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ETIOLOGIAS DAS AMPUTAÇÕES
Prof. Marco Antonio Basso FilhoCREFITO 65.097 - F
PERFIL DAS AMPUTAÇÕES
• Membros superiores1. Traumáticas (acidentes de trabalho,
explosivos);2. Tumorais;3. Congênitas;4. Vasculares (Raras).
CONGÊNITA
TUMORAL
VASCULAR
PERFIL DAS AMPUTAÇÕES
• Membros inferiores1. Vasculares;2. Neuropáticas;3. Traumáticos;4. Tumorais;5. Infecciosos;6. Congênitos.
PERFIL DAS AMPUTAÇÕES
Constante evolução (medicamentos, quimio e radioterapia, fixadores externos, técnicas
cirúrgicas, revestimento cutâneo, entre outros).
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS• Gênero: MASCULINO: 77,44% FEMININO: 22,56%
• Faixa etária:0 -10-------------------9,53%11-20 -----------------23,02%21-30 -----------------23,25%31-40 -----------------15,81%41-50 -----------------11,16%51-60 ------------------ 7,67%61-70 -------------------4,58%acima 70 ---------------3,25%
DADOS EPIDEMIOLÓGICOS• Causa:
Trauma---------67,9% Tumor----------17,67%
Infecção--------6,27% Congênita------5,58%Vascular---------2,32%
FONTE: IOT-HC-FMUSP 92/99
• Obs: Segundo literatura (Vascular, traumática, tumoral, infecciosa e congênita).
INDICAÇÕES• Eletivas: Portadores de sequelas Processo mórbidos
Qualidade física-funcional
INDICAÇÕES• Urgentes: Casos graves: Sepse, traumas e neoplasias
avançadas
Riscos à vida do paciente
ETIOLOGIAS
ETIOLOGIAS VASCULARES
ETIOLOGIAS VASCULARES
• Obstrução arterial: > causa nos membros inferiores
Cirurgia de amputação Estágio final da DVP
Alta mortalidade operatóriaBaixo índice de reabilitação
Altas taxas de mortalidade tardiaPerda do membro contra-lateral
ETIOLOGIAS VASCULARES
• Óbitos: 51 % em 3 anos 70 % em 5 anos
• Indicações: Necrose tecidual Dor intratável Grande destruição por infecção
ETIOLOGIAS VASCULARES• Principal patologia:
Arteriosclerose Obliterante Periférica
• Fatores predisponentes:Faixa etáriaLipidemia
HASDiabetes
ObesidadeSedentarismo
Tabagismo
ETIOLOGIAS VASCULARESEpidemiologia
- 28,1 – 32,5 100 mil habitantes
- 30 mil amputações anuais
- 70% são arterioscleróticos acima de 60 anos
- Diabetes Melitus (DM) 15 X maior risco
- 65% das amputações são relacionadas com DM
ETIOLOGIAS VASCULARES
Doença Vascular Periférica• Quadro clínico:- Insuficiência arterial;- Cãibras;- Gangrena.
• Diagnóstico secundário
ETIOLOGIAS VASCULARES
• Condições fisiopatológicas:
1. Disfunção arteriala) Arteriosclerose Obliterante Periférica- Aterosclerose
Claudicação intermitente
ETIOLOGIAS VASCULARES
b) Tromboangeíte Obliterante (Doença de Buerger)- Relacionada ao tabaco.
ETIOLOGIAS VASCULARES
c) Obstrução arterial aguda- Emergência;- Dor, palidez e ausência de pulsos;- “fenômeno da classe econômica”.
ETIOLOGIAS VASCULARES
d) Doença Vasoespástica- Doença de Raynaud;- Baixas temperaturas e estresse;- Cianose de extremidades.
Doença de Raynaud (primária)
Fenômeno de Raynaud (secundária)
ETIOLOGIAS VASCULARES
2. Disfunção venosaa) Varizes- Latim varix;- Veias dilatadas;- Hereditariedade.
ETIOLOGIAS VASCULARES
b) Doença Venosa Aguda- Dor e palidez.
ETIOLOGIAS VASCULARES
c) Flebite- Inflamação das veias.
ETIOLOGIAS VASCULARES
d) Trombose Venosa Profunda (TVP)- Sinais: edema, calor, rubor e
hipersensibilidade.
ETIOLOGIAS VASCULARES
4. Disfunção linfática- Linfedema.
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
• Doença sistêmica: diabetes mellitus;
• Distúrbio nutricional: alcoolismo;
• Doenças infecciosas: hanseníase e poliomielite;
• Alterações medulares: trauma e espinha bífida
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
NEUROPATIA DIABÉTICA
• Alterações:- Sistema nervoso autônomo;- Motoras;- Viscerais.
Altos índices de amputação
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
• Sinais clínicos:Diminuição ou perda da sensibilidade:
TÁTILTÉRMICA
DOLOROSAVIBRATÓRIA
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
SENSIBILIDADE PROTETORA
RISCO DE ULCERAÇÕES
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
Alteração motora
Lesão neural – fraqueza muscular – deformidade articular
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
Disfunção do sistema nervoso autônomo
Hidratação dos tecidos Pele seca e vulnerável (Fissuras)
Afeta regulagem vaso motoraHiperemia de tecidos moles e ósseos
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
Evolução do pé neuropáticoOSTEONEUROARTROPATIA DE CHARCOT
(Pé de Charcot)• Características:- Alteração estrutural do pé (pressões
inadequadas);- Altos riscos de ulceração, quadros de infecção
e amputação.
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS
ETIOLOGIAS NEUROPÁTICAS• Orientações aos paciente, cuidadores e familiares:
- Secar bem os pés;- Cuidado com água quente;- Não cortar calos;- Cautela com unhas;- Usar hidratante;- Meias em dias frios;- Não caminhar descalço e com chinelo de dedo;- Inspecionar os pés diariamente;- Exercitar os pés;- Usar calçados e palmilhas apropriados.
ETIOLOGIAS TRAUMÁTICAS
ETIOLOGIAS TRAUMÁTICAS
• Mais comum em adolescentes e adultos jovens;• Causas:- Acidentes de trabalho;- Acidentes por meio de transporte;- Batalhas e minas;- Arma de fogo;- Queimaduras severas;- Descarga elétrica.
ETIOLOGIAS TRAUMÁTICAS
ETIOLOGIAS TRAUMÁTICAS
ETIOLOGIAS TRAUMÁTICAS
• Diminuição crescente de cirurgias em virtude de novas técnicas e utilização de fixadores externos.
ETIOLOGIAS TUMORAIS
ETIOLOGIAS TUMORAIS
• Mais comum em crianças e adolescentes;
• Diminuição crescente de cirurgias (diagnóstico precoce, radioterapia, quimioterapia, endopróteses, enxertos e cirurgias);
• Cura completa em mais de 70% das crianças com sarcoma ósseo (alta malignidade).
ETIOLOGIAS TUMORAIS
• Indicações de amputações:
- Menores de 06 anos que acometem placas epifisárias;
- Comprometimento do plexo neurovascular;
- Tumores infectados e ulcerados;
- Tumores extensos;
ETIOLOGIAS TUMORAIS- Tumores cuja alternativa reconstrutiva evolui com uma
função de membro muito inferior aquela obtida com uso de prótese;
- Fratura patológica;
- Infecção pós ressecção e reconstrução em pctes em tratamento quimioterápico;
- Recidiva local.
ETIOLOGIAS TUMORAIS
ETIOLOGIAS TUMORAIS
ETIOLOGIAS TUMORAIS
ETIOLOGIAS INFECCIOSAS
ETIOLOGIAS INFECCIOSAS
• Menos frequente em virtude dos grande avanços laboratoriais e de medicamentos específicos;
• Infecções podem estar relacionadas a processos traumáticas e vasculares.
ETIOLOGIAS INFECCIOSAS
ANOMALIAS CONGÊNITAS
ANOMALIAS CONGÊNITAS
Deformidades importantes que impossibilitem a protetização ou dificultem a função do
membro residual
Procedimentos cirúrgicos de amputação
ANOMALIAS CONGÊNITAS
FALHAS DE FORMAÇÃO1. ANOMALIAS TRANSVERSAIS (semelhança
com amputação)- Amelia: ausência completa de um membro;
ANOMALIAS CONGÊNITAS
- Peromelia: ausência parcial de um membro;
ANOMALIAS CONGÊNITAS- Hemimelia: ausência de antebraços e mãos;
ANOMALIAS CONGÊNITAS
- Adactilia: ausência de dedos.
ANOMALIAS CONGÊNITAS
2. ANOMALIAS LONGITUDINAIS- Ausência parcial ou total de um segmento
unido à estrutura distal.
- As cirurgias devem, de preferência, ser realizada nos 1º dias de vida para reabilitação precoce e maior aceitação por parte do pcte.
ANOMALIAS CONGÊNITAS
• Focomelia - anomalia congênita que impede a formação normal de braços e pernas. Caracteriza- se pela aproximação ou encurtamento dos membros do feto.
ANOMALIAS CONGÊNITAS
• Ectromelia é uma condição congênita onde ossos longos estão ausentes ou pouco desenvolvidas (ex: agenesia de tíbia).
ANOMALIAS CONGÊNITAS
• Polidactilia - dedos a mais.
ANOMALIAS CONGÊNITAS
• Sindactilia - dedos grudados.
ANOMALIAS CONGÊNITAS
• Sirenomelia - síndrome de sereia. Deformidade congênita rara em que as pernas são fundidos em conjunto, dando-lhes a aparência de cauda de sereia.
OBRIGADO!Prof. Marco Antonio Basso Filho
CREFITO 65.097 - F