1

Uso adecuado de la espirometría forzada en atención primaria

Ana Morán RodríguezMédico de familia.Dispositivo de Cuidados Críticos y Urgencias.Distrito Sanitario. Cádiz-Bahía. San Fernando (Cádiz).

Octubre 2005

ACTIVIDAD ACREDITADA CON

Formacióncontinuada al día

13,3CRÉDITOS

POR

120HORAS

POR

2

¿ Qué es y cuándo se indica?

• La espirometría forzada es una prueba de función pulmonar útil en patología respiratoria que mide flujos y volúmenes pulmonares

• Las indicaciones más frecuentes en atención primaria son:

1. Evaluación de pacientes con síntomas y signos respiratorios crónicos (tos, disnea) y/o factores de riesgo (tabaquismo, exposición a sustancias nocivas).

2. Diferenciación entre los distintos patrones respiratorios: obstructivos, restrictivos y mixtos.

3. Diagnóstico de confirmación de patrones obstructivos, como asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC).

4. Seguimiento, pronóstico y valoración de la gravedad y valoración terapéutica de enfermedades ya diagnosticadas, como asma y EPOC

3

Contraindicaciones de la espirometría forzada

Absolutas• Hemoptisis• Neumotórax activo o reciente• Angina inestable, infarto de miocardio, tromboembolia pulmonar,

etc.• Aneurismas cerebrales, torácicos o abdominales• Desprendimiento reciente de retina• Cirugía reciente de tórax o abdomenRelativas• Falta de colaboración o no comprender la maniobra• Estado físico o mental deteriorado• Traqueotomía• Problemas bucales, faciales, hemiplejía facial• Náuseas incontrolables al introducir la boquilla

4

Datos que se deben valorar y cómo se interpretan

El orden de interpretación de una espirometría forzada es el siguiente:1. ¿Las curvas son aceptables? Atender a: • Inicio • Morfología • Tiempo • Terminación2. ¿Son reproducibles?3. Patrón espirométrico de que se trate, según los siguientes

parámetros:• FEV1/FVC es normal si su valor es ≥ 70 %• FVC es normal si su valor es ≥ 80 % del teórico• FEV1 es normal si su valor es ≥ 80 % del teórico

5

Aceptabilidad de las curvas

1. Inicio1. Inicio: idealmente, en el punto cero de los ejes de las curvas. Cuando la maniobra de espiración forzada se inicia mal, más lentamente de la cuenta, aparece, sobre todo en la curva V-T, una inflexión que se corresponde con el volumen extrapolado. La curva no es válida cuando el volumen extrapolado es mayor del 10 % y mayor de 100 ml (SEPAR).

V

TTiempo cero

Volumen extrapolado

6

Aceptabilidad de las curvas (cont.)

2. Morfología: Morfología: la forma de unas curvas normales sería:

Curvas no aceptables por su morfología:

Mala terminación Falta de colaboración Esfuerzo no suficiente Tos durante la maniobra

Esfuerzo variable

Simulación

PEF

FVC

FEV1

FVC

7

Aceptabilidad de las curvas (cont.)

3. Tiempo: Tiempo: se ve mejor en la curva V-T, y tiene que llegar al menos a 6 s.

4. Terminación: Terminación: en la F-V la pendiente debe continuar hasta cortar el eje de abscisas, sin interrupción brusca, y en la V-T debe tener una meseta que llegue al menos a 6 s. SEPAR: – Cuando el volumen espiratorio sea < 25 ml en 0,5 s.

– Cuando el flujo sea < de 50 ml/s en 0,5 s. Estos cálculos los hace, habitualmente, el espirómetro.

8

Curvas reproducibles

Para que sean reproducibles, la diferencia entre la FVC y/o FEV1 de las dos mejores curvas realizadas debe ser < 5 % o de 100 ml (SEPAR). Lo indica el espirómetro.

Curvas no reproducibles

Curvas reproducibles

FEV1

FVC

FVC

9

Patrones espirométricos

FEVFEV11/FVC/FVC FVCFVC FEVFEV11

ObstructivoObstructivo

RestrictivoRestrictivo

MixtoMixto

Bajo Normal Normal o

Normal Bajo Normal o

Bajo Bajo Bajo

Modificado de Cimas Hernando E, Pérez Fernández J. Técnica e interpretación de espirometría en Modificado de Cimas Hernando E, Pérez Fernández J. Técnica e interpretación de espirometría en atención primaria.. Madrid: Luzán 5; 2003.atención primaria.. Madrid: Luzán 5; 2003.

10

Patrón obstructivo

TeóricoTeórico ObservadoObservado %%

FEVFEV11/FVC/FVC 77,08 80

FVCFVC 5,20 4,36

FEVFEV11 4,01 2,68

Diferencias FEV1: 2 %; FVC: 0 %

61

83,8

66,8

11

Patrón restrictivo

Es reproducible: diferencias FEV1: 3 %; FVC: 2 %

761,231,63FEVFEV11

551,322,38FVCFVC

1379368FEVFEV11/FVC/FVC

%%ObservadoObservadoTeóricoTeórico

12

Patrón mixto

Diferencia FEV1: 0 %; FVC: 1 %

471,493,15FEVFEV11

692,794,02FVCFVC

685378FEVFEV11%%

%%ObservadoObservadoTeóricoTeórico

13

Prueba broncodilatadora

La prueba broncodilatadora será positiva (es decir, la obstrucción será «suficientemente» reversible con fármacos), si cumple estos dos criterios:

• Porcentaje de variación de FEV1 antes y después de PBD ≥ 12% y

• Diferencia entre FEV1 post-prueba menos FEV1 pre-prueba ≥ 200 ml

TeóricoTeórico ObservadoObservado %% Post-PBDPost-PBD %%

FEVFEV11%% 77 54 70 52 -2

FVCFVC 3,47 2,83 82 3,08 8

FEVFEV11 2,67 1,54 58 1,60 4

14

Ejemplo

TeóricoTeórico ObservadoObservado %%

FEVFEV11/FVC/FVC 70,55 79,66 113

FVCFVC 3,30 2,53 77

FEVFEV11 2,23 2,01 90