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ROSSI 1999 1
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• UN GRUPPO DI MMG HA DISCUSSO SU CASI CLINICI DI CRISI IPERTENSIVE (VERE O PRESUNTE)
ROSSI 1999 1
ESIGENZE DEI MMG
• DEFINIRE COSA SI INTENDE PER CRISI IPERTENSIVA
• ELABORARE UN PROTOCOLLO DI COMPORTAMENTO SEMPLICE E FACILMENTE APPLICABILE SUL TERRITORIO
ROSSI 1999 1
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• COSA SI RICAVA DALL’ESAME DELLA LETTERATURA INTERNAZIONALE SUL TRATTAMENTO DELLE CRISI IPERTENSIVE?
ROSSI 1999 1
BUSSMAN WD ET AL. - Z. KARDIOL 1991, 82: 33-7
• 20 PAZIENTI TRATTATI CON NITROGLICERINA SL O NIFEDIPINA SL
• ENTRAMBI I FARMACI EFFICACI E SENZA EFFETTI COLLATERALI
• PREFERIRE LA NITROGLICERINA DATO CHE SPESSO LE CRISI IPERTENSIVE SONO ACCOMPAGNATE DA INSUFF. VENTRICOLARE SX O ISCHEMIA CARDIACA
ROSSI 1999 1
ANGELI P. ET AL. - ANN. INTER. MED. 1991 151: 678-83
• 20 PAZIENTI CON EMERGENZA IPERTENSIVA TRATTATI CON CAPTOPRIL S. L. (25 mg) OPPURE CON NIFEDIPINA S. L. (10MG)
• ENTRAMBI I FARMACI EFFICACI, SOLO IN 3 CASI EFFETTI COLLATERALI MINORI
ROSSI 1999 1
WU SG ET AL. - NEPHRON, 1993, 65: 284-87
• EMERGENZE IPERTENSIVE DURANTE EMODIALISI TRATTATE CON CAPTOPRIL SL,NIFEDIPINA SL E PRAZOSINA SL
• IL PRAZOSIN NON E’ RACCOMANDATO PER LA SCARSA EFFICACIA (SOLO 11% DI RISPOSTE)
• CAPTOPRIL E NIFEDIPINA SONO ENTRAMBI EFFICACI, MA GLI EFFETTI COLLATERALI (FLUSHING, CEFALEA, TACHICARDIA) SI SONO VERIFICATI SOLO NEL GRUPPO NIFEDIPINA
ROSSI 1999 1
DADKAR VN ET AL. - INDIAN HEART J, 1993, 45: 185-7
• 52 PAZIENTI CON PAD >= 115 mmHG CON/SENZA COMPLICAZIONI ACUTE TRATTATI CON NIFEDIPINA SL O CAPTOPRIL SL
• ENTRAMBI I FARMACI SI SONO DIMOSTRATI EFFICACI
• NESSUN EFFETTO COLLATERALE NEI DUE GRUPPI
ROSSI 1999 1
GALES MA ET AL.- ANN PHARMACOTHER 1994, 28:352-8
• RIVALUTA I DATI DISPONIBILI CIRCA 4 FARMACI USATI NELLE URGENZE IPERTENSIVE
• CLONIDINA E NIFEDIPINA EFFICACI, MA CON POSSIBILI EFFETTI COLLATERALI GRAVI
• CAPTOPRIL E LABETALOLO PIU’ SICURI• NON VI E’ DIMOSTRAZIONE DI BENEFICIO
DALL’ABBASSAMENTO BRUSCO DELLA PRESSIONE NEI PAZIENTI ASINTOMATICI
ROSSI 1999 1
ABDELWAHAB W ET AL.- J CLIN PHARMACOL, 1995, 35: 747-62
• FA UN’AMPIA REVISIONE DEL TRATTAMENTO DELLE EMERGENZE E DELLE URGENZE IPERTENSIVE
- ROSSI 1999 1
ABDELWAHAB W.
• EMERGENZE: TRATTARE CON FARMACI IN INFUSIONE
• IDRALAZINA (ECLAMPSIA)• NITROPRUSSIATO (IL PIU’ USATO)• NITROGLICERINA (ISCHEMIA CARD)• ESMOLOLO (TACHIARITMIE S.V.)• ENALAPRIL (ISCHEMIA CEREBRALE)• FENOLDOPAM (EFFICACE E SICURO)
ROSSI 1999 1
ABDELWAHAB W.
• URGENZE : SI DEVONO USARE FARMACI PER OS:
• NIFEDIPINA• CAPTOPRIL• CLONIDINA• LABETALOLO• PRAZOSINA
ROSSI 1999 1
GROSSMAN E. ET AL, JAMA, 1996, 276: 1328-31
• LA NIFEDIPINA SL NELLE CRISI IPERTENSIVE PUO’ PROVOCARE SEVERA IPOTENSIONE, STROKE, INFARTO, DISTURBI CONDUZ. CARDIACA, MORTE
• A CAUSA DI CIO’ E DELLA MANCANZA DI DOCUMENTAZIONE CHE NE ATTESTI IL BENEFICIO, IL SUO USO DEVE ESSERE ABBANDONATO
- ROSSI 1999 1
HIRSCHL MM ET AL. - INTENSIVE CARE MED 1997, 23. 885-88
• 81 PAZIENTI CON EMERGENZA IPERTENSIVA TRATTATI CON NITROPRUSSIATO IV O URAPIDIL IV
• L’URAPIDIL E’ ALTRETTANTO EFFICACE DEL NITROPRUSSIATO E PUO’ ESSERNE UNA VALIDA ALTERNATIVA
ROSSI 1999 1
DAMASCENO A. ET AL. - J HUM HYPERTENS, 1997, 11: 471-6
• 45 PAZIENTI TRATTATI CON CAPTOPRIL SL, NIFEDIPINA SL E NIFEDIPINA RETARD
• TUTTI I TRATTAMENTI SI SONO DIMOSTRATI EFFICACI
• LA FORMA RETARD DELLA NIFEDIPINA E’ SICURA PERCHE’ NON PROVOCA LE BRUSCHE CADUTE PRESSORIE DELLA FORMA A PRONTO RILASCIO
ROSSI 1999 1
HIRSCHL MM ET AL. - J. HYPERTENSION, 1998, 16: 251-55
• NELLE URGENZE IPERTENSIVE RACCOMANDA L’USO DELL’URAPIDIL PER OS
ROSSI 1999 1
GROSSMAN E . ET AL.- DRUG SAF, 1998, 19: 99-122
• NELLE URGENZE NON C’E’ EVIDENZA CHE SIA UTILE ABBASSARE BRUSCAMENTE LA PRESSIONE, CHE DOVRA’ ESSERE RIDOTTA IN 24-48 ORE CON FARMACI PER OS ( L’EFFICACIA DEI VARI FARMACI APPARE SIMILE, COSI’ SARA’ LA PRESENZA DI SPECIFICHE INDICAZIONI O DI CONTROINDICAZIONI CHE NE GUIDERA’ LA SCELTA)
• NELLE EMERGENZE SI DEVE ABBASSARE LA PRESSIONE DEL 25% IN 2-4 ORE CON FARMACI IN INFUSIONE (NITROPRUSSIATO, NITROGLICERINA, BETABLOCCANTI, DIURETICI DELL’ANSA, URAPIDIL, ECC.).
• CI SONO POCHI STUDI CHE ABBIANO PARAGONATO EFFICACIA E SICUREZZA DEI TRATTAMENTI PROPOSTI
ROSSI 1999 1
VARGAS AYALA G. ET AL. - GYNECOL OBSTET MED, 1998, 66: 316-
319• 36 DONNE CON CRISI IPERTENSIVA PRE-
ECLAMPTICA TRATTATE CON SOLFATO DI MAGNESIO IN INFUSIONE O ISOSORBIDE SPRAY
• L’ISOSORBIDE AEROSOL SI DIMOSTRA PIU’ EFFICACE DEL SOLFATO DI MAGNESIO
ROSSI 1999 1
RUBIO GUERRA FA. ET AL. - J HUM HYPERTENS, 1999, 13: 473-6
• 60 PAZIENTI CON EMERGENZA IPERTENSIVA TRATTATI CON ISOSORBIDE DINITRATO SPRAY O CON NIFEDIPINA
• NESSUN EFFETTO COLLATERALE NEL GRUPPO ISOSORBIDE
• NEL GRUPPO NIFEDIPINA : 8 PAZ HANNO MANIFESTATO CEFALEA, 4 REBOUND IPERTENSIVO, 2 CRISI DI ANGOR CON REGISTRAZIONE ELETTROCARDIOGRAFICA DI ISCHEMIA SUBEPICARDICA
ROSSI 1999 1
ROSSI 1999 1
NON C’E’ ACCORDO SUI VALORI DI PRESSIONE OLTRE I QUALI SI PUO’
PARLARE DI CRISI IPERTENSIVA
• A SECONDA DEGLI AUTORI I VALORI VANNO DA 200 A 220 mmHg PER LA PAS E DA 110 A 125 mmHG PER LA PAD
ROSSI 1999 1
LE CRISI IPERTENSIVE DEVONO ESSERE SUDDIVISE IN:
• EMERGENZE
• URGENZE
ROSSI 1999 1
EMERGENZE IPERTENSIVE
• DEFINIZIONE:ELEVATI VALORI PRESSORI ASSOCIATI A DANNO ACUTO D’ORGANO
• NON E’ TANTO IL VALORE DELLA PRESSIONE QUANTO LA PRESENZA DI DANNO D’ORGANO ACUTO CHE CARATTERIZZA LE EMERGENZE IPERTENSIVE
ROSSI 1999 1
TERAPIA DELLE EMERGENZE
• BISOGNA RIDURRE LA PRESSIONE DEL 25% CIRCA IN 2-4 ORE
• IL PAZIENTE VA SUBITO RICOVERATO
• SI DEVONO USARE FARMACI PER INFUSIONE ENDOVENOSA
ROSSI 1999 1
DEFINIZIONE DI DANNO ACUTO D’ORGANO
• SEGNI NEUROLOGICI:CEFALEA INGRAVESCENTE, STATO CONFUSIONALE, DISTURBI VISIVI,DISARTRIA, DISFASIA, MONO-EMIPARESI, COMA
• SEGNI CARDIACI: ANGOR, INSUFF. VENTRICOLARE SX, E.P.A.
• SEGNI OCULARI: EMORRAGIE ED ESSUDATI RETINICI DI RECENTE INSORGENZA
• SEGNI RENALI: RAPIDO DETERIORAMENTO DELLA FUNZIONALITA’ RENALE
ROSSI 1999 1
URGENZE IPERTENSIVE
• DEFINIZIONE:ELEVATI VALORI PRESSORI IN ASSENZA DI DANNO ACUTO AGLI ORGANI BERSAGLIO (PSEUDOEMERGENZE)
• LA PRESSIONE VA RIDOTTA IN MODO GRADUALE, NEL GIRO DI 24-48 ORE, CON FARMACI PER OS
• SI POSSONO USARE: ACEINIBITORI, CALCIOANTAGONISTI A LUNGA DURATA, BETABLOCCANTI, DIURETICI. ALFA2AGONISTI (ADATTATO DAL VI REPORT DEL JNC, 1997)
ROSSI 1999 1
CRISI IPERTENSIVE IN AMBIENTE EXTRA-
OSPEDALIERO
• UNA PROPOSTA OPERATIVA
ROSSI 1999 1
EMERGENZE IPERTENSIVE
• RICOVERARE IL PAZIENTE
• NEL FRATTEMPO SOMMINISTRARE:• NITRATO S.L. 1- 2 CPS• FUROSEMIDE I.V. 20-40 MG (SE
COESISTONO SEGNI DI SCOMPENSO VENTRICOLARE SINISTRO)
ROSSI 1999 1
URGENZE IPERTENSIVE
• DEFINIZIONE: PAS >= 210 mmHg• e PAD >= 115 mmHg IN
SOGGETTI ASINTOMATICI O COMUNQUE SENZA EVIDENZA DI DANNO CARDIACO O CEREBRALE
ROSSI 1999 1
PAZIENTE NON TRATTATO
• CAPTOPRIL 25 mg x 2 /die (O ALTRO FARMACO ANTIPERTENSIVO EQUIVALENTE)
• RICONTROLLARE IL PAZIENTE DOPO 24 ORE ED IN SEGUITO PER EVENTUALE VARIAZIONE DELLA TERAPIA E PER PROGRAMMARE INDAGINI STRUMENTALI
ROSSI 1999 1
PAZIENTE IN TRATTAMENTO
• INDAGARE SULLA ADESIONE ALLA TERAPIA
• AGGIUNGERE UN FARMACO DI CLASSE DIVERSA E/O AUMENTARE LA DOSE DEI FARMACI
• RICONTROLLARE DOPO 24 H E IN SEGUITO PROGRAMMANDO EVENTUALI ACCERTAMENTI
ROSSI 1999 1
IPERTENSIONE ED EPISTASSI
• L’EPISTASSI NON E’ ANNOVERATA TRA LE EMERGENZE IPERTENSIVE
• L’IPERTENSIONE NON E’ UNA CAUSA FREQUENTE
• IL RISCONTRO DI VALORI PRESSORI ELEVATI E‘ SPESSO UNA CONSEGUENZA PIU’ CHE UNA CAUSA (PAZIENTE SPAVENTATO)
ROSSI 1999 1
SEDI DELL’EPISTASSI
• ANTERIORE: SETTO ANTERO-INFERIORE (PLESSO DI LITTLE) OVE SI ANASTOMIZZANO LE ARTERIE PALATINE, LA SFENOPALATINA E LA ETMOIDALE INFERIORE
• L’EPISTASSI ANTERIORE E’ LA PIU’ FREQUENTE
ROSSI 1999 1
SEDI DELL’EPISTASSI
• POSTERIORE: SITUATA AL LIMITE POSTERIORE DEL TURBINATO MEDIO (AREA DI WOODRUFF) OVE L’ARTERIA SFENOPALATINA ENTRA NELLA CAVITA’ NASALE
• E’ MENO FREQUENTE DI QUELLA ANTERIORE
ROSSI 1999 1
CAUSE DELL’EPISTASSI ANTERIORE
• TRAUMI E TOCCAMENTI CON LE DITA
• FLOGOSI ACUTE E CRONICHE NASALI E SINUSALI
• DEVIAZ. SETTO O SPERONI OSSEI• RARE: LEUCEMIE, COAGULOPATIE
TUMORI RINOFARINGEI, POLIPO GIOVANILE SANGUINANTE
ROSSI 1999 1
CAUSE DELL’EPISTASSI POSTERIORE
• FREQUENTE NELLA 5° E 6° DECADE• SI PENSA SIA DOVUTA A UN EFFETTO
LESIVO DELL’IPERTENSIONE E DELL’ARTERIOSCLEROSI SUI PICCOLI VASI
• ALTRE VOLTE PUO’ ESSERE DOVUTA ALL’USO CRONICO DI FANS
ROSSI 1999 1
COSA FARE
ARRESTARE L’EMORRAGIA:CHIEDERE AL PAZIENTE DI STRINGERE IL NASO
TRA LE DITA PER 10 MINUTITAMPONAMENTO ANTERIORE: CON GARZA
TUBOLARE INTRODOTTA NELLA NARICE A FISARMONICA O CON PREPARATI SPUGNOSI CHE SI GONFIANO UNA VOLTA INTRODOTTI FACENDO DA TAMPONE
TAMPONAMENTO POSTERIORE: MANOVRA GENERALMENTE ESEGUITA DALLO SPECIALISTA ORL
ROSSI 1999 1
COSA FARE
• RIDURRE LA PRESSIONE• SE LA PRESSIONE E’ ELEVATA SI
SOMMINISTRA UN ANTIPERTENSIVO PER OS (PER ESEMPIO UN ACEINIBITORE O UN BETABLOCCANTE)
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• EMERGENZA--->
• ?
• URGENZA--->