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ESTHER
SIEM REAP
KINGDOM OF
CAMBODIA
Nation Religion Roi
1979: 2,5M2009: 14M
50000 PVVIH37315( HAART (95%)
dont 3638 enfants3by5
15 M dollars
0%
20%
40%
60%
80%
100%Extraconjugal
Mother to Child
wife to husband
husband to wife
Client to DSW
DSW to Client
15,7
30
3942,6
33,2 31,528,8
80,3
51,3
37,4
89,8
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002
"% HIV prevalence
"% condom use"
1998: 2%2009: 0,8%
2002: laboratoire: disque OMS; Consultation externe: 0Compagnonnage: expatrié junior, missions sud-nord et nord-sud
Ascendante: Technique, clinique, thérapeutiqueCentrifuge: Ambulatoire, psycho-social, délocalisation
Mission/convention:avril 2002
ConsultationNovembre 2002
HospitalisationNovembre 2003
21 lits pour IDD6 médecins et 11 infirmiers
MSF (2002-2009), BTC (2004-2009), RHAC et CARITAS
CPA III, 230 lits165 personnelsIono, CD4, NFS, Biochimie, serologie VHC/HB/IH
Nombre total de patients dans la cohorte (since 11/2002) 3823
Nombre de patients dans la file active (traités et non-traités) 2634
Nombre de patients sous ARV suivis á Siem Reap 2043
Nomber de patients sous OI (sans ARV ) á Siem Reap 591
Disparu ( depuis 11/ 2002) 559
Transfert (depuis 11/ 2002) 383
DCD (depuis11/ 2002 ) 247
Janv Fevr Mars Avril Mai Juin
Consultation 1597 1592 1801 1744 1704 1750
Hospitalisés 35 34 42 27 34 35
décès 3 3 0 2 2 4
2035 sous ARV (1053/972) dont 3 nouvellestransfert 11 pdv, 6 mortsConsultation psycho-sociales par mois:ambulatoire: 200, hospitalisation: 100, nouveau: 20 réseau: 20, médiation 150
10%2ème ligne
0
500
1000
1500
2000
2500
0 500 1000 1500 2000 2500
dynabeads
cy
flo
w
Indicateurs de suivi• Suivi clinique correct sous ARV: 98,4%• Sérologie Hépatite B/C systématique: 0%• Suivi biologique hémogramme sous ARV: 21,5%
Indicateurs de prophylaxie• Défaut de Cotrim: 0,2%• Cotrim par excès: 32,8%• Défaut de Fluconazole: 7,9%• Aucun patient sous Isoniazide
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
M3 M6 M9 M12 M15
Cambodge
France
Cambodge p France
Age moyen (ans) 34,5 NS 34,1
Femmes (%) 50,1 p<0,0001 30,3
CD4 initiaux (/mm3) 170 p<0,001 442
ARV par excès (%) 0,4 p<0,0001 34,5
Défaut d’ARV (%) 29,9 p<0,0001 0,0
Nombre de patients ayant eu CD4 initial (%)
76,7 p<0,0001 97,5
Décès 184 (11,8%) p = 0,04 10 (5,0%)
Perdus de vue/transferts 297 (19,0%) p<0,0001 12 (6,0%)
Patients sous ARV 675 (100%) 153 (100%)
Décès 46 (6,8%) NS 10 (6,5%)
Perdus de vue/ transferts 30 (4,4%) NS 4 (2,6%)
Patients non sous ARV 883 (100%) 46 (100%)
Décès 138 (15,6%) p<0,0001 0 (0%)
Perdus de vue/ transferts 267 (30,2%) p<0,0001 8 (17,4%)
CEMISiem Reap
pKS
Sihanoukville
Défaut ARV (%) 22,4 p<0,001 37,5
Suivi clinique correct sous ARV (%)
98,9 NS 97,5
Nombre de patients ayant eu CD4 initial (%)
82,9 p<0,001 69,8
Mortalité (%) 8,5 NS 12
Mortalité ARV (%) 9,2 NS 5,9
File active (%) 73,9 p=0,004 81,9
Indicateurs après la mise sous ARVPas de différence significative pour le gain de CD4
53 Centres de Santé
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1998 1999 2001 2002 2003 2004
Siem ReapCambodgeKBstudy
Dr Eng Visal
1 an de gastro-entérologie
2 mois à Brest
infirmièrebloc opératoire
0
50
100
150
200
250
2001 2002 2003 2004 2005
Endoscope (Olympus GIFQ40) 6 ansInsufflation : 0
Source (Olympus CLEF10) très faiblePoints noirs:++++++
Bistouri Olympus UES3 inutilisé
Salle dédiée 20 m3 Bloc
Biopsie : 0Ligature : 0
Prix: 10 à 20 $
ECHOGRAPHIE10 ans
Dr Chai TekDr Dy Sokom
160/mois
Année Population lieu AgHBS
VHC VIH comment n
2005 Hopital SR 8 5 748
2005 Donneur SR 4,6 1,4 0 413
Dépister: 18000$Vacciner: 17000$
Traiter: 30000$
Prévenir: ?Subir: ?
Echecs
Co-infection
Pédiatrie
Chargevirale PTME
Associatif
Microsécu
Qualité
32,29 €/PVVIH/an