ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA …

UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO

FACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA

“CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y TERAPEÚTICAS DE LOS NIÑOS CON

BRONQUIOLITIS AGUDA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO DURANTE EL PERIODO

2008-2012”

TESIS PARA OPTAR EL GRADO DE:

BACHILLER EN MEDICINA

AUTOR:

ROMERO MARTÍNEZ GLENN MIGUEL

ASESORA:

Dra. ALIX JEAN ARCE CRUZ

TRUJILLO - PERÚ 2016

Biblioteca Digital - Dirección de Sistemas de Informática y Comunicación

Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comercial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licences/by-nc-sa/2.5/pe/

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DEDICATORIAS

A DIOS, por la inspiración y

fortaleza, así como la dicha de

vivir en alegría y paz; y poner en

mi camino personas maravillosas

A MIS PADRES: MARÍA VICTORIA Y ANGEL FAUSTO ,

por ser el más grande ejemplo de amor hacia sus hijos, por

su compresión y brindarme en todo momento un apoyo

incondicional e invalorable

A MIS HERMANOS: PIER.KAREM Y ANGIE.

A MI TÍO ANDRÉS, por sus consejos

y cariños en toda esta vida.



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AGRADECIMIENTOS

A MIS PADRES, quienes sin escatimar esfuerzo

alguno, han sacrificado gran parte de su vida

para formarme y educarme

A MI ASESORA: Mg. ALIX JEAN ARCE CRUZ, por

brindarme la oportunidad de realizar este trabajo y

regalarme un espacio de su valioso tiempo.

A MI ALMA MATER, por darme la

oportunidad de cumplir uno de mis

objetivos de vida, el ser médico.



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ÍNDICE DE CONTENIDOS

I. RESUMEN………………………………………………………………Pág. 5

II. INTRODUCCIÓN………………………………………………………Pág. 7

III. MATERIAL Y MÉTODOS……………….…………………….……Pág. 14

IV. RESULTADOS…………………………………………………………Pág. 19

V. DISCUSIÓN…………………………………………………………….Pág. 31

VI. CONCLUSIONES………………………………………………………Pág. 37

VII. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS….……………………………Pág. 38

VIII. ANEXOS………………………………………………………………..Pág. 44



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I . RESUMEN

Objetivo: Identificar las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los

niños con bronquiolitis aguda hospitalizados en nuestro medio. Material y método:

Estudio descriptivo-retrospectivo de niños menores de 2 años hospitalizados en el servicio

de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo con diagnóstico de bronquiolitis aguda, durante

el periodo 2008-2012. Resultados: De 110 niños, la mayoría tuvo menos de 1 año de edad

(88.2%) , fueron eutróficos (92.7%) del sexo masculino (56.4%) y con tiempo de

hospitalización de 3 a 7 días (78.1%) .Antecedente de cardiopatía congénita acianotica y

prematuridad se encontró en el 2.72% y 1.81% respectivamente; y el 84.5% fueron dados

de alta mejorados. Los síntomas que destacaron fueron tos(89.1%) y rinorrea (77.3%) y de

los signos fueron los tirajes, sibilancias y taquipnea con 93.7%, 76.4% y 70%

respectivamente. La saturación de oxigeno se registró en bajo porcentaje de casos y el

64.5% tuvo una bronquiolitis de severidad leve. Respecto al tratamiento: 57.4% recibió

oxigenoterapia; adrenalina se indicó con solución salina hipertónica al 3% (72.5%); y con

Solución salina fisiológica (27.7%).El salbutamol fue indicado con MDI (41.8%), con

solución salina hipertónica al 3% (38.8%) y con solución salina fisiológica (19.4%); 30.9%

recibió terapia inhalatoria con solución salina hipertónica al 3%. Conclusiones La mayoría

de los niños hospitalizados por bronquiolitis aguda fueron menores de 1 año, eutróficos,

varones, con tiempo de hospitalización promedio de 3 a 7 días,. Las manifestaciones que

destacaron fueron la tos, rinorrea, tirajes, taquipnea y sibilancias; la severidad fue

mayormente leve. El tratamiento recibido fue variado.

Palabra clave: Bronquiolitis.



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ABSTRACT

Objective: Identify the epidemiological, clinical and therapeutic characteristics of children

hospitalized with acute bronchiolitis in our environment. Material and Methods: A

descriptive-retrospective study of children under 2 years hospitalized in the Pediatric

Service of Hospital Belén of Trujillo diagnosed with acute bronchiolitis, during the period

2008-2012. Results: Of 110 children, most had less than 1 year of age (88.2%) were

eutrophic (92.7%) were males (56.4%) and hospitalization time 3 to 7 days (78.1%.).

History of not cyanotic congenital heart disease and premature birth was found in 2.72%

and 1.81% respectively; and 84.5% were discharged improved. The symptoms noted were

cough (89.1%) and rhinorrhea (77.3%) and the signs were print runs, wheezing, and

tachypnea with 93.7%, 76.4% and 70% respectively. Oxygen saturation was recorded in

low percentage of cases and 64.5% had a mild bronchiolitis severity. Regarding treatment:

57.4% received oxygen therapy; adrenaline indicated with hypertonic saline at 3% (72.5%);

and physiological saline (27.7%). Salbutamol was indicated with MDI (41.8%) with

hypertonic saline at 3% (38.8%) and physiological saline (19.4%); 30.9% received therapy

with inhaled hypertonic saline 3%. Conclusions: Most children hospitalized for acute

bronchiolitis were younger than 1 year, eutrophic, males, with mean hospital stay of 3 to 7

days,. The manifestations highlighted were cough, runny nose, runs, tachypnea and

wheezing; the severity was mostly mild. The treatment received was varied.

Keyword: Bronchiolitis.



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II. INTRODUCCIÓN

Bronquiolitis aguda se define como el primer episodio de sibilancias asociado a

evidencia clínica de infección viral en un niño menor de dos años. Es una inflamación

difusa y aguda de las vías aéreas inferiores, de naturaleza infecciosa, expresada

clínicamente por obstrucción de la vía aérea pequeña1

En España, la población menor de 2 años presenta una frecuencia de ingreso por

bronquiolitis aguda de 1 - 3,5 % 2. En América del Norte, esta enfermedad fue la

principal causa de morbilidad entre los niños de 1 año de edad y las tasas de ingresos

hospitalarios por dicha enfermedad se han incrementado en las últimas 2 décadas3 .A

nivel nacional, durante el año 2010, bronquiolitis representó el 2,9% de las

morbilidades4. En la región La Libertad, durante el 2006, esta enfermedad representó

3,7% de las enfermedades respiratorio (32,2%)5

El virus respiratorio sincitial (VSR) es el agente causal dominante2, representa el 75%

de los casos en menores de dos años hospitalizados por bronquiolitis6 ,tiene lugar en

las épocas epidemiológicas (final de otoño e invierno), quedando expuesto a este virus

la mayoría de los lactantes en al menos una ocasión2. La estacionalidad del VRS en los

climas templados se confirma en un estudio epidemiológico realizado en los EE.UU.,

encontrando en otros climas otros patrones (climas cálidos y húmedos, actividad

constante con aumento en verano y otoño, y actividad constante en los climas con

temperaturas frías)7. Además tiene la capacidad de multiplicarse en la mucosa nasal o

faríngea produciendo infecciones, sin embargo, en los pacientes de riesgo, tales como:



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lactantes pequeños, sobre todo prematuros y/o cardiópatas, se afecta el tracto

respiratorio inferior originándose un proceso inflamatorio a nivel bronquiolar con

necrosis y descamación del epitelio celular, junto a edema de la mucosa e

hipersecreción que conlleva a bronquiolitis8.

Aunque otros virus están también implicados, tanto de forma aislada como coinfección:

un estudio en pacientes pediátricos con infección respiratoria inferior encontró que el

metapneumovirus, es el virus más frecuentemente aislado seguido del VRS , que la

clínica en estos pacientes no difieren a la de otros virus, la relación hombre-mujer es de

2:1 y un 58% de los infectados tenían menos de 2 años de vida9. Otros estudios dan

relevancia al virus parainfluenza (10-30%), adenovirus (5-10%), virus influenza (10-

20%), como agentes etiológicos.6.

El diagnóstico de bronquiolitis aguda es eminentemente clínico, se basa principalmente

en la anamnesis y el examen físico10

, en el cual debe encontrarse: síntomas respiratorios

superiores previos (rinorrea, coriza y fiebre), signos y síntomas de dificultad

respiratoria ( retracciones, quejido ,aleteo nasal, taquipnea, hipoxia y/o cianosis),

sibilancias, subcrepitantes, tos),dificultad para la alimentación y/o deshidratación

secundaria a insuficiencia respiratoria11

. A esto se le agrega los factores de riesgo que

puede desencadenarlos: Sexo, edad gestacional, peso al nacer, hacinamiento, exposición

a tabaco prenatal, número de hermanos, tiempo de lactancia materna, asma parental 12

.

La valoración de la severidad de la bronquiolitis sigue siendo un tema controversial

pues no existe suficiente evidencia sobre el uso de escalas en la bronquiolitis aguda, así



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como tampoco existen escalas validadas específicas para la bronquiolitis aguda y el uso

de diferentes escalas en los trabajos sobre tratamiento de la bronquiolitis dificulta su

comparación. Una de las escalas que con frecuencia se ha usado es la de Bierman y

Pierson – Modificada por Tal, y también la escala de Wood Downes modificada por

Ferres13

Respecto al tratamiento se recomienda medidas generales como: saturación de oxígeno

(para la administración oxígeno suplementario cuando este sea menos de 91% ),

fraccionamiento alimentario ( según el distrés y la tolerancia oral), perfusión

intravenosa (glucosalino), aspiración de secreciones nasales (compromiso respiratorio),

no realizar fisioterapia, monitorear apneas en niños de riesgo (< 6 semanas de edad, o

apneas al ingreso) en las primeras 24 horas13

.

Según la severidad de la enfermedad, en casos leves se podrán manejar

ambulatoriamente con medidas generales 14

.

En los cuadros moderados, está indicado realizar una prueba terapéutica con

broncodilatadores. Posteriormente se debe objetivar mediante el score si hubo respuesta

positiva. Si fue así, se indicará continuar tratamiento a demanda (cada 4-6 horas

orientativamente). Si no hubo respuesta no se mantendrá el tratamiento y se valorará

individualmente la actitud a tomar, si se hospitaliza o no14

.

Los cuadros de intensidad severa, siempre quedarán ingresados, administrar adrenalina

nebulización (1-3 mg) y oxígeno molecular ( O2 ) si la saturación de oxígeno (SatO2)

es menor de 92%14

.



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Se recomienda valorar la realización de una prueba terapéutica con broncodilatadores, y

no continuar el tratamiento si no se demuestra una mejoría15

. Un estudio comparó la

adrenalina o epinefrina versus placebo en los pacientes ambulatorios, dando como

resultado una reducción significativa de los ingresos en el primer día pero no en el

séptimo día. No hubo diferencias en la duración de la estancia hospitalaria para los

pacientes hospitalizados. También comparó a la epinefrina versus salbutamol no

mostrando ninguna diferencia entre los pacientes ambulatorios, pero la epinefrina en

pacientes hospitalizados tuvieron duraciones de la estancia hospitalaria

significativamente más cortas en comparación con el salbutamol. En un ensayo clínico

aleatorizado de 400 pacientes con bajo riesgo de sesgos, mostró una tasa de ingresos

significativamente más corta en el día 7 para la combinación de L-epinefrina y

dexametasona versus placebo 16

La nebulización con solución salina hipertónica al 3% es recomendable en estos

pacientes en comparación con la solución salina 0,9%. Una revisión de cuatro ensayos

con 254 lactantes con bronquiolitis viral aguda (189 pacientes hospitalizados y 65

pacientes ambulatorios) muestra que los pacientes tratados con una solución salina

nebulizada al 3% tiene una estancia hospitalaria más corta en comparación con aquellos

que han sido tratados con solución salina nebulizada al 0,9%17

.

Los descongestionantes orales o vasocontrictores nasales para el tratamiento de la

bronquiolitis aguda no es recomendable15

, ya que no hay evidencia de que estos

fármacos sean útiles para reducir la tos o la congestión en niños con infecciones

respiratorias de vías altas o bajas y podrían ser perjudiciales para los humanos como lo



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demuestra diferentes estudios con antitusivos, antihistamínicos, combinaciones de

descongestivos y antihistamínicos y de antitusivos/broncodilatadores los cuales no

resultaron más eficaces que el placebo18

.

El uso de los antibióticos no es recomendable de manera rutinaria, en el tratamiento de

la bronquiolitis aguda, a no ser que se identifique un foco bacteriano15

.

La administración de glucocorticoides no se recomienda en forma rutinaria (por

cualquier vía de administración) en los pacientes con bronquiolitis aguda15

. Existe un

estudio el cual muestra que no se ha encontrado efecto en la administración de

glucocorticoides en cualquiera de sus vías de administración, ni en la fase aguda de la

enfermedad, ni para prevenir las sibilancias recurrentes posteriores19

.Además hay un

un ensayo clínico, doble ciego, multicéntrico (datos recogidos en 20 centros), y de gran

tamaño (n=598), en el que se compara la administración de una dosis única de

dexametasona oral comparada con placebo y tampoco encuentra diferencias

significativas en cuanto a necesidad de ingreso, puntuación en la escala severidad,

duración de la estancia hospitalaria y la necesidad de ingreso en los 7 días siguientes20

.

No se recomienda el empleo de antivíricos en los pacientes con bronquiolitis aguda15

.

Una revisión sistemática aborda la eficacia de la ribavirina para el tratamiento de la

bronquiolitis por VRS y concluye que no se debe recomendar su uso, ya que no se

encontró diferencia significativa contra placebo21

.



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De los niños que deben ser hospitalizados por bronquiolitis, aproximadamente el 5%

requieren ser intubados, con una mortalidad estimada del 1% y en aquellos niños con

antecedente de edad gestacional menor a 32 semanas tienen una tasa de mortalidad 20

veces mayor, con estancias hospitalarias en la unidad mayor a 16 días6.

2.1 ENUNCIADO DEL PROBLEMA

¿Cuáles son las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los niños

con bronquiolitis aguda hospitalizados en el Hospital Belén de Trujillo durante el

periodo 2008-2012?

2.2 HIPOTESIS

Implícita



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2.3 OBJETIVOS

2.3.1 OBJETIVOS GENERALES

Identificar las características epidemiológicas, clínicas y terapéuticas de los niños

con bronquiolitis aguda hospitalizados en el Hospital Belén de Trujillo durante el

periodo 2008-2012

2.3.2 OBJETIVO ESPECÍFICO

Determinar la frecuencia de las características epidemiológicas de los niños

con bronquiolitis aguda en el Hospital Belén de Trujillo.

Determinar la frecuencia de las características clínicas de los niños con

bronquiolitis aguda en el Hospital Belén.

Determinar el tipo de tratamiento recibido por los niños con bronquiolitis

aguda en el Hospital Belén de Trujillo durante el periodo 2008-2012.



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III. MATERIAL Y MÉTODO

El presente estudio es descriptivo-retrospectivo y se realizó en el servicio de

Pediatría del Hospital Belén de Trujillo.

3.1 Población de estudio:

Estuvo constituido por todas las historias clínicas de los pacientes diagnosticados con

bronquiolitis aguda y que estuvieron hospitalizados en el servicio de pediatría de

dicho nosocomio desde enero del 2008 hasta diciembre del 2012.

Tamaño de la muestra:

Estuvo constituida por todas las historias clínicas de los pacientes egresados con

diagnóstico de bronquiolitis aguda y que estuvieron hospitalizados en el servicio de

pediatría del Hospital Belén de Trujillo desde enero del 2008 hasta diciembre del

2012.

Selección de la muestra:

Estuvo determinada por aquellos pacientes con historia clínica que cumplan con los

criterios de inclusión.



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3.1.1 Criterios de inclusión:

Historias clínicas de niños 0 a 24 meses con diagnóstico de egreso de

bronquiolitis aguda

Historia clínica de los niños 0 a 24 meses que permitió la recolección de

características epidemiológicas, clínicas y de tratamiento de los niños con

bronquiolitis aguda.

3.1.2 Criterios de exclusión:

Historias clínicas incompletas de niños menores de 2 años

Pacientes con historia clínica con antecedentes de episodios previos de

sibilancias.

Pacientes con historia clínica de bronquiolitis adquirida en el medio

hospitalario.



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3.2 MÉTODO Y TÉCNICAS

3.2.1 Variables y escala de medición

INDICADOR ESCALA DE

MEDICION

VARIAB

LES

EPIDEM

IOLÓGI

CAS

a)Edad Cuantitativo Razón

b) Sexo Cualitativo Nominal

c) Tiempo de hospitalización

d) Peso al nacer

Cuantitativo

Razón

f) Enfermedades concomitantes

g) Condición de alta

Cualitativo

Nominal

VARIAB

LES

CLÍNICA

S

a) SÍNTOMAS: Rinorrea,

estornudo, tos, fiebre, dificultad

para alimentarse

Cualitativo

Nominal

b) SIGNOS:

Estado nutricional, oximetría de

pulso, sibilancias, retracciones,

quejido, aleteo nasal, taquipnea,

cianosis, crepitantes.

Cualitativo

Nominal

c) SEVERIDAD:

Leve, moderado, grave.

Cualitativo

Ordinal



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DEFINICION OPERACIONAL

Bronquiolitis aguda: Pacientes en cuya historias clínicas consigne dicho diagnóstico

a través de los aspectos clínicos (síntomas, signos y severidad antes mencionados).

3.2.2 PROCEDIMIENTO DE CAPTACIÓN DE LA INFORMACIÓN:

Luego de obtener el permiso de la unidad de estadística e informática del Hospital

Belén de Trujillo, se procedió a la captación de información mediante la revisión de

todas las historias clínicas de los niños que cumplieron los criterios de inclusión del

proyecto, que pertenezcan al departamento de Pediatría del Hospital Belén de Trujillo

y cuya hospitalización se encuentren entre 01 de enero del 2008 hasta 31 de

diciembre del 2012.

VARIAB

LES

TERAPÉ

UTICAS

Oxigenoterapia, hidratación

parenteral, adrenalina,

salbutamol, solución salina

hipertónica al 3%

Cualitativo

Nominal



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Para la recolección de la información se utilizó una ficha de recolección de datos el

cual fue un instrumento donde se consignó los datos necesarios para la elaboración

del presente trabajo (VER ANEXO 1)

3.3 ESTADÍSTICA Y ANÁLISIS ESTADÍSTICO.

En la estadística descriptiva se calculó las frecuencias absolutas y relativas y fueron

presentadas en tablas.

Para el análisis estadístico se utilizó un programa de hojas de cálculos (Excel 14.0 -

Office 2010).

3.4 CRITERIOS ÉTICOS:

Los datos que se obtengan de las historias clínicas para el estudio, fue para uso

exclusivo de la investigación, guardando total confidencialidad y respeto por los

pacientes. Como tal, el estudio no requirió consentimiento informado específico y se

mantuvo la plena confidencialidad de los datos de los pacientes a través del estudio

según las normas de buenas prácticas, pauta 18 del CIOMS22

.



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IV. RESULTADOS

TABLA 1.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE

BRONQUIOLITIS SEGÚN EDAD. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-

2012.

EDAD Frecuencia Porcentaje (%)

0 – 1 meses 29 26.4

2 - 6 meses 46 41.8

7meses - 11 meses 22 20

1 - 1.5 años 13 11.8

1.6 -2 años 0 0

TOTAL 110 100

FUENTE: Historias clínicas de los niños con diagnóstico bronquiolitis del

Hospital Belén de Trujillo.

(*) El 88.2% fueron menores de 1 año



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BRONQUIOLITIS SEGÚN TIEMPO DE HOSPITALIZACIÓN. HOSPITAL

BELÉN DE TRUJILLO 2008-2012.

TIEMPO DE

HOSPITALIZACION

Frecuencia Porcentaje (%)

1-2 dias 22 20

3-7 dias 86 78.1

≥8 dias 2 1.9

TOTAL 110 100





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TABLA N°3.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE

BRONQUIOLITIS SEGÚN PESO AL NACER. HOSPITAL BELÉN DE

TRUJILLO 2008-2012.

PESO AL NACER Frecuencia Porcentaje (%)

< 1 500g 2 1.9

1500-2499g(**)

11 10

2500-3 999g 93 84.5

≥4000g 4 3.6

TOTAL 110 100



(**) En este grupo no se consignó la edad gestacional



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BRONQUIOLITIS SEGÚN ENFERMEDADES CONCOMITANTES.

HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-2012.

ENFERMEDADES

CONCOMITANTES


Cardiopatía congénita acianótica 3 2.72

Prematuridad 2 1.81

Kernicterus 1 0.9

Síndrome de West 1 0.9

Sin enfermedades concomitantes 103 93.67

TOTAL 110 100


Hospital Belén de Trujillo



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BRONQUIOLITIS SEGÚN SÍNTOMAS. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

2008-2012.

SINTOMAS Frecuencia Porcentaje (%)

Tos 98 89.1

Rinorrea 85 77.3

Dificultad para alimentarse 47 42.7

Estornudo 43 39.1

Fiebre 4 3.6

Otros 22 20





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BRONQUIOLITIS SEGÚN SIGNOS. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

2008-2012.

SIGNO Frecuencia

Porcentaje

(%)

Tirajes 103 93.7

Sibilancias 84 76.4

Taquipnea 77 70

Subcrepitantes 65 59.1

Roncantes 53 48.2

Espiración prolongada 38 34.5

Quejidos 19 19

Crepitantes 12 10.9

Cianosis 9 8.2

Aleteo Nasal 2 1.8



Se determinó la oximetría de pulso en 21/110 casos, siendo <92% en 6

casos (28.57%), entre 93-94% en 3 casos (14.28%) y ≥ 95% en 12

casos(57.15%), todos ellos a FiO2 = 21%



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BRONQUIOLITIS SEGÚN ESTADO NUTRICIONAL. HOSPITAL BELÉN

DE TRUJILLO 2008-2012.

ESTADO NUTRICIONAL Frecuencia Porcentaje (%)

Normal 102 92.7

Desnutrición aguda* 5 4.5

Desnutrición crónica** 3 2.8

TOTAL 110 100



*De los 5 niños que presentaron desnutrición aguda: Tres casos fueron de grado

leve y los otros de grado moderado y grave, respectivamente

**De los 3 niños que presentaron desnutrición crónica: Un caso fue de grado leve

y los otros de grado grave.



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BRONQUIOLITIS SEGÚN TRATAMIENTO DE OXIGENOTERAPIA -

HIDRATACION PARENTERAL. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-

2012 (n=54)


Oxigenoterapia 31 57.4

Hidratación parenteral 14 25.92

Ambos 9 16.68

TOTAL 54 100





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BRONQUIOLITIS SEGÚN TERAPIA CON ADRENALINA. HOSPITAL

BELÉN DE TRUJILLO 2008-2012 (n=40)

ADRENALINAa Frecuencia

Porcentaje

(%)

Con solución salina al 3% 29 72.5

Con solución salina al 0.9% 11 27.5

TOTAL 40 100%



aDosis estándar de adrenalina: 0,5 mg/Kg/dosis



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BRONQUIOLITIS SEGÚN TIEMPO DE ADMINISTRACION DE

ADRENALINA. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-2012 (n=40)

ADRENALINA

CON

SOLUCIÓN

AL 0.9%

ADRENALINA

CON

SOLUCIÓN

AL 3%

TOTAL

1-2 dia 7 6 13

3-4 dias 4 15 19

>4dias 0 8 8

TOTAL 11 29 40





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BRONQUIOLITIS SEGÚN TRATAMIENTO CON SALBUTAMOL.

HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-2012 (n=72)

SALBUTAMOLb Frecuencia Porcentaje (%)

Vía inhalatoria con MDI 30 41.8

Con solución salina al 3% 28 38.8

Con solución salina al 0.9% 14 19.4

TOTAL 72 100%



b Dosis estándar: Salbutamol en solución para nebulizar al 0.5% (5 mg/ml): 0,03

ml/kg y en vía MDI: 100mcg/dosis.



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BRONQUIOLITIS SEGÚN TIEMPO DE TERAPIA CON SALBUTAMOL.

HOSPITAL BELÉN DE TRUJILO 2008-2012 (n=72)

Salbutamol

Solución salina

al 0.9%

Solución salina

al 3%

Via inhalatoria

con MDI

TOTAL

1-2 dias 9 11 13 33

3-4 dias 5 9 12 26

>4 dias 0 8 5 13

TOTAL 14 28 30 72



Se encontró indicación de solución salina hipertónica al 3% por vía

inhalatoria en 34 /110 casos (30.9%)



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V. DISCUSIÓN

El objetivo fundamental de nuestro estudio fue determinar las características clínicas,

epidemiológicas y terapéuticas de niños menores de 2 años hospitalizados por


La mayoría de los ingresos fueron pacientes menores de un año, con un 88.2% (tabla

1) y un predominio del sexo masculino con 56.4% (anexo N°2: Gráfico N°1). Dichos

resultados son semejantes al de Piñero et al23

quien refiere que el 78.7% de una

muestra de 235 pacientes tuvieron menos de 5 meses de edad, además, Vicente D et

al24

concluye que es la causa más frecuente de ingreso hospitalario en menores de un

año, debido que las vías respiratorias de los niños pequeños y lactantes son de

tamaño reducido y se obstruye con más facilidad que de los niños mayores.

Asimismo, Piñero et al23

, Cabrera Roca25

y Lowther S et al26

, respecto al sexo,

encontraron que el sexo masculino fue más frecuente, que va de 53% a 70%, pues

algunos postulan que las mujeres tienen proporcionalmente mayores vías aereas25

.

La bronquiolitis es una enfermedad de buen pronóstico, la mayoría de los casos

presentan una mejoría entre una a dos semanas. Los pacientes hospitalizados tienen

una promedio de estadía de 4 días, generalmente sin complicaciones. En cuanto al

tiempo de hospitalización, encontramos que el 78.1% tuvo una estancia hospitalaria

entre 3 a 7 días, (tabla 2) y 84.5% fueron dados de alta en condición de mejorados

(anexoN°2: Gráfico N°2). En relación a la decisión para la hospitalización de niños



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con bronquiolitis, sigue siendo el juicio clínico el determinante para decidir la

hospitalización, el cual no puede ser sustituido por ninguna valoración objetiva27

.

En nuestro estudio, encontramos que la gran mayoría fueron pacientes que tuvieron

un peso adecuado al nacer, 84.5%; seguido de pacientes con bajo peso con un 10%

(tabla 3). Este dato cobra importancia pues refiere que los niños que nacieron con

bajo peso al nacer tienen 4 veces más probabilidad de hacer bronquiolitis grave que

los niños con peso normal28

.

De las enfermedades concomitantes de los niños, se obtuvo que solo el 6.33% lo

presentaron y que de estos, la cardiopatía congénita acianótica se dio en el 2.72% y

la prematuridad fue registrada en dos casos (1.81%) (tabla 4), cabe mencionar que

hay un grupo de niños con peso al nacer entre 1500 a 2499 g (tabla 3) en el cual

podría estar presente algún niño prematuro, pero este dato no fue consignado en la

historia clínica. En el estudio similar de Frank W. Moler et al29

se encontró que de

740 casos , los niños con cardiopatía congénita fueron el 10.7%.En relación a la

prematuridad, Alverson B et al30

en una muestra de 1223 casos encontró mayor

número de niños con antecedentes de prematuridad,19% de sus casos, lo cual podría

deberse a que los niños prematuros no reciben las inmunoglobulinas, por vía

transplacentaria, que son transmitidas por la madre durante el último trimestre del

embarazo y que los protegen de forma pasiva28

. No se encontró estudios que

reportaron la presencia de Kernicterus y síndrome de West en niños afectados de




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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Alverson%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=24313094

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El curso clínico de la enfermedad, inicia con sintomatología de vías respiratorias altas

(rinitis, tos y/o estornudos) seguida de creciente dificultad respiratoria. En el curso de

pocas horas o, más frecuentemente, al cabo de dos o tres días, progresa hacia un

cuadro de dificultad respiratoria de vías aéreas bajas que, cuando es intenso, hace

necesario el ingreso hospitalario27

.

Los síntomas más frecuentes que encontramos en nuestro estudio fueron la tos y

rinorrea con un 89.1% y un 77.3% respectivamente, seguido de dificultad para

alimentarse con 42.7% , estornudo con 39.1% (tabla 5). Estos resultados guardan

relación con el de Syed Amir Ahmad et al31

, quien encontró que de 141 casos, el

96% presentó tos.

Por otra parte, hay signos de bronquiolitis que manifiestan dificultad respiratoria,

como: tirajes, taquipnea, quejido, aleteo nasal y cianosis, encontrándose en nuestro

estudio la presencia de tirajes en un 93.7%, seguido de taquipnea con 76.4%.

Sibilancias se registró en un 70% de casos; y en relación a a la presencia de

crepitantes, estos fueron registrados en un bajo porcentaje de 10.9% (tabla 6);

Lianghua Lu et al32

, encontró que de 344 casos el 50.6% presentaron taquipnea, y

Syed Amir Ahmad et al31

encontraron que la sibilancia y los crepitantes estaban en un

76% y 47%, respectivamente, signos descritos en los pacientes con bronquiolitis.

La obstrucción de los bronquiolos debido al edema, acúmulo de moco y células

necróticas, conlleva a un aumento del trabajo respiratorio, con alteraciones en el

intercambio gaseoso y de la ventilación-perfusión, llevando generalmente en etapas



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tempranas a hipoxemia, que puede determinarse mediante la oximetría de pulso33,34

.

En cuanto a la oximetría de pulso, esta se determinó en 21 casos; predominando cifras

de SaO2 ≥ 95% (57.15%). Estos resultados difieren del estudio de Schuh 35

, quien

encontró que un 3% presentó un SaO2 ≥ 95%

El estado nutricional no afecta el curso clínico de los niños previamente sanos con

bronquiolitis, y lo usual es que se trate de niños con peso normal. Con respecto al

estado nutricional, el 92.7% se encontraron dentro del rango normal (tabla7), estando

relacionado con lo realizado por Cristina TL36

, quien encontró que de 175 casos, el

63% de los niños fueron bien nutridos.

Al estudiar el grado de severidad de la enfermedad, se obtuvo que el 64.5% fueron

casos leves, 35.5% casos moderados y no hubo ningún caso severo (anexo N°2:

Gráfico N°3).Sin embargo, en el estudio de. B. Toledo del Castillo et al37

, se obtuvo

que de 202 casos, el 64.85% fueron casos moderados y no se encontró ningún caso

grave. Dichos resultados, podrían deberse a que cada evaluador puede dedicar más o

menos atención a distintos aspecto del examen clínico y valorar en mayor o menor

grado su contribución al estado del paciente2, por otro lado la mayoría de los

pacientes tienen un curso leve de la enfermedad.

No hay consenso sobre el punto de corte crítico de la SO2 para oxigenoterapia,

debiéndose evaluar además el curso clínico, siendo esto importante ya que hay

pequeñas diferencias respecto a cuándo retirar el suplemento de oxígeno2. En relación

a esta variable se encontró que 31/54 (57.4%) recibieron oxígeno suplementario



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(tabla 8).Cifras menores a las reportadas por Alan R. Schroeder et al38

, quienes

encontraron que el 84% de pacientes estudiados (n=62; SO2: 92-95%) recibieron

oxigenoterapia.

Con respecto al tratamiento, tenemos que la adrenalina es beneficiosa por su

propiedad alfa-adrenérgica, (efecto vasoconstrictor y reducción de edema); además

por su efecto beta adrenérgico (broncodilatador) en el alivio de la obstrucción al flujo

aéreo y ;el salbutamol también tiene efecto broncodilatador (beta 2 agonista)2.Hay

algunos estudios que sugieren que la adrenalina es superior al salbutamol, ya que el

primero mejoraría la puntuación clínica y la oxigenación2; otros estudios refieren que

estos broncodilatadores asociados a solución salina hipertónica, tendrían el potencial

beneficio de evitar el broncoespasmo de esta solución en el árbol bronquial2,; sin

embargo, las guías actuales refieren que tanto la adrenalina como el salbutamol no

se recomiendan, de manera rutinaria, en el tratamiento de la bronquiolitis, dado que

estos fármacos no han demostrado eficacia, y en los estudios en los que sí se ha

demostrado efecto éste ha sido moderado y transitorio39,40

.

En nuestro estudio ,el uso de adrenalina asociada con solución salina fisiológica al

0.9% (ASF) o bien con una solución salina hipertónica al 3%, (ASH) como

tratamiento, se registró en 40 niños, siendo la de mayor uso la asociada con ASH con

una frecuencia de 72.5% (tabla 9). Además, la mayoría del grupo con ASF (n=11) la

recibieron de 1 a 2 días, y del grupo ASH (n=29) de 3 a 4dias (tabla 10). Simran

Grewal et al41

, refiere que no hubo diferencia entre el uso de ASF Y ASH con

respecto a la valoración de la dificultad respiratoria; sin embargo, M. Miraglia del



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Giudice et al42

y Tal G43

, refieren que el tiempo de terapia de los niños con ASH fue

menor que ASF. En este último la aplicación de ASH evitaría el broncoespasmo en el

árbol bronquial2, disminuyendo la estancia hospitalaria; sin embargo, no hay

diferencias clínicas entre ASF y ASH.

El salbutamol aplicado en MDI, solución salina fisiológica al 0.9%(SSF) y/o solución

salina hipertónica al 3% (SSH) fue indicado en 72 niños y el mayor porcentaje

pertenece al grupo que se indicó salbutamol en MDI, con 41.8% (tabla 11). Además,

la mayoría de los 3 grupos antes mencionados, lo recibieron de 1 a 2 días (tabla 12).

Cengizlier R et al44

y Flores P et al45

; encontraron que no hubo diferencias entre

aquellos que recibieron salbutamol vía oral y MDI , así como tampoco entre SSF y

SSH 44,45

.

Actualmente, la administración de solución salina hipertónica al 3%(SH) es eficaz y

útil en el manejo de la bronquiolitis del niño hospitalizado, ya que no solamente

mejora la eliminación del moco, reduciendo la elasticidad y viscosidad, y estimula el

movimiento ciliar a través de la liberación de prostaglandina., sino que también

evidencia mejoría clínica en los 3 primeros días2,39

. En el presente trabajo, esta

indicación se dio en 34 niños y la mayoría fue de 3 a 4 días. Mohammad-Ali

Zamani et al46

, encontró que los niños con administración de SH tienen un tiempo

medio de recuperación de 3 días a diferencia del grupo de salbutamol, via

nebulización, que tienen entre 4 a 5 días. Además, Neeraj Gupta et al47

obtuvo que a

los niños con SH, tuvieron una estancia hospitalaria media de 3.5 días en

comparación de aquellos que recibieron adrenalina que estuvieron 4 días.



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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cengizlier%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=9124056

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Flores%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=26334188

37

VI. CONCLUSIONES

Con respecto a las características epidemiológicas tenemos que los niños

menores de 1 año y de sexo masculino son los más afectados. Además, la

mayoría tiene un tiempo de hospitalización entre 3 a 7 días, peso normal al

nacer y casi ninguna con enfermedad concomitante.

Con respecto a las características clínicas tenemos que la mayoría de los

niños tienen tos y rinorrea como síntomas y; tirajes, taquipnea y sibilancias

como signos. Además, un estado nutricional normal ; un grado de severidad

leve, y una SO2 ≥95%.

Con respecto al tratamiento que recibieron, tenemos que lo más frecuente es

oxigenoterapia, adrenalina con solución salina hipertónica 3 % nebulizada,

salbutamol aplicado en MDI y la administración de solo solución salina al

3% está en un bajo porcentaje. Además el tiempo de administración tanto de

la adrenalina como del salbutamol de la mayoría de niños fue entre 3 a 4

días y 1 a 2 días, respectivamente.



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http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Vandermeer%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19884591

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Klassen%20TP%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=19884591




http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Cengizlier%20R%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=9124056

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Sara%C3%A7lar%20Y%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=9124056

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Adalio%C4%9Flu%20G%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=9124056

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Tuncer%20A%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=9124056


http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Flores%20P%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=26334188

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Mendes%20AL%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=26334188

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=Neto%20AS%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=26334188

44

VIII. ANEXOS

ANEXO N° 1

FICHA DE RECOLECCIÓN DE DATOS

CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLÓGICAS, CLÍNICAS Y TERAPEÚTICAS DE LOS

NIÑOS CON BRONQUIOLITIS AGUDA EN EL HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO

DURANTE EL PERIODO 2008-2012

N° H.C: F. DE INGRESO: F. DE ALTA:

PROCEDENCIA: TIEMPO DE ENFERMEDAD:

VARIABLES EPIDEMIOLÓGICAS

-Edad: 0-1 meses 2-6meses 7-11 meses 1-1.5 años 1.6-2años

-Sexo: Masculino Femenino

-Tiempo de hospitalización (días): 1-2 3-7dias ≥ 8dias

-Peso al nacer: < 1500g 1500–2499 g 2500-3 999g ≥4000g

-Antecedentes de enfermedades concomitantes:

Cardiopatía prematuridad Otros: ………………

-Condición de alta: ……………………………….

VARIABLES CLÍNICAS

a) Síntomas:

Rinorrea Estornudo Tos Fiebre Dificultad para alimentarse

Otros: ………………..

b) Signos:

Estado nutricional………….. Oximetría de pulso……….

Sibilancias Tirajes Quejido Aleteo nasal c

v

C

v

c

v

c

v

c

v c

v

c

v

v

c

c

v

c

c

v

c

v



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

45

Taquipnea Cianosis Crepitantes Otros: …………………

c) Grado de severidad: Leve Moderada Grave

TERAPIA FARMACOLÓGICA RECIBIDA

- Oxigenoterapia Hidratación parenteral

- Adrenalina con solución salina 0,9%

Tiempo de administración…………………

- Adrenalina con solución salina 3%


- Salbutamol con: Solución salina fisiológica Solución hipertónica al 3%

Vía inhalatoria con MDI


- Solución salina hipertónica al 3%


VALORACION DE LA BRONQUIOLITIS

PUNTUACIÓN:………………

c

v

c

v

c

v C

v

c

v

c

v

c

:

2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,5-2 años

c

:

2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,5-2 años

c

:

2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,5-2 año

c

:

2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,5-2

c

:

2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,

c

:

2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año 1,

c

:

2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 año

c

:

2-6 meses 8m-1año 1 - 1,5 a



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

46

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

MASCULINO FEMENINO

ANEXO N° 02

GRÁFICO N°1 - DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE

BRONQUIOLITIS SEGÚN SEXO. HOSPITAL BELÉN DE TRUJILLO 2008-

2012.



56.4%

43.6%



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

47

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

Mejorado Curado

GRÁFICO N°2.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE

BRONQUIOLITIS SEGÚN CONDICION DE ALTA. HOSPITAL BELÉN DE

TRUJILLO 2008-2012.



15.5%

84.5%



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

48

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

leve moderado severo

GRÁFICO N° 3.- DISTRIBUCIÓN DE LOS NIÑOS CON DIAGNOSTICO DE

BRONQUIOLITIS SEGÚN GRADO DE SEVERIDAD. HOSPITAL BELÉN

DE TRUJILLO 2008-2012.



64.5%

35.5%

0 %



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

49

ANEXO N° 03

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DEL INFORME FINAL DE LOS TRABAJOS DE

INVESTIGACIÓN EN LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1.TITULO

a. Contiene las variables del problema de investigación. 1

b. El título refiere de manera general las variables del problema. 0.5

c. El título no refleja el contenido del trabajo. 0.1

2. RESUMEN

a. Tiene no mas de 200 palabras y palabras clave. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras o no tiene palabras clave. 0.1

3. ABSTRACT

a. Tiene no más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma

inglés. 0.5

b. Tiene más de 200 palabras y palabras clave con correcto uso del idioma

inglés. 0.3

c. Tiene más de 200 palabras en idioma inglés o no tiene palabras clave o uso

incorrecto del idioma inglés. 0.1

4. INTRODUCCIÓN

a. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, presenta el problema

con sustento, la hipótesis es coherente con el problema y objetivos. 3.5

b. Se basa en antecedentes de conocimientos previos, el problema no esta

bien sustentado o la hipótesis no es coherente con el problema y/o objetivos. 2

c. Se basa en antecedentes de conocimientos previos. No presenta problema

y/u objetivos. 1

5. MATERIAL Y MÉTODO

a. La muestra recolectada es representativa, adecuada y plantea un diseño

apropiado a la solución del problema. 3



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

50

b. La muestra recolectada es representativa, adecuada y no plantea un diseño

apropiado a la solución del problema. 2

c. La muestra recolectada no es representativa, ni adecuada. 1

6. RESULTADOS

a. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema e incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las

normas internacionales.

4

b. Presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables del

problema. No incluye pruebas estadísticas, figuras y tablas de acuerdo a las

normas internacionales.

2

c. No presenta los resultados en forma sistemática en función de las variables

del problema. 1

7. DISCUSION

a. Discute cada uno de los resultados para probar su validez y contrasta con

las pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca

generalizaciones y establecer las posibles implicancias de los nuevos

conocimientos.

4

b. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las

pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. Busca generalizaciones y

establecer las posibles implicancias de los nuevos conocimientos.

2

c. Discute algunos resultados para probar su validez y no contrasta con las

pruebas estadísticas mencionadas en los resultados. No busca

generalizaciones.

1

8. CONCLUSIONES

a. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.

Formula conclusiones lógicas y emite recomendaciones viables. 2

b. Replantea sumariamente el problema y las características de la muestra.

No formula conclusiones lógicas o no emite recomendaciones viables. 1

c. No replantea sumariamente el problema, ni las características de la

muestra. 0.5

9. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

a. Presentan citas justificables y asentadas de acuerdo a un solo sistema de

referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 1

b. No presenta citas justificables que están asentadas de acuerdo a un solo

sistema de referencia bibliográfica reconocido internacionalmente 0.5



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

51

c. Presenta citas que no se justifican o usa mas de un sistema de referencia

bibliográfica reconocido internacionalmente 0.2

10. ANEXOS.

a. Presentar valores ordenados sistemáticamente de acuerdo a las normas

internacionales. 0.5

b. Presentar valores desordenados, pero de acuerdo a las normas

internacionales. 0.3

c. Presentar valores desordenados que no están de acuerdo a las normas

internacionales 0.1

CALIFICACIÓN DEL INFORME FINAL



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

52

ANEXO N° 04

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE LA DEFENSA DE LA TESIS EN LA

FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNT

Aspectos Puntajes

1. EXPOSICIÓN

a. Formalidad lógica, lingüística y metodológica y uso adecuado de medios

audio/visuales

5

b. Exposición con formalidad lógica lingüística y metodológica pero no hace

uso adecuado de los medios audiovisuales

3

c. Incongruencia en la formalidad lógica, lingüística y metoclol6gica y uso

inadecuado de medios audiovisuales.

1

2. CONOCIMIENTO DEL TEMA

a. Fluidez, dominio del tema y suficiente en responder preguntas 5

b. Fluidez, dominio del tema pero lentitud e inseguridad en las respuestas 3

c. No dominio del Tema, respuestas contradictorias o no responde 1

3. RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIÓN

a. Relevancia completa de las conclusiones en la salud. 4

b. Relevancia parcial. 2

c. Ninguna relevancia 1

4. ORIGINALIDAD

a. Original. 4

b. Repetitivo en nuevo ámbito 2

c. Repetitivo 1

5. FORMALIDAD

a. Presentación personal formal acorde con el acto académico. 2



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

53

b. Presentación formal pero no acorde con el acto académico. 1

c. Presentación informal 0.5

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS

CALIFICACION DEL INFORME FINAL (A): x 3 =

CALIFICACION DE LA DEFENSA DE LA TESIS (B):

x 1 =

SUBTOTAL (A+B)/ 4 = NOTA

NOTA:

Jurados:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

54

IDENTIFICACIÓN DE LA TESIS:

Nombre:

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

Autor:

__________________________________________________________________



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

55

CALIFICACIÓN FINAL:

(Promedio de las 03 notas del Jurado)

JURADO: Nombre Código Firma

Docente

Presidente: Dr.………………….. ……... …………… ……………

Grado Académico: ……….………………………………………………………...

Secretario: Dr.…………………………. …………… …………….

Grado Académico: …………………………………………………………………

Miembro: Dr…………………….......... …………… ……………..

Grado Académico: ……………………………………………………………..



Direcc

ión de

Sist

emas

de In

formáti

ca y

Comun

icació

n

Documents

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE MEDICINA …