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ESQUIZOFRENIESQUIZOFRENIAA
DefinicionDefinicion
LLa a esquizofreniaesquizofrenia es un trastorno fundamental de es un trastorno fundamental de la personalidad, una distorsión del pensamiento.la personalidad, una distorsión del pensamiento.
Los que la padecen tienen frecuentemente el Los que la padecen tienen frecuentemente el sentimiento de estar controlados por fuerzas sentimiento de estar controlados por fuerzas extrañas. extrañas.
Poseen ideas delirantes que pueden ser Poseen ideas delirantes que pueden ser extravagantes, con alteración de la percepción, extravagantes, con alteración de la percepción, afecto anormal sin relación con la situación y afecto anormal sin relación con la situación y autismo entendido como aislamiento. autismo entendido como aislamiento.
DescripciónDescripción
La La esquizofrenia esquizofrenia es una de las enfermedades es una de las enfermedades mentales más serias que ocasionan una gran mentales más serias que ocasionan una gran perturbación en las relaciones sociales, familiares perturbación en las relaciones sociales, familiares y labores de las personas que la sufren, que se y labores de las personas que la sufren, que se inicia generalmente en la adolescencia, que tiene inicia generalmente en la adolescencia, que tiene tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para tendencia a evolucionar hacia la cronicidad y para la cual, no existe un tratamiento curativo en la la cual, no existe un tratamiento curativo en la actualidad, lográndose únicamente una remisión actualidad, lográndose únicamente una remisión de los síntomas con el uso de antipsicóticos. de los síntomas con el uso de antipsicóticos.
EsquizofreniaEsquizofrenia En la esquizofrenia, todos los procesos mentales normales - En la esquizofrenia, todos los procesos mentales normales -
sensación, percepción, lenguaje, emoción, pensamiento, sensación, percepción, lenguaje, emoción, pensamiento, relaciones interpersonales - están alterados.relaciones interpersonales - están alterados.
Las personas con este trastorno pierden el contacto con el Las personas con este trastorno pierden el contacto con el mundo real. mundo real.
Escuchan voces que no están allí, hablan un lenguaje que no Escuchan voces que no están allí, hablan un lenguaje que no existe, se ríen sin razón alguna, o se sientan inmóviles existe, se ríen sin razón alguna, o se sientan inmóviles durante horas como idos. durante horas como idos.
• La personalidad humana en su totalidad es asolada, y los La personalidad humana en su totalidad es asolada, y los bloques de construcción psicológicos y sociales de la vida bloques de construcción psicológicos y sociales de la vida diaria destruidos, en muchos casos mas allá de lo reconocible.”diaria destruidos, en muchos casos mas allá de lo reconocible.”
National Advisory Mental Health Council U.S. - 1988National Advisory Mental Health Council U.S. - 1988
EtiologíaEtiología
No es una lesión No es una lesión únicaúnica que se pueda identificar que se pueda identificar en el cerebro, hay factores genéticos y en el cerebro, hay factores genéticos y ambientalesambientales
Hay mayor riesgo en gemelos monocigóticos que Hay mayor riesgo en gemelos monocigóticos que en dicigóticosen dicigóticos
Hijos adoptados de madres esquizofrénicasHijos adoptados de madres esquizofrénicas 70% de riesgo de herencia70% de riesgo de herencia 30% de riesgo ambiental ( da30% de riesgo ambiental ( dañoño cerebral cerebral
perinatal o en la infancia, stress psicosocial como perinatal o en la infancia, stress psicosocial como separación de la familia )separación de la familia )
SíntomasSíntomas
Se llaman síntomas a aquellas manifestaciones Se llaman síntomas a aquellas manifestaciones del sujeto que anuncian una anomalía o del sujeto que anuncian una anomalía o enfermedad. enfermedad.
Serían síntomas los dolores, las inflamaciones, Serían síntomas los dolores, las inflamaciones, los cambios de ritmos biológicos. los cambios de ritmos biológicos.
El problema de la esquizofrenia es que la El problema de la esquizofrenia es que la mayoría de los síntomas son subjetivos, mayoría de los síntomas son subjetivos, dependen de lo que el paciente refiera. dependen de lo que el paciente refiera.
SíntomasSíntomas
Síntomas positivosSíntomas positivos: son aquellas manifestaciones : son aquellas manifestaciones que el paciente hace o experimenta y que las que el paciente hace o experimenta y que las personas sanas no suelen presentar. personas sanas no suelen presentar.
Síntomas negativosSíntomas negativos: son aquellas cosas que el : son aquellas cosas que el paciente deja de hacer y que los individuos sanos paciente deja de hacer y que los individuos sanos pueden realizar cotidianamente, como pensar con pueden realizar cotidianamente, como pensar con fluidez y con lógica, experimentar sentimientos fluidez y con lógica, experimentar sentimientos hacia otras personas, tener voluntad para hacia otras personas, tener voluntad para levantarse cada día.levantarse cada día.
Síntomas Positivos
Síntomas Negativos
Deficits cognoscitivos
Mal Funcionamiento( Ocupacional, Social )
Calidad de vida
Síntomas positivos Síntomas positivos
Características diagnósticas de Características diagnósticas de Esquizofrenia incluyen Esquizofrenia incluyen
Alucinaciones auditivas (generalmente Alucinaciones auditivas (generalmente voces que conversan con o acerca del voces que conversan con o acerca del paciente) y paciente) y
Delusiones (a menudo la creencia paranoide Delusiones (a menudo la creencia paranoide que fuerzas externas están conspirando que fuerzas externas están conspirando contra el paciente). contra el paciente).
SíntomasSíntomas negativos negativos
Inhabilidad de poner atención. Inhabilidad de poner atención. Pérdida del sentido del placer Pérdida del sentido del placer
(anhedonia).(anhedonia). Pérdida de la voluntad, (abulia).Pérdida de la voluntad, (abulia). Desorganización o empobrecimiento Desorganización o empobrecimiento
del pensamiento y el habla (Alogia).del pensamiento y el habla (Alogia). Afecto plano y evasión social. Afecto plano y evasión social.
DiagnósticoDiagnóstico SíntomasSíntomas cognoscitivoscognoscitivos
La disfunción cognoscitiva, incluyendo unaLa disfunción cognoscitiva, incluyendo una
habilidad disminuida para enfocar la atención y habilidad disminuida para enfocar la atención y deficiencias en memoria verbal y no verbal a deficiencias en memoria verbal y no verbal a corto plazo, es también una característica corto plazo, es también una característica importante de la enfermedad, que predice importante de la enfermedad, que predice trastornos sociales y vocacionales del paciente. trastornos sociales y vocacionales del paciente.
S. PositivosS. Positivos- Delirios- Delirios- Alucinaciones- Alucinaciones- Lenguaje desorganizado- Lenguaje desorganizado- Catatonia- Catatonia
S. PositivosS. Positivos- Delirios- Delirios- Alucinaciones- Alucinaciones- Lenguaje desorganizado- Lenguaje desorganizado- Catatonia- Catatonia
Disfunción social / OcupacionalDisfunción social / OcupacionalDisfunción social / OcupacionalDisfunción social / Ocupacional
S. NegativosS. Negativos- - Aplanamiento Aplanamiento afectivoafectivo- Alogia- Alogia- Abulia- Abulia- Anhedonia- Anhedonia
S. NegativosS. Negativos- - Aplanamiento Aplanamiento afectivoafectivo- Alogia- Alogia- Abulia- Abulia- Anhedonia- Anhedonia
S. CognitivosS. Cognitivos- - AtenciónAtención- Memoria- Memoria- Funciones de ejecución - Funciones de ejecución (atención(atención))
S. CognitivosS. Cognitivos- - AtenciónAtención- Memoria- Memoria- Funciones de ejecución - Funciones de ejecución (atención(atención))
S. AfectivosS. Afectivos- - DisforiaDisforia- Suicidio- Suicidio- Desesperanza- Desesperanza
S. AfectivosS. Afectivos- - DisforiaDisforia- Suicidio- Suicidio- Desesperanza- Desesperanza
AnhedoniaAnhedonia Incapacidad de sentir placer
B395 Gorman 14
IMPACTO DE LOS SÍNTOMAS DE LA ESQUIZOFRENIA EN EL FUNCIONAMIENTO
GENERAL
Síntomas cognitivos:Atención
MemoriaFunciones ejecutivas
(abstracción)
Síntomas positivos:
Ideas delirantesalucinacioneslenguaje desorganizadocatatonia
Ocupacional
Interpersonal
Autocuidado
Social
Laboral
Síntomas negativos:
aplanamiento afectivoalogiaAbuliaanhedonia
Síntomas Afectivos:
disforiasuicidiodesesperanza
DiagnósticoDiagnóstico
El comportamiento criminal perse no es El comportamiento criminal perse no es concomitante de Esquizofrenia, pero los concomitante de Esquizofrenia, pero los pacientes pueden cometer actos violentos en pacientes pueden cometer actos violentos en respuesta a alucinaciones o delusiones o por respuesta a alucinaciones o delusiones o por frustración en interacciones sociales.frustración en interacciones sociales.
La prevalencia de suicidio es más o menos La prevalencia de suicidio es más o menos 10% entre los pacientes con Esquizofrenia 10% entre los pacientes con Esquizofrenia
PatofisiologíaPatofisiología
El resultado es un cerebro que es hipersensible a El resultado es un cerebro que es hipersensible a los estímulos e incapaz de regular su respuesta a los estímulos e incapaz de regular su respuesta a través de mecanismos inhibitorios normales.través de mecanismos inhibitorios normales.
Las personas con esquizofrenia experimentan el Las personas con esquizofrenia experimentan el mundo como avasallador y forman la delusión de mundo como avasallador y forman la delusión de que una forma endemoniada los controla, o el que una forma endemoniada los controla, o el mundo alrededor de ellos o ambos. mundo alrededor de ellos o ambos.
PatofisiologíaPatofisiología
Un episodio agudo parece reflejar una Un episodio agudo parece reflejar una convergencia de procesos patológicos que pueden convergencia de procesos patológicos que pueden incluir un aumento en la neurotransmisión de incluir un aumento en la neurotransmisión de dopamina, factores genéticos que alteran los dopamina, factores genéticos que alteran los mecanismos neurotransmisores que regulan la mecanismos neurotransmisores que regulan la actividad de las neuronas corticales y factores no actividad de las neuronas corticales y factores no genéticos que han causado pérdida de las genéticos que han causado pérdida de las conexiones neuronalesconexiones neuronales
PatofisiologíaPatofisiología
Esquizofrenia es una enfermedad única. Esquizofrenia es una enfermedad única. Aunque ninguno de nosotros sabe hasta que Aunque ninguno de nosotros sabe hasta que punto nuestra percepción del mundo es punto nuestra percepción del mundo es puramente una construcción de nuestra propias puramente una construcción de nuestra propias mentes, las personas con Esquizofrenia son mentes, las personas con Esquizofrenia son confrontadas con este dilema existencial a confrontadas con este dilema existencial a través de toda su vida. través de toda su vida.
PatofisiologíaPatofisiología
Su angustia para decidir si las voces y las Su angustia para decidir si las voces y las sospechas que ellos experimentan son reales sospechas que ellos experimentan son reales es parte de su incapacidad para discernir es parte de su incapacidad para discernir información relevante de sus alrededores. información relevante de sus alrededores.
En efecto, las alucinaciones y delusiones que En efecto, las alucinaciones y delusiones que inicialmente parecen misteriosas, a menudo inicialmente parecen misteriosas, a menudo pueden ser trazadas como información mal pueden ser trazadas como información mal procesada. procesada.
Esquizofrenia y DopaminaEsquizofrenia y Dopamina
Muchas drogas que causan psicosis que Muchas drogas que causan psicosis que simulan Esquizofrenia (estimulantes) simulan Esquizofrenia (estimulantes) aumentan la neurotransmisión dopaminérgica. aumentan la neurotransmisión dopaminérgica.
Todas las drogas antipsicóticas que alivian los Todas las drogas antipsicóticas que alivian los síntomas de Esquizofrenia disminuyen la síntomas de Esquizofrenia disminuyen la neurotransmisión dopaminérgica.neurotransmisión dopaminérgica.
Esquizofrenia y DopaminaEsquizofrenia y Dopamina
La disminución de la neurotransmisión La disminución de la neurotransmisión dopaminergica dismininuye la distractabilidad dopaminergica dismininuye la distractabilidad que caracteriza a los pacientes con que caracteriza a los pacientes con Esquizofrenia y mejora sus habilidades de Esquizofrenia y mejora sus habilidades de percepción. percepción.
Los pacientes tratados con estas drogas Los pacientes tratados con estas drogas concomitantemente experimentan una concomitantemente experimentan una disminución en la intensidad de sus disminución en la intensidad de sus alucinaciones y delusiones, estos pacientes por alucinaciones y delusiones, estos pacientes por lo tanto manejan mejor su comportamiento. lo tanto manejan mejor su comportamiento.
Esquizofrenia y DopaminaEsquizofrenia y Dopamina
El bloqueo de los neurotransmisión El bloqueo de los neurotransmisión dopaminérgica no mejora completamente los dopaminérgica no mejora completamente los síntomas de esquizofreniasíntomas de esquizofrenia
Los niveles de metabolitos de dopamina están Los niveles de metabolitos de dopamina están en niveles normales en pacientes tratadosen niveles normales en pacientes tratados
Esquizofrenia y DopaminaEsquizofrenia y Dopamina
El papel de la Dopamina en el cerebro es El papel de la Dopamina en el cerebro es más complejo. más complejo.
Hay saturación de los receptores de Hay saturación de los receptores de Dopamina en episodios agudos de Dopamina en episodios agudos de EsquizofreniaEsquizofrenia
Hay disminución de actividad dopaminérgica Hay disminución de actividad dopaminérgica en la corteza frontal de los pacientes con en la corteza frontal de los pacientes con esquizofrenia, lo que contribuye a los esquizofrenia, lo que contribuye a los síntomas de deficit cognoscitivo.síntomas de deficit cognoscitivo.
TratamientoTratamiento El tratamiento de la esquizofrenia se basa El tratamiento de la esquizofrenia se basa
fundamentalmente en fármacos llamados fundamentalmente en fármacos llamados antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas antipsicóticos, los cuales controlan los síntomas activos, pero es necesario y a la vez activos, pero es necesario y a la vez complementario que el enfermo reciba un complementario que el enfermo reciba un tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y tratamiento psicosocial (psicológico, ocupacional y social). social).
Es fundamental que la persona deje de alucinar, Es fundamental que la persona deje de alucinar, de delirar, pero también lo es que recupere sus de delirar, pero también lo es que recupere sus hábitos de vida, que este durante todo el día hábitos de vida, que este durante todo el día ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, ocupado, que tenga su grupo de amigos, es decir, la integración en la sociedad, la normalización. la integración en la sociedad, la normalización.
TratamientoTratamiento
Se centra en los neurotransmisores que controlan Se centra en los neurotransmisores que controlan la respuesta de las neuronas a los estímulosla respuesta de las neuronas a los estímulos
Las neuronas que almacenan y procesan Las neuronas que almacenan y procesan informacion en la corteza cerebralinformacion en la corteza cerebral
Receptores de dopamina, serotonina y Receptores de dopamina, serotonina y acetilcolinaacetilcolina
Agentes antipsicóticos de Agentes antipsicóticos de primera generaciónprimera generación
Clorpromazina ( Torazina )Clorpromazina ( Torazina ) Haloperidol ( Haldol )Haloperidol ( Haldol )
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
Bloqueo de los receptores de dopamina Bloqueo de los receptores de dopamina El efecto terapéutico se desarrolla en 4-6 El efecto terapéutico se desarrolla en 4-6
semanas semanas 20% de los pacientes tienen remisión 20% de los pacientes tienen remisión
completacompleta 30% tienen recaida. 30% tienen recaida. 80% recaen sin tratamiento.80% recaen sin tratamiento.
Efectos colateralesEfectos colaterales
Pseudo ParkinsonismoPseudo Parkinsonismo Akatisia ( intranquilidad severa)Akatisia ( intranquilidad severa) Bradikinesia ( enlentecimiento de los Bradikinesia ( enlentecimiento de los
movimientos voluntarios )movimientos voluntarios ) Diskinesia Tardia ( Movimientos Diskinesia Tardia ( Movimientos
coreoatetósicos, orofaciales)coreoatetósicos, orofaciales) Síndrome neuroléptico maligno (Temp Síndrome neuroléptico maligno (Temp
>40 )>40 )
Agentes antipsicóticos de segunda Agentes antipsicóticos de segunda generacióngeneración
Olanzapina ( Medolan)Olanzapina ( Medolan) Clozapina ( Clozaril )Clozapina ( Clozaril ) Risperidona ( Risperdal )Risperidona ( Risperdal ) Quetiapina ( Seroquel )Quetiapina ( Seroquel ) Ziprasidona ( Geodon )Ziprasidona ( Geodon )
Mecanismo de acciónMecanismo de acción
Bloquean los receptores de dopamina, Bloquean los receptores de dopamina, serotonina y acetilcolina.serotonina y acetilcolina.
Están menos fuertemente unidos a los Están menos fuertemente unidos a los receptores D2.receptores D2.
Tienen los mismos efectos antipsicóticos pero Tienen los mismos efectos antipsicóticos pero sin los efectos secundarios de movimientos sin los efectos secundarios de movimientos de los de primera generaciónde los de primera generación
EficaciaEficacia
Mayor eficacia en los síntomas Mayor eficacia en los síntomas negativos.negativos.
Menos recaidas.Menos recaidas. Mejoría cognoscitiva.Mejoría cognoscitiva.
Recomendaciones de Recomendaciones de seguimiento en el Tx a largo seguimiento en el Tx a largo
plazoplazo Utilizar mínimas dosis efectivasUtilizar mínimas dosis efectivas Evaluar continuamente por la presencia de Evaluar continuamente por la presencia de
efectos secundariosefectos secundarios Evaluar por hiperprolactinemiaEvaluar por hiperprolactinemia Hacer EKG frecuentesHacer EKG frecuentes Control de CT y lípidosControl de CT y lípidos Control de transaminasasControl de transaminasas
CUAL ES EL ANTIPSICOTICO CUAL ES EL ANTIPSICOTICO IDEALIDEAL
RápidoRápido control de los Síntomas: control de los Síntomas:
positivospositivos
negativosnegativos
afectivosafectivos Sin efectos secundarios.Sin efectos secundarios. Una sola toma al Una sola toma al día.día. Que prevenga el desarrollo de Que prevenga el desarrollo de
sintomas.sintomas.
Pacientes que se benefician de Pacientes que se benefician de olanzapina:olanzapina:
Pacientes con primer episodio.Pacientes con primer episodio. Pacientes intolerantes atípicos.Pacientes intolerantes atípicos. Pacientes con respuesta parcial.Pacientes con respuesta parcial.
Saber esperar: Saber esperar: Sx. + : 6 semanasSx. + : 6 semanas Sx. - : 12-16 semanas.Sx. - : 12-16 semanas... Sx. depresivos: 8-10 semanasSx. depresivos: 8-10 semanas Sx cognitivos: 16-24 semanas.Sx cognitivos: 16-24 semanas. Calidad de vida: 1 añoCalidad de vida: 1 año Costo-beneficio: 1 a 2 añosCosto-beneficio: 1 a 2 años
MEDOLANMEDOLANOLANZAPINAOLANZAPINA
MEDOLANMEDOLAN Acción TerapéuticaAcción Terapéutica: : Antipsicótico. Antipsicótico.
Acción FarmacológicaAcción Farmacológica: : La olanzapina es un antipsicótico que La olanzapina es un antipsicótico que
demuestra un amplio perfil farmacológico demuestra un amplio perfil farmacológico a través de varios sistemas receptoresa través de varios sistemas receptores. .
MEDOLANMEDOLAN
En estudios preclínicos, la olanzapina presentó En estudios preclínicos, la olanzapina presentó un rango de afinidades para los receptores un rango de afinidades para los receptores (Ki;<100 nM) serotoninérgicos 5-HT2A/2C, 5-(Ki;<100 nM) serotoninérgicos 5-HT2A/2C, 5-HT3, 5-HT6; dopaminérgicos D1, D2, D3, D4 y HT3, 5-HT6; dopaminérgicos D1, D2, D3, D4 y D5; muscarínicos colinérgicos M1-M5; D5; muscarínicos colinérgicos M1-M5; adrenérgicos alfa1 e histaminérgicos H1. adrenérgicos alfa1 e histaminérgicos H1.
Los estudios conductuales realizados con Los estudios conductuales realizados con olanzapina en animales indicaron un olanzapina en animales indicaron un antagonismo 5HT, dopaminérgico y colinérgico antagonismo 5HT, dopaminérgico y colinérgico consistente con el perfil de unión al receptor. consistente con el perfil de unión al receptor.
Farmacología del ReceptorFarmacología del Receptor
HaloperidolHaloperidol
OlanzapinaOlanzapina
Información de Bymaster y col., 1996 & Scholto y col., 1996Información de Bymaster y col., 1996 & Scholto y col., 1996
D1D1D2D2D4D4
5HT2A5HT2A5HT2C5HT2CMuscMuscaa11
aa22H1H1
ClozapinaClozapina RisperidonaRisperidona QuetiapinaQuetiapina
SertindolSertindol ZiprasidonaZiprasidona ZotepinaZotepina
FarmacocinéticaFarmacocinética
La Olanzapina muestra una cinética lineal. La Olanzapina muestra una cinética lineal. Su vida media de eliminación varía de 21 a 54 Su vida media de eliminación varía de 21 a 54
horas. horas. Las concentraciones plasmáticas en estado Las concentraciones plasmáticas en estado
estacionario se adquieren aproximadamente en estacionario se adquieren aproximadamente en una semana. una semana.
La Olanzapina sufre un amplio efecto del primer La Olanzapina sufre un amplio efecto del primer paso y el alimento no afecta a su biodisponibilidad. paso y el alimento no afecta a su biodisponibilidad.
En casos extremos también se puede administrar En casos extremos también se puede administrar olanzapina a través de una inyección intravenosa olanzapina a través de una inyección intravenosa de 10 miligramos. de 10 miligramos.
Farmacocinética: Farmacocinética:
La olanzapina es bien absorbida luego de la La olanzapina es bien absorbida luego de la administración oral y alcanza concentraciones administración oral y alcanza concentraciones máximas en plasma entre las 5 y 8 horas. máximas en plasma entre las 5 y 8 horas.
La absorción no es afectada por las comidas. La absorción no es afectada por las comidas. Las concentraciones plasmáticas de olanzapina Las concentraciones plasmáticas de olanzapina
fueron lineales y proporcionales a la dosis.fueron lineales y proporcionales a la dosis.La olanzapina es metabolizada en el hígado La olanzapina es metabolizada en el hígado mediante reacciones de conjugación y de mediante reacciones de conjugación y de oxidación. oxidación.
El principal metabolito circulante es el 10-N-El principal metabolito circulante es el 10-N-glucurónico, el cual no atraviesa la barrera glucurónico, el cual no atraviesa la barrera hematoencefálica. hematoencefálica.
Indicaciones Indicaciones EsquizofreniaEsquizofrenia
La olanzapina está indicada para el La olanzapina está indicada para el tratamiento de la esquizofrenia. tratamiento de la esquizofrenia.
La olanzapina es efectiva en el La olanzapina es efectiva en el mantenimiento de la mejoría clínica durante mantenimiento de la mejoría clínica durante el tratamiento continuo en pacientes que han el tratamiento continuo en pacientes que han demostrado respuesta al tratamiento inicial. demostrado respuesta al tratamiento inicial.
El tratamiento durante períodos prolongados El tratamiento durante períodos prolongados debe ser reevaluado periódicamente para debe ser reevaluado periódicamente para cada paciente en particular.cada paciente en particular.
Indicaciones Indicaciones
Manía bipolarManía bipolarLa olanzapina está indicada en el tratamiento La olanzapina está indicada en el tratamiento de los episodios maníacos agudos o mixtos en de los episodios maníacos agudos o mixtos en el trastorno bipolar I, con o sin síntomas el trastorno bipolar I, con o sin síntomas psicóticos. psicóticos.
El tratamiento durante períodos prolongados El tratamiento durante períodos prolongados debe ser reevaluado periódicamente para cada debe ser reevaluado periódicamente para cada paciente en particular.paciente en particular.
Posología y Formas de Posología y Formas de Administración Administración
Esquizofrenia y trastornos relacionados:Esquizofrenia y trastornos relacionados: La dosis inicial recomendada para olanzapina es La dosis inicial recomendada para olanzapina es
de 10 mg/día, administrada como una sola dosis de 10 mg/día, administrada como una sola dosis diaria independientemente de las comidas. diaria independientemente de las comidas.
La posología diaria puede ser ajustada La posología diaria puede ser ajustada posteriormente de acuerdo con el estado clínico posteriormente de acuerdo con el estado clínico individual dentro de un rango de 5 mg a 20 mg individual dentro de un rango de 5 mg a 20 mg por día. por día.
Se recomienda que el aumento de la dosis por Se recomienda que el aumento de la dosis por encima de la dosis diaria habitual de 10 mg/día encima de la dosis diaria habitual de 10 mg/día sea efectuado sólo después de una adecuada sea efectuado sólo después de una adecuada evaluación clínica. evaluación clínica.
Posología y Formas de Posología y Formas de AdministraciónAdministración
Manía aguda asociada con trastorno bipolar.Manía aguda asociada con trastorno bipolar. La dosis inicial recomendada para olanzapina es de 10 La dosis inicial recomendada para olanzapina es de 10
a 15 mg/día, administrada como una sola dosis diaria a 15 mg/día, administrada como una sola dosis diaria independientemente de las comidas.independientemente de las comidas.
La posología diaria puede ser ajustada posteriormente La posología diaria puede ser ajustada posteriormente de acuerdo con el estado clínico individual dentro de de acuerdo con el estado clínico individual dentro de un rango de 5 mg a 20 mg por día. un rango de 5 mg a 20 mg por día.
Se recomienda que el aumento de la dosis por encima Se recomienda que el aumento de la dosis por encima de la dosis diaria habitual de 15 mg/día sea efectuado de la dosis diaria habitual de 15 mg/día sea efectuado sólo después de una adecuada evaluación clínica y sólo después de una adecuada evaluación clínica y debería ocurrir a intervalos no menores de 24 horas. debería ocurrir a intervalos no menores de 24 horas.
OLANZAPINA Y TRASTORNO OLANZAPINA Y TRASTORNO DEL SUEÑODEL SUEÑO
Sueño Delta y movimiento rápido de Sueño Delta y movimiento rápido de los ojos disminuido.los ojos disminuido.
Olanzapina con afinidad monomolar a Olanzapina con afinidad monomolar a los sitios de enlace de 1 o 4 los sitios de enlace de 1 o 4 dopaminérgicos 5HT, 2,3 y 6, dopaminérgicos 5HT, 2,3 y 6, adrenérgicos e histaminérgicos.adrenérgicos e histaminérgicos.
Olanzapina interacciona con el Olanzapina interacciona con el mecanismo de acción del GABA.mecanismo de acción del GABA.
Dosis: 2.5 a 10 mg, dependiendo del Dosis: 2.5 a 10 mg, dependiendo del pxpx
OLANZAPINA Y TRASTORNO OLANZAPINA Y TRASTORNO POR DOLORPOR DOLOR
Dolor de cabeza crónico : olanzapina Dolor de cabeza crónico : olanzapina antagonista selectiva con alta antagonista selectiva con alta afinidad de enlace 5HT, 2A, 2C, D1-4.afinidad de enlace 5HT, 2A, 2C, D1-4.
Dosis : 5 a 20 mgDosis : 5 a 20 mg
Estudio en 50 pacientes a dosis de 2.5 a Estudio en 50 pacientes a dosis de 2.5 a 35 mg en dolor de cabeza refractario (10 35 mg en dolor de cabeza refractario (10 hombres y 10 mujeres) :hombres y 10 mujeres) :
74 % 37 pacientes mejoró de dolor74 % 37 pacientes mejoró de dolor 24 % ó 12 pacientes dolor se mantuvo 24 % ó 12 pacientes dolor se mantuvo
igual.igual. El 16 % ó 8 pacientes presentaron pobre El 16 % ó 8 pacientes presentaron pobre
cambio del dolor. Y el 30 % ó 15 pacientes cambio del dolor. Y el 30 % ó 15 pacientes que padecían dolor de cabeza crónico se que padecían dolor de cabeza crónico se volvió episódico .volvió episódico .
OLANZAPINA Y TRASTORNO OLANZAPINA Y TRASTORNO POR DOLORPOR DOLOR
OLANZAPINA Y TRASTORNO DISTIMICO: OLANZAPINA Y TRASTORNO DISTIMICO: Dosis de 5 a 10 mg.Dosis de 5 a 10 mg.
OLANZAPINA Y FIBROMIALGIA: Dosis de OLANZAPINA Y FIBROMIALGIA: Dosis de 1.5 a 5 mg.1.5 a 5 mg.
OLANZAPINA Y TRASTORNO DE OLANZAPINA Y TRASTORNO DE ALIMENTACION: Dosis de 10 mg. Asociado ALIMENTACION: Dosis de 10 mg. Asociado a uso de antidepresivos.a uso de antidepresivos.
OLANZAPINA Y TRASTORNO DE ANSIEDAD: OLANZAPINA Y TRASTORNO DE ANSIEDAD: Dosis de 1 a 5 mg. Dosis de 1 a 5 mg.
OLANZAPINA Y OLANZAPINA Y TRASTORNOS BORDERLINETRASTORNOS BORDERLINE
Dosis de 2.5 a 10 mg.Dosis de 2.5 a 10 mg. Abandono de tratamiento frecuente, Abandono de tratamiento frecuente,
por aumento de peso.por aumento de peso.
Posología y Formas de Posología y Formas de AdministraciónAdministración
Consideraciones generales de dosificación Consideraciones generales de dosificación en poblaciones especiales.en poblaciones especiales.
Puede considerarse una dosis inicial menor Puede considerarse una dosis inicial menor de 5 mg/día en pacientes geriátricos cuando de 5 mg/día en pacientes geriátricos cuando los factores clínicos lo justifiquen. los factores clínicos lo justifiquen.
También puede considerarse una dosis También puede considerarse una dosis inicial menor de 5 mg/día en pacientes con inicial menor de 5 mg/día en pacientes con insufiencia renal grave o insuficiencia insufiencia renal grave o insuficiencia hepática moderada. hepática moderada.
Dosificación y administraciónDosificación y administración
Las dosis se tienen que ajustar dependiendo Las dosis se tienen que ajustar dependiendo de la respuesta del sujeto al fármaco. de la respuesta del sujeto al fármaco.
La dosis también dependerá de ciertos La dosis también dependerá de ciertos problemas médicos que éste pueda tener. Se problemas médicos que éste pueda tener. Se recomienda generalmente una toma diaria recomienda generalmente una toma diaria antes de ir a la cama por su fuerte efecto antes de ir a la cama por su fuerte efecto sedantesedante
Efectos SecundariosEfectos Secundarios
Como el resto de fármacos neurolépticos, la Como el resto de fármacos neurolépticos, la olanzapina puede provocar discinesia y raramente olanzapina puede provocar discinesia y raramente síndrome neuroléptico maligno.síndrome neuroléptico maligno.
Otros efectos secundarios reconocidos pueden ser:Otros efectos secundarios reconocidos pueden ser: Acatisia (imposibilidad de mantenerse quieto)Acatisia (imposibilidad de mantenerse quieto) Ambliopía(Ambliopía(ojo vago o perezosoojo vago o perezoso consiste en la consiste en la
pérdida parcial, mayor o menor, de la visión) pérdida parcial, mayor o menor, de la visión) Sequedad bucal Sequedad bucal Mareo Mareo Sedación Sedación Insomnio Insomnio Hipotensión ortostática Hipotensión ortostática
Efectos colaterales y Efectos colaterales y secundariossecundarios
Frecuentes: Frecuentes: Los efectos adversos frecuentes Los efectos adversos frecuentes asociados al uso de olanzapina en los ensayos clínicos asociados al uso de olanzapina en los ensayos clínicos fueron la somnolencia y el aumento de peso. fueron la somnolencia y el aumento de peso.
Los niveles plasmáticos de prolactina fueron elevados Los niveles plasmáticos de prolactina fueron elevados en el 34% de los pacientes tratados con olanzapina, en el 34% de los pacientes tratados con olanzapina, pero estas elevaciones fueron moderadas y pero estas elevaciones fueron moderadas y transitorias (el punto final promedio no estuvo por transitorias (el punto final promedio no estuvo por encima del límite superior normal y no fue encima del límite superior normal y no fue estadísticamente significativa la diferencia con el estadísticamente significativa la diferencia con el placebo) y las manifestaciones clínicas asociadas (ej. placebo) y las manifestaciones clínicas asociadas (ej. ginecomastia, galactorrea y agrandamiento de las ginecomastia, galactorrea y agrandamiento de las mamas) fueron ocasionales. mamas) fueron ocasionales.
En la mayoría de los pacientes, estos niveles se En la mayoría de los pacientes, estos niveles se normalizaron sin interrumpir el tratamiento. normalizaron sin interrumpir el tratamiento.
Síndrome Neuroléptico Maligno Síndrome Neuroléptico Maligno (SNM)(SNM)
El SNM es una afección potencialmente fatal El SNM es una afección potencialmente fatal asociada con el uso de antipsicóticos, incluyendo la asociada con el uso de antipsicóticos, incluyendo la olanzapina. olanzapina.
Las manifestaciones clínicas del SNM son Las manifestaciones clínicas del SNM son hiperpirexia, rigidez muscular, alteración del estado hiperpirexia, rigidez muscular, alteración del estado mental y evidencia de inestabilidad autonómica mental y evidencia de inestabilidad autonómica (pulso o presión arterial irregular, taquicardia, (pulso o presión arterial irregular, taquicardia, diaforesis y arritmias cardíacas). diaforesis y arritmias cardíacas).
Otros signos pueden ser la elevación de la Otros signos pueden ser la elevación de la creatinina fosfoquinasa, mioglobinuria creatinina fosfoquinasa, mioglobinuria (rabdomiólisis) e insuficiencia renal aguda. (rabdomiólisis) e insuficiencia renal aguda.
Debe interrumpirse el uso de todas las drogas Debe interrumpirse el uso de todas las drogas antipsicóticas, incluida la olanzapina.antipsicóticas, incluida la olanzapina.
DisquinesiasDisquinesias
Movimientos involuntarios anormales que afectan Movimientos involuntarios anormales que afectan principalmente a las extremidades, tronco o principalmente a las extremidades, tronco o
mandíbula y que ocurren como manifestación mandíbula y que ocurren como manifestación de un proceso patológico subyacente. de un proceso patológico subyacente.
Contraindicaciones:Contraindicaciones:
La olanzapina esta contraindicada en La olanzapina esta contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a pacientes con hipersensibilidad conocida a alguno de los componentes del productoalguno de los componentes del producto. .
