Embed Size (px)
DESCRIPTION
PALPITASIDefinisi Palpitasi adalah menyadari atau merasakan denyutan jantung yang kuat atau keras, cepat, tidak teratur. Palpitasi dapat disebabkan oleh aritmia. Aritmia adalah irama denyut jantung yang terlalu cepat, terlalu perlahan atau irregular.Pada keadaan normal dan istirahat, jantung orang dewasa akan berdenyut secara teratur antara 60-100 detak/menit. Kecepatan dari denyut jantung ditentukan oleh kecepatan dari signal listrik yang berasal dari pemacu jantung, SA node. Signal listrik dari SA node mengalir melalui kedua serambi, menyebabkan kedua serambi berkontraksi mengalirkan darah ke kedua bilik. Kemudian signal listrik ini mengalir melalui AV node mencapai kedua bilik. Ini menyebabkan kedua bilik berkontraksi memompa darah keseluruh tubuh dan menghasilkan denyutan (pulse). Pengaliran listrik yang teratur ini dari SA node ke AV node menyebabkan kontraksi teratur dari otot jantung yang dikenal dengan sebutan denyut sinus (sinus beat). Waktu istirahat, kecepatan signal listrik dari SA node adalah perlahan, jadi denyut jantung juga perlahan. Waktu olah raga atau waktu sangat kegirangan , kecepatan signal listrik dari SA node menjadi cepat sehingga denyut jantung juga jadi cepat. Etiologi Palpitasi dapat terjadi disebabkan dari 3 akibat utama, yaitu :1. Hyperdynamic circulation (inkompetensi katup, tirotoksikosis, hypercapnia, pireksia, anemia, kehamilan)2. Cardiac dysrythmia (kontraksi atrial prematur, junctional escape beat, kontraksi ventrikuler prematur, atrial fibrilasi, supraventricular tachycardia, ventricular tachycardia, ventrikuler fibrilasi, blok jantung)3. Sympathetic overdrive (gangguan panik, hipoglikemi, hipoksia, antihistamin levocetirizine , anemia, gagal jantung )KlasifikasiAritmia dapat diklasifikasikan menurut :1. Irama a. Takikardia – irama denyut jantung yang melebihi 100 kali/menitb. Bradikardia – irama denyut jantung yang kurang dari 60 kali/menit2. Lokasi a. Atriali. Premature Atrial Contractions (PACs)ii. Wandering Atrial Pacemakeriii. Multifocal atrial tachycardiaiv. Atrial flutterv. Atrial fibrillation (Afib)b. Aritmia junctionali. Supraventricular tachycardia (SVT) ii. AV nodal reentrant tachycardia iii. Junctional rhythm iv. Junctional tachycardiac. Ventrikeli. Premature Ventricular Contractions (PVC) kadang disebut Ventricular Extra Beats (VEBs) ii. Accelerated idioventricular rhythmiii. Monomorphic Ventricular tachycardiaiv. Polymorphic ventricular tachycardiav. Ventricular fibrillationd. Blok jantung, juga dikenal sebagai AV blok dan merupakan penyebab tersering bagi bradikardiai. First degree heart block, ii. Second degree heart block 1. Tipe I , dikenal sebagai Mobitz I atau Wenckebach2. Tipe II, dikenal sebagai Mobitz IIiii. Third degree heart block, atau complete heart block.Manifestasi Seringkali orang dengan palpitasi tidak menyadari apa-apa selain irama jantung abnormal itu sendiri. Tetapi palpitasi dapat dikaitkan dengan hal-hal terkait lainnya seperti sesak di dada, sesak napas, pusing atau light – headedness. Tergantung pada jenis masalah ritme, gejala-gejala ini mungkin hanya sesaat atau lebih lama. Kesalahan nyata atau pemadaman dekat, palpitasi yang terkait, harus dianggap serius karena mereka sering menunjukkan adanya penyakit jantung yang mendasarinya penting. Gejala lain adalah nyeri di lengan atau kaki kadang-kadang berlangsung sepanjang malam setelah palpitasi.DiagnosisLangkah pertama dalam mengevaluasi pasien dengan palpitasi adalah menentukan apakah gejala mereka sebenarnya karena aritmia. Karena pengobatan berbagai jenis aritmia dapat berbeda, juga penting untuk menentukan jenis aritmia yang terlibat. Karena aritmia dapat dikaitkan dengan penyakit yang mendasari dari katup jantung, otot jantung, dan arteri koroner. Tes ini sering dilakukan untuk menyingkirkan kelainan jantung. Tes darah juga tersedia untuk mengukur natrium darah, kalium, kalsium, magnesium, kadar hormon tiroid, dan ka
Citation preview
ESC Guidelines for the diagnosis and
treatment of acute and chronic heart failure 2012
Authors/Task Force Members: John J V McMurray (Chairperson) et al.
Update on diagnosis of heart failure
Frans H. Rutten, MD, PhD, general practitioner
Conflict of Interest
2006 Lecture fee form Roche Diagnostics
2007 Lecture fee Chiesa Inc
Research support from the Netherlands Heart Foundation
Research support from the Netherlands Organisation for Health Research and Development
‘The very essence of cardiovascular practice
is recognition of early heart failure’
Sir Thomas Lewis – 1933
Definition of heart failure
abnormality of cardiac structure or function
leading to
failure of the heart to deliver oxygen at a rate commensurate with the requirements of the
metabolizing tissues (or only at the expense of increased filling pressures)
Fluid overload compensation reduced oxygen delivery (‘backward failure’) adaptation (‘forward failure’)
Definition of heart failure
Problems in patients treated with diuretics because:
The more specific signs are related to fluid overload
Few signs are related to reduced oxygen delivery
or compensation/adaptation
Apical impulse
Background information to flowchart (1) • In the acute setting:
- MR-proANP may also be used (exclusionary cut-off point 120 pmol/L)
- Oxygen saturation measurement
- D-dimer (pulmonary embolism?)
- Troponins
• Other causes of elevated natriuretic peptide levels in the acute setting are:
- an acute coronary syndrome
- atrial or ventricular arrhythmias
- pulmonary embolism
- severe COPD with elevated right heart pressures
- renal failure
- sepsis
• Other causes of an elevated natriuretic level in the non-acute setting are:
- old age (>75 years)
- atrial arrhythmias/atrial fibrillation
- left ventricular hypertrophy
- COPD
- chronic kidney disease
Background information to flowchart (2)
• Exclusion cut-off points to minimize false-negative rate while reducing
unnecessary referrals for echocardiography
• Treatment may reduce natriuretic peptide concentration
• Natriuretic peptide concentrations may not be markedly elevated in patients with
HF-PEF
• In patients suspected of non-acute HF and prior MI:
echocardiography ‘straightaway’
•When ECG is normal, likelihood of acute new HF <2%
• When ECG is normal, likelihood of non-acute new HF <10-14%
• When NTproBNP <300 pg/ml, likelihood of acute new HF <2%
• When BNP<100 pg/ml, likelihood of acute new HF <2%
• When NTproBNP <125 pg/ml, likelihood of non-acute new HF <10%
• When BNP <35 pg/ml, likelihood of non-acute new HF <10%
(NTpro)BNP tests: Why difference in exclusionary cut points in acute vs non acute
setting?
Differences in prior change (prevalence)
Difference in severity of disease
different patient profile
Other
Positive predictive values
Negative predictive values
Sensitivity
Specificity
BNP in 1872 patients suspected of non-acute HF
NT-proBNP in 1297 patients suspected of non-acute HF
On behalve of all Task Force members
Thank you for your attention
