DOLORE

Esperienza sensoriale ed emozionale sgradevole

associata a danno tissutale reale o potenziale

IASP (International Association for the Study of Pain) 1994

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE

COMPONENTE NEUROLOGICA

Rilevamento e trasmissione stimolo dolorifico

COMPONENTE PSICHICA

valutazione critica dell’impulso di cui discrimina l’intensità, la qualità e il punto di provenienza

WWW.SLIDETUBE.IT

WWW.SLIDETUBE.IT

WWW.SLIDETUBE.IT

LA VIA DEL DOLORE

Primo neurone si estende dalla periferia al corno posteriore della sostanza grigia del midollo spinale

Secondo neurone giunge al talamo attraverso il fascio spino-talamico laterale

Terzo neurone sale dal talamo alla corteccia sensoriale cerebrale

Nella radice posteriore il percorso è comune tra nervi somatici e viscerali; essi si separano a livello dei rami comunicanti bianchi della catena simpatica: i neuroni viscerali imboccano il ramo comunicante bianco mentre le fibre somatiche corrono nei grandi tronchi nervosi spinali

WWW.SLIDETUBE.IT

DISESTESIA

Sensazione dolorosa anormale accompagnata a disturbi a tipo

parestesie (scossa elettrica, urente, a puntura di spillo)

IPERESTESIA

Aumentata sensibilità ad uno stimolo doloroso riconosciuto

normalmente (diminuzione soglia o aumentata risposta)

IPERALGESIA

Percezione sproporzionata in eccesso di uno stimolo doloroso (lo

stimolo viene qualificato correttamente ma la sua quantificazione

è erronea)

WWW.SLIDETUBE.IT

CARATTERISTICHE DEL DOLORE

SEDE

QUALITA’

gravativo, trafittivo, urente, scossa elettrica

INTENSITA’

modico, moderato, intenso – Visual Analog Scale

DURATA

parossistico o persistente, acuto o cronico – regressione spontanea o farmacologica

CIRCOSTANZE SCATENANTI

FENOMENI ASSOCIATI

WWW.SLIDETUBE.IT

WWW.SLIDETUBE.IT

TIPI DI DOLORE

DOLORE SOMATICO

• veicolato da nervi somatici

• stimolato da: pressione, trazione, taglio, frizione, puntura, ustione, necrosi

DOLORE VISCERALE

• veicolato dai nervi simpatici e parasimpatici

• stimolato da: distensione improvvisa di un viscere, contrazioni viscerali, irritanti chimici

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE SOMATICO

Recettori periferici del dolore

Lo stimolo doloroso è veicolato dai nervi somatici

I nervi somatici si formano dalle radici posteriori che fuoriescono dai vari segmenti del rachide

cervicali

dorsali

lombari

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE VISCERALE

Lo stimolo doloroso è veicolato dai nervi del sistema nervoso autonomo

simpatico

parasimpatico

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE SOMATICO DOLORE VISCERALE

FIBRE NERVOSE AFFERENTI nervi cerbrospinali e frenici nervi simpatici

SEDE superficiale profonda

LOCALIZZAZIONE ben localizzato con carattere mal localizzabile, diffusobidimensionale (punto,linea,superficie) con carattere tridimensionale

come se occupasse spazio

QUALITÀ trafittivo, puntorio, perforante ottuso,sordo, compressivofulminante

INTENSITÀ massima in caso di perforazione variabile, talora crisi dolorosa (spasmo,colica)

POSTURA il dolore varia con il variare delle desiderio di “piegarsi in due”posizioni

DISTRIBUZIONE il dolore corrisponde alla sede di il dolore è avvertito in insorgenza degli impulsi algogeni genere sulla linea mediana

RIFLESSI rigidità muscolare riflessa (difesa) riflesso viscero-visceraleche aumenta l’indeterminatezza del dolore

MANIFEST. VEGETATIVE pallore,sudorazione,ipotensione nausea,vomitotachicardia, shock

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE SOMATICO PURO

ben localizzato

DOLORE VISCERALE PURO

scarsamente localizzato

DOLORE MISTO

il dolore si localizza maggiormente e sta a significare una estensione dello stimolo algogeno alla regione circostante il viscere interessato con coinvolgimento di fibre somatiche

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE A TOPOGRAFIA TRONCULARE

Lo stimolo algogenoriguarda un nervo periferico e la zona superficiale dolente corrisponde al territorio del nervo interessato

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE TRONCULARE

nevralgia del trigemino

algie nervi intercostali

mono – polinevriti

dolorabilità alla pressione dei punti di emergenza

del nervo colpito PUNTI DEL VALLEIX

WWW.SLIDETUBE.IT

NEVRALGIA DEL TRIGEMINO

Branca oftalmica

Branca mascellare

Branca mandibolare

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE A TOPOGRAFIA RADICOLARE

Lo stimolo algogeno riguarda una radice spinale posteriore e la zona superficiale dolente corrisponde ad un dermatomero

Nevralgia sciatica

WWW.SLIDETUBE.IT

Gli impulsi algogeni provenienti dal viscere (1) sono erroneamente interpretati come provenienti dalla cute(10). L’errore di riferimento avviene a livello corticale

DOLORE IRRADIATO O RIFERITO

un dolore dipendente da una lesione di un viscere a sede profonda, può essere “riferito” anche in un punto della superficie corporea lontano dalla sede della lesione algogena.

Dal viscere si stacca il neurone afferente viscerale (1) che attraversa i gangli simpatici (2) ed i rami comunicanti bianchi (3) per raggiungere il nervo spinale(4) e la radice posteriore (5) ove, a livello del ganglio (6) risiede la cellula nervosa del neurone. Questa emette un prolungamento centrale breve che raggiunge il corno posteriore della sostanza grigia (7) da cui parte il secondo neurone (8) che convoglia i segnali dolorifici lungo il tratto spino-talamico (9). Allo stesso livello (7) giunge pure il neurone afferente somatico (10) dello stesso segmento embrionario o dermatomero. Il cervello allora riferisce il dolore proveniente da (1) come se provenisse da (10)

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE FRENICO dolore riferito

CAUSE:

Malattie epatiche

(stasi,epatite)

Rottura di milza

Pleurite

pericardite

ORIGINE:

Glissoniana fegato

Capsula splenica

Diaframma

porzione centrale

pericardio

SEDE:

Spalla

Regione acromiale

Margine ant. Musc.

trapezio

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE CARDIACO dolore irradiato

SEDE

Precordiale (T1 – T4)

Irradiazione al braccio sinistro

(T1 – C8)

ORIGINE

miocardio

CAUSE

Infarto miocardio

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE PRECORDIALE

CARDIACO

Angina

Infarto

NON CARDIACO

Affezioni di strutture intratoraciche (aorta, bronchi, esofago)

Affezioni del sistema muscolo-scheletrico

Riflessi da interessamento viscerale addominale (ernia iatale, colecistopatie)

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE a tipo di COLICA

Dolore caratterizzato da una tipica discontinuità di durata, con episodi a crisi più o meno lunghe, durante i quali si arriva gradatamente ad un acme per poi decrescere. Questi episodi sono seguiti da intervalli di pausa senza dolore, in funzione o dell’esaurimento della contrattura della muscolatura liscia, oppure del motivo di distensione

WWW.SLIDETUBE.IT

COLICA URETERALEIRRADIAZIONE DEL DOLORE PIELO-URETERALE

L’irradiazione del dolore è limitata ai metameri corrispondenti alle fibre afferenti (T10-L2).

Il dolore può propagarsi a tutto l’uretere per lesione interessante anche soltanto i 2/3 superiori dell’uretere in virtù della commistione delle fibre del tratto distale con quelle del tratto prossimale.

Il dolore può irradiarsi al testicolo perché esso ha fibre algoafferenti ai neuromeri T10 L1 L2

WWW.SLIDETUBE.IT

COLICA BILIARE IRRADIAZIONE DEL DOLORE CISTIFELLEA E VIE BILIARI

WWW.SLIDETUBE.IT

Gangli toracici superiori (T1-T4)

Ganglio stellato

Ganglio cervicale superiore

CARATTERI:

Profondo

Diffuso

irradiato

CARATTERI:

Superficiale

Localizzato (puntorio)

irradiato

WWW.SLIDETUBE.IT

DOLORE PLEURICO

PLEURA PARIETALE. Dolore puntorio della parete toracica esacerbato dai movimenti respiratori e i colpi di tosse

PLEURA DIAFRAMMATICA

Porzione centrale (frenico) dolore al collo e alla spalla

Porzione periferica (T7-T12) dolore ai quadranti addominali superiori

CAUSE

pleuriti primitive

pleuriti secondarie: polmoniti, infarto polmonare, tumori

WWW.SLIDETUBE.IT

WWW.SLIDETUBE.IT

SEDE DEL DOLORE ADDOMINALE VISCERALEZONE ASPECIFICHE

A stomaco duodeno

colecisti pancreas

B intestino tenue

valvola ileocecale

C colon

sigma retto

vescica

utero ovaie

WWW.SLIDETUBE.IT

DECORSO DEL DOLORE ADDOMINALE

DOLORE VISCERALE PURO

dolore diffuso gravativo

DOLORE RIFERITO

iperestesia in una zona lontana

DOLORE MISTO

inizia la reazione della sierosa peritoneale vicina al viscere. Il dolore diventa meglio localizzable e può acquistare una irradiazione caratteristica

DOLORE SOMATICO PURO

si ha interessamento del peritoneo parietale. Il dolore diventa terebrante e si ha reazione muscolare di difesa

WWW.SLIDETUBE.IT

IRRADIAZIONE DEL DOLORE PANCREATICO

Irradiazione a barra posteriore

L’impegno del diaframma può provocare dolore nell’addome medio-inferiore (ultimi nervi intercostali) o all’apice del torace

WWW.SLIDETUBE.IT