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Estrategia de prevención de enfermedades causadas por virus de influenza: los denominados “grupos
de alto riesgo”
Dr. Alejandro Macías HernándezUniversidad de Guanajuato
72 Reunión Soc. Mex. Sal. Pub. Cancún 2018
1
Definiciones. Influenza vs Catarro
Enfermedad Similar a Influenza (ESI, ETI)o Fiebre + tos o dolor de garganta
Enfermedad Respiratoria Aguda grave (ERAG)o Fiebre + cuadro clínico y/o radiológico grave
Caso confirmado de Influenzao PCR, Cultivo, Seroconversión específica (No
pruebas rápidas)2
Riesgo: Por qué es diferente la influenza?
Bourlon MT, et al Arch Med Res. 2009;40:681-63
Fem 52 años, DM, 4 días manejo con ceftriaxona, feb 2016. Influenza B
4
Fem 52 años, DM, 4 días manejo con ceftriaxona, feb 2016. Influenza B
5
Staphylococcus aureus!
Asociaciones de la influenza
6
Algunos eventos clave desde la pandemia de influenza de 1918o 1918 Pandemia de influenza A (H1N1)o 1933 Aislamiento del virus; primera
vacunao 1957 Pandemia Influenza A (H2N2)o 1968 Pandemia de influenza A (H3N2);
medicamentos antiviraleso 2009 Panemia Influenza A (H1N1)o 2018 Estudios, vacunas universales
7
¿Cuántos sufren/mueren por influenza cada año?
o La sufren: 10 a 30% (?)o Varía con cobertura de vacunao Muertes por influenza en países templados =
(Muertes meses fríos – muertes otros meses)o Muertes por influenza en trópicos (?)
Yang L, et al. Vaccine 2011;29:8909.
8
Cuántos sufren/mueren por influenza cada año? MMWR 2016,65:146
.9
TEMPORADA DE INFLUENZA 2015-2016. DGE
10
La influenza se mitiga, no se contiene.
o Mantener distancia >1mo Higiene frecuente de manos (el enfermo es
infectante desde la incubación y hasta 7 días de convalecencia
o La vacuna es la principal medida de mitigación!
http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/vaccinesafety.htm11
Virus de influenza circulantes desde 2009 en Méxicoo Influenza AH1N1p2009o Influenza AH3N2o Influenza B Victoriao Influenza B Yamagata
12
TEMPORADA DE INFLUENZA 2009-2016, México. Virus circulantes
13
México, Respiratory viruses, 2012
0%
25%
50%
75%
100%
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51
Porcentaje
Semana epidemiológicaA H1 A H3 B INF AINF AH1N1 PMD NO SUBTIPIFICADO ENTEROV//RHINOVI ADENOVIRUSPARAINFLUENZA 1 PARAINFLUENZA 2 PARAINFLUENZA 3 VSR
La Influenza B viene en dos tipos
o Desde 2001, 2 especies de influeza B han co-circulado: Victoria and Yamagata
o Las vacunas “trivalentes” sólo tienen cobertura para una de las especies.
o >50% de las estaciones
1) Reed C, et al. Vaccine. 2012;30:1993. 2) Belshe RB. Vaccine. 2010;28(suppl):D45.3) http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/quadrivalent.htm
15
El gran mito de la Influenza B
o La Influenza A es peor que la influenza Bo La Influenza B ocurre solo en pocos años.
1) Su S, et al. Comparing Clinical Characteristics Between Hospitalized Adults WithLaboratory-Confirmed Influenza A and B Virus Infection. CID 2014:59.2) Chi CY, et al. Clinical features of children infected with different strains of influenza B in southern Taiwan. Pediatr Infect Dis J 2008; 27:640. 3) Ambrose CS, Levin MJ. The rationale for quadrivalent influenza vaccines. Hum Vaccin Immunother. 2012;8:81.
16
The B strain and the impact of its unpredictability
1) Reed C, et al. Vaccine. 2012;30:1993. 2) Belshe RB. Vaccine. 2010;28(suppl):D45.3) http://www.cdc.gov/flu/protect/vaccine/quadrivalent.htm
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“Grupos de riesgo” para complicaciones de influenzao Niños menores de 5 añoso Ancianoso Embarazadaso Diabéticos y personas con enfermedades
crónicas debilitantes o inmunodeficienciao Personas con obesidad
18
Eficacia de la vacuna de influenzao Enfermedad: 20 a 70%, dependiendo de edad y
oportunidado Más eficaz en escolares y jóveneso En EEUU la vacuna previene 2 millones de casos y 1
millón de visitas al médicoo En EEUU la vacuna previene 65,000
hospitalizaciones por añoo La prevención de muertes puede inferirse de la
mortalidad asociada a hospitalizaciones.https://www.cdc.gov/flu/about/disease/2014-15.htm#table119
Cochrane análisis, vacuna de influenzaen adultos. Eficaciao La vacuna de influenza reduce la incidencia a
menos de la mitad (RR 0.41, IC95% 0.36–0.47).
o NNT: 71 contra influenza confirmadao NNT: 29 contra enfermedad tipo influenza
Demicheli V, et al. Cochrane Database Syst Rev 2018;2:CD001269. 20
Eficacia de vacuna, 2017-18 EEUUo 36% global o 67% contra A(H1N1)o 42% contra influenza Bo 25% contra A(H3N2).(Se estima que la vacuna previene 300 y 4000
muertes por año en EEUU)
Flannery B, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:180.21
Estación influenza EEUU, 2017-18o Severa, predominio de A (H3N2)o Tasas de morbilidad y mortalidad semejantes
a una la pandemia. o Duró 19 semanas, mató a más personas que
cualquier otra estación desde 2010o Murieron 170 niñoso 30,453 hospitalizaciones
Garten R, et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2018; 67:63422
Factores que hacen la vacuna de influenza menos efectivao Pobre similitud del virus vacunalo Inmunosupresióno Fragilidad (edad avanzada)o Enfermedad crónicao Estatinas (?)o Vacunación previa (?)
Mossad SB. Cleveland Clin J Med 2018:11:86123
Vacuna 2018-19 tetravalente (H Norte)o A/Michigan/45/2015 A(H1N1)pdm09-like
viruso A/Singapore/INFIMH-16-0019/2016
A(H3N2)-like (Nuevo)o B/Colorado/06/2017-like (linage Victoria)
(Nuevo)o B/Phuket/3073/2013-like (linage Yamagata).
(Grohskopf LA, et al. MMWR Recomm Rep 2018;67(3):1–20) 24
Vacuna de influenza Méxicoo 30 Millones (no es mucho!)o Idealmente, vacunación universalo Idealmente, vacunas cudrivalenteso Se requiere cobertura, pero también
oportunidad. Vacunar antes de enero!
25
Logros Semanal Sector Salud
Fuente: CeNSIA 31 de marzo 2010
2,718,500
3,858,372
5,063,669
6,588,089
9,668,368
12,625,080
15,055,630
17,512,312
19,747,272
-
5,000,000
10,000,000
15,000,000
20,000,000
25,000,000
28-dic-09
04-ene-10
08-ene-10
15-ene-10
22-ene-10
28-ene-10
04-feb-10
11-feb-10
18-feb-10
24-feb-10
04-mar-10
10-mar-10
18-mar-10
25-mar-10
31-mar-10
Vacuna cuadrivalentes Méxicoo InyectableFluzone Quadrivalent® Sanofi Pasteur Inc.
27
Vacuna trivalente México. Sector públicoo Vaxigrip trivalente, Sanofi
28
Vacuna de influenza y embarazoo Es inmunogénicao Es segurao Es eficaz para la madre (50%; NNT, 56)o Es eficaz para el niño (49%; NNT, 59)
Macias AE. Influenza Other Resp Vir 2015;9(Suppl 1):3129
Esquema para menores de 9 años
30
La vacunación de dosis alta (4x)o Autorizada en EEUU desde 2009o Es ya estándar en EEUU para mayores de 64
añoso Es más eficaz que la vacuna habitual,
particularmente cuando la estación es larga.
Madaras-Kelly K. J Infect Dis 2018; 218(2):33631
Aún vacunado ¿puedo enfermar de Influenza?o ¡Sí!, pero considerar:o Eficacia contra enfermedad tipo influenzao Eficacia contra influenza confirmadao Eficacia contra necesidad de consultao Eficacia contra hospitalizacióno Eficacia contra la muerte
https://www.cdc.gov/flu/about/disease/2014-15.htm#table132
Grupos de riesgo para infección por virus de influenza
33
Grupos de riesgo para infección por virus de influenzao Yoo Túo Él, Ellao Nosotroso Vosotroso Ellos
34
Entonces ¿quién debe vacunarse? (ACIP 2018-2019)o TODOS los mayores de 5 meseso Ideal, >70% de la poblacióno Alérgicos al huevo, pueden vacunarse con
cualquier vacunao Las vacunas tetravalentes pueden ponerse
desde los 6 meses
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Futuro de vacuna de influenza o Producción sin huevo (?)o La eficacia de las vacunas de
producción biotecnológica está por determinarse aún en la clínica
o Dosis altas?o Adyuvantes?o Vacunas universales?
Mossad SB. Cleveland Clin J Med 2018:11:86136
El movimiento antivacunaso Crece a pesar de cientos de estudios de la
eficacia, seguridad y valor económico de las vacunas
o Exepto Virginia, Misssissipi y Califormina, los estados permiten exclusiones no médicas a la vacunación en EEUU
o Estos movimientos han dañado la inmunidad de rebaño en todo el mundo.
Olive JK. PLoS Med 2018; 15(6):e1002578.37
Pruebas rápidas de influenza. Ene 2018Valor epidemiológico vs clínico. León Gto.
39
Efectos colaterales de la vacunao Dolor localo Febrículao Malestaro NO influenza!o No parálisis
40
Sexo ETAV PorcentajeM 108 41.0F 156 59.0Total 264 100.0
Grupo de edad ETAV Porcentaje
< 1 año 9 3.41-4 años 32 12.15-9 años 13 4.915-19 años 9 3.420-49 años 146 55.350-64 años 49 18.6> 65 años 6 2.3Total 264 100.0
Clasificación epidemiológica ETAV %
Leve 212 80.3Moderado 39 14.8Grave 13 4.9
264 100.0
DISTRIBUCIÓN DE ETAV POR EDAD
DISTRIBUCIÓN POR CLASIFICACIÓN CLÍNICA
DISTRIBUCIÓN DE ETAV POR GÉNERO
Fuente: CeNSIA 31 de marzo 2010
Vaccine Adverse Event Reporting System (VAERS), Mexico, H1N1 2010
Efectos secundarios
Hospital Aranda de la Parra, León3 de Enero a 2 de Marzo, 2016o Influenza A 327o Influenza B 424o Influenza A/B 7o Total pruebas + 758o Total de pruebas - 570o Total de pruebas 1338
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Logros Semanal Sector SaludLa temporada de influenza
Aprendamos, ya! Influenzao Contar casos de influenza es inútil. Hay
millones de enfermos cada añoo La vacuna es segura y eficaz. La
cuadrivalente es aún mejor o Hay que vacunarse antes de que inicie la
estación de influenza
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