre 4- 3ème trimestre
1.3.7 A qui profite la CPN ? 1-Mère 2-fœtus 3-les deux
1.3.8 Composantes de la CPN ? (qu’est ce qui devrait se
faire lors d’une CPN ?)
1-Examen physique
2-echo
3-biologie
4-VAT
5-dépistage
6-éducation nutritionnelle
7-préparation à l’accouchement
8-supplémentation micronutriments
9-promotion allaitement maternel
10-autre à préciser
1.3.9 Par qui doit être faite la CPN ? 1-infirmière
2-médecin généraliste
3-médecin spécialiste
4-autre, préciser
1.3.10 Où avez-vous reçu ces informations ? 1-Professionnel de santé
2-membre de la famille
3-voisins, amis
4-télé ; internet…
5-autre, préciser
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1.4. Grossesses antérieures (avant la dernière, si multigeste)
1.4.1 Grossesses suivies en CPN ? 1-toutes
2-pas toutes
3-aucune
1.4.2 Si pas toutes ou aucune, pourquoi ? 1- N’en voit pas l’intérêt 2- N’avait pas le temps.
Problème d’accessibilité :
3- Eloignement 4- Barrière financière 5- Le mari ne veut pas 6- Autre, préciser
1.5. Suivi de la dernière grossesse
1.5.1 Grossesse planifiée (désirée) 1-oui 2-non
1.5.2 Déroulement de la grossesse ?.......................
1- normale
2- problème
1.5.3 si problème Qu’est-ce que vous avez fait ? 1-rien
2-automédication
3-consultation d’un PS
4-autres à préciser
1.5.4 Vous avez reçu de l’aide / des conseils de la part de
la famille ? mari ? voisins ? amis ? (préciser)
A-Qui ?
1-mari
2-famille
3-voisins ; amis
4-autre à préciser
B-types d’aide ?
1-aide matérielle
2-ménage/garde enfants
3-conseils de santé
1.5.5 Avez-vous bénéficié de la CPN ? 1-oui 2-non
Si non, pourquoi ? 1- N’en voit pas l’intérêt 2- N’avait pas le temps
Problème d’accessibilité :
3- Eloignement 4- Barrière financière 5- Le mari ne veut pas 6- Autre à préciser
1.5.6 Si oui, dans quelle structure sanitaire ? 1. Centre de santé 2. cabinet médecin généraliste privé 3. cabinet spécialiste privé 4. maternité 5. autre, à préciser
1.5.7 Combien de CPN avez-vous effectué ? 1- 1visite ; 2- 2visites ; 3- 3visites ; 4- 4visites ; 5- 5visites ou plus
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1.5.8 Quand avez-vous effectué votre première CPN ? Mois de grossesse
1.5.9 Qui a décidé que vous effectuiez la CPN ? 1-la femme
2-le mari
3-autre à préciser
1.6. Degré de satisfaction
1.6.1 Attitude PS « «
1.6.2 Compétence PS « «
1.6.3 Informations compréhensibles « «
1.6.4 Supports de communications disponibles sont-ils
adaptés ?
1- Oui 2- non
1.6.5 Que pensez-vous du nombre de 4 CPN ? 1- Suffisant 2- insuffisant 3- Excessif
1.6.6 Si vous deveniez de nouveau enceinte, pensez-vous
que vous utiliserez la CPN ?
1- oui 2- non
1.7. Besoins / Attentes
1.7.1 Quel est, pour vous, le nombre idéal de CPN à
effectuer pendant une grossesse ?
Chiffrer
1.7.2 Par qui devrait être faite la CPN ? 1- Infirmière 2- Médecin généraliste 3- Médecin spécialiste 4- Autre à préciser :
1.7.3 Souhaitez-vous avoir plus d’informations sur la
CPN ? (ou : les informations que vous avez sont-
elles suffisantes ?)
1- Oui 2- non
1.7.4 De quels types d’informations vous avez besoin ? 1- informatif 2- conseils
1.7.5 de la part de qui ?
1- PS 2- Médias 3- Autres à préciser
1.7.6 où aimeriez-vous les recevoir ?
1- Formations sanitaires 2- Autre à préciser
1.7.7 sur quel support ? 1- Brochures 2- Spots télévisés 3- Spots radio 4- Autre à préciser
1.7.8 Pour les rappels, souhaitez-vous être prévenue par
message téléphonique ?
1- Oui 2- Non
Merci pour votre participation
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Annexe 3: Questionnaire des femmes en arabe
المملكة المغربية وزارة الصحة
المدرسة الوطنية للصحة العمومية
استبيان حول الزيارات الطبية لتتبع الحمل
المؤسسة الصحية: اسم المحقق:
الرقم الترتيبي:
أنا الدكتور: بودلال بوعيشة، أتابع تكويني في المدرسة الوطنية للصحة العمومية لأجل نيل شهادة
.2017-2015الماستر في الصحة العمومية تخصص صحة الأسرة والصحة الجماعية، فوج
مستوى إدراك ومعرفة المرأة ومحيطها لمحتوى في إطار رسالة التخرج، أنجز بحثا حول الزيارة الطبية المتعلقة بمراقبة الحمل، في العمالة الطبية الصخيرات تمارة.
سيساعد هذا البحث في الوقوف على حاجيات المرأة ومحيطها فيما يتعلق بالمعلومات والنصائح المرتبطة بزيارات تتبع الحمل. وذلك بالاستعانة باستبيانات وحوارات حول الموضوع.
قبل المشاركة في هذا العمل، من المهم أن تعرفوا أن: من تحديد هوية المجيب. ومشاركتكم هذا الاستبيان لا يحتوي أي معلومات شخصية تمكن
هي طوعية .بإمكانكم الانسحاب متى شئتم، ولا يترتب على انسحابكم أي تبعات .من حقكم الامتناع عن الإجابة عن بعض الأسئلة إن شئتم .المعلومات ستعالج في إطار السرية وسيتم إتلافها مباشرة بعد تحليلها ات التي أدليتم بها، وأنا رهن الإشارة للإجابة على يمكنكم الاطلاع متى شئتم على المعلوم
استفساراتكم. نثمن العناية والاهتمام الذي تولون لإنجاح هذا البحث.
شكرا لمشاركتكم وتعاونكم.
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. البيانات الديموغرافية والاجتماعية والاقتصادية1.1
1.1.1 فعمرك؟شحا ل
متزوجة .1 مطلقة .2 أرملة .3 عازبة .4
الحالة العائلية ديالك
1.1.2
لا شيء .1 ابتدائي/تربية غير نظامية .2 ثانوي .3 جامعي .4
ي القراية؟فين وصلتي ف
1.1.3
جالسة في الدار .1 عمل مستقر .2 عمل غير مستقر .3 طالبة .4
كتخدمي؟فاش
1.1.4
ما خدامش .1 عمل مستقر .2 عمل غير مستقر .3 فلاح .4 غيره .5
خدام راجلك؟اشنو
1.1.5
لا شيء .1 ابتدائي/تربية غير نظامية .2 ثانوي .3 جامعي .4
فين وصل راجلك في القراية؟
1.1.6
درهم1500أقل من .12. ] 3000-1500] 3. ]5000-3000] درهم5000أكتر من .4
شحال كتصرفوا في الشهر تقريبا؟
1.1.7
1. 4≥ 2. 5≥
1.1.8 شحال انتوما في الدار؟
القروية .1 البلدية .2
1.1.9 الكم تابعة للجماعة:السكنى دي
كلم3 من أقل .1 [ كلم3-6[ .2 كلم [10-6[ .3 كلم 10 من أكتر .4
1.1.10 شحال بعيد السبيطار على دارك؟
على الرجل .1 مركوب ديالك .2 نقل عمومي .3 آخر .4
فاش كاتجي للسبيطار؟
1.1.11
نعم، اشمن نوع؟ .1 لا .2
عندك شي تغطية صحية؟
1.1.12
بع الحمل. مستوى معرفة المرأة عن تت1.2
وزارة الصحة كاتنصح بتتبع الحمل. بغيت نعرف المعلومات لي عندك على هاد البرنامج ديال مراقبة الحمل.
شحال من مرة خاص المرأة تدوز خلال
الحمل العادي؟1.2.1
1.2.2 اشمن شهر خاصها تدير أول تدويزة؟
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ممرضة .1 طبيبة / طبيب عام .2 طبيبة / كبيب اختصاصي التوليد .3 خرآ .4
1.2.3 شكون خاص يدوز عليها؟
فحص: الضغط، الوزن، الوالدة، دقات قلب الجنين .1 تلفزة .2 تحاليل .3 جلبة .4 أدوية: الحديد، فيتامين د .5 نصائح حول التغذية .6 نصائح حول الرضاعة .7 مشروع الولادة .8 آخر .9
1.2.4 اشنو خاص يدار فالتدويزة؟
صحاب السبيطار .1 العائلة .2 الجيران / الأصدقاء .3 لراديوالتلفزة / ا .4 الأنترنيت .5 آخر .6
1.2.5 منين عرفتي هاذ المعلومات؟
كلهم .1 أغلبهم .2 قليل .3 لا .4
في المعارف دياولك، واش النساء الحاملات
على العموم كايتبعو الحمل ولا لا؟1.2.6
. الحمل السابق1.3.1. التجربة الشخصية: 1.3
1.3.1.1 شحال عندك ديال الدراري؟
1.3.1.2 شحال من مرة حملتي؟
كلهم .1 ماشي كلهم .2 حتى مرة .3
واش كنتي كاتبعي على الحمالات السابقة؟
)من غير هاذ الأخيرة(1.3.1.3
ماشي مهم التتبع .1 ما كانش عندي الوقت .2 السبيطار بعيد .3 ماوجدوش ليا لفلوس .4 مابغاش الراجل .5 آخر .6
1.3.1.4 ، علاش؟3أو 2في حالة
قبة الحمل؟من خلال التجربة ديالك الشخصية، اشنو رأيك فمرا
نعم .1 لا .2
1.3.1.5 واش مراقبة الحمل كانت مفيدة؟
نقدر نعرف واش الحمل ديالي ما فيهش خطورة .1 تعاوني نتفادى المضاعفات ديال الحمل .2 كاناخذ نصائح من الناس ديال الصحة .3 آخر .4
1.3.1.6 نعم: باش مفيدة؟
......................................................................
.....................................................................
1.3.1.7 لا: علاش؟
. الحمل الأخير1.3.2. التجربة الشخصية: 1.3
نعم .1 لا .2
واش هاد الحمل كنتي باغياه؟ )كنتي مخططة
ليه؟(1.3.2.1
عادي .1 مضاعفات .2
1.3.2.2 كفاش داز هاد الحمل؟
نعم .1 لا .2
1.3.2.3 ي على هاد الحمل؟تبعت
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سبيطار الحومة .1 (privéطبيب عام خصوصي ) .2 طبيب الولادة خصوصي .3 آخر .4
1.3.2.4 الجواب بنعم، فين؟
ماشي مهم التتبع .1
ما كانش عندي الوقت .2 السبيطار بعيد .3
ماوجدوش ليا لفلوس .4 مابغاش الراجل .5
آخر .6
1.3.2.5 الجواب بلا، علاش؟
انتي .1 الراجل .2 آخر .3
1.3.2.6 تبعي الحمل؟ شكون لي قرر باش
1.3.2.7 شحال درتي من تدويزة؟
1.3.2.8 فوقاش درتي أول تدويزة؟
.....................................................................
.....................................................................
1.3.2.9 علاش فهاد الوقت؟
تقييم المراقبة الأخيرة ديال الحمل .1.4
نعم، اشنو هي؟ .1 لا .2
واش كاتعرفي النهار أو الأيام لي كاتكون فيها
التدويزة ديال تتبع الحمل فهاد المركز؟1.4.1
نعم .1 لا، علاش؟.............................................. .2
...........................................................
1.4.2 هاد النهارات واش مناسباك؟
أقل من ساعة .1 ساعات 1-2 .2 ساعات 2أكثر من .3
شحال د الوقت تقريبا كاتسايني باش توصل
نوبتك؟1.4.3
طويلة بزاف .1 طويلة .2 ماشي طويلة .3
1.4.4 كيجاتك هاد المدة؟
مزيان بزاف .1 مزيان .2 ماشي مزيان .3
1.4.5 كيجاك التعامل ديال الممرضة )الطبيبة(؟
ي المستوىف .1 دون المستوى .2
1.4.6 كيجاتك الخدمة )الكفاءة( ديال لي دوزو ليك؟
نعم .1 لا .2
1.4.7 عطاوك شي معلومات ونصائح؟
مفهومة بسهولة .1 مفهومة بصعوبة .2 ما مفهوماش .3
1.4.8 هاد المعلومات كانت مفهومة؟
ماعطاونيش .1 مفيدة .2 ماشي مفيدة .3
كي جاتك الوسائل المستعملة للتوعية )كتيبات،
...(؟صور1.4.9
بزاف .1 كاقي .2 ماكافيش .3
التدويزات؟ 4كي جاك العدد ديال
1.4.10
نعم .1 لا .2
إذا عاودتي حملتي، واش ترجعي تتبعي
الحمل ديالك ولا لا؟1.4.11
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. الانتظارات، الحاجيات1.5
بالنسبة ليك، شحال من مرة خاص المرأة
تدوز خلال الحمل؟1.5.1
ممرضة .1 طبيبة عامة .2 صاصيةطبيبة اخت .3 آخر .4
شكون خاص يدوز ليها؟
1.5.2
نعم .1 لا .2
تبغي تعرفي معلومات أكثر حول الحمل؟
1.5.3
..............................................................
..............................................................
..............................................................
علاش؟
الناس دالصحة .1 الإعلاميون .2 الجمعيات .3 آخر .4
شكون كاتفضلي يعطيك هاد المعلومات؟
1.5.4
كتيبات، منشورات .1 وصلات تلفزية، راديو .2 أنترنيت .3 .آخر: .................................................. .4
.....................................................................
فاش من شكل كاتفضلي اتعطا هاد
المعلومات؟1.5.5
نعم .1 لا .2
واش كاتبان ليك شي فائدة للتلفون بورتابل في
تتبع الحمل؟1.5.6
استقبال نصائح على الحمل .1 تذكير بالمواعيد .2 آخر .3
كفاش ممكن نستعملوه؟
1.5.7
شكرا لمشاركتك القيمة
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Annexe 4: Questionnaire des professionnels de santé
INTRODUCTION
Je me présente, je suis Dr boudlal BOUAICHA, en formation à l’école nationale de santé publique pour obtention d’un master en santé publique filière santé de famille santé communautaire 2015/2017. Je réalise un travail de recherche, dans le cadre de mon mémoire de fin d’étude au sujet de la consultation prénatale intitulé : «étude de la perception de la femme en âge de procréer et de son entourage sur le respect des nouvelles recommandations de l’OMS à propos de 8 contacts en prénatal, pour la réduction de la mortalité périnatale au Maroc : cas de la province de Skhirat-Témara» Afin de mener à bien cette recherche, j’ai besoin de recueillir des données par le biais de questionnaires/entretiens qui auront pour objet de faire le point sur vos opinions, vos contraintes et besoins en rapport avec la consultation prénatale et c’est la raison pour laquelle je vous ai contacté. Avant de participer à ce travail, il est important que vous sachiez :
Que votre participation est anonyme et qu’elle n’est pas obligatoire et se fait sur la base du volontariat.
Que vous avez le droit de vous retirer de l’étude à tout moment si vous le souhaitez, sans n’en supporter aucune responsabilité.
Que vous avez le droit de refuser de répondre à certaines questions qui vous seront posées.
Que les données recueillies seront traitées de manière confidentielle et que si elles devaient être utilisées pour donner lieu à une publication, elles seraient anonymes.
Qu’à tout moment vous pouvez avoir accès aux données qui vous concernent. Que je me tiens à votre disposition pour répondre à vos questions concernant les
objectifs du travail une fois le recueil des données effectuées. Que des éventuels enregistrements peuvent être faits si vous acceptiez ; ils seront
détruits dès la fin des travaux. Cette recherche est réalisée dans le respect des règles de bonnes pratiques cliniques.
Comptant sur votre collaboration, nous vous remercions de l’attention et de l’intérêt que
vous accordez à la réussite de cette étude.
Merci pour votre collaboration.
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3.1. Données socio professionnelles du prestataire
3.1.1 Catégorie professionnelle 1- infirmière polyvalente 2- sage-femme 3- médecin généraliste 4- médecin spécialiste
3.1.2 Sexe 1- Masculin 2- Féminin
3.1.3 Age en années révolues
3.1.4 Lieu d’exercice 1- Urbain 2- Rural
3.1.5 Ancienneté dans le poste actuel (en années)
3.2. Connaissances sur la consultation prénatale
3.2.1 Avez-vous bénéficié de formation continue
concernant la consultation prénatale ?
1- Oui 2- Non
3.2.2 Si oui, depuis combien de temps ? 1- Moins d'1 an 2- 1 à 4 ans 3- 5 ans et plus
3.2.4 Connaissez-vous les dernières
recommandations de l’OMS concernant la
consultation surveillance de la grossesse ?
1- Oui 2- non
Si oui, quel est son contenu ? et qu’en pensez-vous ?
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………
3.2.5 Faites-vous l’examen général et génital pour
les femmes lors de la CPN ?
1- oui 2- non
3.2.6 Si non, pourquoi ? 1- Manque de matériel 2- Manque de formation 3- Manque de temps 4- Votre propre gêne à
l’examen 5- Manque d’espace pour
respecter l’intimité 6- Refus des patientes 7- Surcharge de travail 8- Autres à précise…………….
………………………………
…………………….…………
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3.3. Organisation des activités de la CPN dans votre centre de santé
3.3.1 L’activité de la CPN se fait tous les jours dans
votre centre de santé
1- Oui 2- Non
Si non, préciser quand ? et
pourquoi?...............................................................................................
.……………………………….……………………….……………………………………………….
3.3.2 Les supports d’information concernant la CPN,
sont-ils adaptés aux besoins des femmes ?
1- non adaptés 2- peu adaptés 3- bien adaptés
Pouvez-vous expliquer pourquoi ?.................................................................................................
…………………………………………………………………………………………………………
3.3.3 Avez-vous des supports d'IEC pour les
animations éducatives en CPN ?
1- oui 2- non
3.3.4 Si oui, utilisez-vous ces supports d'IEC pour
les animations éducatives en CPN ?
1- oui 2- non
3.3.5 Si vous ne les utilisez pas, pourquoi ?.........................................................................................
………………………………………………………………………………………………………
3.3.6 Selon votre expérience, à quel type de suivi prénatal les femmes ont elles généralement
recours dans votre commune :
Où font-elles le suivi de la grossesse ? 1. Centre de santé
2. cabinet médecin généraliste privé
3. cabinet spécialiste privé
4. maternité
5. autre, à préciser
À quel moment font-elles la 1ère CPN ?
1- 1er trimestre 2- 2ème trimestre 3- 3ème trimestre
En moyenne, combien de CPN par grossesse ?
1- 1 CPN 2- 2-4 CPN 3- ˃ 4 CPN
Quel est le degré de satisfaction des femmes
des dimensions suivantes ? (notez de 1à10)
1. Accueil 1. durée d’attente 2. Confort salle d’attente 3. Attitude PS 4. Compétence PS
3.3.7 Selon vous, pourquoi généralement les femmes ne viennent pas aux 4 CPN ?
................................................................................................................................................................
................................................................................................................................................................
3.3.8 Que représente pour vous l’augmentation à 8 le
nombre de contacts en CPN ?
1. Réponse à une attente des femmes
2. Permet l’identification des risques liés à la grossesse
3. Opportunité pour les activités
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xxviii
d’éducation pour la santé 4. Surcharge de travail 5. Autre :
Quelles suggestions proposez-vous pour faire de la CPN une meilleure expérience chez
les
femmes ?................................................................................................................ ..............................
................................................................................................................................................................
Pensez-vous que les conditions nécessaires
pour l’adoption de la nouvelle
recommandation existent ?
1. Oui 2. Non
Si non, ces conditions sont liés à : 1. Effectif du personnel 2. Compétences nouvelles à
acquérir 3. Etablissements inadaptés 4. Ressources matérielles 5. Engagement des femmes 6. Autres :…………………………
………………………………….
Merci pour votre participation
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Annexe 5: Guide d'animation des focus groups
Nom du site : Date : / / 2017
Arriver tôt à l'endroit et préparer le local.
Accueil des participantes à leur arrivée
Rassembler toutes les participantes et commencer la séance.
Tour de table pour la présentation des participantes.
Introduction : (à lire à voix haute à l'ensemble du groupe) Merci beaucoup de nous avoir joints aujourd'hui. Mon nom est (nom de l’animateur –animatrice-) et je conduirai la discussion d'aujourd'hui sur les consultations prénatales. Mon –ma- collègue (nom du preneur de notes) va m'aider à prendre des notes. Nous travaillons dans le cadre d’une étude pour l’obtention d’une maîtrise en santé publique. Le but de cette étude est de connaître la perception et les connaissances des femmes sur les services de soins prénatals et d'étudier comment ces services pourraient être rendus plus accessibles aux femmes et adaptés à leurs besoins et attentes. En fin de compte, l'objectif est de contribuer à améliorer la santé des mères et des enfants en fournissant des recommandations aux responsables des services de santé maternelle et infantile. On vous a demandé de participer à cette étude parce que nous aimerions entendre parler de votre expérience et de vos idées, en tant que mère qui s'est rendue à des visites de soins prénatals au cours de votre grossesse, ou ayant vécu cette expérience avec une proche. Il n’y a ni bonne ni mauvaise réponse, chaque membre aura droit à la parole au même titre que les autres membres du groupe. Nous vous assurons que les informations à recueillir seront confidentielles. Avec votre permission, nous allons enregistrer le déroulement de cette rencontre pour faciliter l’analyse de son contenu.
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A. Questions initiales : Expérience de CPN
A.1 Quelles sont vos impressions sur la CPN ?
A.2 Qu’est-ce que ça vous rappelle une CPN ?
A.3 A partir de la première CPN à laquelle vous avez assisté, pouvez-vous me parler de ce qui s'est passé ?
Activité : Commencer par la première visite et parcourir le processus avec le groupe.
noter sur un tableau chaque étape de la première CPN.
Une fois que les étapes notées, revoir chaque étape et la sonder :
-Que s'est-il passé spécifiquement à ce stade ?
-Qu’est-ce que vous avez senti ?
-Quelles ont été vos impressions sur la CPN à ce stade ?
A.4 Quelle a été votre expérience lors des CPN suivantes, si vous en avez suivi plus d’une :
-En quoi diffèrent-elles de la première ?
-En quoi se ressemblent-elles ?
A.5 Qu'avez-vous apprécié dans la CPN ?
Rechercher des réponses supplémentaires :
Utiliser des invites comme : Pouvez-vous m'en dire plus à ce sujet ? Qu'avez-vous d’autre ? Est-ce que quelqu'un
d'autre a une idée similaire ou une autre à ajouter ? Y a-t-il autre chose que vous aimeriez partager ?
A.6 Qu'est-ce qui manquait aux CPN ?
Rechercher des réponses supplémentaires :
Utiliser des invites comme : Pouvez-vous m'en dire plus à ce sujet ? Qu'avez-vous d’autre ? Est-ce que quelqu'un
d'autre a une idée similaire ou une autre à ajouter ? Y a-t-il autre chose que vous aimeriez partager ?
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B. Connaissances sur la CPN
B.1 Comment avez-vous acquis les informations sur la CPN ?
Demander à plus d'individus de partager leurs idées :
-Est-ce que quelqu'un d'autre a découvert la CPN de cette façon ?
-Par quelles autres façons on peut s’informer sur la CPN ?
B.2 Comment les autres femmes enceintes pourraient-elles connaître les services de la CPN ?
B.3 Activité : Lire la liste complète des modes de connaissance de la CPN et demander aux participantes de classer la liste
des plus importantes aux moins importantes (1, 2, 3 etc.).
Si les participantes ne sont pas d'accord, leur demander d'expliquer leurs raisons. Donner aux participantes le temps
d'explorer leurs différentes opinions, puis leur demander de parvenir à un accord collectif.
B.4 Qui pourrait ne pas connaître la CPN dans votre commune ?
C. calendrier de la CPN :
C.1 Activité : Tracer une longue ligne horizontale sur le tableau et diviser cette ligne en 10 mois en utilisant de petites
lignes verticales. Expliquez aux participantes que cette ligne montre une grossesse, de la conception à la naissance.
Demander aux participantes de vous dire où marquer le moment de chaque CPN (ce que font les femmes
dans la communauté et non pas ce qu’elles sont censées faire). S'il y a un désaccord entre les participantes,
sonder ce qui les rend en désaccord.
Le débat doit aboutir au parcours d’une femme type de la commune, répondant aux éléments suivants :
-Quand la femme effectue-t-elle les CPN ?
-Combien en fait-elle ?
Poursuivre la discussion jusqu'à ce que les participantes se mettent d'accord, et marquer le calendrier de
chaque visite sur le calendrier.
Ensuite, posez des questions sur les raisons du nombre de visites et le calendrier des visites.
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D. Facilitateurs et obstacles
D.1 Demander aux participantes de penser à une femme «type» qui a pu effectuer 4 CPN, et que sa première
consultation était au début de sa grossesse.
-Quelles raisons lui ont permis d’effectuer les 4 CPN ?
-D'autres raisons ?
(Cela pourrait inclure les personnes, les connaissances, les croyances, les services, etc.)
Demander maintenant aux participantes de penser à une autre «type» de leur communauté qui n’était pas
capable d’effectuer les 4 CPN.
-Quelles sont les raisons pour lesquelles cette femme n'a pas pu ses 4 CPN ?
-D'autres raisons ?
(Cela pourrait inclure les personnes, les connaissances, les croyances, les services, etc.)
D.2 Reprendre les éléments de réponses aux deux questions précédentes, pour demander des informations plus
précises :
-Que signifie spécifiquement […] ?
-Quelqu'un peut-il donner un exemple ?
-À quelle fréquence […] se produit-il ?
-Dans votre communauté, qui a vécu […] ?
-Pourquoi pensez-vous que les individus pourraient être confrontés à […] ?
-Comment […] pourraient-ils changer au cours de la grossesse ? (Ou restent-ils toujours les mêmes ?)
Insérer entre les crochets […] l’idée/ le thème à discuter.
E. Importance de la CPN :
E.1 -Quelles sont les raisons pour lesquelles une femme devrait effectuer la CPN ?
-Pourquoi pensez-vous que c'est une raison ? D'autres raisons ?
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E.2 -Quelles sont les raisons pour lesquelles une femme ne devrait pas effectuer de CPN ?
-Pourquoi pensez-vous que c'est une raison ? -D'autres raisons ?
F. Amélioration des CPN :
F.1 Comment peut-on améliorer les CPN ?
Attacher la conversation à toutes les idées mentionnées dans les questions précédentes.
-D'autres idées ?
-Comment pourrions-nous motiver plus de femmes à utiliser la CPN ?
-Quelle serait l'amélioration la plus importante à faire ?
-Qui devrait apporter ces améliorations ?
F.2 Y a-t-il autre chose dont vous aimeriez parler ?
Nous pouvons revoir une question précédente, ou vous pouvez mentionner une idée complètement nouvelle.
Conclusion et remerciement
-Remercier tous les participantes pour leur contribution à la discussion.
-Rappeler aux participantes que l'information partagée dans la discussion d'aujourd'hui est censée être confidentielle. Elles ne devraient donc pas partager
l'information avec d'autres personnes qui ne faisaient pas partie du FG.