Esprue CelíacaEsprue Tropical

Luis AndradeGastroenterología

Esprue Celíaca

• Presencia de malabsorción intestinal de nutrientes después de la ingesta del gluten

• Atrofia de las vellosidades de la mucosa del intestino delgado

• Mejoría después de una dieta libre del gluten• Recidiva posterior a la ingesta de gluten

• Esprue no tropical, síndrome celíaco, enfermedad celíaca del adulto, esteatorrea idiopática, malabsorción primaria

Clasificación Esprue Celíaco

• Esprue típica o clásica• Esprue atípica• Esprue silenciosa• Esprue latente• Esprue refractaria

• La mayoría de los pacientes son asintomáticos o con síntomas leves

• Prevalencia 1:300

• Afecta con mayor frecuencia a las mujeres

Epidemiología

Anatomía Patológica

Patogenia

Gluten• F. Genéticos• F. Ambientales• F. Inmunológicos

Factores Ambientales

• Trigo• Centeno• Cebada• Arroz

• Arroz• Maíz• Sorgo y Mijo

Proteínas del trigo

Prolamina

Gluteinas

Globulinas

Albúminas

Factores Genéticos e Inmunológicos

• Herencia Familiar• 8-18%

• Haplotipos• HLA-DQ II

Manifestaciones Clínica

• Niñez

– Típico- Esteatorrea, c/s vómitos, dolor abdominal tipo cólico, niño no crece, personalidad apática, caquexia muscular, hipotonía y distensión abdominal• Diarrea líquida o estreñimiento• Anemia• Remite manera transitoria

Manifestaciones Clínicas

• Adultez

–Manifestaciones Gastrointestinales–Manifestaciones Extraintestinales

• Enfermedad clínicamente silenciosa por periodos

Manifestaciones Gastrointestinales

• Malabsorción intestinal• Diarrea– Episódica, durante la noche– Color marrón claro, grisáceo– Tendencia a flotar y adherirse– Secretora

• Esteatorrea, flatulenciay pérdida de peso

Manifestaciones Gastrointestinales

• Disminuye liberación secretina y colecistocinina

• Apetito aumentado• Anorexia• Malestar general, lasitud y fatiga• Dolor abdominal difuso y distensión

abdominal

• Estomatitis ulcerosa

Manifestaciones ExtraintestinalesSistema afectado Manifestación

Hematopoyético AnemiaHemorragiaTrombocitopenia, anomalía eritrocitos

Esquelético OsteopeniaFracturas PatológicasOsteoartropatía

Muscular AtrofiaTetaniaDebilidad

Nervioso Neuropatía periféricaAtaxiaConvulsiones

Endócrino Hiperparatiroidismo secundariaAmenorrea, infertilidad impotencia

Tegumentario Hiperqueratosis folicularDermatitis Herpetiforme

Estudios Diagnóstico

• Los estudios más certeros• Anticuerpos IgA antiendomisio, Anti-tTG• Biopsia Intestino Delgado

Estudios Laboratorio

• Examen materia fecal• Estudios Hematológicos y bioquímicos

• Pruebas serológicas• Anticuerpos IgA antiendomisio (EMA IgA)• Anticuerpos IgA contra transglutaminasa tisular• Anticuerpos IgA e IgG antigliadina (AGA)

Estudios Gabinete

• Radiológicos• Estudios Baritados

• Biopsia del Intestino Delgado

• Provocación con gluten

Diagnóstico Diferencial

• Dermatitis Herpetiforme

• Diabetes Mellitus I• Enfermedad Tiroidea• EII• Colitis Microscópica

Tratamiento

• Dieta Libre Gluten

• Terapéutica inmunosupresora

• Glucocorticoides

• Terapia suplementaria

Complicaciones

• Yeyunoileítis ulcerosa• Esprue colagenosa• Evolución a malignidad

Esprue Tropical

Epidemiología

• Sur y sudeste de Asia, islas del caribe, América central y América del sur

• Impresiones clínicas sugieren una disminución en su incidencia

Clínica

• Diarrea Crónica• Esteatorrea, anorexia, cólicos

abdominales, meteorismo y ruidos intestinales intensos

Diarrea acuosa, fiebre malestar general

Diarrea crónica más leve, esteatorrea, pérdida de peso

Deficiencia nutricionales, anemia, glositis, pigmentación

piel, edema

Aguda Crónica

Fisiopatología

Fisiopatología• Alteración del

transporte del intestino delgado

• Trastornos de motilidad intestinal

• Anormalidades hormonas peptídicas GI

Etiología• Deficiencias Nutricionales• Infecciones

Diagnóstico

• Microscopía Fecal• Aspiración y biopsia yeyuno• Serología

Tratamiento

• Medidas Generales

• Terapia Antimicrobiana• Tetraciclinas 250mg 4/d x varios meses