Espertise Magazine No. 14 June 2009 Spain - multimedia.3m.commultimedia.3m.com/mws/media/576914O/espertise-magazine-june-2009... · El espacio mesiodistal de la zona ... y el registro

Editorial

Estimado lector/a:

El mundo de la odontología está cambiando increíblemente rápido.

Los avances en tecnología digital y nuevos materiales, traen continuas innovaciones.

Lo que hay detrás de cada uno de estos avances, es complejo y usted, odontólogo, muchas veces tiene que buscar el camino entre una densa red de información tratando de encontrar lo que realmente quiere y necesita.

¿Dónde puede encontrar respuesta a sus preguntas?

Una de las fuentes fue el Sympo-sium Espertise, celebrado este año el 13 y 14 de febrero en la Universidad

Complutense de Madrid que repre-sentó el foro de debate y encuentro con la innovación y las nuevas tec-nologías. En las páginas interiores de la revista, encontrará información y, valoración de los asistentes, sobre el Symposium.

Enfocada en la innovación y los continuos avances, cada nueva edi-ción de la revista Espertise, le puede servir también de guía para que des-cubra la nueva tecnología digital del escáner para la toma de impresión por ordenador Lava Chairside Oral Scanner -del que ya informamos en la anterior edición del Espertise y que puede encontrar en la pági-na web de 3M ESPE-, o descubrir nuevos materiales como el Adper™ Easy Bond, el nuevo adhesivo que

combina la experiencia 3M, más de 25 años en adhesión, con la nueva tecnología autograbante, creando un nuevo adhesivo mucho mas rápido y sobre todo mucho más sencillo. Y, comprobar su aplicación en la práctica diaria en los casos clínicos publicados en esta nueva edición que nos ilustran, de manera gráfica y sencilla, sobre el uso de los nuevos materiales y tecnologías.

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Siempre será bienvenido.

3M ESPE Espertise EspañaEquipo editorial

Nº14/2009 Junio

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Introducción

La rehabilitación protésica de las áreas edéntulas en la región ante-rosuperior presenta siempre un gran reto estético para el clínico y el protésico. Diversas modalidades terapéuticas, desde prótesis par-ciales removibles, prótesis sobre implantes o incluso prótesis fijas convencionales metal-cerámica, se han utilizado para la sustitución de los dientes anteriores ausentes. Los materiales en óxido de cir-conio para prótesis fijas ofrecen un tratamiento alternativo para la sustitución de dientes ausentes especialmente en la región antero-superior.

Anamnesis y motivo de consulta

Paciente masculino de 60 años de edad, actualmente no padece nin-guna enfermedad y su estado de salud general es bueno.

Consulta porque “le falta un dien-te superior y le da vergüenza reír-se”. Por tal motivo quiere mejorar tanto su estética como su función masticatoria.

Hallazgos clínicos y radiográfi-cos

Es un paciente de tipo dolicoce-fálico quien presenta labios muy delgados y una línea de sonrisa baja que impide ver la zona cervi-cal de los dientes (Figs.1 a 3).

Clínicamente se observan ausencia del 21 y los dientes 11 y 22 están restaurados defectuosamente con composite.

Periodontalmente diagnosticamos gingivitis simple crónica mar-ginal generalizada con áreas de retracción gingival preexistente y pérdida ósea considerable. En la zona edéntula del 21 hay una

Restauración estética de un espacio edéntulo anterior superior mediante una prótesis parcial fija en óxido de circonio: un caso clínico.

Dr. Nicolás Escobar

• Odontólogo Universidad Autónoma de Manizales, Colombia.

• Rehabilitador Oral, Universidad CES, Medellín, Colombia.

• Práctica privada en Terrassa, Barcelona.

Casos clínicos

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Figura 1. Figura 2. Figura 3.


ligera discrepancia en el nivel del margen gingival vestibular con respecto al 11 y algo conserva-das las papilas interproximales. El espacio mesiodistal de la zona edéntula del 21 es bastante mayor con respecto al ancho mesiodistal del 11 (Figs. 4 y 5).

Radiográficamente no se observan lesiones periapicales que indiquen tratamiento endodóntico.

Plan de tratamiento

En el estudio diagnóstico verifica-mos que el paciente tenia necesi-dades de rehabilitación de molares superiores y los incisivos inferio-res estaban muy comprometidos periodontalmente. Sin embargo, su decisión de momento fue la de restaurar solamente el frente esté-tico superior.

Tomamos impresiones prelimina-res en alginato y obtuvimos unos modelos que posicionamos en un articulador semiajustable (Whip-Mix). Descartamos la opción de

implante oseointegrado y plantea-mos realizar una prótesis fija en la zona anterior superior (11-21-22) teniendo en cuenta que los dientes 11 y 22 estaban muy restaurados.

Para las restauraciones protési-cas definitivas decidimos utilizar estructuras de óxido de circonio del sistema LAVA (3M ESPE), dadas las excelentes propiedades físicas y estéticas que presenta.

Inicialmente realizamos un ence-rado diagnóstico para distribuir correctamente los diámetros mesiodistales de los dientes a res-taurar. De acuerdo con el protocolo de tratamiento efectuamos la limpieza bucal con ultrasonido y las reco-mendaciones de higiene oral para controlar la placa bacteriana. Pos-teriormente duplicamos el encera-do diagnóstico en resina acrílica y obtuvimos las restauraciones pro-visionales que adaptamos direc-tamente en la boca del paciente. Realizamos las preparaciones defi-nitivas de los dientes pilares 11 y

22 utilizando una terminación en chamfer (Figs. 6 y 7).

Tomamos el color de los dientes adyacentes a los pilares utilizando lo guía VITA y el color de base para el cuerpo de la cerámica esco-gido fue el B4-B3 (Figs. 8 y 9).

En este caso decidimos poner un hilo retractor fino intrasulcular-mente para prevenir un posible sangrado y luego uno mediano para separar el margen gingival. Poste-riormente procedimos a la toma de impresiones inferior (alginato) y superior (polivinilsiloxano) y el registro interoclusal. Enviamos las impresiones al laboratorio para el vaciado, preparación de modelos, escaneado, diseño, fresado y sin-

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Espertise™

revista España

Figura 4.

Figura 6.

Figura 8. Figura 9.

Figura 5.

Figura 7.


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Casos clínicos

terizado de la estructura de óxido de circonio (Figs. 10 a 17).

Una vez preparados los modelos los posicionamos en un articulador semiajustable (Whip-Mix) con la

ayuda del arco facial y registro interoclusal respectivo.

Efectuamos la prueba de la estruc-tura de óxido de circonio en el modelo maestro y en la boca del

paciente, observando un excelente ajuste marginal (Figs. 18 a 21).

Enviamos al laboratorio tanto la estructura de circonio como la información fotográfica respectiva que servirá como referencia al pro-tésico para la colocación de la cerá-mica de recubrimiento. La primera prueba de cocción de cerámica nos sirvió para comparar el color con los dientes adyacentes y realizar el ajuste oclusal respectivo. Según la distribución de espacios decidimos realizar composite en mesial del 23 para garantizar un diámetro mesio-distal similar en los incisivos cen-trales superiores (Figs. 22 a 24).

El cementado definitivo lo rea-lizamos con cemento de resina RelyX™ Unicem Clicker (3M ESPE) y explicamos la técnica de cepillado correcta y uso de seda dental. Registramos fotográfica-mente los nichos gingivales que inicialmente mostraron una altu-ra incorrecta de las papilas inter-proximales (Figs. 25 y 26).

A la semana siguiente realizamos control de la oclusión y esperamos un par de semanas para evaluar la altura de las papilas. Pudimos ana-lizar una notable mejoría estética (Fig. 27).

Figura 10. Figura 11. Figura 12. Figura 13.


Figura 14.

Figura 18.

Figura 22.

Figura 21.

Figura 19.

Figura 23.

Figura 20.

Figura 24.


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Espertise™revista España

Ha quedado demostrado en numerosos estudios que la distan-cia desde el punto de contacto de la prótesis a la cresta ósea papi-lar ha de ser aproximadamente de 5 mm para garantizar la for-mación de papila en el espacio interproximal y así obtener un resultado estético óptimo. Al mes y a los tres meses posteriores a la cementación verificamos nue-vamente los nichos gingivales y

comprobamos satisfactoriamente que los espacios interproximales estaban totalmente ocupados por tejido gingival sano (Figs. 28 a 30).

A pesar de la línea de sonrisa baja que tiene el paciente, notamos que su sonrisa es mucho más expresi-va al tener restaurados sus incisi-vos superiores (Fig. 31. Compáre-se con Fig.2).

Obsérvese la comparativa antes y después de la rehabilitación pro-tésica (Figs. 32 a 35); Control un año post-cementación. (Figs. 36 y 37). Nótese la buena integración de la restauración con los tejidos blandos.

Figura 27.

Figura 31.

Figura 28.

Figura 32 (Antes).

Figura 34 (Antes).

Figura 29.

Figura 33 (Después).

Figura 35 (Después).

Figura 30.

Figura 25. Figura 26.

CEMENTACIÓN DEFINITIVA

1 MES POST-CEMENTACIÓN 3 MESES POST-CEMENTACIÓN


Casos clínicos

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Conclusión

Mediante el uso de unos correctos procedimientos clínicos y de labo-ratorio conseguimos brindarle al paciente una restauración fija en la zona anterior superior con un resultado estética y funcionalmen-te sobresaliente.

El sistema LAVA de óxido de cir-conio es una alternativa fiable para la rehabilitación protésica estética en la zona anterior.

Como requisito previo esencial para el éxito de la terapia hay que

considerar una muy buena comu-nicación entre el odontólogo y el técnico dental (Fig. 38, esquema del proceso de trabajo del sistema LAVA).

Quiero agradecer sinceramente al Laboratorio Dental Grace de Bar-celona y en especial al Técnico Dental Sr. Manuel Oliver por su colaboración y magnifico trabajo realizado en la fase de laboratorio.

Bibliografía

SALAMA H, SALAMA MA, GARBER D, ADAR P. The inter-proximal heigh of bone: A guide-post to predictable aesthetic estra-tegies and soft tissue contours in anterior tooth. Pract Periodontics Aesthet Dent 1998;10:1131-1141.

GRUNDER U. Stability of the mucosal topography around single-tooth implants and adja-cent teeth: 1-year results. Int. J Periodontics Restorative Dent 2000;20:11-17.

A.J.T. SHANNON, F. QIAN, P.TAN, D. GRATTON (2007) In-Vitro Vertical Marginal Gap Comparison of CAD/CAM Zirco-nium Copings, IADR

TARNOW DP, WAGNER AW, FLETCHER P. The effect of the distance from the contact point to the crest of bone on the presence of the interproximal dental papi-lla. J Periodontol 1992;63:955-996.

HOLMES JR BAYNE SC, HOLLAND GA, SULIK WD, 1989. Consideration on measu-rement of marginal fit. J prosthet Dent 62, 405-408

A.J.T. SHANNON, F. QUIAN, P. TAN, D. GRATTON 2007. In vitro vertical marginal gap com-parison of CAD/CAM zirconium copings IADR #0828

Proceso de TrabajoLaboratorio con Lava Scan ST & Centro de Fresado Lava

Clínica

Preparación

Centro de fresado

Escaneado Diseño

FresadoSinterizadoRecubrimientoCementación

Laboratorio con Lava Scan ST

Modelo

Figura 36 (1 año post-cementación). Figura 37 (1 año post-cementación).

Figura 38.



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Casos clínicos

Dr. Álvaro Delgado.

• Especialista en odontología estética• Práctica privada en Madrid Debido a la demanda estética

actual, cada día necesitamos con-tar con un armamentarium más completo que nos permita satis-facer las expectativas de nuestros pacientes y las nuestras mismas. Por ello las casas comerciales cada día nos facilitan sistemas restaura-dores más completos y complejos, que nos permitan imitar los distin-tos tejidos que conforman el dien-te. El resultado son sistemas de composite con múltiples colores, múltiples niveles de opacidad y traslucidez, y por lo tanto muchí-simas jeringas.

Por esto muchas veces nos senti-mos abrumados, por la cantidad de material, hasta que se empieza a conocer el sistema y empezamos a delimitar la indicación de cada una de esas jeringas (Fig. 1).

Saber donde debemos usar uno u otro color se deriva de la expe-riencia propia con el sistema y de la información que recibimos por diversas vías como publicacio-nes, cursos y la que nos facilita la propia casa comercial, como por ejemplo con las ruedas de selec-

ción de color (instrumento que debe ser siempre entendido como una herramienta orientativa…).

En el caso de Supreme XT sabe-mos que tenemos un sistema basa-do en la guía Vita en lo referente a la escala de color, cubriendo gran parte de los colores existentes tanto en sus dentinas como en sus esmaltes, bien sean en el rango del enamel o en el del body. A esto debemos sumar la existencia de los colores traslúcidos. El resulta-do final son X jeringas.

Cuando restauramos un grupo anterior (Fig. 2) debemos recurrir a todas las herramientas disponibles para obtener un resultado exce-lente. De esta manera usaremos las dentinas para evidentemen-te restaurar el tejido dentinario. Recurriremos a los colores traslú-cidos para imitar la traslucidez del tercio y borde incisal, y a las dos gamas de esmaltes para reproducir el esmalte dentario. La categoría body la hemos de entender como un esmalte opaco que será usado en aquellas zonas donde necesite-mos que el esmalte nos oculte las

El camino a la estratificación: la clave para entender los sistemas restauradores actuales.

Figura 1. Figura 2.


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capas más profundas (tercio cervi-cal y tercio medio) y la categoría enamel la usaremos en las zonas donde necesitemos un esmalte traslúcido, sobre todo en las zonas del esmalte del tercio incisal. Esta zona es la más difícil de reprodu-cir por la riqueza de matices que posee.

En base a todo esto obtenemos un esquema de estratificación como el que se muestra en las Fig. 3 a 9: primero bisel de la zona fractura-da, reproducción del esmalte pala-tino, dentina, traslúcido, esmalte de cuerpo o body y finalmente esmalte traslúcido o enamel.

Todo esto debe ser entendido

como información para resolver casos estándar que luego debemos individualizar en función del caso a restaurar. Dentro de la indivi-dualización de los casos, en este apartado tendría cabida hablar del uso de más de una dentina, el uso de tintes o maquillajes para simular manchas blancas, fisuras, manchas pardas, etc. (Fig. 10, 11 y 12).

De todos modos no en todos los casos será necesario recurrir a estas técnicas multiestratificadas usando los 4 niveles de opacidad /traslucidez disponibles en el sis-tema. Habrá casos que puedan ser restaurados de una forma más sencilla con sólo una dentina y un

esmalte obteniendo un resultado que se integre correctamente. Lo ideal cuando se empieza con un sistema siempre es intentar ir de menos a más, como por ejemplo el caso que se presenta, restaurando el 22, 21 y 12 exclusivamente con WE y usando además un A2E en el 11 (Fig. 13 y 14).

Figura 3.

Figura 6.

Figura 9.


Figura 4.

Figura 7.

Figura 5.

Figura 8.


Casos clínicos

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Sin embargo, cuando hablamos de restaurar el sector posterior, no hay necesidad de recurrir a todo este armamentarium. En casos de dimensiones reducidas, como pequeñas clases I, con un sólo material es suficiente, como por ejemplo un body. Si la extensión y profundidad es mayor podríamos recurrir al uso de una dentina y un enamel o body según el tipo de esmalte. En raras circunstancias se recurre, en casos de técnica direc-ta, al uso de colores traslúcidos y maquillajes (Fig. 15, 16, 17 y 18 que es la revisión al año).

Como vemos, el mundo de la odon-tología restauradora es un mundo complejo lleno de matices, colores y brillos que según te vas aden-trando en él te atrapa y te fascina. Todos los que queremos en este campo subir un escalón y pasar de nivel intentando emular a la naturaleza sufrimos de frustración permanente por que día a día nos exigimos más y más, pretendiendo alcanzar lo casi inalcanzable.

A pesar de todo ello es muy grati-ficante ver los resultados de nues-tro trabajo plasmados en la sonrisa de nuestros pacientes. Esto puede que sea lo más emocionante de nuestra profesión.

Figura 13.

Figura 15.

Figura 17.

Figura 14.

Figura 16.

Figura 18.


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Calendario seminarios 3M ESPE 2009Fecha Seminario Ponente LugarSábado 13 Junio Seminario LAVA Dr. Albalat Valencia, Hotel HiltonMiércoles 18 Junio Seminario LAVA Dr. Jorge Parra Sevilla, Hotel BarcelóMiércoles 18 Junio Seminario LAVA Dr. Francisco Martínez Rus Zaragoza, Colegio de OdontólogosJueves 19 Junio Seminario LAVA Dr. Jorge Parra Jerez, Hotel TrypSábado 20 Junio Estética Dental Dra Patricia Gatón

Dra. Esther Ruíz de CastañedaPalma de Mallorca, Colegio de Odontólogos

Viernes 26 Junio LAVA, Restauración Indirecta Dr. Carlos Oteo (Symposium Curso G. Galván)

Valladolid

Sábado 19 Septiembre LAVA, Restauración Indirecta Dr. Carlos Fernández Villares Dr. Jorge Parra

Santiago de Compostela

Sábado 26 Septiembre Estética Dental Dra Patricia GatónDra. Esther Ruíz de Castañeda

Sevilla, Hotel Barceló Renacimiento

Viernes 2 Octubre Taller Restauraciones Directas Dr. Carlos Fernández Villares MadridSábado 17 Octubre Estética Dental Dra Patricia Gatón

Dra. Esther Ruíz de CastañedaValencia

Octubre Restauraciones Directas con composite y Lava

Dr. Álvaro Delgado Pichel Granada

Sábado 28 Noviembre Congreso SEOIA II Simposium CAD-CAM

Barcelona


Dentro del panorama de la odonto-logía restauradora podemos elegir entre un cada vez mayor número de sistemas y materiales cerámicos con los que poder tratar a nuestros pacientes. De entre todos ellos, el Óxido de zirconio parcialmen-te estabilizado con Oxido de ytrio y trabajado por CAD CAM, nos ofrece una gran versatilidad de tra-tamiento (coronas, puentes, pilares de muñones, incrustaciones) de una forma predecible (Fig. 1 a 3). Las magníficas propiedades físicas (con fuerza de resistencia a la flexión de 900- 1200 MPa) son producto fundamentalmente de la “resisten-cia a la propagación del crack”, una propiedad o característica pro-pia de este material que se debe al cambio de fase tetragonal a mono-clínica que se produce en la punta del “crack” o fisura impidiendo que

ésta progrese. Estas propiedades unidas a una estética natural y a una biocompatibilidad incluso mayor que la de otras cerámicas, hacen del ZrO

2 un material de primera elec-

ción en algunos casos.

Además trabajado con las nuevas tecnologías de CAD CAM, vamos a lograr restauraciones con un gran ajuste marginal (Fig. 4) e interno a lo largo de toda la interfase restau-ración-diente.

Para ilustrar el sistema, presenta-mos el caso de una mujer de 41 años que acude a la clínica para mejorar la estética del frente ante-rior (Fig. 5 a 7). Refiere que lleva varios años con las restauraciones del grupo anterosuperior con las que se ha encontrado bien, pero que en los últimos meses ha sufri-do repetidas fracturas de la porce-lana que se han ido reparando con composite. Además, se ve un color oscuro en los márgenes y desearía unos centrales más dominantes. A la inspección, se observan restau-raciones defectuosas en 1.3, 1.2, 1.1, 2.1, 2.2 y 2.3 con falta de ajus-te y caries marginal; también se observan líneas de fractura y com-posites usados para la reparación de fracturas antiguas. Periodon-talmente, presenta una leve gin-givitis marginal generalizada con acúmulo leve-moderado de sarro en grupo anteroinferior y rece-siones generalizadas. Así mismo, presenta una ligera asimetría de la arquitectura gingival (con el zenit del 1.2 ligeramente elevado res-pecto al 2.2) por la que la paciente no está preocupada y un biotipo gingival fino y festoneado aun-que con buena cantidad de encía

Óxido de zirconio: fuerza y estética natural para el frente anterior

San Sebastián - Donostia

Casos clínicos

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Figura 1. Cofias para coronas. Figura 2. Estructura para Prótesis Fija.

Figura 3. Pilar de Implante. Figura 4. Magnífico ajuste de las cofias.


adherida. Ante las reticencias de la paciente para realizar cualquier tipo de cirugía periodontal, se decide realizar un plan de trata-miento conservador: montaje de modelos, encerado diagnóstico, retirar las restauraciones antiguas y cementar las coronas provisio-nales para evaluar la estabilidad de los tejidos blandos durante 2-3-meses. De acuerdo con la paciente, si hubiera inestabilidad de los tejidos, realizaríamos injer-tos de tejido conectivo en el frente anterior; por el contrario, de per-manecer estables, pasaríamos a fabricar directamente las coronas definitivas de ZrO

2 con el sistema

LAVA™ (3M ESPE)

Siguiendo la secuencia de trata-miento, retiramos las coronas y limpiamos los muñones de peque-ñas caries marginales existentes (Figs. 7 y 8). Los muñones resul-tantes deben de tener la forma de retención y resistencia adecuada por lo que seguimos los principios físicos y biológicos que rigen los tallados para restauraciones meta-locerámicas teniendo en cuenta algunas peculiaridades: la reduc-ción axial puede ser un poco más

conservadora en el tallado para coronas de ZrO

2; que el ángulo de

convergencia oclusal del tallado sea un poco mayor (paredes menos paralelas) y que es de suma impor-tancia el redondear las líneas y ángulos afilados del muñón al ter-minar el tallado.

Una vez terminados los tallados, fabricamos los provisionales de manera indirecta y los cementa-mos (Fig. 10). La paciente acude a la consulta cada 2 semanas duran-te 3 meses. En la última revisión, constatamos que existe una buena estabilidad de los tejidos (tanto blandos como duros) por lo que decidimos realizar las impresiones definitivas (Fig. 11).

Para tomar la impresión definitiva utilizamos hilos de retracción, pero en presencia de un biotipo fino y para evitar su irritación y recesión consecuente, solo vamos a usar 1 hilo sin impregnar colocado de la forma más atraumática posible (Fig. 12). Usamos como material de impresión el poliéter (Permady-ne 3M ESPE) que nos proporcio-na una magnífica reproducción de detalle (incluso en presencia

de algo de humedad), precisión, buena estabilidad dimensional y un tixotropismo único. Una impre-sión sin arrastres y en la que se “lean” todos los detalles del talla-do y los márgenes con claridad, es indispensable para la elaboración de los modelos sobre los que se van a elaborar las cofias de ZrO

2

(Fig. 13 y 14).

A la hora de prescribir la prótesis al laboratorio, con el sistema LAVA™ podemos elegir entre 8 diferentes colores para las cofias (Fig 15); la coloración se realiza mediante tin-ción química y no mediante pig-mentos, lo cual hace que la colo-ración sea uniforme y tenga unas repercusiones negativas mínimas en la fuerza y la translucidez del material. También es posible, y

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Espertise™

revista España

Figura 5. Visión Intraoral frontal.

Figura 8. Tras retirar las coronas defec-tuosas, se pueden apreciar las filtracio-nes marginales

Figura 6. Visión Intraoral frontal maxilar mostrando las restauraciones defec-tuosas.

Figura 9. Muñones retallados para eli-minar caries y dar forma de retención y resistencia adecuadas para recibir coronas de ZrO2.

Figura 7. Visión Intraoral palatina mos-trando fracturas y composites restau-radores.

Figura 10. Coronas Provisionales cementadas.

Figura 11. Tras 3 meses, se observa estabilidad en los tejidos y se procede a la toma de impresiones.


Casos clínicos

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tenemos que elegir, entre 2 groso-res de casquillo: 0,3 y 0,5 mm. En este caso elegimos un grosor de 0,3 mm (Fig. 16) porque son coronas para dientes en los que no necesi-tamos enmascarar su color natural, obteniendo así una buena transluci-dez en una zona en la que las fuer-zas masticatorias no son decisivas. En pacientes con tinciones intrín-secas moderadas elegiremos las cofias de 0,5 mm para empezar a enmascarar el color (Fig. 17 a 19).

Una vez recibidos las cofias, las probamos y las arrastramos mediante una impresión de silico-na de adición (Fig. 20 a 22)El recubrimiento cerámico de las cofias se debe hacer con una por-

celana con coeficiente de expan-sión térmica ajustado al del óxido de zirconio y es importante que no haya más de 2 mm. de porce-lana “sin soporte” para que no se produzcan fracturas; por esto es importante contar con un buen software como el del sistema LAVA™ (incorpora el “digital wax knife”) para diseñar la cofia interior y exteriormente de forma correcta (Fig. 23 a 25).

Las coronas terminadas se prueban y se ajustan antes de proceder a su cementado definitivo (Fig. 26 a 33). Las restauraciones de recubrimien-to completo de ZrO

2 no necesitan

de un cementado adhesivo debido a sus propiedades físicas de alta for-

taleza, por lo tanto podemos utili-zar el cemento que deseemos para su cementado. En este caso ele-gimos un cemento de resina dual (RelyX™ Unicem, 3M ESPE) para dar una mayor brillantez e incluso aumentar ligeramente el valor de las restauraciones. Siguiendo la rutina de la clínica para la técnica de cementado convencional, ena-renamos (“chorreamos”) el interior de las restauraciones con Al

2O

3 de

partícula ≤ 50 µm. y las pasamos al baño ultrasónico en agua destilada durante 5 minutos para limpiarlas; acondicionamos los muñones con polvo de piedra pómez de grano extra-fino y llevamos las restaura-ciones con el cemento en su inte-rior para cementarlas. Es costum-bre de la clínica el cementar las coronas de 2 en 2 comenzando por los centrales. Un inconveniente del RelyX™ Unicem es la dificultad a la hora de retirar todos los restos de cemento de los márgenes; debemos ser muy concienzudos a la hora de retirarlos.

Figura 12. Se utilizó 1 hilo de retrac-ción.

Figura 20.

Figura 15. Podemos elegir entre 8 tonos diferentes para las cofias.

Figura 13. Impresiones tomadas con poliéter.

Figura 21.

Figura 16. Elegimos las cofias de 0,3 mm.

Figura 14. Modelo maestro. Los tallados con sus márgenes se ven claros.

Figura 22.

Figs 17 a 19. Cuando el tono del diente es oscuro debido a tinciones internas, ademas de realizar blanqueamientos antes de hacer las coronas, es preferible usar cofias de 0,5 de grosor para enmascarar el probable “rebote” en el color. En este paciente se realizaron injertos de tejido conectivo para mejorar el grosor gingival.


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Aspecto de las restauraciones del frente anterior a los 3 meses del cementado (Fig. 34 a 38). Se puede apreciar que existe una buena inte-gración estética y biológica de las mismas.

AgradecimientosA todo el equipo humano de la Clínica Dental Urumea por su trabajo y esfuerzo en busca de lo mejor para nuestros pacientes. Muchas gracias.

Al Laboratorio Picaza-Setien por el gran trabajo en la cerámica de las restauraciones.Al Laboratorio “Bioinnovación Dental” por el gran trabajo de las cofias.

Figura 34.

Figura 37.

Figura 35.

Figura 38.

Figura 36.

Fig 23 y 24. Restauraciones definitivas terminadas.

Fig 30 a 33. Cementamos las coronas de 2 en 2 comenzando con los incisivos centrales. Una vez asentadas las coronas, damos 1 seg. de luz para fraguar ligeramente el cemento en el márgen y así sea más fácil su remoción. Nos aseguramos de retirar TODO el cemento.

Fig 26 y 27. Enarenado y baño ultrasó-nico de las restauraciones.

Fig 28 y 29. Limpieza de los muñones con polvo de piedra pómez y clorhexidina.

Fig 25. El ceramista debe tener espacio en el tercio incisal para crear unas restauraciones estéticas, pero sin olvidar que no debe haber mas de 2mm. de porcelana sin soporte de la cofia


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Dr. Carlos Fernández Villares.• Profesor Máster Odontología Estética, UCM.

Restauraciones posteriores de composite. Un protocolo sencillo de trabajo

Casos clínicos

Una de las actuaciones que más se realizan en la practica diaria odon-tológica son las restauraciones directas de composite en el sector posterior. Por ello impera la nece-sidad de tener una sistemática de trabajo que nos ayude a hacer las cosas de un modo sencillo. Los nuevos materiales restauradores y técnicas de estratificación dispo-nibles nos permiten emplear las resinas compuestas como único material de técnica directa en el sector posterior. Nuestra expe-riencia es cada día mayor con los composites y podemos indicarlos como una terapia segura y de larga duración. La incorporación de la nanotecnología a las resinas com-puestas, el excelente manejo de las diferentes masas y el amplio aba-nico de colores de que disponemos a nuestro servicio hace que estos tratamientos sean cada vez más satisfactorios para el paciente y el odontólogo.

El propósito del siguiente artículo es describir de un modo secuen-ciado y ordenado el cómo realizar

obturaciones en el sector posterior para así tener un adecuado éxito clínico.

Lo primero será la aplicación de anestesia y la colocación de un dique de goma para obtener un campo aislado. El dique de goma es una herramienta que nos tiene que facilitar la labor operatoria y que tiene multitud de ventajas siempre y cuando esté bien colocado para que en todo momento no tengamos con-taminantes en nuestra cavidad.

Aislamiento

El segundo paso consistirá en la eliminación de la caries y la totali-dad de las restauraciones antiguas, solo mantendremos parte de las restauración en caso de repara-ciones de resinas compuestas y el Amalgamas antiguas


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protocolo es totalmente distinto y puede discutirse en otro artículo.

La cavidad dentaria no requiere ningún tipo especial de preparación tipo chamfer o bisel en los límites cavosuperficiales a excepción de premolares en caras vestibulares en los que en determinadas situaciones realizaremos un bisel por motivos estéticos. A continuación pasaremos a la denominada fase adhesiva. En este punto podemos optar por adhe-sivos de 4ª, 5ª, 6ª o 7ª generación, lo más importante es conocer las propiedades y posibilidades de cada sistema e intentar siempre utilizar aquello que funcione correctamen-te en las manos del operador. En mi práctica clínica suelo emplear adhe-sivos de 5ª generación pero la lite-ratura establece que tanto los de 4ª (los que mejores valores adhesivos y experiencia tienen) como los auto-grabantes (cada vez mejores y que funcionan muy bien en dentina) son opciones más que válidas la hora de restaurar en el sector posterior.

Adhesivo

Tras la colocación del adhesi-vo viene la controvertida fase de utilizar una base cavitaria o no. La literatura nos da argumentos a favor y en contra de este paso. Parece ser que el abanico se limi-ta a dos materiales, los cementos de vidrio ionómero y los compo-sites fluidos. Los primeros no son muy populares como pueden serlo en otros países europeos, mientras que la colocación de fluidos puede ser llevada a cabo o no con total seguridad pero teniendo en cuenta que si se coloca tiene que ser en una capa ultrafina y asegurándose al máximo la eliminación de bur-bujas, para así obtener una mejora de la microfiltración cavitaria.

Fluido

Posteriormente pasaremos a hacer sencillas las cosas, es decir, si tene-mos que elegir entre una clase I o una clase II siempre preferiremos la primera,por lo que el siguiente paso clínico será convertir la clase II en una clase I. Para ello proce-deremos a la reconstrucción de la zona interproximal con matrices seccionales y anillos de separación y mediante materiales que imiten el esmalte, (cierta translucidez y un elevado valor; ej: Filtek Supre-me XT A1B, WE, A2E, etc…).

Una vez convertida la clase II en

una clase I pasaremos a reconstruir la dentina con un color opaco y con una adecuada saturación (A3D ó A4D Filtek Supreme XT) para ello nos ayudaremos de instrumental adecuado y pinceles para modelar la anatomía correcta…

Convertir clase I en II y jeringa de WE

Si precisamos de la colocación de tintes este puede ser el momento o también cuando vayamos apli-cando las masas de esmalte como parte de la reconstrucción cuspí-dea.

Finalmente modelaremos cúspide a cúspide la anatomía oclusal del diente a restaurar siendo lo más

Pincel en cavidad


18

Casos clínicos

respetuosos posible con la forma dentaria que nos da la naturaleza, para ello emplearemos el mismo tono que hayamos empleado en la zona interproximal y así simplifi-caremos la técnica.

Cada capa de composite la polime-rizaremos a una intensidad máxima con lámpara de LED y tras aplicar un gel para eliminar la capa inhi-bida por el oxígeno pasaremos a polimerizar en modo exponencial de menor a mayor intensidad.

Gel de oxalato

El pulido lo podemos llevar a cabo con discos sof-lex en las zonas interproximales y cepillos en las caras oclusales. Tras retirar el dique de goma chequearemos la oclusión y revisaremos al pacien-te en una semana para comprobar cuál ha sido el funcionamiento de nuestra restauración y realizar alguna corrección si es necesaria.

Volvemos a hacer hincapié en la importancia del conocimiento de los materiales restauradores tanto

en sus parcela física como en la óptica para así poder asegurarnos el éxito restaurador en nuestra practica clínica diaria.

PASO MATERIAL

Anestesia

Aislamiento Dique de goma medio

Preparación Dentaria Fresas de diamante de turbina y redondas de carburo de tugsteno en contraángulo de micromotor

Fase Adhesiva Adper™ Scothbond SE o Scothbond 1 XT

Base Cavitaria Filtek™ Supreme XT Flow A3 en capa ultrafina evitando burbujas y pincelando

Reconstrucción interproximal Filtek™ Supreme XT A1 Body

Dentina Filtek™ Supreme XT A3 Dentina

Tintes Kolor Plus Brown y Ochre

Esmalte Oclusal Filtek™ Supreme XT A1 Body

Revisión a la semana de ambos casos

Tabla resumen del protocolo de actuación clínica en restauraciones directas posteriores.


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Caso 1

Paciente de 30 años que preci-sa la reposición de el premolar 15 mediante la colocación de implante.

Se le coloca implante TAPERED REPLACE GROOVY (Nobel Biocare) de 4,3 x 13 mm con técnica Flapless. Posteriormente se coloca pilar de cicatrizacion de 5 mm cilíndrico del mismo diámetro que la plataforma del implante. Después de haber elegi-do la anchura y altura de la pieza que va a servir de provisional se “moldea “ ajustándose al pilar, se puede ayudar con algun instru-mento plastico y una vez ajustada se polimeriza. Es importante que

la inclinación del pilar permita la salida de la corona sin tropezar con las piezas vecinas.

Se termina de polimerizar fuera de boca y se ajustan los márgenes para que no presionen la encía, y se ajusta la oclusion para dejarla fuera de la misma para que sólo tenga funcion estética, pasados los 4 meses se mide con Ostell la integración de los implantes (85 uds por vestibular y 85 uds por lingual) se toman impresiones con Impregum™ Penta, y se hace muñon individualizado con siste-ma Procera (Nobel Biocare) sobre el que se coloca prótesis conven-cional metal-ceramica.

Provisionalizacion de coronas unitarias sobre implantes de manera rápida y sencilla con el sistema de coronas preformada Protemp™ Crown

Dr. González Valenzuela.

• Práctica privada en Zaragoza

Casos clínicos Espertise™revista España


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Casos clínicos

Situación inicial.

Vista del implante yuxtaoseo.

Retoque con discos Sof-Lex.

Comprobación de la oclusión.

Colocación del implante (indicador y dirección).

Pilar de cicatrización.

Ajustes y colocación.

Corona provisional colocada.

Colocación del implante a 35 Ncm.

Corona provisional Protemp Crown.

Muñón individualizado metálico.

Corona metalocerámica definitiva.


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Caso 2

Es similar al anterior solo se mues-tra fase provisional, Es un pacien-te en tratamiento de ortodoncia.

Estado inicial. Pilar de cicatrización colocado.

Corona provisional colocada.Corona Protemp Crown.


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Caso realizado por Gustavo Pensabene, alumno del máster de estética dental de la Universitat Internacional de Catalunya (UIC) y supervisado por el Dr. Juan Basilio Monné, Profesor del máster. [email protected]

Caso clínico con Silorano

Casos clínicos

Paciente remitido del máster de endodoncia para la restauración del diente 3.6 tras serle realizado el trata-miento endodóncico y el sellado de la entrada cameral a los conductos con ionómero de vidrio modificado con resina Vitrebond™, 3M ESPE.

Se decide realizar una obturación directa sin recu-brimiento cuspídeo puesto que las paredes remanen-tes presentan un grosor superior a 1,5 mm con la pre-sencia de esmalte con soporte dentinario en toda la periferia del diente1,2.

La configuración de la cavidad, profunda, con la pre-sencia de 5 paredes y sólo una superficie libre, presen-ta un factor cavitario desfavorable en cuanto al estrés generado por la contracción de polimerización de los materiales de resina compuesta convencionales3. Dicho estrés que se transmite en la interfase adhesiva puede afectar el éxito de nuestra restauración. Por ello y a pesar de que se han propuesto diferentes técnicas clí-nicas para compensar el negativo efecto de la contrac-ción de polimerización de los composites4, se propone en este caso el empleo de un material restaurador en técnica directa que presente una mínima contracción de polimerización5: Filtek™ Silorane 3M ESPE.

Se emplea una técnica adhesiva para no sólo retener la restauración al diente y evitar o disminuir al máximo la filtración marginal sino incluso para reforzar la estructu-ra dentaria remanente6. Se procede al aislamiento abso-luto del campo operatorio mediante la colocación del dique de goma, para poder controlar la humedad, condi-ción indispensable en todas las técnicas de adhesión.

El esmalte cavosuperficial no se bisela aunque si se prepara pasando en toda su periferia una fresa para eliminar todo el esmalte sin soporte dentinario y la capa de esmalte aprismático7.

El sistema Filtek™ Silorane presenta un sistema adhesivo autograbante. Aunque no es estrictamente necesario, se realiza un grabado con ácido ortofos-fórico exclusivamente del esmalte cavosuperficial

durante 15 segundos, con la finalidad de mejorar los niveles de adhesión en esa zona8 .

Se lava profusamente con agua y se seca sin dese-car la dentina expuesta.

Aplicación del Primer del adhesivo autograbante: remover tanto en dentina como esmalte durante 20 segundos.

Aplicación tanto en dentina como esmalte del 2º componente del sistema adhesivo.

Se adelgaza y se extiende la fina película del adhesivo con una suave aplicación de aire.


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Fotopolimerización 20 segundos.

Aplicación del material restaurador Filtek™ Silora-ne 3M color A3 por capas no superiores a 2 mm de grosor para asegurar una correcta polimerización del material y disminuir la contracción aunque mínima de polimerización.

La primera capa una vez fotopolimerizada durante 40 segundos.

Se van agregando sucesivas capas del material res-taurador hasta completar la obturación y confiriendo una anatomía oclusal con surcos, fosas, cúspides que proporcionen función y además estética.

Una vez retirado el dique de goma, se procede a comprobar y a ajustar si es necesario la oclusión. Se realizará a continuación el pulido de la superficie mediante gomas abrasivas montadas en contraángulo reductor, quedando el caso finalizado.

BIBLIOGRAFÍA1. Nagasiri R, Chitmongkolsuk S. Long-term survival of endodontically

treated molars without crown coverage: a retrospective cohort study. J Prosthet Dent. 2005 Feb;93(2):164-70.

2. Deliperi S, Bardwell DN. Multiple cuspal-coverage direct composite restorations: functional and esthetic guidelines. J Esthet Restor Dent. 2008;20(5):300-8; discussion 309-12.

3. Yoshikawa T, Sano H, Burrow MF, Tagami J, Pashley DH. Effects of dentin depth and cavity configuration on bond strength. J Dent Res. 1999 Apr;78(4):898-905.

4. Nikolaenko SA, Lohbauer U, Roggendorf M, Petschelt A, Dasch W, Frankenberger R. Influence of c-factor and layering technique on micro-tensile bond strength to dentin. Dent Mater. 2004 Jul;20(6):579-85.

5. Weinmann W, Guggenberger R, Stippschild A, Dede K. Volume shrinkage of a new filling material based on siloranes. J Dent Res 2001;80(SI):780

6. Reeh ES, Douglas WH, Messer HH. Stiffness of endodontically-treated teeth related to restoration technique. J Dent Res. 1989 Nov;68(11):1540-4.

7. Perdigão J, Geraldeli S. Bonding characteristics of self-etching adhesives to intact versus prepared enamel. J Esthet Restor Dent. 2003;15(1):32-41

8. Torii Y, Itou K, Nishitani Y, Ishikawa K, Suzuki K. Effect of phosphoric acid etching prior to self-etching primer application on adhesion of resin composite to enamel and dentin. Am J Dent. 2002 Oct;15(5):305-8.


Nuevas Tecnologías

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Una mirada al desarrollo de la adhesión dental

Ángel Álvarez• Asesor científico, 3M ESPE.

La experiencia de 3M™ ESPE™ en adhesivos dentales se remon-ta al desarrollo del adhesivo para esmalte Concise en la década de 1970. El lanzamiento del adhesi-vo Adper™ Scotchbond™ Multi-Adhesión incorporó el grabado ácido de la dentina y mejoro sus-tancialmente la fuerza de unión a la dentina. Mas tarde, el adhe-sivo Adper™ Scotchbond™ 1 XT simplifico el procedimiento uni-ficando primer y adhesivo en un solo bote, incorporando además un nanorelleno que produce una mejor y mas consistente adhesiónAdper™ Prompt™ fue el pri-mer adhesivo autograbante con una innovadora presentación en forma de aplicadores individuales (L-Pop™)

Basado en toda esa sólida expe-riencia de 25 años de tecnología en adhesivos dentales, 3M ESPE ha desarrollado un nuevo adhe-sivo de 7ª generación en un solo bote: Adper™ Easy Bond adhesivo autograbante. En este artículo se repasan los mecanismos de adhe-sión de los sistemas adhesivos de

grabado total y se contrastan con los del nuevo adhesivo autogra-bante Adper Easybond, extrayen-do algunas conclusiones sobre los posibles beneficios clínicos que aporta este sistema.

Los adhesivos dentales actuales caen dentro de una de estas dos categorías: de grabado ácido total o autograbantes. En los de graba-do total se usa normalmente acido fosfórico como agente grabador de las superficies de dentina y esmalte. A continuación, el adhe-sivo forma una unión micromecá-nica con esas superficies grabadas, dejando una superficie que se une químicamente al composite que se va a colocar a continuación

Mecanismo de adhesión de los adhesivos de grabado total

Esmalte:

El esmalte sin tratar no es una superficie adecuada para la unión con un adhesivo dental debido a su mínima porosidad y a una ener-

Figura 1. Patrón de grabado del esmal-te con ácido fosfórico al 35%

Figura 2. Imagen cortesía de la Dra. Patri-cia Pereira. Univ. de Carolina del Norte


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gía superficial muy poco favora-ble para la humectación con los monómeros del adhesivo. Por eso con los adhesivos de grabado total se usa el acido fosfórico para des-mineralizar superficialmente la hidroxi-apatita del esmalte. Esta desmineralización aumenta sus-tancialmente el área superficial disponible para el adhesivo como se muestra en la figura 1, formán-dose una interconexión microme-cánica tras el curado del adhesivo Los hilos de resina se muestran en la figura 2.

Dentina:

En la union a dentina con adhesi-vos de grabado total se desarrolla un proceso similar de interacción micromecánica. La superficie de una dentina después de la prepa-ración de la cavidad contiene una capa de barrillo dentinario (figura 3).

Tras el grabado ácido, desapare-ce el barrillo dentinario quedando abiertos los túbulos dentinarios. Adicionalmente, también la den-tina intertubular queda desmine-ralizada, dejando expuesta una capa de fibras sueltas de colágeno (figura 4).

Estos túbulos dentinarios forman una superficie donde el adhesivo puede penetrar y formar hilos de resina.

Adicionalmente, la red de fibras de colágeno crea una superficie adicional para la dentina intertu-bular formándose lo que se cono-ce como capa híbrida. La micros-copía electrónica de la figura 5 muestra la formación de la capa híbrida y los hilos de resina tras la aplicación del adhesivo sobre la dentina grabada.

Siempre que la capa de fibras de colágeno permanezca hidratada, estas fibras permanecen expan-didas optimizando la infiltración de los monómeros de la resina.

Sin embargo, una excesiva dese-cación produce un colapso de las fibras de colágeno que limita la infiltración de la resina y por tanto la formación de una buena capa híbrida. En esta situación, la adhesión en la interfase se ve comprometida, especialmente por el posterior estrés mecánico que produce la contracción del composite que se coloca sobre el adhesivo; se pueden producir des-pegamientos entre el adhesivo y el sustrato dentinario que suelen manifestarse como sensibilidad postoperatoria.

Figura 4. Túbulo dentinario con colágeno alrededor. Imagen cortesía del Dr. Jorge Perdigao Universidad de Minnesota.

Figura 5.

Figura 3. Capa de barrillo dentinario visto a través del microscopio electró-nico.


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Nuevas Tecnologías

Mecanismo de Adhesión de Adper™ Easy Bond

A diferencia de los sistemas de grabado acido total, descritos anteriormente, con el Adper™ Eas-ybond el grabado y la subsiguien-te penetración de la resina en el esmalte y la dentina desminerali-zados se llevan a cabo de forma simultánea. Un claro beneficio de este proceso de adhesión dentina-ria es por consiguiente que la pro-fundidad del grabado y la penetra-ción del adhesivo son idénticas.

Al eliminar el paso separado del grabado ácido, se evita el paso técnicamente crítico de mantener las fibras de colágeno hidratadas para prevenir que se colapsen, y la dependencia de mantener la den-tina húmeda, que es típica de los adhesivos de 5 generación de gra-bado total.

Este aspecto es desde un punto de vista de aplicación clínica, muy relevante, ya que esta sensibilidad a la técnica de uso asociada a los sistemas que requieren un cuida-doso mantenimiento de la dentina húmeda, puede estar asociada a la aparición de sensibilidad postope-ratoria.

El mecanismo de adhesion de Adper™ Easy Bond se basa en su formulación que incluye estéres fosfóricos (resina ácida) que bajo condiciones acuosas graban las superficies de dentina y esmalte permitiendo una unión microme-cánica del material restaurador. Además estos ésteres fosfóricos y el copolímero Vitrebond™ forman una unión química con los iones calcio de la hidroxiapatita de la dentina.

La union a la dentina con Adper™ Easybond transcurre con un pro-ceso de disolución de la capa inor-gánica de barrillo dentinario y de desmineralización de la dentina intertubular. Simultáneamente,

el adhesivo penetra en la denti-na desmineralizada formando la capa híbrida y fluyendo a través de los túbulos dentinarios crean-do los hilos de resina. El espesor de la zona desmineralizada se corresponde con la profundidad de penetración de los monómeros de resina. De este modo se evita la posibilidad de que se produzca una nano-fisura por insuficien-te penetración del adhesivo en la zona grabada.

La Figura 6 muestra la formación de la capa híbrida de Adper™ Easy Bond. Esta imagen se creó usando microsocopía electrónica de trans-misión (TEM). Se ha señalado la dentina y el adhesivo y La letra H señala la capa híbrida. Adper™ Easy Bond adhesivo autograban-te muestra una capa híbrida bien definida.

Adper™ Easybond

Desde un punto de vista químico, la formulación del Adper™ Easy Bond es sorprendentemente pare-cida a la de Adper™ Scotchbond 1 XT. La diferencia principal es que

Figura 6.

Desde el punto de vista de la compo-sición, Adper™ Easy Bond se podría considerar la versión autograbante del Adper™ Scotchbond 1XT

Adper™ Scotchbond 1XT

HEMA Bis-GMADimetacrilato Vitrebond™ CopolímeroRellenoEtanolAgua Iniciadores

Adper™ Easy Bond

Ésteres fosfóricos de metacrilatoHEMA Bis-GMA Dimetacrilato Vitrebond™ CopolímeroRellenoEtanolAgua Iniciadores


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el nuevo Adper™ Easybond inclu-ye también la resina ácida que es la responsable del efecto autogra-bante. Los investigadores de 3M ESPE, han conseguido incorporar todos los probados éxitos clínicos de Adper™ Scotchbond 1XT con los antedichos beneficios de un adhesivo autograbante.

De todo lo anterior se puede con-

cluir que las verdaderas ventajas clínicas de este nuevo adhesivo son:

• Una aplicación extremadamente sencilla y rápida, con dos opcio-nes de aplicación en bote o en monodosis.

• Muy poco sensible a la técnica de uso.

• Mínimo riesgo de sensibilidad postoperatoria.

• Una garantía de rendimiento clínico y fiabilidad fruto de la gran experiencia de 3MESPE en adhesivos dentales.

Procedimiento de aplicación en tres pasos, extraordinariamente sencillo.

1 2 3

222222222222727272272727227272727222727277277777777777772222222227272727272727277777772222722272722727277277777722222272272727777772222222777722272777222777777722272222777722222722272777222222727772222777777722222777222227772727227272727722227722222722277772772722277727727772277


Nuevas Tecnologías

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Garantías sanitarias de los productos dentales

Los productos dentales en España, así como las empresas que los fabrican, importan y distribu-yen están regulados por el Real Decreto 414/ 1996.

El cumplimiento de los requi-sitos establecidos en dicha regu-lación proporciona las garantías de seguridad y eficacia necesarios para la utilización de los productos dentales con total confianza.

Entre estos requerimientos el primero a destacar es el marca-do CE del producto, que implica el cumplimiento de los requisitos esenciales de la Directiva Europea de Productos Sanitarios.

¿Qué significa el marcado CE?

El marcado CE en un producto significa entre otros, que el fabri-cante ha implementado un sistema de calidad de la producción para evitar dispersiones en la calidad y prestaciones del producto de lote a lote; que ha hecho un análisis y gestión de los posibles riesgos para eliminarlos o reducirlos al máximo de manera que no representen un peligro para el paciente, ni para el usuario; que ha acondicionado el producto para que no sufra daños

ni desperfectos durante el trans-porte ni almacenaje de manera que pueda garantizar sus prestaciones durante toda la vida útil del mismo, que se ha diseñado el producto de manera que sea fácil su utilización, y de manera segura, que no repre-sente un riesgo de infección, toxi-cidad o alergia para el paciente.

En el caso de productos estériles el marcado CE significa también que se ha valorado que el proceso de esterilización resulte compati-ble y no deteriore las propiedades ni prestaciones del producto y que dicho proceso de esterilización se ha validado para que todos y cada uno de los productos alcancen el nivel de esterilidad adecuado, que garantice la no proliferación de bacterias durante el periodo de con-servación y vida útil, hasta que se utilice o abra el envase protector.

Adicionalmente el fabrican-te ha estudiado y determinado la información necesaria que debe acompañar al producto para una correcta y segura utilización, infor-mación que debe reflejar además de las instrucciones de uso, las indicaciones, contraindicaciones, advertencias y precauciones, todos los datos para la correcta identifi-cación del fabricante y/ o importa-dor y su representante en la Unión Europea cuando se encuentre fuera del territorio comunitario.

¿Qué más se exige en España a los productos dentales?

En España además del corres-pondiente marcado CE en el pro-ducto, se exige que los productos vayan etiquetados y con las ins-trucciones de uso en español. A las empresas fabricantes, importa-dores y distribuidoras se les exige una licencia sanitaria en función de las actividades que realice.

También se exige que tanto fabricantes como importadores y distribuidores dispongan de un sis-tema de trazabilidad que permita en todo momento localizar los pro-ductos, lotes, fechas y cantidades puestos en el mercado y a quien se han servido para poder actuar con plenas garantías de eficacia y prontitud ante una situación de alerta o problema de calidad de un producto que requiera su inmedia-ta retirada del mercado.

Igualmente se exige la existen-cia de un técnico titulado cualifi-cado que se responsabilice de que en caso de un incidente o efecto adverso grave acontecido con un producto se comunica a las autori-dades sanitarias nacionales.

Conclusión

Los profesionales de la odonto-logía en su practica clínica deberían asegurarse que utilizan produc-tos que llevan el marcado CE y el fabricante, importador y distribui-dor que se los proporciona cumple con todos los requisitos que le son de obligación a nivel nacional con-forme al Real Decreto 414 / 1996 y que son los que le proporcionan las garantías de estar utilizando un producto seguro y sin riesgos.

3M ESPE y su programa “Cues-tión de Confianza”, le garantiza la calidad de sus productos siempre que se adquieran en sus Distribui-dores Certificados”. Consulte la lista de Distribuidores Certificados en la web: www.3mespe.com/es.

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Le interesa saber


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Se ha detectado la venta de cánulas rojas muy similares a las Penta Cánu-las rojas de 3M ESPE pero sin la marca 3M ESPE ni marcado “CE”.

Hemos recibido quejas referentes a estas cánulas no originales ya que, en algún caso, provocan pérdidas de material y mezclas incorrectas.

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Uso de cánulas no originales de 3M ESPE con Express 2 Penta™ Putty en el sistema de mezcla Pentamix™ 3

Pérdidas de material (izquierda) y mezcla incorrecta en los materiales de impresión utilizados (derecha).

¿Cómo detectar las Penta cánulas ORIGINALES 3M ESPE?

Marcado “3M ESPE” en relieve Marcado “CE” en relieve



Destacados especialistas tanto del ámbito nacional como interna-cional compartieron durante día y medio sus experiencias con los casi 300 asistentes al mismo.

Todo un éxito, tanto por la asis-tencia, como por la gran calidad del evento, tal y como podemos comprobar en los resultados del cuestionario de valoración que se

La odontología estética y las nuevas tecnologías, protagonistas en el Symposium Espertise.

Hablamos de Innovación

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El pasado 13 y 14 de febrero de 2009 se celebró en la Universidad Complutense de Madrid (UCM), el Symposium Espertise, foro de encuentro y debate sobre el futuro de la odontología estética y digital.

Symposium

Durante el congreso estuvo disponible el nuevo escáner de impresión intraoral para hacer prácticas (LCOS Lava Chairside Oral Scanner).


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Espertise™

revista España

repartió al final del congreso. Se valoraron tanto los aspectos gene-rales del Symposium como cada

una de las distintas ponencias, pun-tuando dentro de un intervalo de 1 a 5, siendo 1 muy pobre y 5 exce-

lente. La puntuación no puede ser mejor, como se comprueba en el gráfico adjunto. La media en todos los aspectos evaluados (contenido científico, organización, lugar de celebración, duración adecuada) está por encima de 4.

Muchas gracias a todos los asis-tentes por su contribución al éxito de este foro y… tanto los que acudieron, como los que no tuvie-ron la oportunidad de ir, quedan emplazados para la próxima edi-ción del Symposium Espertise en febrero del 2010.

3M ESPE desarrolla, produce y comercializa más de 2.000 pro-ductos y servicios dentales diseña-dos para ayudar al profesional de la odontología y mejorar la salud oral de sus pacientes.

5

4

3

2

1Contenido científico Organización Lugar de celebración Duración adecuada


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Espertise Magazine No. 14 June 2009 Spain - multimedia.3m.commultimedia.3m.com/mws/media/576914O/espertise-magazine-june-2009... · El espacio mesiodistal de la zona ... y el registro