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8/19/2019 Estudio sobre el metodo billing
http://slidepdf.com/reader/full/estudio-sobre-el-metodo-billing 1/4
EDUCATION
&
DEBATE
N a t u r a l
family planning :
e f f e c t i v e b i r t h c o n t r o l
s u p p o r t e d
b y the
C a t h o l i c
C h u r c h
RE
J R y d e r
D u r i n g
2 0 - 2 2 S e p t e m b e r
M a n c h e s t e r
i s
t o h o s t t h e
1 9 9 3
f o l l o w u p t o l a s t y e a r s
e a r t h s u m m i t
i n R i o d e
J a n e i r o . A t t h a t s u m m i t t h e t h r e a t
p o s e d
b y w o r l d
o v e r p o p u l a t i o n
r e c e i v e d c o n s i d e r a b l e a t t e n t i o n .
C a t h o l i c i s m w a s p e r c e i v e d
a s o p p o s e d t o
b i r t h
c o n t r o l a n d
t h e r e f o r e
a s a p a r t i c u l a r
t h r e a t . T h i s w a s
b a s e d o n
t h e
n o t i o n t h a t
t h e
o n l y
m e t h o d o f
b i r t h
c o n t r o l
a p p r o v e d
b y t h e c h u r c h - n a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g - i s
u n r e l i a b l e , u n a c c e p t a b l e , a n d i n e f f e c -
t i v e .
I n
t h e
2 0 y e a r s
s i n c e
E L B i l l i n g s a n d
c o l l e a g u e s
f i r s t
d e s c r i b e d t h e
c e r v i c a l
mucus
s y m p t o m s
a s s o c i a t e d
w i t h o v u l a t i o n
n a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g
h a s
i n c o r p o r a t e d t h e s e
s y m p t o m s a n d
a d v a n c e d
c o n s i d e r a b l y U l t r a s o n o g r a p h y s h o w s t h a t t h e
s y m p t o m s i d e n t i f y
o v u l a t i o n
p r e c i s e l y .
A c c o r d i n g t o
t h e W o r l d H e a l t h
O r g a n i s a t i o n ,
9 3 %
o f
women
e v e r y w h e r e
c a n
i d e n t i f y
t h e
s y m p t o m s , w h i c h d i s -
t i n g u i s h
a d e q u a t e l y
b e t w e e n t h e
f e r t i l e a n d
i n f e r t i l e
p h a s e s
o f
t h e
m e n s t r u a l
c y c l e .
M o s t
p r e g n a n c i e s
d u r i n g
t r i a l s o f
n a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g
o c c u r
a f t e r
i n t e r c o u r s e a t t i m e s r e c o gn i s e d b y
c o u p l e s a s
f e r t i l e .
T h u s
p r e g n a n c y
r a t e s h a v e
d e p e n d e d o n t h e
m o t i v a -
t i o n o f
c o u p l e s . I n c r e a s i n g l y
s t u d i e s s h o w
t h a t
r a t e s
e q u i v a l e n t
t o
t h o s e w i t h
o t h e r
c o n t r a c e p t i v e
m e t h o d s a r e
r e a d i l y
a c h i e v e d
i n
t h e
d e v e l o p e d
a n d
d e v e l o p i n g
w o r l d s .
I n d e e d ,
a
s t u d y
o f
1 9 8 4 3
p o o r
women i n I n d i a
h a d
a
p r e g n a n c y
r a t e
a p p r o a c h i n g
z e r o .
N a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g
i s
c h e a p , e f f e c t i v e ,
w i t h o u t
s i d e
e f f e c t s ,
a n d
may
b e
p a r t i c u l a r l y
a c c e p t -
a b l e t o a n d e f f i c a c i o u s
among p e o p l e
i n
a r e a s o f
p o v e r t y .
D e p a r t m e n t
o f
E n d o c r i n o l o g y ,
D u d l e y
Road
H o s p i t a l ,
B i r m i n g h a m
B 1 8
7QH
R
E
J
R y d e r ,
c o n s u l t a n t
p h y s i c i a n
BM7
1 9 9 3 ; 3 0 7 : 7 2 3 - 6
T h e
1 9 9 3 f o l l o w
u p
t o l a s t
y e a r s
e a r t h s u m m i t
i n
R i o
d e
J a n e i r o
i s t o t a k e
p l a c e
i n
M a n c h e s t e r
d u r i n g
2 0 - 2 2
S e p t e m b e r
a n d i s e n t i t l e d
P a r t n e r s h i p s
f o r
c h a n g e .
T h e R i o
e a r t h
s u m m i t f o c u s e d c o n s i d e r a b l e a t t e n t i o n
o n
t h e
e x p a n d i n g p o p u l a t i o n
o f t h e
w o r l d
a s a n
i m p o r t a n t i s s u e
i n
r e l a t i o n t o
r e s o u r c e s , e n v i r o n m e n t ,
a n d
p o v e r t y .
I n t h e
m e d i a
t h e o p p o s i t i o n
o f
t h e
C a t h o l i c
C h u r c h
t o b i r t h c o n t r o l
w a s
d i s c u s s e d
( B B C
R a d i o
4 ,
T o d a y P r o gr a mm e ,
1 8
May 1 9 9 2 )
a n d
c o n s i d e r e d
t o b e
a n
i m p o r t a n t
f a c t o r
w i t h
t h e
many
m i l l i o n s o f C a t h o l i c s
i n
t h e
w o r l d , p a r t i c u l a r l y
t h e
T h i r d
W o r l d ,
s u c h
a s
B r a z i l . I n
t h e
m e d i c a l
p r e s s
t h e
P o p e ' s c o n t i n u i n g o p p o s i t i o n t o
b i r t h
c o n t r o l w a s
c o n d e m n e d '
a n d
p o w e r f u l
V a t i c a n
o p p o s i t i o n
w a s
c o n s i d e r e d
l i k e l y
t o
w r e c k
h o p e
o f u s e f u l
p r o g r e s s
a t
t h e e a r t h s u m m i t w i t h
r e g a r d
t o
g l o b a l o v e r p o p u l a t i o n
a s a
m o s t
u r g e n t
e c o l o g i c a l
h a z a r d . 2
T h e
w i d e s p r e a d
b e l i e f s t h a t t h e C a t h o l i c C h u r c h i s
o p p o s e d
t o
b i r t h
c o n t r o l ,
t h a t t h e
u r g e n t p r o v i s i o n
o f
a r t i f i c i a l
c o n t r a c e p t i o n
w i t h i n t h e
T h i r d
W o r l d
i s
t h e
o n l y
a n s w e r
t o
o v e r p o p u l a t i o n ,
a n d t h a t t h e C a t h o l i c
C h u r c h
i s
o p p o s e d
t o
t h i s 2 a l l
s t e m f r o m
t h e
p e r c e p -
t i o n t h a t t h e s o c a l l e d
n a t u r a l
m e t h o d s o f
f a m i l y
p l a n n i n g ,
w h i c h
a r e
a p p r o v e d b y
t h e
C a t h o l i c
C h u r c h ,
a r e u n r e l i a b l e , u n a c c e p t a b l e , a n d
i n e f f e c t i v e .
H i s t o r i c -
a l l y ,
t h i s
p e r c e p t i o n
i s b a s e d
o n
t h e
u n r e l i a b i l i t y o f t h e
r h y t h m m e t h o d o f
c o n t r a c e p t i o n
( R o m a n r o u l e t t e ) ,
w h i c h
a t t e m p t s
t o
i d e n t i f y t h e f e r t i l e
p h a s e o f
t h e
w o m a n ' s c y c l e
b y c a l e n d a r c a l c u l a t i o n s . I s t h i s
p e r c e p t i o n
a s
a c c u r a t e
t o d a y
a s i t may h a v e b e e n
i n
t h e p a s t ?
T h e ovum h a s a l i f e
s p a n o f
n o t m o r e t h a n
2 4
h o u r s
a n d
i s
f e r t i l i s a b l e
f o r o n l y p a r t
o f
t h a t
t i m e . 3 T h e l i f e
s p a n
o f
t h e
s p e r m
may b e
m e a s u r e d
i n
h o u r s
u n d e r
a d v e r s e
c o n d i t i o n s . U n d e r o p t i m u m c o n d i t i o n s ,
h o w -
e v e r , s p e r m s
may r e m a i n v i a b l e
f o r
f o u r
o r f i v e d a y s ,
a n d a l i f e s p a n o f
u p
t o
s e v e n d a y s h a s b e e n p o s t u l a t e d . 3
T h u s
a
woman
i s p o t e n t i a l l y
f e r t i l e
f o r
n o m o r e
t h a n s i x
t o
e i g h t d a y s
o f h e r
c y c l e , p r o b a b l y l e s s
i n
m o s t c a s e s .
To
w h a t e x t e n t
c a n t h e s e p o t e n t i a l l y f e r t i l e d a y s b e
a c c u r a t e l y i d e n t i f i e d
a n d a v o i d e d
b y
m o s t women a s a
m e t h o d o f b i r t h c o n t r o l ?
C y c l i c a l c h a n g e s
i n c e r v i c a l mucus s e c r e t i o n
I n 1 9 7 2
B i l l i n g s
e t a l
r e p o r t e d
t h e c h a r a c t e r i s t i c
c h a n g e s
i n
c e r v i c a l
mucus s e c r e t i o n
w h i c h o c c u r
d u r i n g
t h e
m e n s t r u a l
c y c l e . 4
A f t e r
m e n s t r u a t i o n t h e r e
a r e
a
v a r i a b l e
n u m b e r
o f
d r y
d a y s
w i t h l i t t l e o r n o
m u c u s s e c r e t i o n a n d a f e e l i n g
o f
d r y n e s s
i n t h e v a g i n a l
a r e a .
T h e n ,
a s
o v u l a t i o n
a p p r o a c h e s
u n d e r
t h e
i n f l u -
e n c e
o f
i n c r e a s i n g
o e s t r o g e n
c o n i c e n t r a t i o n s 3 5 t h e
d r y
f e e l i n g
e n d s
a n d t h e r e i s
i n c r e a s i n g
s e c r e t i o n o f c e r v i c a l
m u c u s ,
w h i c h a t t h e t i m e o f o v u l a t i o n b e c o m e s a n
a b u n d a n t
d i s c h a r g e
o f s u b s t a n c e l i k e t h e
r a w
w h i t e
o f
a n
e g g .
A f t e r o v u l a t i o n
t h e f i r s t
s e c r e t i o n o f
p r o g e s -
t e r o n e
a b r u p t l y
r e v e r s e s t h e
e f f e c t o f
o e s t r o g e n
o n
c e r v i c a l
mucus
a n d
c a u s e s
i t
t o
b e c o m e t h i c k
a n d
r u b b e r y , f o r m i n g
a
p l u g
i n t h e c e r v i x . T h e f e r t i l e -
t y p e ,
r a w
e g g
w h i t e
c e r v i c a l
mucus
i s o f l o w
v i s c o s i t y
a n d
h i g h t h r e a d a b i l i t y ( s p i n n b a r k e i t )
w i t h
g l y c o -
p r o t e i n
f i b r i l s
i n a
m i c e l l e - l i k e
s t r u c t u r e
w h i c h
a i d s
s p e r m m i g r a t i o n .
I t
c o n t a i n s
s u g a r s
a n d
t r a c e e l e m e n t s
n e c e s s a r y
f o r
s p e r m s u r v i v a l , c a p a c i t a t i o n ,
a n d
t r a n s p o r t
a n d
i t c a n m a i n t a i n t h e
s p e r m c a p a b l e
o f
f e r t i l i s a t i o n f o r s e v e r a l
d a y s . 5 6 B y
c o n t r a s t ,
t h e
t h i c k ,
w h i t e , n o n - s t r e t c h y
mucus w h i c h o c c u r s a t o t h e r
t i m e s
i n t h e
c y c l e
i s
i m p e n e t r a b l e
b y
s p e r m
a n d
h o s t i l e t o
i t s
s u r v i v a l .
O t h e r
s y m p t o m s
h a v e
b e e n
d e s c r i b e d
i n
a s s o c i a t i o n
w i t h
o v u l a t i o n ,
i n
p a r t i c u l a r p e r i o v u l a t o r y p a i n
a n d
t h e
p r o g e s t e r o n e
i n d u c e d
p o s t o v u l a t o r y
r i s e
i n
b a s a l
b o d y
t e m p e r a t u r e .
H o r m o n a l
s t u d i e s h a v e c o n f i r me d
t h e c l o s e r e l a t i o n o f t h e v a r i o u s
s y m p t o m s
w i t h
o v u l a t i o n , 4 7
a n d
m o r e
r e c e n t l y
o v a r i a n u l t r a s o n o -
g r a p h y
h a s s u g g e s t e d t h a t t h e d a y
o f m o s t
a b u n d a n t
s e c r e t i o n
o f
f e r t i l e - t y p e e g g
w h i t e
mucus
i d e n t i f i e s t h e
d a y
o f
o v u l a t i o n
a s
p r e c i s e l y
a s
d o e s
t h e l u t e i n i s i n g
h o r m o n e
p e a k ( s e e f i g u r e ) . 8
O t h e r
s y m p t o m s
a s s o -
c i a t e d
w i t h t h e
c y c l i c a l
c h a n g e s
i n
o e s t r o g e n
a n d
p r o g e s t e r o n e
c o n c e n t r a t i o n s
i n c l u d e
c h a n g e s
i n t h e
c e r v i x ,
b r e a s t
t i s s u e ,
s k i n , h a i r ,
l i b i d o ,
a n d m o o d s . 5
BM J
v o L u M E &
3 0 7
1 8 S E P T M A B E R 1 9 9 3 7 2 3
8/19/2019 Estudio sobre el metodo billing
http://slidepdf.com/reader/full/estudio-sobre-el-metodo-billing 2/4
P r e g n a n c y
a n d
c o n t r a c e p t i o n
R e p o r t e d p r e g n a n c y
r a t e s ( p r e g n a n c i e s
p e r 1 0 0
woman y e a r s ;
P e a r l
i n d e x )
i n
w e l l
m o t i v a t e d c o u p l e s
u s i n g t h e c o n d o m ,
d i a p h r a g m , i n t r a u t e r i n e
d e v i c e ,
a n d
p r o g e s t o g e n o n l y
a n d
c o m b i n e d
o e s t r o g e n -
p r o g e s t o g e n o r a l c o n t r a c e p t i o n
a r e 3 T 6 , 1 9 ,
1 - 4 , 1 2 ,
a n d 0 - 1 8
r e s p e c t i v e l y . 9
M u ch h i g h e r
r a t e s h a v e
b e e n
r e c o r d e d , p a r t i c u l a r l y
a m o n g l e s s
m o t i v a t e d c o u p l e s -
f o r e x a m p l e , p r e g n a n c y
r a t e s o f 2 1 a n d 2 2 i n
c o n d o m
u s e r s a n d 2 3
i n d i a p h r a g m
u s e r s . 0 P r e g n a n c y r a t e s o f
2 3
a n d 2 8
h a v e
a l s o
b e e n
r e p o r t e d
i n
u s e r s
o f o r a l
c o n t r a c e p t i v e s
i n
t h e
d e v e l o p i n g
w o r l d .
A s s h o w n
i n
O x f o r d , e v e n
t h e c o n t r a c e p t i v e p i l l
may
f a i l
i f
t h e
woman f o r g e t s
t o
t a k e
i t ,
r un s o u t
o f
t a b l e t s , o r h a s
d i a r r h o e a a n d v o m i t i n g
o r o t h e r i l l n e s s . 2
E a r l y
t r i a l s
o f
b i r t h
c o n t r o l
b a s e d
o n
s y m p t o m
o b s e r v a t i o n 3 - 1 7
y i e l d e d
p r e g n a n c y
r a t e s o f
6
0 7
t o
2 5 * 4 . 1 3 M o s t c o n c e p t i o n s
o c c u r r e d
b e c a u s e o f
i n t e r -
c o u r s e o n d a y s
d e s i g n a t e d
b y
t h e f a m i l y
p l a n n i n g
m e t h o d
a s f e r t i l e . C o n t r o v e r s y
t h e r e f o r e e n s u e d 2
b e t w e e n t h o s e who t h o u g h t t h a t
a l l
p r e g n a n c i e s
o c c u r r i n g
i n
t r i a l s s h o u l d
b e c o n s i d e r e d a s
f a i l u r e s o f
t h e p a r t i c u l a r
m e t h o d 9 2
a n d
t h o s e
who
t h o u g h t
t h a t
t h e m e t h o d
c o u l d n o t
b e
b l a m e d
i f c o u p l e s
h a d
i n t e r c o u r s e
d u r i n g a p h a s e w h i c h
t h e y k n e w t o b e
f e r t i l e . 8 2 0
I t
w a s
a l s o p o s s i b l e t h a t
i n i t i a l s c e p t i c i s m
a b o u t
n a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g
m e t h o d s
l e d
t o a
c a s u a l
a p p r o a c h b y c o u p l e s .
3
WHO
s t u d y
G i v e n
a
n a t u r a l p r e g n a n c y
r a t e - t h a t
i s ,
t h e
P e a r l
i n d e x w i t h o u t a n y
b i r t h c o n t r o l - e s t i m a t e d
a s
8 0 , 2 2 t h e
c h e a p n e s s
o f n a t u r a l f a m i l y
p l a n n i n g ,
a n d
t h e a c c e p t -
a b i l i t y o f
n a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g
t o many c u l t u r e s a n d
r e l i g i o n s , t h e
W o r l d H e a l t h
O r g a n i s a t i o n
u n d e r t o o k
a n
i n t e r n a t i o n a l s t u d y . 2 2 7
A
t o t a l o f
8 6 9
women
o f
p r o v e d f e r t i l i t y
a n d
w i d e l y
v a r y i n g c u l t u r a l , e d u c a -
t i o n a l ,
a n d
e c o n o m i c
b a c k g r o u n d s
w e r e s t u d i e d i n f i v e
c e n t r e s ( A u c k l a n d ,
B a n g a l o r e , D u b l i n ,
M a n i l a , a n d
S a n
M i g u e l ,
E l
S a l v a d o r ) .
R e g a r d l e s s
o f
c u l t u r e
a n d
e d u c a t i o n ,
93
o f
t h e
women
r e c o r d e d
a n
i n t e r p r e t -
a b l e o v u l a t o r y
m u c u s p a t t e r n . O f
t h e
E l
S a l v a d o r
w o m e n , 4 8 - 1 % w e r e i l l i t e r a t e a n d y e t r e c o g n i s e d t h e
m u c u s
s y m p t o m s . 2 3
D e t a i l e d a n a l y s i s
i n t h e WHO s t u d y
c o n f i r m e d t h e
p o t e n t i a l
e f f e c t i v e n e s s
o f
m u c u s s y m p t o m
o b s e r v a t i o n
a s
a m e a n s
o f
f a m i l y
p l a n n i n g .
T h e
p r o b a b i l i t y
o f
c o n c e p t i o n
f r o m i n t e r c o u r s e
o u t s i d e t h e
p e r i o d
o f
f e r t i l i t y
d e f i n e d b y
c e r v i c a l m u c u s
o b s e r v a t i o n w a s
0
0 0 4
( s e e t a b l e ) . 2 5
I n t e r c o u r s e o n
d a y s d e s i g n a t e d
a s
f e r t i l e b y
c e r v i c a l m u c u s
o b s e r v a t i o n r e s u l t e d
i n
c o n c e p t i o n
w i t h
i n c r e a s i n g f r e q u e n c y
t h e n e a r e r
t o
o v u l a t i o n
t h a t i n t e r c o u r s e o c c u r r e d ,
i n t e r c o u r s e
o n t h e
p e a k
d a y
o f
c e r v i c a l
mucus
s e c r e t i o n r e s u l t i n g
i n
a
p r o b a b i l i t y
o f
c o n c e p t i o n
o f 0 - 6 6 7
( t a b l e ) . 2 5
T h u s
i t i s
c l e a r
t h a t
women
o f
a l l
c u l t u r e s
a n d
e d u c a t i o n a l
b a c k g r o u n d s
c a n l e a r n t o r e c o g n i s e
when
t h e y
o v u l a t e
i_
os
Lb
c a n
A .
E a r l y
o u s c c u a r
pnase
N o r m a l
ovary e a r l y
i n
m e n s t r u a l
c y c l e .
S c a n
s h o w s
m u l t i p l e
f o l l i c l e s
e a c h o f
8 - 1 0
d i a m e t e r .
No
s i n g l e
f o l l i c l e d o m i n a n t
S c a n
uay 1 2
V i e w o f
r i g h t
o v a r y .
D o m i n a n t
f o l l i c l e
1 4
mm
d i a m e t e r
v i s i b l e
on
r i g h t ,
b e t w e e n t h e two
crosses
S y m p t o m s - F e e l i n g
o f
w e t n e s s ;
no mucus
v i s i b l e
T e m p e r a t u r e
3 6
2 ' C
L u t e i n i s i n g
h o r m o n e 1 2 - 4
U / 1
s c a n
s i a y
i
v
b c a n
L o . i . a y
U
V i e w s
o f s am e f o l l i c l e a s i n
scan
B . F o l l i c l e now F o l l i c l e
2 1 maximum d i a m e t e r
( l e f t
v i e w )
2 0
mm
maximum d i a m e t e r
l e f t
v i e w ) S y m p t o m s - G r e a t e r
amount o f
c l e a r , s l i p p e r y
S y m p t o m s - M o d e r a t e
amount
o f
c l e a r , s l i p p e r y
m u c u s .
P a i n
mucus
T e m p e r a t u r e
3 6
4 ' C
T e m p e r a t u r e
3 6
5 ° C
L u t e i n i s i n g
h o r m o n e 2 3 - 8 U / l
L u t e i n i s i n g
h o r m o n e
1 1 - 8
U / 1
S c a n
E .
D a y
1 7 S c a n F .
D a y
1 8
F o l l i c l e
2 2
maximum
d i a m e t e r .
O v u l a t i o n
F o l l i c l e
has
c o l l a p s e d , l e a d i n g
t o
corpus
l u t e u m
w o u l d
b e
e x p e c t e d
s h o r t l y
( t w o
v i e w s ) .
Maximum d i a m e t e r now 1 5
m m '
S y m p t o m s - A b u n d a n t c l e a r , s l i p p e r y
m u c u s .
S y m p t o m s - C l e a r ,
s l i p p e r y
mucus
l e s s
t h a n on
P a i n
d a y
1 7 .
P a i n
T e m p e r a t u r e
3 6
5 ° C T e m p e r a t u r e
3 6
4 ° C
L u t e i n i s i n g h o r m o n e
5 1 - 5
U A 1
L u t e i n i s i n g
h o r m o n e
not
s a m p l e d
Scan
Day
19
C o r p u s
l u t e u m
( r i g h t
v i e w )
1 1
d i a m e t e r
S y m p t o m s - R e d u c e d
amount o f
m o i s t , s t i c k y ,
c l o u d y
m u c u s .
B a s a l
b o d y t e m p e r a t u r e
r i s e
0
3 ' C
T e m p e r a t u r e
3 6
7 ° C
L u t e i n i s i n g
h o r m o n e
1 5
1
U / 1
BM J
VOLUME
3 0 7
1 8
SEPTEMBER 1 9 9 3
U l t r a s o u n d
s c a n s a n d
c o m m e n t a r y
d e s c r i b i n g
d e v e l o p m e n t
a n d
r u p t u r e o f
o v a r i a n f o l l i c l e . ( F r o m p o s t e r
c o m p i e d f o r
M e d i c a l
R e s e a r c h
S o c i e t y m e e t i n g , N e w c a s d e ,
A u g u s t
1 9 8 5 )
Vi-
7 2 4
8/19/2019 Estudio sobre el metodo billing
http://slidepdf.com/reader/full/estudio-sobre-el-metodo-billing 3/4
P r o b a b i l i t y o f p r e gn a n c y b y p h a s e o f c y c l e a n d d a y s f r o m l a s t d a y
o f f e r t i l e - t y p e
c e r v i c a l m u c u s ( p e a k
d a y )
C y c l e s w i t h No
o f
P r o b a b i l i t y
o f
P h a s e o f
c y c l e R e l a t i o n
t o
p e ak d a y
i n t e r c o u r s e p r e g n a n c i e s p r e g n a n c y
S t i c k y
m u c u s
P e a k
d a y
- 4 o r
e a r l i e r
8 1
2
0 - 0 2 4
S t i c k y m u c u s
P e a k d a y - 3 t o p e a k d a y - 1 6 3
0 5 0 0
S l i p p e r y
m u c u s
P e a k d a y
- 4 o r e a r l i e r 1 7 6
0 - 3 5 3
S l i p p e r y
m u c u s
P e a k d a y
- 3
t o p e a k d a y - 1 2 2 1 2 0 - 5 4 6
P e a k d a y P e a k d a y
0 9 6
0 - 6 6 7
P o s t p e a k P e a k d a y - 1
1 8
8
0444
P o s t p e a k
P e a k d a y
-
2
4 4
9
0 - 2 0 5
P o s t p e a k
P e a k d a y - 3 1 1 2 1 0
0 - 0 8 9
O u t s i d e f e r t i l e p e r i o d
6 1 5 8 2 2 0 0 0 4
A l l
p h a s e s
6 4 6 7
7 8 0 - 0 1 2
D a t a f r o m WHO i n t e m a t i o n a l
s t u d y
o f n a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g
a n d
w h e n
t h e y
a r e
p o t e n t i a l l y f e r t i l e a n d
t h a t i f
i n t e r c o u r s e i s
a v o i d e d
o n p o t e n t i a l l y
f e r t i l e
d a y s
p r e g n a n c i e s
w i l l n o t
o c c u r .
I n c r e a s e d c o n f i d e n c e i n n a t u r a l c o n t r a c e p t i o n
A f t e r t h e e a r l y
s t u d i e s , 7 i n c r e a s e d c o n f i d e n c e
i n
a n d
e x p e r i e n c e w i t h
n a t u r a l f a m i l y p l a n n i n g
m e t h o d s
t e n d e d t o
l e a d
t o p r o g r e s s i v e l y l o w e r
o v e r a l l
p r e g n a n c y
r a t e s .
The
r a t e s ,
h o w e v e r ,
r e m a i n
v a r i a b l e , d e p e n d i n g
o n
t h e s ta n d ar d o f t e a c h i n g a n d t h e m o t i v a t i o n t o
a v o i d
p r e g n a n c y . 2 4
2 8 3 9
A
s t u d y
i n
C h i l e
c o n f i r m e d
t h e
i m p o r t a n c e
o f
g o o d
i n i t i a l
n a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g
t e a c h i n g , e x p e r i e n c e d t e a c h e r s
a c h i e v i n g a p r e g n a n c y
r a t e
o f 4
7 , i n e x p e r i e n c e d t e a c h e r s
a c h i e v i n g a
r a t e
o f
1 6 - 8 . 2 8
S t u d i e s h a v e u n d er li n e d
t h e
i m p o r t a n c e
o f
m o t i v a t i o n ,
o n e
i n t e r n a t i o n a l
s t u d y
f i n d i n g
a
p r e g -
n a n c y r a t e
o f 4 - 1 3
i n
c o u p l e s
w i s h i n g
t o l i m i t t h e i r
f a m i l i e s
b u t
a
r a t e
o f
1 4 - 5 6
i n
c o u p l e s
w i s h i n g
o n l y
t o
s p a c e
t h e i r f a m i l i e s . 2 9
S t u d i e s
s u g g e s t
t h a t
m e t h o d s
c o m b i n i n g
s e v e r a l i n d i c a t o r s o f o v u l a t i o n y i e l d
l o w e r
p r e g n a n c y r a t e s . 3
T h e
c o s t
i s s u e h a s b e e n a d d r e s s e d ,
s t u d i e s f r o m L i b e r i a a n d
Z a m b i a s h o w i n g
p r e g n a n c y
r a t e s
o f
4 - 3
a n d 8 - 9
a n d u s e r c o s t s o f 4 0 a n d
3 0
r e s p e c t i v e l y . 3 5
A
s t u d y
o f
n a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g
i n
g e n e r a l p r a c t i c e
i n
t h e U n i t e d
K i n g d o m
a l s o f o u n d i t t o
b e
b y
f a r
t h e
c h e a p e s t
m e t h o d . 3 9
T h e l a r g e s t
n a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g s t u d y c o m b i n e d
e f f e c t i v e t e a c h i n g
w i t h
h i g h
m o t i v a t i o n a n d
s h o w e d
t h a t n a t u r a l f a m i l y
p l a n n i n g c a n
b e
e x t r e m e l y
e f f e c t i v e
i n
t h e
T h i r d
W o r l d . 3 3
T h e
s t u d y
w a s o f 1 9 8 4 3 p r e -
d o m i n a n t l y p o o r
women i n C a l c u t t a ,
52
H i n d u , 27
C l i n i c a l
i m p l i c a t i o n s
*
O v a r i a n
u l t r a s o n o g r a p h y
s h o w s
t h a t c e r v i c a l
m u c u s
s y m p t o m s
i d e n t i f y o v u l a t i o n w i t h
p r e c i s i o n
*
A c c o r d i n g
t o t h e
WHO,
women o f a l l c u l t u r a l
a n d e d u c a t i o n a l
b a c k g r o u n d s
c a n
l e a r n
t o
u s e
c e r v i c a l
m u c u s s y m p t o m
o b s e r v a t i o n
t o
r e c o g -
n i s e w h e n
t h e y o v u l a t e
* W o r l d w i d e
e v i d e n c e
s u g g e s t s
t h a t
m e t h o d s
o f b i r t h
c o n t r o l
u s i n g
a v o i d a n c e
o f
t h e f e r t i l e
p h a s e
i d e n t i f i e d
b y
o v u l a t i o n
s y m p t o m s
a r e
a s s o c i a t e d
w i t h
p r e g n a n c y r a t e s e q u i v a l e n t t o
t h o s e
w i t h
a r t i f i c i a l
c o n t r a c e p t i o n
*
F i n d i n g s
among s o m e
2 0 0 0 0
p o o r
women
i n
C a l c u t ta w i t h
a
p r e g n a n c y r a t e a p p r o a c h i n g
z e r o ,
c o m p l e m e n t e d b y
o t h e r s t u d i e s
i n t h e
d e v e l o p i n g
w o r l d ,
s u g g e s t
t h a t
t h e
m o t i v a t i o n
o f
p o v e r t y
may
b e
p a r t i c u l a r l y
a s s o c i a t e d w i t h
e f f e c t i v e
n a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g
*
A WHO
s t u d y
f o u n d t h a t
c o u p l e s
i n t h e
d e v e l o p i n g
w o r l d w e r e
s a t i s f i e d
w i t h
t h e
f r e q u e n c y
o f
i n t e r c o u r s e a s s o c i a t e d
w i t h n a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g ,
w h i c h
i s
c h e a p
a n d
may
b e
e s p e c i a l l y
v a l u a b l e
i n
t h e
d e v e l o p i n g
w o r l d
M u s l i m , a n d 2 1
C h r i s t i a n . B e c a u s e o f p o v e r ty
m o t i v a t i o n
w a s
h i g h
b o t h among t h e
u s e r s a n d among
t h e w e l l
t r a i n e d
t e a c h e r s o f n a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g .
The f a i l u r e r a t e w a s s i m i l a r
t o t h a t
w i t h t h e
c o m b i n e d
c o n t r a c e p t i v e
p i l l - 0 - 2 p r e g n a n c y / 1 0 0 women
u s e r s
y e a r l y . 3 3
The
r e s u l t s u g g e s t s
t h a t p o v e r t y a s t h e
m o t i v a t i o n c a n
g r e a t l y i m p r o v e t h e e f f e c t i v e n e s s o f
n a t u r a l f a m i l y
p l a n n i n g .
A s i m i l a r
r e s u l t , h o w e v e r , w a s
a c h i e v e d
i n
G e r m a n y
i n
a s t u d y
w i t h a
p r e g n a n c y
r a t e
o f 0 . 8 . 1 1
An I t a l i a n
s t u d y f o u n d
a n o v e r a l l p r e g n a n c y r a t e
o f
3 - 6 ,
a l l
t h e
p r eg n a n c i e s o c c u rr i n g
i n c o u p l e s
w i s h i n g
t o
s p a c e
b u t
n o t l i m i t
t h e i r
f a m i l i e s .
The
p r e g n a n c y
r a t e
w a s z e r o i n c o u p l e s who
w a n t e d
n o
m o r e
c h i l d r e n . 3 0
W i t h
o t h e r
German s t u d i e s
f i n d i n g
p r e g n a n c y r a t e s o f
1 - 8 3
a n d
2 . 3 , 3 6
a
s t u d y
i n
g e n e r a l
p r a c t i c e
i n
t h e
U n i t e d
K i n g d o m
f i n d i n g
a r a t e o f 2 - 7 , 3 9 a n d a s t u d y
among
3 0 0 3
i l l i t e r a t e
a n d s e m i l i t e r a t e
women
i n
I n d i a y i e l d i n g
a p r e g n a n c y r a t e
o f
2 O 0 4 3 7
t h e
a c c u m u l a t i n g d a t a
c o n f i r m
t h a t
n a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g c a n b e
a s e f f e c t i v e
a s a n y m e t h o d
o f
f a m i l y p l a n n i n g .
I m p l i c a t i o n s f o r t h e
T h i r d
W o r l d
I n
t h e
WHO
s t u d y
m o s t
c o u p l e s
i n t h e t h r e e
d e v e l o p i n g
c o u n t r i e s
who
p r a c t i s e d n a t u r a l f a m i l y
p l a n n i n g
w e r e
s a t i s f i e d
w i t h t h e
f r e q u e n c y o f i n t e r -
c o u r s e , w h e r e a s
i n t h e
t w o d e v e l o p e d c o u n t r i e s o n e
t h i r d o f s u b j e c t s a n d h a l f
o f t h e i r p a r t n e r s
who
p r a c t i s e d
t h e
m e t h o d
w o u l d h a v e p r e f e r r e d m o r e
f r e q u e n t
i n t e r c o u r s e . 2 7 I t m i g h t b e a r g u e d t h a t
n a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g
b e i n g c h e a p , e f f e c t i v e , w i t h o u t
s i d e
e f f e c t s , a n d p o t e n t i a l l y
p a r t i c u l a r l y
e f f e c t i v e a n d
a c c e p t a b l e i n
a r e a s
o f
p o v e r t y
may
b e
t h e f a m i l y
p l a n n i n g m e t h o d o f
c h o i c e
f o r
t h e
T h i r d W o r l d . The
c a s e
f o r
a n d
a g a i n s t
t h i s may b e
a r g u e d a n d
d e b a t e d ,
b u t w h a t e v e r t h e s t a n d p o i n t
t h e r e i s
n o
d o u b t
t h a t i t
w o u l d b e
m o r e
e f f i c i e n t
f o r
t h e
o n g o i n g w o r l d d e b a t e
o n o v e r p o p u l a t i o n ,
r e s o u r c e s ,
e n v i r o n m e n t , p o v e r t y ,
a n d h e a l t h
t o b e c o n d u c t e d
a g a i n s t
a
b a c k g r o u n d
o f
t r u t h r a t h e r
t h a n
f a l l a c y .
I t
i s
t h e r e f o r e
i m p o r t a n t
t h a t
t h e
m i s c o n c e p t i o n
t h a t
C a t h o l i c i s m i s
s y n o n y m o u s
w i t h i n e f f e c t i v e
b i r t h
c o n t r o l
i s l a i d t o
r e s t .
U n d e r s t a n d i n g
t h e s i m p l e
f a c t s a b o u t t h e
s i g n s
o f
f e r t i l i t y
c o n f e r s
c o n s i d e r a b l e
p o w e r
t o
c o u p l e s
t o
c o n t r o l
t h e i r
f e r t i l i t y ,
f o r
a c h i e v i n g
a s
w e l l
a s
p r e v e n t -
i n g
c o n c e p t i o n .
The
w i d e s p r e a d
d i s s e m i n a t i o n
o f t h e s e
s i m p l e
f a c t s w o u l d
b e
u s e f u l e v e r y w h e r e
b u t
m i g h t
b e
o f
p a r t i c u l a r
v a l u e i n
t h e T h i r d W o r l d .
1 G o d l e e
F .
G o i n g b a c k w a r d s
i n R i o .
BM J
1 9 9 2 ; 3 0 4 : 1 5 2 5 .
2
P o o l e
J .
Time
f o r
t h e
V a t i c a n t o b e n d .
L a n c e t l 9 9 2 ; 3 3 9 : 1 3 4 0 - 1 .
3
F l y n n
AM . N a t u r a l
m e t h o d s
o f
c o n t r a c e p t i o n .
M a t e m a l
a n d
C h i l d H e a l t h
1 9 9 1 ; 1 6 : 1 4 8 - 5 3 .
4
B i l l i n g s E L ,
B i l l i n g s
n J ,
B r o w n
J B ,
B u r g e r
HG .
S y m p t o m s
a n d h o rm o na l
c h a n g e s a c c o m p a n y i n g
o v u l a t i o n .
L a n c e t
1 9 7 2 ; i : 2 8 2 - 4 .
5
F r a n c e
J T .
T h e d e t e c t i o n o f o v u l a t i o n
f o r
f e r t i l i t y
a n d
i n f e r t i l i t y .
I n : B o n n a r
J ,
e d . R e c e n t a d v a n c e s
i n o b s t e t r i c s a n d
g y n a e c o l o g y .
E d i n b u r g h : C h u r c h i l l
L i v i n g s t o n e ,
1 9 8 2 : 2 1 5 - 3 9 .
6
B r o m w i c h
P D .
P r o b l e m s
w i t h
s p e r m / c e r v i c a l
m u c u s i n t e r a c t i o n . P a r t
1 :
p a t h o p h y s i o l o g y .
B r i t i s h
J o u r n a l
o f
S e x u a l
M e d i c i n e
1 9 8 5 ; 1 2 : 1 2 4 - 5 .
7
F l y n n AM , L y n c h S S . C e r v i c a l
m u c u s
a n d i d e n t i f i c a t i o n
o f
t h e
f e r t i l e
p h a s e
o f
t h e
m e n s t r u a l
c y c l e .
B r J
O b s t e t G y n a e c o l
1 9 7 6 ; 8 3 : 6 5 6 - 9 .
8
D e p a r e s J ,
R y d e r R E J ,
W a l k e r
S M ,
S c a n l o n
MF, Norman CM .
O v a r i a n
u l t r a s o n o g r a p h y
h i g h l i g h t s
p r e c i s o n
o f
s y m p t o m s
o f o v u l a t i o n
a s
m a r k e r s
o f
o v u l a t i o n .
BM J
1 9 8 6 ; 2 9 2 : 1 5 6 2 .
9 V e s s e y
M,
L a w l e s s
M,
Y e a t e s
D .
E f f i c a c y
o f d i f f e r e n t
c o n t r a c e p t i v e
m e t h o d s .
L a n c e t
1 9 8 2 ; i : 8 4 1 - 2 .
1 0
M i l l s
A . B a r r i e r
c o n t r a c e p t i o n .
C l i n O b s t e t G y n e c o l 1 9 8 4 ; 1 : 6 4 1 - 6 0 .
1 1
L a i n g
J E .
N a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g
i n t h e
P h i l i p p i n e s .
S t u d
F am
P l a n n
1 9 8 4 ; 1 5 : 4 9 - 5 5 .
1 2
D u n c a n
G ,
H a rp e r C ,
A s h w e l l
E ,
M a n t
D ,
B u c h a n
H ,
J o n e s L .
T e r m i n a t i o n
o f
p r e g n a n c y :
l e s s o n s f o r
p r e v e n t i o n .
B r i t i s h J o u r n a l
o f
F a m i l y P l a n n i n g
1 9 9 0 ; l S :
1
1 2 - 7 .
1 3
W e i s s m a n MC, F o l i a k i
L ,
B i l l i n g s E L , B i l l i n g s J n .
A
t r i a l o f t h e
o v u l a t i o n
m e t h o d o f
f a m i l y p l a n n i n g
i n
T o n g a .
L a n c e t
1 9 7 2 ; i i : 8 1 3 - 6 .
1 4 B a l l
M.
A
p r o s p e c t i v e
f i e l d t r i a l o f t h e o v u l a t i o n
m e t h o d o f
a v o i d i n g
c o n c e p t i o n .
E u r y
O b s t e t
G y n e c o l
R e p r o d
B i o l
1 9 7 6 ; 6 : 6 3 - 6 .
1 5
M a r s h a l l
J .
A
f i e l d
t r i a l o f t h e
b a s a l
b o d y
t e m p e r a t u r e m e t h o d
o f
r e g u l a t i n g
b i r t h s .
L a n c e t
1 9 6 8 ; i i : 8 - 1 0 .
1 6
M a r s h a l l
J .
C e r v i c a l - m u c u s a n d b a s a l
b o d y
t e m p e r a t u r e
m e t h o d o f
r e g u l a t i n g
b i r t h s . L a n c e t
1 9 7 6 ; i i : 2 8 2 - 3 .
1 7 P a r e n t e a u - C a r r e a u
S ,
L a n c t o t
C A ,
R i c e
F J . t t u d e
i n t e m a t i o n a l e
F a i r f i e l d
s u r
l e f f i c a c i t e
d e
l a
m e t h o d e s y m p t o - t h e r m i q u e
d e
r e g u l a t i o n
d e s n a i s s a n c e s .
R e s u l t a t s
C a n a d i e n s
c o m p a r e s
a u x
r e s u l t a t s
g l o b a u x .
L a V i e
M e d i c a l e
a u
C a n a d a
F r a n f a i s
1 9 7 6 ; 4 : 1 4 5 - 5 3 .
BM J VOLUME
3 0 7 1 8
S E P r E M B E R
1 9 9 3
7 2 5
8/19/2019 Estudio sobre el metodo billing
http://slidepdf.com/reader/full/estudio-sobre-el-metodo-billing 4/4
1 8
B i l l i n g s
n J .
N a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g . L a n c e t
1 9 7 6 ; i i : 5 7 9 .
1 9
M a r s h a l l J . N a t u r a l f a m i l y p l a n n i n g .
L a n c e t
1 9 7 6 ; i i : 6 8 5 .
2 0 B i l l i n g s
J J .
N a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g . L a n c e t
1 9 7 6 ; i i : 9 6 9 .
2 1 M a r s h a l l
J .
N a t u r a l f a m i l y
p l a n n i n g . L a n c e t 1 9 7 6 i i :
1 0 8 5 .
2 2
R e i d
KM .
C h o i c e
o f m e t h o d . I n :
L o u d o n
N , e d .
H a n d b o o k
o f
f a m d y
p l a n n i n g .
E d i n b u r g h :
C h u r c h i l l
L i v i n g s t o n e ,
1 9 8 5 : 2 5 - 3 9 .
2 3 W o r l d H e a l t h
O r g a n i s a t i o n .
A
p r o s p e c t i v e
m u l t i c e n t r e t r i a l
o f t h e o v u l a t i o n
m e t h o d
o f n a t u r a l f a m i l y
p l a n n i n g .
I .
T h e t e a c h i n g p h a s e . F e r t d
S t e r i l
1 9 8 1 ; 3 6 : 1 5 2 - 8 .
2 4 W o r l d H e a l t h
O r g a n i s a t i o n .
A p r o s p e c t i v e m u l t i c e n t r e t r i a l o f t h e o v u l a t i o n
m e t h o d o f n a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g .
H . The
e f f e c t i v e n e s s p h a s e .
F e r t n S t e r i l
1 9 8 1 ; 3 6 : 5 9 1 - 8 .
2 5
W o r l d H e a l t h
O r g a n i s a t i o n .
A
p r o s p e c t i v e m u l t i c e n t r e
t r i a l o f t h e o v u l a t i o n
m e t h o d
o f
n a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g .
I I I .
C h a r a c t e r i s t i c s
o f t h e m e n s t r u a l
c y c l e a n d
o f t h e f e r t i l e
p h a s e . F e r t d i
S t e r
1 9 8 3 ; 4 0 : 7 7 3 - 8 .
2 6
W o r l d
H e a l t h
O r g a n i s a t i o n .
A
p r o s p e c t i v e
m u l t i c e n t r e
t r i a l
o f
t h e
o v u l a t i o n
m e t h o d o f
n a t u r a l f a m i l y p l a n n i n g .
I V .
T h e
o u t c o m e o f
p r e g n a n c y .
F e r t i l
S t e r i l
1 9 8 4 ; 4 1 : 5 9 3 - 8 .
2 7
W o r l d
H e a l t h
O r g a n i s a t i o n .
p r o s p e c t i v e
m u l t i c e n t r e
t r i a l
o f t h e o v u l a t i o n
m e t h o d o f
n a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g . V . P s y c h o s e x u a l
a s p e c t s .
F e r t i l
S t e r l
1 9 8 7 ; 4 7 : 7 6 5 - 7 2 .
2 8
P e r e z A , Z a b a l a
A,
L a r r a i n
A ,
W i d m e r S ,
N u n e z M, B a r a n d a
B ,
e t
a L
T h e
c l i n i c a l
e f f i c i e n c y
o f t h e
o v u l a t i o n
m e t h o d
B i l l i n g s ) .
R e v
C h i l O b s t e t
G i n e c o l
1 9 8 3 ; 4 8 : 9 7 - 1 0 2 .
2 9
R i c e
R J , L a n c t o t C A , G a r c i a - D e v e s a C .
E f f e c t i v e n e s s
o f t h e s y m p t o t h e r m a l
m e t h o d
o f
n a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g :
a n
i n t e m a t i o n a l
s t u d y .
I n t
J
F e r i l
1 9 8
1 ; 2 6 : 2 2 2 - 3 0 .
3 0
B a r b a t o
M, B e r t o l o t t i G . N a t u r a l m e t h o d s
f o r f e r t i l i t y c o n t r o l :
a
p r o s p e c t i v e
s t u d y .
I n t J F e r t i l 1 9 8 8 ; 3 3 ( s u p p l ) : 4 8 - 5 1 .
3 1
F r a n k - H e r m a n n P , Bremme
M,
R o s m u s
t ,
K u n k e l W. U s e - e f f e c t i v e n e s s
o f
a
s y m p t o t h e r m a l m e t h o d i n G e r m a n y .
I n :
S c h a i t o u i t s H ,
e d . P r o c e e d i n g s
o f
4 t h E u r o p e a n c o n g r e s s
I F F L P / F I D A F
V i e n n a , A u s t r i a . V i e n n a : I n s t i t u t
f i t
E h e u n d F a m i l i e , 1 9 8 7 : 2 7 - 4 5 .
3 2
B o n n a r J . N a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g
i n c l u d i n g b r e a s t f e e d i n g .
I n :
M i s h e l l
DR,
e d .
A d v a n c e s
i n f e r t i l i t y r e s e a r c h .
Ne w Y o r k :
R a v e n
P r e s s ,
1 9 8 2 : 1 - 1 8 .
3 3
G h o s h A K ,
S a h a
S , C h a t t e r g e e
G .
S y m p t o t h e r m i a v i s a
v i s
f e r t i l i t y c o n t r o l .
J o u r n a l
o f O b s t e t r i c s
a n d
G y n a e c o l o g y o f I n d i a 1 9 8 2 ; 3 2 : 4 4 3 - 7 .
3 4 R o e t z e r J . S y m p t o t h e r m a l
m e t h o d s
o f n a t u r a l f a m i l y p l a n n i n g .
I n t e r n a t i o n a l
R e v i e w
o f N a t u r a l F a m i l y
P l a n n i n g
1 9 8 1 ; 5 : 2 0 0 - 2 .
3 5
K a m b i c R T ,
G r a y
R H ,
L a n c t o t C A , M a r t i n
MC,
W e s l e y R , C r e m i n s
R .
E v a l u a t i o n o f
n a t u r a l f a m i l y
p l a n n i n g
p r o g r a m s
i n
L i b e r i a a n d Z a m b i a .
Am J
O b s t e t G y n e c o l 1 9 9 1 ; 1 6 5 : 2 0 7 8 .
3 6
F r a n k - H e r r m a n n
P ,
F r e u n d l
G ,
B u r r
S ,
Bremme M, D o r i n g GK , G o d e h a r d t
E A J ,
e t
a l .
E f f e c t i v e n e s s a n d a c c e p t a b i l i t y o f t h e
s y m p t o t h e r m a l
m e t h o d o f
n a t u r a l
f a m i l y p l a n n i n g
i n
G e r m a n y .
Am J
O b s t e t
G y n e c o l
1 9 9 1 ; 1 6 5 : 2 0 5 2 - 4 .
3 7
D o r a i r a j
K.
T h e
m o d i f i e d
m u c u s m e t h o d
i n
I n d i a .
Am
J
O b s t e t
G y n e c o l
1 9 9 1 ; 1 6 5 : 2 0 6 6 - 7 .
3 8
K e l l y J .
A u d i t o f h e a l t h s e r v i c e s i n G u r a g e .
J
T r o p
P e d i a t r
1 9 9 2 ; 3 8 : 2 0 6 - 7 .
3 9
C l u b b EM, P y p e r CM ,
K n i g h t J .
A
p i l o t s t u d y
o n
t e a c h i n g
n a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g i n g e n e r a l p r a c t i c e . I n : N a t u r a l
f a m i l y
p l a n n i n g : c u r r e n t
k n o w l e d g e
a n d
n e w
s t r a t e g i e s
f o r
t h e
1 9 9 0 s . W a s h i n g t o n , DC: G e o r g e t o w n U n i v e r s i t y ,
1 9 9 0 : 1 3 0 - 2 .
4 0
R y d e r R E J , D e p a r e s J , Norman C , W a l k e r S ,
S c a n l o n MF.
O v a r i a n
u l t r a s o n o g r a p h y a n d
t h e
p r e c i s i o n o f t h e s y m p t o m s o f o v u l a t i o n . C l i n S c i
1 9 8 5 ; 6 9 ( s u p p l 1 2 ) : 1 7 P .
A c c e p t e d 2 8 J u 1 y 1 9 9 3 )
E c o n o m i c E v a l u a t i o n a n d H e a l t h C a r e
C o s t s
a n d
c o s t - m i n i m i s a t i o n
a n a l y s i s
T h i s i s t h e
s e c o n d
i n a s e r i e s o f
a r t i c l e s
t h a t d e s c r i b e
t h e
w a y s
i n
w h i c h m e t h o d s
o f
e c o n o m i c
e v a l u a t i o n
m a y
b e u s e d t o
a s s e s s
t h e
e c o n o m i c
c o s t s
a n d
c o n s e q u e n c e s a s s o c i a t e d w i t h
d i f f e r e n t f o r m s o f h e a l t h c a r e
i n t e r v e n t i o n .
I n s t i t u t e f o r H e a l t h
P o l i c y
S t u d i e s , U n i v e r s i t y
o f
S o u t h a m p t o n ,
S o u t h a m p t o n
S0 9
5NH
R a y R o b i n s o n ,
p r o f e s s o r
o f
h e a l t h
p o l i c y
BM J
1 9 9 3 ; 3 0 7 : 7 2 6 - 8
Ray R o b i n s o n
W h a t e v e r
k i n d
o f e c o n o m i c e v a l u a t i o n
y o u p l a n
t o
u n d e r t a k e ,
t h e
c o s t s
must
b e a s s e s s e d . I n h e a l t h c a r e
t h e s e a r e f i r s t
o f a l l
d i v i d e d i n t o
c o s t s
b o r n e b y t h e
NH S ( l i k e d r u g s ) , b y p a t i e n t s a n d
t h e i r f a m i l i e s
( l i k e
t r a v e l ) , a n d
b y t h e r e s t o f s o c i e t y ( l i k e h e a l t h
e d u c a t i o n ) . N e x t t h e c o s t s h a v e
t o
b e
v a l u e d i n
m o n e t a r y t e r m s ; d i r e c t c o s t s , l i k e w a g e s ,
p o s e
l i t t l e
p r o b l e m , b u t
i n d i r e c t c o s t s
( l i k e
t i m e s p e n t
i n
h o s p i t a l )
h a v e t o
h a v e v a l u e s
i m p u t e d
t o t h e m . And
t h a t
i s n o t
a l l :
c o s t s
m u s t b e f u r t h e r s u b d i v i d e d
i n t o a v e r a g e ,
m a r g i n a l ,
a n d
j o i n t c o s t s , w h i c h
h e l p
d e c i s i o n s o n how
m u ch
o f
a
s e r v i c e s h o u l d b e
p r o v i d e d . C a p i t a l
c o s t s ( i n v e s t m e n t s
i n
p l a n t ,
b u i l d i n g s ,
a n d
m a c h i n e r y )
a r e a l s o
i m p o r t a n t ,
a s a r e
d i s c o u n t i n g a n d
i n f l a t i o n .
I n t h i s s e c o n d
a r t i c l e
i n
t h e s e r i e s R a y
R o b i n s o n
d e f i n e s
t h e
t y p e s
o f
c o s t s ,
t h e i r
m e a s u r e m e n t ,
a n d
how t h e y s h o u l d b e v a l u e d
i n
m o n e t a r y t e r m s .
C o s t - m i n i m i s a t i o n
a n a l y s i s i s
a n a p p r o p r i a t e e v a l u a -
t i o n m e t h o d t o
u s e
w h e n
t h e
c a s e
f o r a n
i n t e r v e n t i o n
h a s
b e e n
e s t a b l i s h e d
a n d
t h e
p r o g r a m m e s
o r
p r o c e -
d u r e s u n d e r c o n s i d e r a t i o n
a r e
e x p e c t e d t o
h a v e t h e
s a m e ,
o r
s i m i l a r ,
o u t c o m e s . I n t h e s e
c i r c u m s t a n c e s ,
a t t e n t i o n may f o c u s
o n t h e c o s t
s i d e o f
t h e e q u a t i o n
t o
i d e n t i f y
t h e l e a s t
c o s t l y
o p t i o n .
T h e
a n a l y s i s
o f
c o s t s t h a t
f o r m s
t h e
b a s i s o f c o s t -
m i n i m i s a t i o n
a n a l y s i s i s
common
t o
a l l f o r m s
o f
e c o n o m i c
e v a l u a t i o n , a n d
s o
t h e
f o l l o w i n g
d i s c u s s i o n
w i l l
a p p l y
a l s o t o
a p p l i c a t i o n s o f
c o s t - e f f e c t i v e n e s s ,
c o s t - u t i l i t y ,
a n d c o s t - b e n e f i t a n a l y s i s .
Which c o s t s
s h o u l d
b e
i n c l u d e d ?
I f
t h e e v a l u a t i o n
i s
b e i n g
m a d e
f r o m
t h e w i d e s t
p e r s p e c t i v e - n a m e l y ,
t h e
v i e w p o i n t
o f
s o c i e t y
a s a
w h o l e - t h e n
t h r e e
m a i n
c a t e g o r i e s
o f
c o s t s
m u s t
b e
c o n s i d e r e d :
* H e a l t h
s e r v i c e c o s t s
*
C o s t s
bome
b y p a t i e n t s
a n d
t h e i r
f a m i l i e s
*
E x t e m a l c o s t s bome
b y
t h e r e s t
o f
s o c i e t y .
Summary
* C o s t - m i n i m i s a t i o n a n a l y s i s
s h o u l d
b e u s e d w h e n
t h e o u t c o m e s o f a l t e r n a t i v e
p r o g r a m m e s
a r e
t h e
s a m e
o r s i l m i l a r
* From a
s o c i e t a l p e r s p e c t i v e ,
c o s t s
i n c l u d e :
h e a l t h
s e r v i c e
c o s t s ,
c o s t s
b o r n e b y
p a t i e n t s
a n d
t h e i r f a m i l i e s
a n d e x t e r n a l
c o s t s
b o rn e b y t h e r e s t o f s o c i e t y
* C o s t s
s h o u l d r e f l e c t o p p o r t u n i t y c o s t s
a n d
may
b e
v a l u e d i n t e r m s
o f
m a r k e t
p r i c e s
o r s h a d o w p r i c e s
*
M a r g i n a l
c o s t s
a r e
o f t e n
l o we r t h a n a v e r a g e c o s t s
*
D i s c o u n t i n g
i s n e c e s s a r y t o e x p r e s s c o s t s
o n
a
common b a s i s ( p r e s e n t v a l u e s )
w h e n
t h e y
a r e i n c u r r e d
a t d i f f e r e n t p o i n t s
i n
t i m e
*
M e t h o d s f o r t a k i n g a c c o u n t o f i n f l a t i o n
n e e d
t o
d i s t i n g u i s h
b e t w e e n
c h a n g e s
i n t h e g e n e r a l
p r i c e
l e v e l
a n d c h a n g e s
i n
r e l a t i v e p r i c e s
HEALTH
SERVICE COSTS
T h e s e
w i l l
i n c l u d e
s t a f f
t i m e ,
m e d i c a l
s u p p l i e s
( i n c l u d i n g d r u g s ) ,
h o t e l s e r v i c e s ,
u s e
o f
c a p i t a l
e q u i p -
m e n t , a n d o v e r h e a d s
s u c h a s
h e a t i n g a n d l i g h t i n g .
T h e s e i t e m s
may b e d i v i d e d
i n t o
v a r i a b l e c o s t s
w h i c h
v a r y a c c o r d i n g t o t h e
l e v e l o f a c t i v i t y ( f o r e x a m p l e ,
s t a f f t i m e ) a n d
f i x e d
c o s t s
w h i c h a r e
i n c u r r e d w h a t e v e r
t h e l e v e l o f
a c t i v i t y ( f o r e x a m p l e ,
h e a t i n g
a n d
l i g h t i n g ) .
I n
t h e l o n g r u n , p r a c t i c a l l y
a l l
c o s t s b e c o m e
v a r i a b l e
b e c a u s e t h o s e t h a t
a r e f i x e d
i n t h e
s h o r t r u n
may b e
v a r i e d - f o r
e x a m p l e , b y o p e n i n g
a n d
c l o s i n g w a r d s ,
a n d
b y
b u i l d i n g
new
h o s p i t a l s .
I n e c o n o m i c e v a l u a t i o n
a l l
h e a l t h s e r v i c e c o s t s - b o t h f i x e d
a n d
v a r i a b l e - a r e
r e f e r r e d
t o
a s d i r e c t c o s t s .
COSTS BORNE
BY
PATIENTS AND
TH IR
FAMILES
T h e s e
w i l l
i n c l u d e
o u t
o f
p o c k e t
e x p e n s e s
s u c h
a s
t r a v e l ,
a n d
a n y
c o s t s
r e s u l t i n g
f r o m
c a r i n g
a c t i v i t i e s
u n d e r t a k e n b y
t h e
f a m i l y .
T h e s e
a r e b o t h
d i r e c t c o s t
i t e m s . I n
a d d i t i o n ,
t h e r e may a l s o
b e i n d i r e c t
c o s t s
s u c h
a s
i n c o m e l o s t
b e c a u s e o f a b s e n c e f r o m
w o r k
7 2 6 BMJ
VOLUME 30 7
1 8
SEPTEMBER1993