Essay BS HNP.doc

7/26/2019 Essay BS HNP.doc

1/23

Essay :

Hernia Nukleus Pulposus

Oleh:

Ratna Setia Wati

112014115

Pembimbing :

dr. Yudi Yuwono Wiwoho, Sp.BS

Kepaniteraan Klinik Ilmu Bedah RS A dr! Esna"an Antariksa

1


2/23

Periode ## April $ #% &uni '(#)

*akultas Kedokteran ni+ersitas Kristen Krida ,a-ana

&akarta

2


3/23

PEN.AH/AN

Hernia Nukleus Pulposus HNP! "erupakan salah satu dari sekian #an$ak

%Low Back Pain& aki#at proses de'enerati( $an' dite"ukan di "as$arakat.

Pre)alensin$a #erkisar antara 1*2+ dari populasi. aki*laki dan wanita "e"iliki

resiko $an' sa"a dala" "en'ala"i HNP, den'an awitan palin' serin' antara usia -0

dan 50 tahun. HNP "erupakan pen$e#a# palin' u"u" keaatan aki#at ker/a pada

"ereka $an' #erusia di #awah 45 tahun. N$eri pin''an' $an' diderita pasien usia

kuran' dari 55 atau 0 tahun adalah dise#a#kan oleh HNP, sedan'kan $an' #erusia

le#ih tua n$eri pin''an' dise#a#kan oleh osteoporosis, (raktur ko"presi, dan (raktur

patolo'is.1

HNP lu"#alis palin' serin' 0+! "en'enai diskus inter)erte#ralis 5*S1

dan 4*5, sedan'kan 10+ sisan$a ter/adi didaerah -*4. Pasien HNP lu"#al

serin'kali "en'eluh rasa n$eri "en/adi #erta"#ah pada saat "elakukan akti)itas

seperti duduk la"a, "e"#un'kuk, "en'an'kat #enda $an' #erat, /u'a pada saat

#atuk, #ersin dan "en'e/an. Biasan$a n$eri #elakan' pun''un' oleh karena HNP

akan "e"#aik dala" waktu kira*kira "in''u. 1

.E*INISI

Hernia nukleus pulposus adalah suatu kondisi di"ana "enon/oln$a se#a'ian

atau seluruh #a'ian dari sentral nukleus pulposus kedala" kanalis )erte#ralis aki#at

de'enerasi dari anulus (i#rosus korpus inter)erte#ralis, $an' "en$e#a#kan sakit

pun''un' dan kaki aki#at iritasi akar sara( terse#ut.Na"a lainn$a $aitu Lumbar

radiculopathy, radiculopathy cervical, herniated intervertebral disk, intervertebral

prolapsed disk, slipped disk, kerusakan sara(.1,2

E0IO/O1I

3aktor*(aktor $an' "en$e#a#kan ti"#uln$a HNP adalah aliran darah ke

diskus #erkuran', #e#an #erat, dan li'a"entu" lon'itudinalis posterior "en$e"pit.

ika #e#an pada diskus #erta"#ah, annulus (i#rosus tidak la'i kuat untuk "enahan

1


4/23

nukleus pulposus dari keluar ke kanalis )erte#ralis $an' akhirn$a "enekan radiks

sehin''a ti"#ul rasa n$eri. 1,2

ANA0O2I

olu"na )erte#ralis adalah struktur tulan' $an' ko"pleks dan (leksi#el $an'

"erupakan pilar uta"a tu#uh dan di#entuk oleh tulan'*tulan' tidak #eraturan,

dise#ut )erte#rae. 6erte#rae dikelo"pokkan se#a'ai #erikut-

* er)iales 7!

* 8horaiae 12!

* u"#ales 5!

* Saroles 5, "en$atu "e"#entuk saru"!

* o$'eae 4, - $an' #awah #iasan$a "en$atu!

8ulan' )erte#rae ini dihu#un'kan satu sa"a lainn$a oleh li'a"entu" dan

tulan' rawan. Ba'ian anterior olu"na )erte#ralis terdiri dari orpus )erte#rae $an'

dihu#un'kan satu sa"a lain oleh diskus (i#rokartila'o $an' dise#ut diskus

in)erte#ralis dan diperkuat oleh li'a"entu" lon'itudinalis anterior dan li'a"entu"

lon'itudinalis posterior.-

2


5/23

9iskus in)erte#ralis "en$usun sepere"pat pan/an' olu"na )erte#ralis.

9iskus ini palin' te#al di daerah er)ial dan lu"#al, te"pat di"ana #an$ak ter/adi

'erakan olu"na )erte#ralis, dan #er(un'si se#a'ai sendi dan shock absorber a'ar

olu"na )erte#ralis tidak edera #ila ter/adi trau"a.-

9iskus inter)erte#ralis terdiri dari dua #a'ian uta"a nukleus pulposus di

ten'ah dan annulus (i#rosus disekelilin'n$a. 9iskus dipisahkan dari tulan' $an'

diatas dan di#awan$a oleh le"pen'an tulan' rawan $an' tipis hyalin cartilage

plate!.-

:nnulus (i#rosus, ter#a'i "en/adi - lapis-

* apisan terluar terdiri dari la"ella (i#ro kola'en $an' #er/alan "en$ilan'

konsentris "en'elilin'i nukleus pulposus sehin''a #entukn$a seakan*

akan "en$erupai 'ulun'an coiled spring!

* apisan dala" terdiri dari /arin'an (i#ro kartila'enus

* 9aerah transisi.

3


6/23

Nukleus Pulposus adalah suatu 'el $an' )iskus terdiri dari proteoglycan

(hyaluronic long chain) "en'andun' kadar air $an' tin''i ;0+! dan "e"pun$ai

si(at san'at hi'roskopis. Nukleus pulposus #er(un'si se#a'ai #antalan dan #erperan

"enahan tekanan atau #e#an.-

PA0O*ISIO/O1I

Protrusi atau ruptur nukleus pulposus #iasan$a didahului den'an peru#ahan

de'enerati( $an' ter/adi pada proses penuaan.


7/23

/atuh, keelakaan, dan stres "inor #erulan' seperti "en'an'kat #e#an! kartila'o

dapat edera.

Herniasi u"u"n$a ter/adi pada satu sisi dan /aran' #ersa"aan pada kedua

sisi. 9idaerah lu"#al, herniasi le#ih serin' ter/adi kearah posterolateral dan "enekan

radiks sara( spinalis. Pada herniasi kearah posterosentral, "aka akan "enekan

"edulla spinalis.

Pada u"u"n$a HNP lu"#al ter/adi setelah edera (leksi walaupun penderita

tidak "en$adari adan$a trau"a se#elu"n$a. 8rau"a $an' ter/adi dapat #erupa

trau"a tun''al $an' #erat "aupun aku"ulasi dari trau"a rin'an $an' #erulan'. 1,2

=enurut 'radasin$a, herniasi dari nukleus pulposus di#a'i atas1,2

1. Protruded intervertebral disc, nukleus terlihat "enon/ol ke satu arah

tanpa kerusakan annulus (i#rosus.

2. Prolapsed intervertebral disc, nukleus #erpindah tetapi "asih didala"

lin'karan annulus (i#rosus.

5


8/23

-. Extruded intervertebral disc, nukleus keluar dari annulus (i#rosus dan

#erada di#awah li'a"entu" lon'itudinal posterior.

4. Seuestrated intervertebral disc, nukleus telah "ene"#us li'a"entu"

lon'itudinal posterior.

Se#a'ian #esar HNP ter/adi pada 4*5 dan 5*S1 karena

1,2

1. 9aerah lu"#al, khususn$a daerah 5*S1 "e"pun$ai tu'as $an' #erat, $aitu

"en$an''a #erat #adan. 9iperkirakan 75+ #erat #adan disan''a oleh sendi

5*S1.

2. =o#ilitas daerah lu"#al teruta"a untuk 'erak (leksi dan ekstensi san'at

tin''i. 9iperkirakan ha"pir 57+ akti)itas (leksi dan ekstensi tu#uh

dilakukan pada sendi 5*S1.

-. 9aerah lu"#al teruta"a 5*S1 "erupakan daerah rawan karena li'a"entu"

lon'itudinal posterior han$a separuh "enutupi per"ukaan posterior diskus.

:rah herniasi $an' palin' serin' adalah postero lateral.

*AK0OR RESIKO#

:da #e#erapa (aktor $an' #erpotensi "en$e#a#kan HNP, di#a'i "en/adi

(aktor resiko $an' dapat diru#ah modi!iable! dan tidak dapat diru#ah

unmodi!iable!.

3aktor resiko $an' tidak dapat diru#ah

6


9/23

1 >"ur "akin #erta"#ah u"ur resiko "akin tin''i. Perta"#ahan usia

"en$e#a#kan ter/adi peru#ahan de'enerati( $an' #erpen'aruh pada

penurunan ke"a"puan "enahan air $an' di"iliki nukleus pulposus,

proteo'likan rusak, ko"ponen "ekanik "e"#uruk $an' akhirn$a "ela"paui

tekanan "aksi"al dala" diskus sehin''a "en'aki#atkan penon/olan annulus.

2 enis kela"in laki*laki le#ih #an$ak dari wanita

- Riwa$at edera pun''un' atau HNP se#elu"n$a.

3aktor resiko $an' dapat diru#ah

1 Peker/aan dan akti)itas duduk $an' terlalu la"a, "en'an'kat atau "enarik

#aran'*#aran' #erat, serin' "e"#un'kuk atau 'erakan "e"utar pada

pun''un', latihan (isik $an' #erat, paparan pada )i#rasi $an' konstan seperti

supir.

2 ?lahra'a $an' tidak teratur, "ulai latihan setelah la"a tidak #erlatih, latihan

$an' #erat dala" /an'ka waktu $an' la"a.

- =erokok. Nikotin dan raun*raun lain dapat "en''an''u ke"a"puan

diskus untuk "en$erap nutrien $an' diperlukan dari dala" darah.

4 Berat #adan #erle#ihan, teruta"a #e#an ekstra di daerah perut dapat

"en$e#a#kanstrainpada pun''un' #awah.

5 Batuk la"a dan #erulan'

.IA1NOSIS

I! Anamnesis

=ani(estasi klinis $an' ti"#ul /u'a ter'antun' pada lokasi HNP ter/adi1 Postero*lateral disa"pin' n$eri pin''an', /u'a akan "e"#erikan 'e/ala

dan tanda*tanda sesuai den'an radiks dan sara( "ana $an' terkena.4*

2 Postero*sentral "en'aki#atkan n$eri pin''an' oleh karena "enekan

li'a"entu" lon'itudinal $an' #ersi(at peka n$eri. =en'in'at #ahwa

"edulla spinalis #erakhir pada )erte#ra 1 atau tepi atas 2, "aka HNP

kearah postero*sentral )erte#ra 2 tidak akan "eli#atkan "edulla

spinalis. Yan' "un'kin terkena adalah kauda e@uina, den'an 'e/ala dan

tanda #erupa rasa n$eri $an' dirasakan "ulai dari pin''an', daerah

7


10/23

perineu", tun'kai sa"pai kaki, re(leks lutut dan tu"it "en'hilan' $an'

si(atn$a unilateral atau asi"etris.4*

:dan$a n$eri di pin''an' #a'ian #awah $an' "en/alar ke #awah "ulai dari

#okon', paha #a'ian #elakan', dan tun'kai #awah #a'ian atas!. Si(at n$eri

dise#a#kan oleh HNP adalah

1 N$eri "ulai dari #okon', "en/alar ke #a'ian #elakan' lutut,

ke"udian ke tun'kai #awah. si(at n$eri radikuler!.4*

2 N$eri se"akin he#at #ila penderita "en'e/an, #atuk, "en'an'kat

#aran' #erat.4*

- N$eri #erta"#ah #ila ditekan antara daerah dise#elah 5 A S1 'aris

antara dua krista iliaka!.4*

4 N$eri spontan4*

Si(at n$eri adalah khas, $aitu dari posisi #er#arin' ke duduk n$eri #erta"#ah

he#at. Sedan'kan #ila #er#arin' n$eri #erkuran' atau hilan'.

8


11/23

9


12/23

II! Pemeriksaan 3isis

Pada posisi #erdiri ta"pak adan$a skoliosis.

Pada posisi terlentan' dapat dilakukan tes pro)okasi s##

1. 8es untuk "ere'an'kan sara( iskhiadikus.

a. 8esLaseue (straight leg raising " SL#)4*

9ilakukan (leksi tun'kai $an' sakit dala" posisi lutut ekstensi.

8es nor"al #ila tun'kai dapat di(leksikan hin''a ;0*0 dera/at.

8es positi( #ila ti"#ul rasa n$eri di sepan/an' per/alanan sara(

iskhiadikus se#elu" tun'kai "enapai keura"an 70dera/at. 8es

ini teruta"a "ere'an'kan sara( spinal 5 dan S1, sedan'kan

$an' lain kuran' dire'an'kan.

Be#erapa )ariasi dari tes ini adalah dorso(leksi kaki $an' akan

"en$e#a#kan n$eri #erta"#ah Bragard$s sign)atau dorso(leksi

i#u /ari kaki (Sicard$s sign)%

#. 8es Laseue "en$ilan' crossed straight leg raising test (&es

'$onell)%4*

8es ini sa"a den'an tes Laseue tetapi $an' dian'kat tun'kai

$an' sehat. 8es positi( #ila ti"#ul n$eri radikuler pada tun'kai

$an' sehat #iasan$a perlu sudut $an' le#ih #esar untuk"eni"#ulkan n$eri radikuler dari tun'kai $an' sakit!.

2. 8es untuk "enaikkan tekanan intratekal.

a. 8esa!!*iger4*

9en'an "enekan kedua )ena /u'ularis sela"a 2 "enit atau

den'an "elakukan ko"presi den'an ikatan s(i'"o"ano"eter

10


13/23

sela"a 10 "enit tekanan se#esar 40""H' sa"pai pasien

"erasakan penuh di kepala. 9en'an penekanan terse#ut

"en'aki#atkan tekanan intrakranial "enin'kat $an' akan

diteruskan ke ruan' intratekal sehin''a akan "e"pro)okasi n$eri

radikuler #ila ada HNP.

#. 8es +alsava4*

9ala" #er#arin' atau duduk, pasien disuruh "en'e/an. N$eri

ti"#ul dite"pat lesi $an' "enekan radiks spinalis daerah lu"#al.

III. Pemeriksaan Penunjang

A. Pemeriksaan radiologis

a. Foto olos !erte"rae#e"aikn$a dilakukan dari 3 sudut andang $aitu AP% lateral

dan o"li&ue. In'ormasi $ang dierole( dari emeriksaan ini

adala()

Adan$a en$emitan ruang inter!erte"ralis daat

mengindikasikan adan$a *+P.4,6

Pada *+P daat juga dili(at skoliosis !erte"ra kesisi

$ang se(at dan "erkurangn$a lordosis lum"alis4,6

-aat men$ingkirkan kemungkinan kelainan atologis

lainn$a seerti roses metastasis% 'raktur komresi.". ielogra/

ielogra/ adala( suatu emeriksaan radiologis dengan

tujuan meli(at struktur kanalis sinalis dengan memakai

kontras. a(an kontras di"agi atas kontras negati' $aitu

udara dimana sekarang suda( tidak diakai lagi dan kontras

ositi' $ang larut dalam air misal) -imer,% Amia&ue%

onra$ 280. Adaun rosedur mielogra/ adala( s"")4,6

Mielograf asendens)at kontras disuntikkan kedalam ruang su"ara(noid melalui

ungsi lum"al. Pada uroskoi kolom at kontras tamak

jelas karena tidak tem"us ole( sinar rontgen% se(ingga

11


14/23

terli(at radioak. -engan merenda(kan ujung rostral

kolumna !erte"ralis% maka kolom at kontras akan "ergerak

ke rostral. Aa"ila ruang su"ara(noid tersum"at ole( karena

roses desak ruang ekstradural atau intradural,

ekstrameduler menindi( medulla sinalis% maka kolom at

kontras ter(alang "er(enti.4,6

Mielograf desendens:at kontras dimasukkan kedalam sisterna sere"romedularis

melalui ungsi oksiital. -engan uoroskoi kolom at

kontras diikuti engalirann$a keara( kaudal "ila ujung kaudal

kolumna !erte"ralis direnda(kan. lok $ang dierli(atkan

"erarti "atas atas roses desak ruang $ang meng(asilkan

sindrom komresi medula sinalis. at kontras $ang ditindi(i

ole( masa seara langsung atau tak langsung

memerli(atkan "entuk $ang k(as sesuai si'at komresi

terse"ut. on/gurasi de'ek kontras mem"erikan in'ormasi

mengenai lokasi roses desak ruang $ang menindi(i medula

sinalis. Foto,'oto $ang diam"il dalam osisi) rone dengan

sinar AP% lateral% o"lik kalau erlu% rone dengan sinar

(oriontal kalau erlu.4,6

:am"aran k(as ada *+P adala( terli(at adan$a indentasi

ada kolom at kontras di diskus $ang mengalami (erniasi.

*+P $ang "esar daat men$e"a"kan "lokade total kanalis

sinalis se(ingga sering diurigai se"agai tumor. elainan

$ang ditemukan ada mielogra/ $aitu *+P% tumor ekstra danintradural% kelainan kongenital serta arak(noiditis.4,6

. agneti ;esonane Imaging.eunggulan ;I adala()

1 San'at sensiti( untuk "enilai "or(olo'i /arin'an lunak

2 =a"pu "en'hasilkan pena"pan' dala" #er#a'ai arah poton'an

tanpa "en'u#ah posisi pasien

- 8idak "en''unakan sinar radiasi

12


15/23

4 9apat "e"#edakan antara /arin'an padat, le"aknon le"ak, airan,

u"ur perdarahan dan pe"#uluh darah

5 8idak in)asi)e

Pada =RC, dapat terlihat 'a"#aran #ul'in' diskus annulus intak!, herniasi

diskus annulus ro#ek! dan dapat "endeteksi den'an #aik adan$a ko"presi

akar*akar sara( atau "edula spinalis oleh (ra'"en diskus.4-6

13


16/23

14


17/23

B! Pemeriksaan neuro3isiologi

Pe"eriksaan D=E dapat "e"#edakan lesi radiks den'an sara( peri(er

atau iritasi radiks den'an ko"presi radiks. Pada iritasi radiks akan terlihat

potensial $an' #esar dan poli(asik den'an durasi $an' "ele#ar pada otot*otot

se'"en $an' #ersan'kutan. Sedan'kan pada ko"presi radiks, selain te"uan

seperti diatas /u'a terlihat adan$a (i#rilasi den'an atau tanpa positi( sharp

wa)es pada otot*otot se'"en $an' #ersan'kutan atau pada otot*otot

para)erte#ral. =en'hilan'n$a H*re(leks pada satu sisi atau per#edaan H*

re(leks F1,5 "ilidetik pada kedua sisi "enun/ukkan adan$a ko"presi

radiks.4-6

4! Pemeriksaan laboratorium


18/23

=an(aat tindakan ini tidak terlalu #er"akna. Bila ter/adi #lokade total

"aka di/u"pai penin'katan kadar protein S dan tes ueckenstedtpositi(.4-

6

PENA0A/AKSANAAN

Perawatan uta"a untuk HNP adalah diawali den'an istirahat den'an o#at*

o#atan untuk n$eri dan anti in(la"asi, diikuti den'an terapi (isik. 9en'an ara ini,

le#ih dari 5 + penderita akan se"#uh dan ke"#ali pada akti)itas nor"aln$a.

Be#erapa persen dari penderita #utuh untuk terus "endapat perawatan le#ih lan/ut

$an' "eliputi in/eksi steroid atau pe"#edahan.

a. Medikamentosa 1,4*7

>ntuk penderita den'an HNP $an' akut $an' dise#a#kan oleh trau"a seperti

keelakaan "o#il atau terti"pa #enda $an' san'at #erat! dan se'era diikuti den'an

n$eri he#at di pun''un' dan kaki, o#at pen'uran' rasa n$eri dan NS:C9S akan

dian/urkan "isal (entan$l!

ika terdapat kaku pada pun''un', o#at anti ke/an', dise#ut /u'a pele"as

otot, #iasan$a di#erikan.


19/23

sa"pin' terhadap saluran erna, den'an dosis 1 'ra"hari. Pe"akaian /an'ka

pan/an' #iasan$a ter#atas pada NS:C9S, tapi adakalan$a narkotika /u'a di'unakan

/ika n$eri tidak teratasi oleh NS:C9S. ?ran' $an' tidak dapat "elakukan terapi (isik

karena rasa n$eri, in/eksi steroid di #elakan' pada daerah herniasi dapat san'at

"e"#antu "en'atasi rasa sakit untuk #e#erapa #ulan dan disertai pro'ra" terapi

rutin. Relaksan otot di#erikan seara parenteral dan ha"pir selalu seara intra)enous.

=isaln$a

9*tu#okurarin klorida

=etokurin $odida

Eala"in triet$odida

Suksinilkolin klorida 9eka"etoniu"

9era/at relaksasi otot dapat diatur den'an keepatan in(us

8ranskuiliGer

b. Operasi

?perasi le#ih "un'kin #erhasil #ila terdapat tanda*tanda o#$ekti( adan$a

'an''uan neurolo'is. Penderita $an' telah didia'nosa HNP,"aka terapi konser)ati(

$an' harus dilaksanakan. Bila"ana kasus HNP "asih #aru na"un n$erin$a tidak

tertahan atau de(isit "otorikn$a sudah /elas dan "en''an''u, "aka perti"#an'an

untuk operasi. Pasien HNP $an' akan dioperasi harus dilakukanpe"eriksaan

"ielo'ra(i. Berdasarkan "ielo'ra" itu dapat "e"astikan adan$a HNP serta lokasi

dan ekstensin$a. 9isko'ra(i "erupakan pe"eriksaan diskus $an' le#ih in)asi( $an'

dilakukan /ikahasil "ielo'ra(i "era'ui adan$a HNP, karena diskro'ra(i adalah

pe"eriksaan diskus den'an "en''unakan kontras, untuk "elihat se#erapa #esar

diskus $an' keluar dari kanalis )erte#ralis.1,2,;

enis pe"#edahan $an' #isa dilakukan pada pasien HNPadalah a"inoto"i

pe"oton'anse#a'ian la"ina diatas atau di #awah sara( $an'tertekan!, a"inekto"i

pe"oton'anse#a'ian #esar la"inaatau )erte#ra!, dan 9isekto"ipe"oton'an

se#a'ian atau keseluruhandiskus inter)erte#ralis!.Se"entara, ada /u'a $an'dise#ut

=ini"all$ Cn)asi)e ?peration.9en'an ara ini, insisi$an' diperlukan tidak le#ar,

di"un'kinkann$a)isualisasi lokasipatolo'i "elalui "ikroskop atauendoskop, trau"a

pe"#edahan$an' diala"i pasien /auh le#ihsedikit, dan pasien dapat pulihle#ih

epat.1,2,;

17


20/23

9isektorni dilakukan untuk "e"indahkan #a'ian $an' "enon/ol den'an

'eneral anesthesia. Pasien akan dia/urkan untuk #er/alan pada hari perta"a setelah

operasi untuk "en'uran'i resiko penu"pukan darah.1,2,;>ntuk se"#uh total "e"akan waktu #e#erapa "in''u /ika le#ih dari satu

diskus $an' harus ditan'ani.ika ada "asalah lain selain herniasi diskus operasi $an'

le#ih ekstensi( diperlukan dan "un'kin "e"erlukan waktu $an' le#ih la"a untuk

se"#uh.1,2,;

Pilihan operasi lainn$a adalah "ikrodisekto"i, prosedur "e"indahkan

!ragmen o! nucleated disk "elalui irisan $an' san'at keil den'an "en''unakan

chemonucleosis.hemonucleosisadalah in/eksi enGi" $an' dise#ut chymopapain! ke

dala" herniasi diskus untuk "elarutkan su#stansi 'elatin $an' "enon/ol. Prosedur

ini "erupakan salah satu alternati( disekto"i pada kasus*kasus tertentu.1,2,;

Biasan$a penderita #oleh "e"ulai latihan setelah 4 sd "in''u setelah ia

diper#olehkan #an'un atau turun dari te"pat tidur.1,2,;

18


21/23

KO2P/IKASI1,2,5*7

1. N$eri tulan' #elakan' kronik

2. N$eri tulan' #elakan' per"anen san'at /aran'!

-. Hilan'n$a sensasi atau per'erakan di tun'kai atau kaki

4. =enurunn$a atau hilan'n$a (un'si dari usus dan kandun' ke"ih

19


22/23

.IA1NOSIS BAN.IN11,2,5,

9ia'nosis #andin' untuk HNP adalah

1 Neuropati dia#etika neuropati iskhiadikus (e"oralis!

2 8u"or daerah )erte#ra

- 3raktur )erte#ra

4 Spondilosis

5 Proses in(la"asi tulan' #elakan' di sekitar 5, S1 dan S2 "isaln$a

arthritis sakroiliaka atau #ursitis ". piri(or"is.

- .Entrapment neuritis/dari n.iskhiadikus.

7 Neuritis iskiadikus pri"er.

PRO1NOSIS1,2,5,

>"u"n$a pro'nosa #aik den'an pen'o#atan $an' konser)ati(. Presentasi

rekurensi dari keadaan ini san'at keil. 8etapi kadan'*kadan' pada se#a'ian oran'

"e"erlukan waktu #e#erapa #ulan sa"pai #e#erapa tahun untuk "e"ulai la'i

akti)itasn$a tanpa disertai rasa n$eri dan te'an' pada tulan' #elakan'.


23/23

.A*0AR PS0AKA

1. =ans/oer, :rie(, dkk.0apita Selekta 0edokteran Edisi 0etiga 1ilid 2. akarta

Pener#it 3< >C.

2. Sidharta Pri'una, 1. Neurolo'i

Documents

Essay BS HNP.doc