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ESITO DEL TRATTAMENTO IN COMUNITA? TERAPEUTICA, FOLLOW UP E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA? DELLA VITA
ESITO DEL TRATTAMENTO IN COMUNITA? TERAPEUTICA, FOLLOW UP E MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA? DELLA VITA
Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
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Giannini Patrizia1, Salvi Virginio1, Dalla Valle Franca2, Ortalda Fulvia3, Fossati Andrea4, Corulli Metello1
(1) Associazione Il Porto onlus, Comunità Terapeutica, Moncalieri (TO) (2) Borsista Fondazione Goria (3) Universita? degli Studi della Valle d?Aosta, Dipartimento di Psicologia, Aosta (4) Università Vita-Salute San Raffaele, Facoltà di Psicologia, Milano
Giannini Patrizia1, Salvi Virginio1, Dalla Valle Franca2, Ortalda Fulvia3, Fossati Andrea4, Corulli Metello1
(1) Associazione Il Porto onlus, Comunità Terapeutica, Moncalieri (TO) (2) Borsista Fondazione Goria (3) Universita? degli Studi della Valle d?Aosta, Dipartimento di Psicologia, Aosta (4) Università Vita-Salute San Raffaele, Facoltà di Psicologia, Milano
SPR Italia Sezione italiana della
SOCIETY FOR PSYCHOTHERAPY RESEARCH IX CONGRESSO NAZIONALE 14 - 16 SETTEMBRE 2012 SALERNO
Sabato 15 settembre 2012 ore 9,00 ? 10,30 Sessione Simposi B ? 3
Strumenti e processi di valutazione nelle comunità terapeutiche e residenziali Aula Nicola Cilento - Scienze della Formazione
Proponente Dr.ssa Marta Vigorelli ? Discussant Dr. Raffaele Barone
SPR Italia Sezione italiana della
SOCIETY FOR PSYCHOTHERAPY RESEARCH IX CONGRESSO NAZIONALE 14 - 16 SETTEMBRE 2012 SALERNO
Sabato 15 settembre 2012 ore 9,00 ? 10,30 Sessione Simposi B ? 3
Strumenti e processi di valutazione nelle comunità terapeutiche e residenziali Aula Nicola Cilento - Scienze della Formazione
Proponente Dr.ssa Marta Vigorelli ? Discussant Dr. Raffaele Barone
COMUNITÀ
ONLUS
2 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
Consiglio Direttivo
PRESIDENTE
SEGRETARIO GENERALE DIRETTORI CLINICI
RESPONSABILI DI UNITÀ VICERESPONSABILI DI UNITÀ
RESPONSABILE ACCETTAZIONE GOVERNANTE
GRUPPO RESPONSABILI
RIVISTA ONLINE www.terapiadicomunità.org
Servizio Accettazione
Amministrazione
G
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n
a
n
t
e
Unità Unità per disturbi
di personalità «Scuderie»
Unità per i disturbi da psicosi «Casa Madre»
Unità di Fase Avanzata
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Unità Infermieristica Consultazione
Familiare
Attività espressive /
occupazionali
Equipe Notturna
Supervisioni casi clinici con professionista
esterno
Sostegno all?Io professionale
Gruppo Appartamento
Obiettivi della ricerca
Nel corso del 2010-2011 la nostra comunità terapeutica ha attivato un progetto di ricerca cofinanziato dalla Fondazione G. Goria della Fondazione CRT, predisponendo due studi esplorativi sugli esiti del trattamento di comunità per disturbi da psicosi e di personalità, mettendo a punto alcuni strumenti di raccolta dei dati relativi alla situazione esistenziale e psicopatologica dei nostri pazienti, ponendosi l?obiettivo di valutare l?efficacia dell?intervento comunitario nella CT «Il Porto».
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Studio A: Follow-up post-dimissioni
Scopo: delineare un quadro della situazione personale a distanza di tempo
dalla fine del trattamento comunitario di nostri ex pazienti:
• gli ex pazienti della comunità stanno meglio, peggio o nello stesso modo di quando sono entrati?
• sono essi soddisfatti della propria vita?
• è cambiato, e se sì in cosa, il loro modo di vivere?
Studio B: Follow-up dei pazienti durante il trattamento
Scopo: introdurre stabilmente una valutazione quantitativa di routine che ci permetta di
fare un confronto fra il prima, il durante ed il dopo del trattamento comunitario.
• i pazienti della comunità nel corso del tempo del percorso terapeutico stanno meglio,
peggio o nello stesso modo di quando sono entrati?
• sono soddisfatti della propria salute psicofisica?
• è cambiato e se sì in cosa il loro modo di affrontare i propri problemi emotivi e pratici?
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Studio A:
Follow-up post-dimissioni
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• Studio retrospettivo su un campione di pazienti già dimessi.
• Reperimento dei pazienti dimessi (Consenso dato alle dimissioni ad essere ricontattati)
• Costruzione questionario tramite focus group (Gruppo operatori, responsabili, terapeuti familiari, consulenti esterni)
• Somministrazione telefonica
• Inserimento dei dati ed analisi col software statistico SPSS.
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Metodologia e strumenti
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Questionario
73 domande agli ex-residenti ? 64 chiuse, 9 aperte
65 domande ai familiari dei pazienti ? 59 chiuse, 6 aperte
59 domande ai curanti (servizi invianti) ? 53 chiuse, 6 aperte
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Domande a risposta chiusa Aspetti quantitativi
Domande a risposta aperta Aspetti narrativi
6 aree d?indagine
abitazione lavoro
relazioni
Impulsività e uso di sostanze
salute
VALUTAZIONE
CAMBIAMENTI
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Campione Studio A
• 81 pazienti selezionati per il follow-up
(dai 110 iniziali sono stati esclusi i pazienti dimessi per passaggi interni alla Comunità stessa e i pazienti ospitati per un tempo limitato < 90 giorni)
• 35 pazienti disponibili all?indagine
(la non disponibilità è dipesa da diversi fattori: decessi, carcerazione, momento di crisi etc.)
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Campione
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Studio A: Caratteristiche del campione
abitazione
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Situazione abitativa all?ingresso in Comunit?
Situazione abitativa attuale
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lavoro
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Occupazione al momento dell?intervista generale intero campione
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relazioni
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Relazioni intime in base all?unit? di provenienza
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salute
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Sintomi psichici/fisici che interferiscono con la vita attuale
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Impulsività e uso di sostanze
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L?uso di sostanze riferito dai pazienti ripartiti per unit?
20 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
L?uso di sostanze da parte dei pazienti: confronto tra la percezione di pazienti, familiari
e operatori dei servizi territoriali
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Valutazione Cambiamenti
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Cambiamento nel modo di vivere degli ex-ospiti
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Cambiamento vita in famiglia secondo gli ex-ospiti
ed i loro familiari
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Cambiamenti nel modo di affrontare i momenti di crisi da parte del paziente
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Modi di affrontare i momenti di crisi del paziente da parte del familiare
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Conclusioni
• Migliore qualita ? delle relazioni con una significativa
soddisfazione da parte dei pazienti
• Migliore capacita? di gestire i momenti di crisi (consapevolezza e autocontrollo)
• Minore ricorso all?uso di sostanze
• Migliore gestione della crisi del paziente (consapevolezza e fermezza)
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Pazienti
Familiari
Maggiori autonomie al ritorno a casa rispetto a prima dell?ingresso in CT
Limiti e punti di forza
• Assenza di una valutazione ad hoc che preceda il trattamento comunitario, che possa rendere un confronto accurato tra il prima ed il dopo
• Esclusione dei drop-out entro i 90 giorni ? ceiling effect ?
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• Visione d?insieme i tre punti di vista
• Integrazione fra elementi quantitativi e narrativi
Studio B: Follow-up dei pazienti in trattamento
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Scopo dello studio
Valutare l?efficacia del trattamento riabilitativo in Comunita? Terapeutica attraverso la rilevazione del cambiamento del tempo di indicatori di outcome:
• Funzionamento sociolavorativo e familiare • Qualita? di vita • Consapevolezza del disturbo e aderenza al trattamento • Regolazione emotiva e capacita? di coping • Raggiungimento degli obiettivi concordati con l?equipe
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Caratteristiche socio-demografiche
e cliniche Scale di valutazione
Baseline
Criteri di inclusione: - Pazienti residenti c/o CT ?Il Porto? - Diagnosi di Psicosi (schizofrenia, disturbo delirante, disturbo psicotico NAS, disturbo schizoaffettivo, disturbo bipolare) e disturbi della personalità
- Eta ? > 18 anni - Consenso a partecipare allo studio
Disegno dello studio
12 mesi 6 mesi
Scale di valutazione
Scale di valutazione
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Aree di indagine
1. Funzionamento socio-lavorativo e familiare
2. Qualita? della vita
3. Consapevolezza di malattia e aderenza al trattamento
4. Regolazione emotiva e capacita? di coping
5. Raggiungimento degli obiettivi terapeutici concordati
1. SDS, VGF
2. SF-36
3. SAI
4. DERS, COPE
5. GAS
Scale di valutazione Aree di indagine
1. SDS: Sheehan Disability Scale (Sheehan, 1983); VGF: Valutazione Globale del Funzionamento (DSM-IV, 1996) 2. SF-36: Short Form 36-items (Apolone et al., 1997) 3. SAI: Schedule for Assessment of Insight (David, 1999) 4. DERS: Scala sulla difficoltà nella regolazione emotiva (Gratz et al., 2008); COPE-NVI: Coping Orientation to the Problems Experienced-Nuova Versione Italiana (Sica et al., 2008) 5. GAS: Goal Attainement Scaling (Kiresuk e Sherman, 1968) 32
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Diagnosi psichiatriche del Campione
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Studio B: Caratteristiche del campione
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Risultati
35 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli
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Funzionamento globale (VGF) all?ingresso e dopo sei mesi,
raffrontato con la disabilit? percepita (SDS) all?ingresso e dopo sei
mesi
50
57 55
40
0
10
20
30
40
50
60
VGF SDS
T0
T1
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Confronto tra disabilità percepita (SDS) all?ingresso e dopo 6 mesi distinguendo tra le due unità, Casa Madre (disturbi da psicosi) e Scuderie (disturbi di personalità)
35
27
42
27 27
35
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
Lavoro VitaSociale
VitaFamiliare
70 65
74
41
53
39
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Lavoro VitaSociale
VitaFamiliare
T0 T1
Disturbi da
psicosi
Disturbi di
personalità
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S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
Confronto tra la percezione della qualità della vita (SF-36) all?ingresso e dopo 6 mesi
84
20
72
56
48 46
36 43
88
70
79
57
46
70
56 49
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Attivitàfisica
Ruolo esalute
Dolorefisic
Salute in Vitalità Attivitàsociali
Ruolo estato
Salutementale
T1
T2
38 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli
S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
0
2
4
6
8
10
12
14
T 0 T 6 mesi T 12 mesi
SAI
Confronto tra la consapevolezza di malattia all?ingresso e dopo 6-12 mesi
39 Dr.ssa Giannini - dr. Salvi ? dr.ssa Dalla Valle ? dr. ssa Ortalda - dr. Fossati ? dr. Corulli S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
8.0 7.9 8.3
Confronto tra le difficoltà nella regolazione emotiva (DERS) all?ingresso e dopo 6 mesi
15 17 17 17
21
12 13
14,5 15,5
17,5
20,5
11
0
5
10
15
20
25
T0
T1
40 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli
S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
24
34,5
30,5
27
21
25,5
29 27,5 27
21,5
0
5
10
15
20
25
30
35
40
Sostegnosociale
Strategieevitamento
Attitudinepositiva
Orientamentoal problema
Orientamentotrascendente
T0
T1
Confronto tra le strategie di coping utilizzate (COPE) nel campione globale all?ingresso e dopo 6 mesi
41 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli
S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
10,1
8,9 8,8
7,7
9,9
6,3
8
6,5 7,2
9,8
8,5
13
10,7
8 8,3 9
7,8
9,2 9 9,7
5,5
7,9
6,3
7,3
9,8
8,8 8,1
9,9
8,8 8,4
0
2
4
6
8
10
12
14
T0
T1
Strategie di coping (COPE) utilizzate all?ingresso
e dopo 6 mesi
42 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli
S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
43
0,08
-0,91 -0,91
-0,5
-2
-1,5
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
43 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli
S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
Livello di raggiungimento degli obiettivi terapeutici dopo 6 e 12 mesi
0,25 0,08 0 0
-2
-1,5
-1
-0,5
0
0,5
1
1,5
2
0 0
6 mesi 12 mesi
Conclusioni
• Migliore funzionamento nei primi 6 mesi (disturbi di
personalita ?)
• Migliore qualita? di vita (in relazione a una migliore consapevolezza di sé e del proprio ruolo all?interno della CT)
• Minore ricorso a strategie di evitamento per gestire emozioni spiacevoli
• Graduale raggiungimento degli obiettivi nel tempo
44 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli
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Limiti e prospettive
• Mancanza di un campione di controllo
• Dati riferiti a studio pilota campione esiguo
45 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli
S.P.R. Salerno 14-16 settembre 2012
• Utilizzo di strumenti standardizzati auto- ed eterosomministrati
• Riproducibilita ? e confrontabilita ? dei dati
• Sistema chiuso i fattori di cambiamento sono monitorabili all?interno della CT
Grazie per l?attenzione!!
46 Dr.ssa P. Giannini - Dr. V. Salvi ? Dr.ssa F. Dalla Valle ? Prof. ssa F. Ortalda - Prof. A. Fossati ? Prof. M. Corulli
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