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ESTRUCTURA DE LA PIEL
Tres capas, desde el exterior al interior son:
- Epidermis: se renueva cada 15-30 días
- Dermis - Hipodermis o
tejido celular subcutàneo
EPIDERMISCapa más externa.Constituida por tejido
epitelialCarece de vasos
sanguíneos y terminaciones nerviosas.
Más gruesa en las palmas de la mano y pies.
Dos zonas:1 – Estrato córneo o
calloso.2 – Estrato basal o
germinativo.
DERMISCapa gruesa de tejido conjuntivo, colágeno y
elastinaSituada bajo la epidermis.Contiene vasos sanguíneos y linfáticos,
terminaciones nerviosas, glándulas sebáceas y sudoríparas y folículos pilosos. Rica red vascular aporta O2, nutrientes
HIPODERMISTejido celular
subcutáneoParte más profunda
de la piel.Formada por tejido
conjuntivo adiposo, con bandas de colágeno y elementos vasculonerviosos.
Función: aísla el calor-amortiguador
FISIOLOGIA DE LA PIEL
Funciones: 1.-Protección: Protege tejidos subyacentes Evita pérdida excesiva de agua Protege de agresiones mecánicas, físicas o
químicas. 2.-Regulación térmica: Vasodilatación – vasoconstricción. Producción de sudor de glándulas sudoríparas. Tejido adiposo actúa de aislante térmico Piloerección.
FISIOLOGIA DE LA PIEL
3.-Secreción: Sudor y sebo 4.-Absorción: No es totalmente impermeable. Hay sustancias liposolubles que pueden
atraversarla. 5.-Recepción: Contiene receptores nerviosos. Medio de comunicación con el exterior. 6.-Síntesis: Melanina, queratina, caroteno, vitamina D 7.-Excreción: Elimina productos de desecho por el sudor.
CENTRO REGULADOR DE LA TEMPERATURA
EL HIPOTALAMO
Recibe la información sensitiva del cuerpo
Inicia la producción de medidas para conservar el calor o aumentar su pérdida, según los niveles de calor en el cuerpo
REGULACION DE LA TEMPERATURAA través de:
temblor(por actividad de los músculos) y la vasoconstricción (aleja la sangre de las extremidades hacia órganos internos) el cuerpo aumenta la producción de calor
CENTRO REGULADOR DE LA TEMPERATURA
La pérdida de calor
para mantener la
temperatura corporal
ocurre en gran parte
gracias al sudor, aunque
también por
evaporación por pérdida
de agua y calor a través
de la respiración
QUEMADURAS
DEFINICION: Destrucción de los
tejidos x efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo.
Mecanismos de producción más frecuentes: el fuego y líquidos calientes
GRADO PROFUNDIDAD CARACTERISTICA
SUPERFICIAL(primer grado) Desvitalizaciòn (daño) de epidermis y dilatación de los vasos intradérmicos
Piel con dolor, eritema, palidez al presionar, textura normal
ESPESOR PARCIAL(segundo grado)
Destrucción de epidermis y parte de la dermis
Eritema, ampollas, dolor acentuado, palidez con la presión, piel con textura firme. Pérdida de líquidos que puede llevar a shock
ESPESOR COMPLETO(tercer y cuarto grado)
Destrucción de todas las capas de la piel, tejido celular subcutáneo, músculo, nervios e incluso huesos
Sequedad, palidez, color blanquecina, marrón o rojo carbonizado. Ausencia de llenado capilar, indolora, textura dura como el cuero
A. SEGÚN CAPAS DE LA PIEL AFECTADAS
SEGÚN CAPAS DE LA PIEL AFECTADAS:
1. Primer grado: Epidermis
2. Segundo grado: epidermis y parte de la dermis
3. Tercer Grado: todas las capas de la piel, incluso músculo, nervios y huesos
B. SEGÚN CRITERIOS DE GRAVEDAD
QUEMADURAS LEVES:• Quemaduras de 1er
Grado
• Quemaduras de 2 Grado menos del 10% de extensión afectada
• Quemaduras de 3er Grado menos del 2% de superficie corporal afectada
QUEMADURAS GRAVES: Quemaduras de 2
Grado con extensión mayor del 10% de SCT(adultos)
Quemaduras de 2 Grado localizadas en cráneo cara, cuello, axilas, pies, genitales, pliegues de flexo-extensiòn, independientemente del % de zona quemada
Todas las quemaduras de 3er Grado
CLASIFICACION SEGÙN CRITERIOS DE GRAVEDAD- CONTINUACIÒN
QUEMADURAS
GRAVES:
Todas quemaduras
con patologías
graves asociadas
Todas quemaduras
eléctricas y
químicas
QUEMADURAS DE 3ER GRADO
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
I. EVALUACION PRIMARIA:1.Retirar el agente causante de la quemadura
neutralizando su acción2.Asegurar la vía aérea: (A). buscar signos que
indiquen quemaduras de vías respiratorias:• Alteración nivel de conciencia• Quemaduras faciales: boca• Pérdida de vello en cejas, nariz• Esputos carbonàceos o negros• Lesiones inflamatorias en orofaringe• Ronquera o estridor
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
3. Ventilación: (B): asegurarse de una oxigenación adecuada:
*Medir FR, auscultar campos pulmonares, deformidades del tronco, movilidad simétrica de tórax en los mov. Respiratorios
*Administrar oxigeno a concentraciones elevadas4. Circulación: (C): Inspeccionar:• Color de la piel, palpación de pulsos, temperatura,
llenado capilar5. Valoración neurológica: (D): determinar nivel de
conciencia y estado pupilar6. Exposición: (E): retirar ropa(con tijeras), no retirar
la adherida a la piel, valorar el tipo de las lesiones(grado y profundidad de las quemaduras y el tipo de agresión
MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS QUEMADURAS
II. EVALUACION SECUNDARIA:1. Reevaluación cefalocaudal. Reconfirmar
extensión y profundidad de las quemaduras(regla de los 9). Buscar otras lesiones(fracturas, hemorragias,etc)
2. Inserción de Sonda nasogàstrica y vesical para reposición de líquidos y prevención problemas gástricos
3. Control de signos vitales4. Estabilizar fracturas en caso necesario5. Anamnesis para detectar patologías de base y
alergias
TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE
1. Asegurar la vía aérea: mantener buena oxigenación: Administrar O2 a altas concentraciones(90%)
A veces es necesario intubar(en caso de inhalación de humo y vapores tóxicos como monóxido de carbono que producen edema laríngeo)
2. Reponer volumen: Se produce reducción de volumen sanguíneo circulante causa hipoxia
Reponer líquidos. canalizar vena de gran calibre con catéter alto calibre(16G-18G)
TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE
REPOSICION DE LIQUIDOS EN EL QUEMADO:Lactato de ringer o SSN al 0.9%
Administrar 2-4 ml/ Kg/ % superficie corporal quemada en 24 horas
TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE
Los líquidos se reparten así:50% de los líquidos administran en
las primeras 8 horas
25% restante de los Administran en las líquidos segundas 8 horas
25% restante Administran en las 8 horas restantes
TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE3. Evitar la hipotermia: abrigar al quemado con
sábanas limpias4. Colocar sonda vesical(tempranamente)5. Colocar SNG: ptes con vómitos, quemados con
más del 20% de la superficie corporal quemada6. Aplicar analgésicos y sedación: narcóticos vía EVCloruro de morfina: 3-4 mgEV (10mg/ml). Disolver en
SSN y aplicar en medio minuto hasta que desaparezca el dolor, se llegue a dosis máxima(2-3 mg/kg) o se presenten efectos secundarios(depresiòn respiratoria)
Alternativa: meperidina 1 ampolla (100mg/2ml) diluida en 8 cc SSN administrar hasta sedación en bolos de 2 cc
TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE
7. Dieta no vía oral8. Inmunización con toxoide tetánico: 0,5 cc subct Inmunoglobulina humana antitetánica(antitoxina
tetánica) 500 UI IM9. Administrar protectores gástricos: Ranitidina
amp EV(50 mg/2ml)10. Tratamiento local: Si la quemadura es muy
extensa o profunda y debe ser remitido:• Retirar ropas quemadas(no las adheridas)• Limpieza o irrigación con SSN no traumática
(no frío) en quemad. Moderadamente extensas.
TRATAMIENTO DE QUEMADO GRAVE• Usar soluciones jabonosas suaves(con
clorhexidina)• No usar algodón o materiales que suelten
tejidos• No romper las ampollas o flictenas
mecanismo protector• Retirar anillos, pulseras posterior edema• Abrigar al paciente con sábana limpia y seca • No aplicar cremas o tratamientos locales que
dificulten posterior valoración
TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVEQUEMADURAS DE PRIMER
GRADO:1. Lavar con agua y jabón
con PH neutro(glicerina)2. Aplicar cremas
hidratantes con ùrea y ácido láctico
3. No usar cremas con corticoides ni antisépticos tópicos(hidrocortisona, trigentax etc.)
4. Aumentar ingesta de líquidos
TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVE
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO1. Lavar con agua y jabón suave2. Apertura de las flictenas o ampollas3. Lavado con SSN4. Secar con gasas estériles5. Aplicar sulfaplata(sulfadiacina argèntica al
1%) o nitrofurazona al 0.2% (furacìn)6. Colocar gasa vaselinada7. Aplicar vendaje còmodo no compresivo8. Aplicar vacuna antitetànica9. No dar antibiòticos
TRATAMIENTO DE QUEMADO LEVE
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO10. Remitir a curación cada 24-48 horasRemitir a hospital si no epiteliza en 10-15 días o
se sobre infecta
QUEMADURAS QUIMICAS
Fertilizantes
Limpiadores de
óxido caseros
Productos agrícolas
Munición militar
Insecticidas
Derivados del
petróleo
Por contacto con sustancias ácidas o caústicas
TRATAMIENTO:1. Lavar con abundante
agua de 20-30 minutos2. Evitar que caiga agua
del lavado sobre el socorrista
3. Retirar zapatos, ropa, joyas al quemado
4. Tomar signos vitales y valorar patrón respiratorio
QUEMADURAS ELECTRICAS
El grado de lesión se
relaciona con
cantidad de
corriente y duración
de la exposición
La energía eléctrica
se transforma en
térmica al reaccionar
con los tejidos
Típicamente causan
efectos tardíos y
lesiones profundas
graves que no
corresponden a la
apariencia
relativamente sana
de la piel
QUEMADURAS ELECTRICAS
Pueden lesionar
órganos vitales como
el corazón o el
cerebro, con o sin
quemadura.
Se libera mioglobina
y potasio x el daño
muscular
causan daño renal
TRATAMIENTO DE QUEMADURA POR ELECTRICIDAD
NO toque directamente a la persona mientras esté en contacto con la fuente que le causó la descarga eléctrica, ya que puede quedar pegado a ellos y electrocutarse también.2. Si puede desconecte de inmediato la corriente o retire los cables ayudándose de un palo de madera.3. Si el piso está mojado, no se acerque ni lo pise.4. Si no puede desconectar la corriente, párese sobre algo seco como una cobija, tapete de hule o periódico que no tengan la oportunidad de mojarse y que no conduzcan la electricidad, nunca utilice algo que contenga metal.
TRATAMIENTO DE QUEMADURA POR ELECTRICIDAD
5. Si no puede quitar el cable, trate de jalar a la persona colocando en sus pies un mecate sostenido por un palo. Haga un nudo corredizo para que lo pueda “lazar”.6. Una vez separada la persona accidentada y si no hay riesgo para usted, verifique su respiración y pulso y si es necesario dele respiración artificial y restablezca su latido cardíaco.7. Proteja la parte quemada con una tela limpia que no se pegue a la piel y llévelo de inmediato al hospital.