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Etat fonctionnel des personnes âgéesvivant à domicileen Île-de-France
Café de l’ARS Île-de-France – 04/02/2014
28/02/2014 1
Caroline Laborde, ORS Île-de-France
2
Introduction
La France connaît une double transition
� Accroissement très probable des personnes âgées dépendantes
1 200 000 personnes âgées dépendantes en 2040 contre 800 000 en 2006 (Duée et Rebillard, 2006)
� Conséquences directes en termes d’organisation de leur prise en charge pour leur permettre un maintien à domicile
En Île-de-France
� Insee prévoit une augmentation du nombre de personnes âgées : de 2 millions (2008) à 2,6 (2020)
� Taux global de dépendance plutôt stable (Salembier, 2009) : 8,1%
� Augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes
3
Objectifs principaux de l’étude
Dans ce contexte de maintien à domicile, il importe pour la région Île-de-France
I. Evaluer les besoins de prise en charge des personnes âgées vivant à domicile
� Description fine de l’état fonctionnel
� Vieillesse souvent associée à la dépendance
� Considérer les états qui sans correspondre à une situation de dépendance grave nécessite une aide ponctuelle
II. Limiter la probable progression du nombre de personnes âgées dépendantes
� Identifier des groupes de population en Île-de-France qui sont plus à risque de perdre leur autonomie
� Mettre en évidence l’existence d’inégalités de sexe, sociales et souligner les spécificités franciliennes
4
Classification internationale du fonctionnement
MaladiesAccident
MalformationVieillissement
Limitations fonctionnelles
Restrictions d’activité
Incapacité
Arthrose
Se servir de ses doigts, marcher
Se déplacer hors du
domicile, bricoler
Sans aide (technique, humaine) Sans aide humaine
5
Processus de perte d’autonomie
Un processus réversible
� Possibilité de retrouver son autonomie (20%) (Cambois et Lièvre, 2004)
� Possibilité favorisée par le recours à une aide technique adaptée (Verbugge, 1997)
Un processus inégalitaire
� Des inégalités dans le risque d’avoir des problèmes de santé
� Des inégalités dans la capacité à disposer et à mobiliser d’aides techniques (Verbugge, 1997), à aménager son logement (Renaut, 2011) et donc à ne pas développer de perte d’autonomie.
MaladiesAccident
MalformationVieillissement
(stade 1)
Limitations fonctionnelles (stade 2)
Restrictions d’activité(stade 3)
6
Contexte : Île-de-France
� Vivre à domicile plus fréquent
• Plus fréquent : 89% des 80 ans + versus 86% (Insee, recensement 2008)
• Davantage seuls : 42% des 75 ans + versus 39% (Insee, recensement 2008)
• Moindre taux d’équipement en EHPAD : 74 versus 95 lits pour 1 000 (75 ans +)
� Vieillissement de la région moins rapide
• En 2040, 24% des franciliens seront âgés de 60 ans et plus contre 31% des français (de Biaisi, 2010)
• Migrations à la retraite vers les régions littorales (IAU, 2013)
� Situation économique avantageuse
• Ménages âgés franciliens ont un revenu médian supérieur
� Région marquée par de fortes inégalités sociales inter et intra départements
� Les inégalités sociales se traduisent en inégalités de santé (EV, pbs de santé).
� Est-ce que ça traduit également par une position favorable face au processus de perte d’autonomie après 60 ans ?
7
Données
Enquête Handicap-Santé
� Réalisée en 2008-2009 par la Drees et l’Insee
� Objectif : Evaluer la nature et l’ampleur des difficultés de la population
� Adopte la CIF et permet d’obtenir des prévalences des 3 stades du processus
Volet Ménages (HSM)
� 29 931 répondants sans limite d’âge
� Taux de réponse : 76,6%
� Administration en face-à-face en 2008
� Les individus en difficultés pouvaient se faire aider ou remplacer
� Validation de la faisabilité d’une exploitation francilienne de HSM (Embersin-Kyprianou et Chatignoux, 2013)
8
Les prévalences en Île-de-France
9
Prévalences en ÎdF
0
10
20
30
40
50
60
70
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100
Maladies chroniques Limitations fonctionnellessévères
Restrictions d'activité sévères
62%
38%
19%
Champ: 1 397 Franciliens âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France
Besoins: soins, traitements, suivis, …
Besoins: aides techniques, aménagement du logement, aide humaine ponctuelle…
Besoins: assistance humaine quotidienne pour les soins personnels et/ou aide technique, aménagement du logement
10
Types de maladies déclarées
60 ans et + Prévalence déclarée en ÎdF
Os et articulations 40,2%
…dont arthrose 25,7%
Cardiovasculaires 35,7%
…dont HTA 23,8%
…dont insuffisance cardiaque 4,1%
…dont AVC 1,3%
Diabète 9,7%
� L’arthrose et les maladies cardiovasculaires sont les principales causes d’incapacité (Verbrugge, 1995)
11
Limitations fonctionnelles sévères
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12%
7% 6%3% 3%
279 000 221 000
154 000
Champ: 1 397 Franciliens âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France
544 000
12
Restrictions d’activité sévères
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6%4%
3% 2%
18%
14%12%
9% 8% 8%6% 5%
359 000 121 000 352 000 225 000
Champ: 1 397 Franciliens âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France
19%
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Ampleur des inégalités face au processus de perte d’autonomie
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L’âge
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60-74 75-84 85 +
7% 8% 5%
89%
36%
9%
60%
23%
46%
58%
Hommes
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56%
8%
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69%
26%
81%
9%
30%
68%
Femmes
� Dans les autres régions, les plus âgés déclarent également davantage de maladie chronique, de limitations fonctionnelles sévères et de restrictions sévères d’activité
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Le sexe
0102030405060708090
100
Mal
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Hommes Femmes
ORa=2,4 ***ORa=2,6 ***
� Les femmes ont davantage de limitations motrices sévères (sauf mains et contrôle sphinctérien)
� Dans les autres régions, les inégalités entre les hommes et les femmes vont dans le même sens et sont de même importance
Champ: 1 397 Franciliens âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France
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La PCS pour les hommes
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Cadres - PI Ouvriers - Employés
ORa=3,9***
N.S.
ORa=3,4*** ORa=3,6***
ORa=4,0***
Champ: 480 Franciliens âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France
� Dans les autres régions, il existe d’importantes inégalités sociales chez les hommes� En ÎdF, on n’observe pas d’inégalités sociales chez les femmes
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Résider dans d’autres régions que l’ÎdF
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Hommes ÎdF Hommes HÎdF
0,7 **0,8 * N.S N.S
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0,6 ***
N.S
0,7 ** N.SN.S
Hommes Femmes
N.S
Champ: 3 571 hommes âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France
Champ: 5 302 femmes âgées de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France
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Les inégalités dans le processus de perte d’autonomie
Caractéristiques socio-démo (Age, sexe, dernière profession exercée)+ Région résidence
Caractéristiques socio-démo (Age, sexe, dernière profession exercée)
Limitations fonctionnelles sévères
Restrictions d’activité sévères
� Il existe des inégalités face aux limitations fonctionnelles sévères, aux restrictionsd’activité sévères
� Existe-t-il des inégalités dans le risque de déclarer une restriction d’activitésévère, une fois en mauvais état fonctionnel?
?
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Etude de problèmes fonctionnels complexes
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Motrice + IPC Sensorielle +Motrice + IPC
Motrice sév. +IPC sév.
Sensorielle sév.+ Motrice sév.
+ IPC sév.
60-74 75-84 85 +
17%
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0%
9%
63%
8%
40%
Avec l’âge, les limitations se combinent entre elles
Champ: 552 hommes âgés de 60 ans et plus vivant à domicileSource: HSM, 2008, exploitation ORS Île-de-France
� On observe les mêmes effets chez les femmes, qui déclarent davantage de situations fonctionnelles complexes que les hommes, à âge équivalent
� Les ouvriers déclarent davantage de situations fonctionnelles complexes que les cadres, à âge équivalent
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Le cumul des inégalités
Risque de déclarer une restriction sévère d’activité
Situations fonctionnelles complexes %
FemmesOR ajusté sur âge
OuvriersOR ajusté sur âge
Combinaison sévère (les 3) 83% 2,8 *** 3,2***
Combinaison sév (Moteur + IPC) 72% 2,5*** 2,8***
Motrice sévère 57% 1,8*** 2,0***
� Il existe des inégalités dans la capacité à mobiliser des aides techniques et àmaintenir son niveau d’activité en dépit de limitations fonctionnelles
� Plus grande propension des hommes à recourir à une aide technique,contrairement aux femmes qui feraient davantage appel à une aide humaine(Verbugge, 1997)
� Dans les autres régions, inégalités qui vont dans le même sens
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Les spécificités franciliennes face à la perte d’autonomie
� Les hommes et femmes vivant en Île-de-France sont moins souvent dans des situations complexes (à âge équivalent) mais sont autant restreints que les non-Franciliens
� Avantage avant tout social : moins d’ouvriers et plus de cadres en ÎdF
� Les cadres franciliens et les ouvrières franciliennes sont protégés par rapport aux cadres et les ouvrières non-franciliens face à certaines situations complexes
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Recommandations
Recommandations pour réduire le nombre de personnes en perte d’autonomie
� Améliorer le suivi et la prise en charge de la population francilienne : Limiter la survenue de maladies invalidantes, contrôler l’évolution
� Continuer les efforts menés en matière de réduction d’inégalités sociales de santé et notamment sur le tabac, l’alcool, l’alimentation, l’activité physique
� Favoriser chez les personnes âgées l’usage des aides techniques et de l’aménagement du logement pour réduire le risque de perdre son autonomie une fois en mauvais état fonctionnel