Esposizioni professionali e neoplasie 2 DIC2011

Esposizioni professionali e neoplasie

Monica PuccettiMedico del lavoro U.O. Igiene e Salute nei luoghi d i lavoro Dipartimento di Prevenzione - Azienda USL 2 Lucca

Seminario dell’Organismo Provinciale di Lucca per l a Prevenzione nei Luoghi di LavoroLido di Camaiore, Ospedale Versilia – Auditorium – 2 d icembre 2011

Si definiscono professionali i tumori in cui l’attività lavorativa agisce come causa o

concausa nella loro genesi

TUMORI PROFESSIONALI

aspetti epidemiologici di esposizione

Secondo l’Agenzia europea per la sicurezza e salute sul lavoro due terzi dei 30.000 prodotti chimici immessi in commercio, e normalmente utilizzati nei processi lavorativi, non sono stati sufficientemente testati e quindi non è escluso che siano totalmente privi di effetti dannosi

Secondo lo studio CAREX (CARcinogen Exposure) il 23% dei lavoratori europei è potenzialmente esposto a sostanze cancerogene

La IARC ha valutato più di 900 sostanze, di queste 400 sonocancerogeni o potenzialmente cancerogeni per l’uomo

Sono stati valutati 95 agenti “cancerogeni certi per l’uomo” di cui 44 sono cancerogeni professionali

Il primo studio epidemiologico circa le neoplasie professionali è stato condotto negli USA da Doll e Peto nel 1981; dall’analisi dei dati emerse che il 4% di tutti i tumori era attribuibile a fattori professionali (range del 2-8%)

Nelle nazioni industrializzate la stima è del 3 – 4 %

Tumori attribuibili alle esposizioni lavorative

Nel 2008 dai Registri tumori italiani sono stati st imati 250.000 casi:

tra 7500 ed 10000 sarebbero imputabili a cause occupazionali

i tumori denunciati, compresi quelli da asbesto, superano di poco i 2.000 casi l’anno:

→ oltre il 50% sono tumori polmonari e pleurici

→ quasi 300 l’anno sono tumori della vescica

→ i tumori cutanei rappresentano solo una minima percentuale dei casi

nel periodo 2002-2008 i tumori cutanei rappresentavano poco più dell’1% delle malattie professionali della cute riconosciute

Sottostima dei tumori professionali

TUMORI PROFESSIONALI - ANNI 2000-2010dati da MALPROF

4%601558ASL 12 VERSILIA

4%812307ASL 2 LUCCA

RAPPORTO TUMORI/MALATTIE

TOTALE TUMORI

TOTALE MALATTIE

ASL

ASL 2 LUCCA – TUMORI - anni 2000-2010dati da MALPROF

100%81TOTALE

11%9TUMORI DEL SISTEMA EMOLINFOPOIETICO

1%1TUMORI DEL RENE

12%10TUMORI DELLA VESCICA

1%1TUMORI DELLA MAMMELLA nella donna

10%8TUMORI DEL POLMONE

5%4TUMORI DELLA LARINGE

11%9TUMORI DEL NASO

41%33MESOTELIOMA (PLEURICO E PERITONEALE)

7%6TUMORI DELLA LINGUA - OROFARINGE - RINOFARINGE

%TOTALESEDE TUMORE

ASL 12 VERSILIA - TUMORI - anni 2000-2010dati da MALPROF

100%60TOTALE

17%10TUMORI DELLA VESCICA

2%1TUMORI DELLA PELLE

28%17TUMORI DEL POLMONE

3%2TUMORI DELLA LARINGE

3%2TUMORI DEL NASO

45%27MESOTELIOMA (PLEURICO E PERITONEALE)

2%1TUMORI DELL' OROFARINGE

%TOTALESEDE TUMORE

I dati derivanti dal sistema di registrazione MAL PROF sono ricavati dalle segnalazioni di malattia pervenute ai servizi PISLL:

non sono tutti i casi denunciati INAIL

Si possono però fare alcune considerazioni:

►I mesoteliomi sono i tumori più segnalati in assoluto: importante azione di sensibilizzazione sul “pericolo amianto” a partire dagli anni ’90

►il tumore del polmone e della vescica sono abbastanza rappresentati,ma minor numero di segnalazioni, forse per minor conoscenza del rischio

►i tumori del naso : discreto numero di segnalazioni nella ASL 2 dove da anni esiste un sistema di rilevazione dei casi diagnosticati nel locale ospedale (anatomia patologica)

►i tumori della pelle : è presente una sola segnalazione in 10 anni (nella ASL 12) a fronte di un numero elevato di soggetti potenzialmente esposti al rischio

Numero di casi di tumori naso sinusali osservati nel territorio dell’ASL 2 di Lucca nel periodo 1980 – 2011

►1980-1999: dati provenienti da studio caso controllo►2000-2004: dati provenienti dai flussi informativi locali (anatomia patologica ospedale di Lucca)►2005-2010: dati provenienti dal Registro dei tumori naso sinusali (ISPO) e dai flussi informativi locali

+ 5 in ASL 12

50

Sottostima dei tumori professionali

Quali cause?

→scarse conoscenze sugli effetti di esposizioni multiple

→possibili interazioni tra esposizioni professionali, ambientali ed abitudini di vita (fattori di confondimento)

→difficoltà nel ricostruire le reali esposizioni (sia qualitativamente che quantitativamente)

→lungo periodo di latenza tra esposizione e insorgenza della patologia, in genere decorrono tra i 20 e i 30 anni, quindi risulta difficile risalire alle

condizioni di lavoro e alle sostanze con cui si è venuti in contatto durante la vita lavorativa

→impossibilità di distinguere istologicamente una neoplasia professionale da una non professionale

Ma anche…

Incapacità dei medici di riconoscere i tumori professionali?

Mancata denuncia dei casi sospetti?

Inoltre

Classificazione sostanze cancerogene

Alcuni esempi di sede di insorgenza di tumori professionali:

cute: raggi UV, radiazioni ionizzanti, Idrocarburi Policiclici Aromatici, arsenico

cavità nasali e paranasali: nichel, cromo esavalente,polveri di legno, polveri di cuoio, formaldeide,

polmone: nichel, cromo esavalente, arsenico, amianto,radon, berillio, cadmio, Idrocarburi Policiclici Aromatici

pleura e peritoneo: amianto

vie urinarie: amine aromatiche, Idrocarburi Policiclici Aromatici

apparato emopoietico : benzene, radiazioni ionizzanti, Idrocarburi Policiclici Aromatici, formaldeide

fegato : cloruro di vinile monomero

Attività lavorative presenti nella nostra provincia:

Rischio da cancerogeni

INDUSTRIA DEL LEGNO

(mobilifici – falegnamerie -carpenteria)

LAVORATORI COMPARTO FORESTALE

SEGHERIE DI LEGNO

ESTRAZIONE DI TANNINO

POLVERI DI LEGNO

Taglio, levigatura, carteggiatura, squadratura, uso di utensili di taglio

TUMORE DEL NASO E SENI PARANASALI

CANTIERISTICA NAVALE :

Allestimento interno ed esterno

Saldature su acciai inossidabili

Importanza degli impianti di aspirazione

POLVERI DILEGNOSpianatura e rifinitura coperta, taglio listelli legno per allestimenti,Carteggiatura e spianatura legno

CROMO NICHEL Saldature su acciai inossidabili


TUMORE DEL POLMONE

COMPARTO METALMECCANICO:

Fumi di saldatura:

saldatura acciai inossidabili, acciai speciali


Oli minerali non trattati

IDROCARBURI POLICICLICI AROMATICI

Oli minerali

CROMO NICHEL

Saldatura acciaio inox


TUMORE DEL POLMONE

TUMORE DELLA VESCICA

TUMORI DELLA CUTE

LEUCEMIA

EDILIZIA:

edilizia: es. ristrutturazioni edilizie, demolizioni, sabbiatura

edilizia stradale: asfaltatura,

bonifiche amianto

RADIAZIONE ULTRAVIOLETTA SOLARE

SILICE LIBERA CRISTALLINA sabbiatura, ristrutturazioni edilizie, demolizioni..

IDROCARBURI POLICICLICI AROMATICI asfaltatura..

CROMONei cementi

TUMORE DEL POLMONE

TUMORI DELLA CUTE


LEUCEMIA

MESOTELIOMA MALIGNO

AMIANTO: bonifiche

SETTORE CALZATURIERO :

Calzaturifici

Borsettifici

Zoccolifici

POLVERI DI CUOIO

Soprattutto utilizzo di scarnitrice, cardatrice, spazzolatrice, fresatrice

POLVERI DI LEGNO

Taglio, modellatura, levigatura del legno



ESTRAZIONE E LAVORAZIONE LAPIDEI:

Cave e laboratori di pietra di Cardoso

Laboratori di lavorazione dei graniti

Cave e laboratori di pietra arenaria e quarzite

SILICE LIBERA CRISTALLINA

Estrazione in cava, taglio e rifinitura manuale dei manufatti in pietra

Addetti impianti di frantumazione pietra

RADIAZIONE ULTRAVIOLETTA SOLARE

TUMORE DEL POLMONE

TUMORI DELLA CUTE

AMIANTO

eventuale inquinante nel materiale riciclato MESOTELIOMA MALIGNO

FRANTUMAZIONE INERTI E MATERIALE RICICLATO


SANITA’

Ortopedici

Cardiologi di emodinamica

Tecnici di radiologia (brachiterapia)

Preparazione/somministrazione terapie oncologiche

RADIAZIONI IONIZZANTI

Chirurghi ortopedici, cardiologi di emodinamica, tecnici di radiologia interventistica

FARMACI ANTIBLASTICI

TUMORI DELLA CUTE

LEUCEMIA

DISTRIBUZIONE DI CARBURANTE:

Addetti pompe di benzina

Addetti al trasporto di carburante

BENZENE

LEUCEMIA

LAVORATORI ALL’APERTO

lavoratori edili

agricoltori

giardinieri/vivaisti

lavoratori a bordo di imbarcazioni

pescatori

lavoratori in stabilimenti balneari

Lavoratori di cave a cielo aperto

RADIAZIONE ULTRAVIOLETTA

SOLARE

TUMORI DELLA CUTE

INDUSTRIA TESSILE

PRODUZIONE FIORI SECCHIProcesso di colorazione manuale

AMMINE AROMATICHE

Preparazione dei coloranti e tintura

FormaldeideEsposizioni pregresse nell’industria tessile


LEUCEMIA

TUMORI DEL RINO FARINGE E DEL NASO

TRATTAMENTO SUPERFICIALE DEI METALLI

cromatura

CROMO


TUMORE DEL POLMONE

PRODUZIONE DI LASTRE IN CARTONE RESINATO E BITUMATO PER COPERTURE

FORMALDEIDE

Processo di resinatura delle lastre


Processo di bitumazionedelle lastre

TUMORI DEL RINO FARINGE E DEL NASO


TUMORE DEL POLMONE

TUMORI DELLA CUTE

LEUCEMIA

PARRUCCHIERI

FORMALDEIDE

Shampoo per capelli

AMMINE AROMATICHE

Tinture per capelli


TUMORE DEL POLMONE

LINFOMI

TUMORE MAMMELLA E OVAIO

(nella donna)

Attività di parrucchiere e barbiere PROBABILMENTE CANCEROGENA PER L’UOMO”- Gruppo 2 A IARC

INDUSTRIA DELLA GOMMA

PARRUCCHIERI


AMMINE AROMATICHE

AMMINE AROMATICHE


Casi totali Maschi Femmine Provincia residenza

N. %* N. %^ N. %^

Massa 101 10,6 93 92,1 8 7,9

Lucca 86 9 69 80,2 17 19,8

Pistoia 81 8,5 63 77,8 18 22,2

Prato 67 7 50 74,6 17 25,4

Pisa 74 7,8 54 73 20 27

Livorno 233 24,4 197 84,5 36 15,5

Siena 36 3,8 26 72,2 10 27,8

Arezzo 68 7,1 58 85,3 10 14,7

Grosseto 27 2,8 20 74,1 7 25,9

Firenze 179 18,8 122 68,2 57 31,8

n.n. 2 0,2 1 50 1 50

Totale 954 100 753 78,9 201 21,1

Casi 1988-2006 per sesso e provincia di residenza al momento della diagnosi

per aumentare le possibilità di identificare i tumori professionali è importante

Diffusione della conoscenza dei rischi connessi all’esposizione a cancerogeni professionali fra i lavoratori esposti ed ex esposti, fra gli RLS, fra i datori di lavoro e organizzazioni sindacali

La sensibilizzazione dei sanitari (medici ospedalieri e di medicina generale) coinvolti nell’iter diagnostico della patologia circa gli specifici rischi professionali ed i sintomi precoci dei tumori e dei medici competenti aziendali

Il coinvolgimento dei medici competenti per la valutazione integrata dei casi di alcune patologie di interesse per la possibile presenza di fattori di rischio professionali che rappresentano cause e/o concause nella eziopatogenesi delle malattie stesse

PIANO MIRATO Az. USL 2 di LuccaPROGETTO REGIONALE DI RICERCA ATTIVA DELLE MALATTIE DA

LAVORO :creazione di una rete sanitaria per la valutazione integrata delle alterazioni dello

stato di salute dei lavoratori causate o aggravate dal lavoro.I TUMORI NASO-SINUSALI: La prevenzione e la diagnos i precoce

PIANO MIRATO Az. USL 2 di Lucca

Sorveglianza sanitaria di coorti di lavoratori con pregre ssa esposizione ad amianto

Percorso diagnostico delle patologie asbesto correlate anche ai fini medico legali e di giusto indennizzo

PROGETTO MIRATO ASL 10 FirenzeIN MATERIA DI SALUTE E SICUREZZA SUI LUOGHI DI LAVORO

PROGETTO DI RICERCA PER :

- IL CONTROLLO DEL RISCHIO D’ESPOSIZIONE A SILICE LIBERA CRISTALLINA (SLC) NEI COMPARTI LAVORATIVI TOSCANI

- LO STUDIO DELLE PROPRIETA’ CHIMICO-FISICHE, MORFOLOGICHE E BIOLOGICHE DELLE POLVERI SILICEE IN DIVERSI COMPARTI PRODUTTIVI

- LO STUDIO DEI MECCANISMI PATOGENETICI E DEGLI EFFETTI DELL’ESPOSIZIONE ANCHE A BASSE DOSI

LA PREVENZIONE DEI TUMORI PROFESSIONALI

D.LGS 81/2008 Capo II: protezione da agenti cancerogeni e mutageni

Obblighi del datore di lavoro

Art. 235. Sostituzione e riduzione agenti pericolosi…

Art. 236. Valutazione del rischio

Art. 237. Misure tecniche, organizzative, procedurali

Art. 238. Misure tecniche

Art. 239. Informazione e formazione

Art. 242. Sorveglianza sanitaria

Art. 243. Istituzione cartella sanitaria

Art. 243. Istituzione registro degli esposti

LA PREVENZIONE DEI TUMORI PROFESSIONALID.LGS 81/2008 Capo II: protezione da agenti cancerogeni e mutageni

circa 20.000 sostanze potenzialmente pericolose, di q ueste soloper il 10 % esiste una classificazione ufficiale

- Insufficienti informazioni sulla maggioranza delle s ostanze esistenti- Preoccupazione del pubblico per salute ed ambiente- Deficit di strumenti per la gestione delle sostanze preoccupanti

Regolamento (CE) n. 1907/2006 del Parlamento europeo e delConsiglio, del 18 dicembre 2006, concernente la registrazione,la valutazione, l’autorizzazione e la restrizione delle sostanzechimiche (REACH)

stabilisce disposizioni riguardanti le sostanze e le miscele.Queste disposizioni si applicano alla fabbricazione, alla immissione sul mercato o all'uso di tali sostanze, in quanto tali o in quanto componenti di miscele o articoli, e all'immissione sul mercato di miscele

Il Regolamento è complementare alle norme specifiche sui luoghi di lavoro e quelle relative alla protezione ambientaleinfatti incoraggia e, in alcuni casi, garantisce la sostituzionedelle sostanze più pericolose, quando esistano alternative

economicamente e tecnicamente idonee

REACH

REACH prevede delle restrizioni alla fabbricazione,alla immissione sul mercato ed all’uso di alcune sostanze quando i rischi per la UE sono considerati inaccettabili.

REGOLAMENTO REACH

REACH sta per

Registration

Evaluation

Autorisation and Restrition of

CHemical

REACH: Substance Very High Concern( SVHC - art. 57)

sostanze “SVHC” (estremamente preoccupanti)

1.Cancerogene

2.Mutagene

3.Tossiche per la riproduzione

4.Persistenti bioaccumulabili e tossiche (PBT)

5.Molto persisitenti e molto bioaccumulabili (vPvB)

6.Interferenti endocrini

SVHC

CANDIDATE LIST (proposta da chiunque)

ALLEGATO IVX

SUNSET DATE = data oltre la quale la sostanza non può essere piùimmessa sul mercato se non ne èstata richiesta l’ AUTORIZZAZIONE

Regolamento REACH

SUNSET DATE

ALLEGATO IVX (6 sostanze)

l’autorizzazione può essere negata se non vengono forniti validi motivi(assenza di sostituto, analisi socio economica)

tutte le parti sociali possono intervenire nel procedimento di autorizzazione (concorrenti, associazioni ambientaliste, usl …)

l’autorizzazione ha una scadenza, poi ricomincia l’iter

Regolamento REACH

AD OGGI 53 SOSTANZE IN CANDIDATE LIST

Carcinogenic and mutagenic (articles 57 a and 57 b)

Carcinogenic (article 57a)

Carcinogenic, mutagenic and toxic for reproduction (articles 57 a, 57 b and 57 c)

Carcinogenic and mutagenic (articles 57 a and 57 b).



Toxic for reproduction (article 57 c)



Carcinogenic (article 57 a)

Toxic for reproduction (article 57c)

Carcinogenic and toxic for reproduction (articles 57 a and 57 c)






Carcinogenic and toxic for reproduction (articles 57 a and 57 c)

Acrylamide

2,4-Dinitrotoluene

Sodium chromate

Potassium chromate

Ammonium dichromate

Potassium dichromate

Tetraboron disodium heptaoxide, hydrate

Disodium tetraborate, anhydrous

Boric acid

Trichloroethylene

1,2-Benzenedicarboxylic acid, di-C6-8-branched alkyl esters, C7-rich

1,2,3-Trichloropropane

1-Methyl-2-pyrrolidone

Hydrazine

1,2-Benzenedicarboxylic acid, di-C7-11-branched and linear alkylesters

Strontium chromate

2-Ethoxyethyl acetate

Cobalt dichloride

Regolamento REACH

La programmazione delle attività di controllo ufficiale sul Regolamento REACH, da eseguire sul territorio della Regione Toscana, è stata approvata con atto regionale

Nella prima fase l’attività di controllo riguarderà:

- Idrocarburi Policiclici Aromatici nei pneumatici

-Cromo esavalente nel cemento

L’attività di controllo sarà effettuata da personale adeguatamente formato appartenente a:

● strutture di Prevenzione Igiene e Sicurezza nei luoghi di lavoro e di Igiene e Sanità Pubblica dei Dipartimenti di Prevenzione delle ASL

● ARPAT

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Esposizioni professionali e neoplasie 2 DIC2011