PREVALENCE DE LA TOXOPLASMOSE CEREBRALE ET VALEUR DE LA SEROLOGIE CHEZ LES PATIENTS IMMUNODEPRIMES

Etude sdrologique de la toxoplasmose chez 539 ma/ades immunoddprimds (84 SIDA, 83 prd-SIDA, et 362 hdmopathies malignes) DER0UlN F., BEAUVAIS B., LARIVIERE M.

Bull. Soc. Franc. Parasitol., 1985, 29-31

L'int~r~t de ce travail du Service de parasitologie de I'H~pital Saint-Louis ~ Paris est de pr~ciser - sur une s~rie importante de patients - d'une part I'incidence de la toxoplasmose c~r~brale et d'autre part la valeur et les limites diagnostiques de la s~rologie.

Une toxoplasmose c&~brale a ~t~ diagnostiqu~e : (1) chez aucun des 362 patients atteints d'h~mopa- thies avant la greffe de moelle (2) chez 6 des 117 patients greff~s soit 5,1% (3) chez 21 des 84 patients atteints de SI DA soit 25 %.

L'~valuation du titre des anticorps par immunofluorescence indirecte fait apparaitre : (1) une fr~quence ~lev~e de titre I> 400 UI chez I'immunod~prim~ : 30 % dans le groupe des SIDA, 16,9 % dans le groupe des syndromes lymphad~nopathiques, de 8,7 % ~ 16,2 % dans le groupe des h~mopathies contre seulement 4 % dans le groupe des t~moins (2). La correlation entre un titre ~lev~ d'anticorps et la survenue d'une toxoplas- mose c~r~brale est trop inconstante pour rev~tir une r~elle valeur diagnostique : 15 toxoplasmoses c&~bra- les seulement ont ~t~ prouv~es parmi les 55 patients ~ haut risque (SIDA ou ~pr~-SIDA~)) ayant un titre /> 400 UI. (3) ~ I'inverse, 6 patients atteints de SI DA et de toxoplasmose c~r~brale avaient un titre mod~r~ d'anticorps de m~me que 4 des 6 patients greff~s de moelle d~veloppant une toxoplasmose c~r~brale.

En conclusion, cette ~tude confirme la difficult~ de I'interpr~tation de la s~rologie chez les patients immunod~prim~s.

ESSAI DE L'AZTREONAM DANS LES SEPTICEMIES A BACILLES GRAM NEGATIFS

Aztreonam Treatment of Gram-Negative Septicemia PIERARD D., BOELAERT J., VAN LANDUYT H.W., NAESSENS A'., HUYGHENS L., LAUWERS S.

Antimicrob. Agents Chemother., 1986, 29, 359-61

Les d~riv~s monobactams dot~s d'une excellente activit~ in vitro s~lective sur les bacilles gram n~gatifs (BGN), vont constituer, dans un avenir proche, un nouvel atout de I'antibioth~rapie. Cette ~tude beige con- cerne 80 ~pisodes de septic~mie ~ BGN trait~s par I'Aztreonam par voie intraveineuse ~ la dose de lgr, soit toutes les 12 heures, soit toutes les 8 heures, pendant une dur~e moyenne de 9,5 jours (extreme • 5- 18). 15 patients ont ~t~ trait~s moins de deux semaines apr~s une intervention chirurgicale. 35 patients pr~sen- taient une affection majeure ou un d~ficit immunitaire (corticoth&apie). 3 patients pr~sentaient un choc septique. Les germes isol~s ~taienf "E. coli (44), Klebsiella pn., (14), Serratia mar. (6), Proteus mir. (4), Enterobacter cl. (4), Salmonella typhimurium (1), Pseudomonas (8), Acinetobacter (1). L'origine de la septic~mie ~tait • urinaire (38), digestive (11), pulmonaire (9), endoveineuse sur catheter (3), tissus mous (3), non retrouv~e (10). 5 patients ont ~t~ exclus de I'~tude, soit du fait d'un d~c~s pr~coce d'origine non septique (4), soit, dans un cas, ~ cause de manifestations allergiques urticariennes apr~s la premiere injec- tion. La gu~rison de I'infection a ~t~ complete chez 56 patients (75 %) et incomplete chez 12 (16 %). Un ~chec clinique a ~t~ observ~ chez 7 patients dont les germes en cause ~taient : E. coli (4), Klebsiella pn. (1), Pseudomonas (1), Serratia mar. (1). Deux de ces patients ont gu~ri apr~s I'adjonction d'un aminoside. Deux rechutes de la septic~mie sont survenues respectivement 1 et 4 jours apr~s I'arr~t du traitement. Une septic~mie ~ un autre germe est survenue en cours de traitement dans 12 % des cas entrainant le d~c~s de 3 patients. Les germes de surinfection ~taient des cocci gram +dans 6cas, un Candida albicans dans un cas, un Candida albicansassoci~ ~ un ent~rocoque dans un cas, un BGN (E. co/i) dans un cas.

La tolerance a ~t~ excellente, mise ~ part une r~action allergique. L'Aztreonam en monoth&apie appa- rait d'une efficacit~ int&essante dans cet essai qui cependant n'incluait que peu de septic~mies ~ germes multir~sistants et ~ condition de d~pister pr~coc~ment une surinfection ~ cocci gram + n~cessitant le re- cours ~ une autre antibioth&apie.

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