1

Dr. José González Cisneros. Dr. Víctor Rodríguez Becerra. Dra. María Soledad Figuera A.

OBJETIVOS. Que al finalizar el participante esté en capacidad de:

1. Señalar cuando se instituyó el primer Servicio de Socorro Médico.

2. Enunciar Triaje y en que fecha se instituyó.

3. Definir que es desfibrilación y cuando comenzó a utilizar.

4. Definir que es beso de la vida y cuando y por quien se inició.

5. Enunciar cuando nació la Especialidad en Medicina de Emergencia.

6. Señalar cuando aparece la primera ambulancia.

7. Describir cuando se dictó el primer curso Prehospitalario.

8. Describa cuando se dicta el primer curso de Técnicos Prehospitalario en Venezuela.

9. Describir cuando se dictó el primer curso de Postgrado en Medicina de Emergencia en Venezuela.

10. Describir cuando, donde y por quien fue reconocida la Medicina de Emergencia en Venezuela.

11. Describir cuando fue creada la resolución sobre el sistema de formación y capacitación de los Recursos Humanos en Emergencia.

12. Señalar la creación del Postgrado en Medicina de Emergencia en el Edo­ Anzoategui.

13. Describir la Escuela de Técnico en Rescate Prehospitalaria en Venezuela.

2

ESBOZO HISTORICO MUNDIAL

Dr. José González Cisneros.

MEDICINA DE EMERGENCIA Y SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

3.700 a. de J. C. puede encontrar los datos más antiguos sobre la medicina, en las escrituras del emperador Shin­Nong, de china, también podemos conseguir múltiples conceptos médicos con referencias a las emergencias, en las escrituras de los antiguos hebreos, probablemente datan de épocas vecinas a esta era. 1

3000 a. de J. C. durante estos años surge el primer Rey de Egipto y el primer período dinástico de los Sumerios. El pueblo Sumerio ubicado en el valle que cruzan los ríos Eufrates y el Tigris, se les acreditan la escritura Cuneiforme y la invención de la rueda, esto lo vemos en el estandarte de UR (Fig. 1­1). También en las tablas de arcilla obtenidas de la ciudad de Ninive y en donde vemos al Rey Assurbanipal montado en su carruaje (Fig. 1­2). Seguramente esto permitió el traslado de heridos muy rápidamente hasta donde los sacerdotes en el templo o médicos de la época para la atención de sus dolencias. En ambos pueblos hay hechos relacionados con la medicina y en algunos de ellos se pueden observar el manejo de algunas emergencias.2

Fig. 1­1. Estandarte de UR Fig. 1­2. El Rey Assurbanipal en su Carruaje.

3

2000 a. de J.C., Hammurabi, fundador del imperio Babilonico, crea y publica su famoso código (Fig.1­3) en él hace referencia partir del articulo 218, sobre aspectos de la medicina, allí hablan de drenaje pleural.2,3 En las tablillas encontradas en Uruk y Ninive, hablan de convulsiones, hemorragia y de su tratamiento con plantas, hablan de fiebre, de las heridas y de su tratamiento triple con, agua, planta y venda. 2

Fig. 1­3. Código de Hammurabi

1550 a. de J. C. en el papiro de Ebers y de Edwin Smith, que corresponden al régimen Amenhotep I en Egipto; en ambos hablan de medicina, se describen y especifican enfermedades con exactitud y se señalan de las crisis de emergencia que presentan algunas, hablan de enfermedades del estomago, la piel, el ano, oído, nariz, hablan de la tos y de remedios para ella y describen traumatismo, quemadura y migraña. 4

800 a de J.C. En el pueblo Griego, según relato de Homero en la Iliada, señala que Macaon médico y guerrero hijo de Esculapio atiende en combate a Menelao rey de los lacedemonio quien es herido con una saeta a nivel de la cintura, en combate entre Troyanos y Espartanos, colocándole, luego de extraer zaeta, chupar la sangre y colocarle un calmante, un ungüento con miel, vino y unas planta, y vendándolo con un lienzo. Este es el antecedente quizás mas antiguo que se conoce en la historia de atención en el propio lugar de los acontecimiento.5,6 Para la misma época observamos en una pintura de una ánfora, Aquiles vendando una herida a Patroclo (Fig. 1­4).

600 a. de J. C. En la India se diferencian y crean: Arteya la medicina y Susrruta la cirugía. La enseñanza de Susrruta habla de las emergencias.1

460­377 a. de J. C. Hipocrates, médico griego, considerado el padre de la medicina . El es el primero que separa la medicina de la filosofía, y describe muchas enfermedades y sus crisis.1

4

Fig. 1­4. En esta pieza observamos como Aquiles le venda una herida a Patroclo

293 a de J.C. Roma sufre una gran peste y los Romanos comprenden la necesidad de aislar los enfermos de los sanos, los romanos le pidieron un Dios prestado a los Griegos, para que le indicara donde iban a aislar los enfermos, los Griegos enviaron a Esculapio (FIG. 1­5) y el les indico el lugar, en una isla hoy día es llamada San Bartolomeo,

FIG.1­5. Esculapio con su hija Higie

Pero que en aquel momento llamaron isla Esculapio, este constituyó el primer Hospital para atender las emergencias por la peste. 6

46 a de J.C. Julio Cesar emperador Romano reconoció oficialmente la profesión de médico en Roma. El uso los médicos en su campaña para que atendieran enfermedades y emergencias de sus legiones. 6

130­200. Galeno, nace en Pérgamo (Asia Menor) fue cirujano de

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los gladiadores en Pérgamo y conoció muy bien el manejo de las heridas (Fig. 1­ 6) va a trabajar a Roma, describe muchas intervenciones, algunas de emergencias. También receta opio para calmar el dolor, fue médico del emperador Marco Aurelio. 1,6.

Fig. 1­6. Galeno de Pérgamo

865­925. Razes (El Razi) médico árabe, brindo grandes aportes a la medicina.7

865­1037. Avicena, (FIG. 1­7) otro médico árabe que junto con Razi, recopilan sus experiencias médicas y de cirugía, y publican en una enciclopedia de veinte tomos, esto permitió establecer un puente entre la medicina Griega y la medicina Moderna del Renacimiento. 1,8, y así conservar muchos de los conocimientos que se tenían del manejo de las emergencias médicas.

Fig. 1­7. Avicena, médico musulmán

6

1000. Cornelius Celsus, publica su libro. "De Medici Libri Octo" allí describe muchas enfermedades y muchas emergencias médicas.1

Siglo X­XI. En Roma alrededor de las iglesias dedicadas a los Santos San Juan y San Damián, (patrono de los médicos), existió un reducto de asistencia de urgencia organizado por los oradores.9

Siglo XII. Francisco I Rey de Francia. Crea el "Gran Bureau Des Paurres", con el fin de socorrer a los enfermos en sus casas, para luego ingresarlos al hospital.6,8 Esto constituye en antecedente importante de Triage y atención prehospitalaria. 1

1393. En Milán, existió una verdadera estructura de cuidados de emergencia, para los talladores de piedra y obreros, empleados de la construcción de la "Cúpula de la Catedral", estas estructuras fueron confiadas a un médico y funcionó durante 150 años.9

1537. Ambrosio Pare (Fig. 1­8). Instituye el Servicio de Socorro Médico.1,9.

Fig. 1­8. Ambrosio Pare

1628. William Harvey, escribió su tratado "De Motus Cordis el Sanguinis" sobre Resucitación de Corazón Moribundo. 11

1901. Kristian Ingelsrud, informo del primer superviviente a un paro cardíaco tras resucitación a tórax abierto. 9

1914­ 1918. Primera Guerra Mundial se utilizó el "Triage" palabra derivada del Francés, Trier, que significa: "Escoger o Sortear".(Fig. 1­9). Era una estación próxima al campo de batalla, a donde eran llevados primeramente los soldados heridos. En este sitio eran escogidos y agrupados de acuerdo a la gravedad de sus lesiones. El concepto de selección ("Triage") se originó el reconocimiento de que los recursos de evacuación y tratamiento eran limitados, pero se podía lograr

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una tasa mayor de sobrevida, si los lesionados se clasificaban dentro de un sistema de prioridades, tanto para el transporte como para el tratamiento.7 El traslado de los lesionados de la guerra luego de atenderlos en el sitio de batalla, con los primeros auxilios, eran trasladados al sitio de atención definitiva, en un tiempo que oscilo entre 12 a 18 horas, desde el momento en que sufrió la lesión hasta que le daban la atención definitiva. 10

Fig. 1­9. Triage. Primera Guerra Mundial

1938­1945. Segunda Guerra Mundial. Durante esta época el tiempo que va desde la lesión hasta la atención definitiva se redujo a 8 horas y la mortalidad bajo, gracias a un mejor entrenamiento del personal, de materiales y equipos de mejor calidad y a unas nuevas técnicas aplicadas en estos casos. Durante la Segunda Guerra Mundial, se mejoró la atención de primeros auxilios en el propio campo de batalla y el traslado de los heridos, usando personal técnico no médico, pudiendo evitar la muerte de paciente con trauma al iniciar el tratamiento en el propio sitio.11

1950­1959. Las importantes investigaciones de Elam y Peter Safar, recordando el pasaje bíblico de Elijab de la reanimación por el aire que respiró en la boca, permitieron desarrollar el “beso de la vida” o respiración Boca a Boca, para pacientes con paro respiratorio.12,14

1957. Se utilizó por primera vez el "Clinimovil" vehículo datado en el cual era posible operar las emergencias, en el propio lugar de los acontecimientos, al desplazar este vehículo hasta allí. 9

1957. Comenzó a utilizarse la desfibrilación para los pacientes con paro cardíaco. 9

1960. Tras la obtención de resultados favorables en un modelo animal, Jude, Kouwenhoven y Knickerboker, revoluciona la Reanimación Cardio Pulmonar, al describir el masaje cardíaco externo en humanos. 10,23

8

1965. En Francia se crea el Servicio Móvil de Urgencia y Reanimación (SAMUR). 9

1966. En los Estados Unidos de Norteamérica se establece la ley de los Servicios Médicos de Emergencia. (Public. Law. 85­564­1966). En esta ley se disponen comprar ambulancias, equipos de comunicación, planes para emergencia, organización, programas estadales y apoyo para la capacitación de médicos y técnicos en emergencias. 10,11

1968. Se formo el College of Emergency Physicians (Colegio Americano de Médicos de Emergencia). Esta disciplina crece como especialidad clínica y una disciplina académica, en concordancia con un incremento en una demanda del público para unos cuidados de emergencia más competentes y mejor calidad. 11,12,18

1973. El congreso de los Estados Unidos crea con la Ley Pública 93­154, el Sistema de los Servicios Médicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y definió como objetivo la mejoría de los Servicios Médicos de Emergencia a nivel nacional. En ella se definen 15 aspectos que deben tener en cuenta el Sistema de los Servicios Médicos de Emergencia. 11,15,17

1975. "House Delegates, de la American Medical Association", aprobó la Sección permanente de Medicina de Emergencia y aceptó el programa estandar para la residencia en Medicina de Emergencia y define al médico Especialista en Medicina de Emergencia.11,12,18,20

1982. Se establecen los requisitos para la residencia en Medicina de Emergencia

SERVICIOS MÉDICO DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIO

Siglo I. En la parábola del buen Samaritano, según el evangelio de San Lucas. 10­ 30,36.). Jesús empezó a decir: " Bajo un hombre de Jerusalén a Jericó, cayó en manos de unos bandidos, que después que lo despojaron de todo, lo molieron a palos y dejaron casi muerto, un samaritano que paso lo vio y sé compadeció. Curo sus heridas con aceite y vino y las vendo, podemos decir que este es un antecedente muy importante de atención Prehospitalaria de una persona Politraumatizada.13

Siglo XI. La orden "San Juan de Jerusalén" más tarde denominada la "Orden de Malta" se formó para atender los peregrinos que presentaban una emergencia cuando visitaban los santos lugares (Fig.1­10).. En las primeras

9

cruzadas, los caballeros de la orden "San Juan de Jerusalén" prestaban auxilio a los heridos en los campos de batalla, dado que a ellos se les entrenaba para este arte. Los caballeros gozaban de la mejor formación de la época, adquirida de la medicina Griega y Árabe. 9

Fig. 1­10. Caballero de la Orden de Malta

Siglo X y XI. En Roma alrededor de las iglesias dedicadas a los santos, San Juan y San Damián (patrono de los médicos) existió un reducto de asistencia de emergencia organizado por los oradores. 9

Siglo XII. Francisco I, Rey de Francia, creó el “Gran Bureau des Paurre”, con el fin de socorrer a los enfermos en su domicilio, para su ingreso en el hospital, esto constituye un antecedente importante de Triage. 9

1447. La Reina Isabel la Católica (Fig.1­11). Crea en España durante su cruzada contra los Moros, un coche donde traían suministros médicos y quirúrgicos para sus heridos a la cual llamaron ambulancia, dando origen así a la primera Ambulancia u Hospital de Campaña. 9,

1795 – 1815. Guerras Napoleónicas. En 1792, el Barón Dominique Jean Larrey, cirujano Jefe de los ejércitos de Napoleón (Fig1­12) creó las "Ambulancias Ambulantes" (Fig.1­13). El principio era que las grandes intervenciones, debían hacerse en la fase Shock. También prevenir las complicaciones, principalmente infecciosas, tratando a los heridos sin pérdida de tiempo, con suturas, excisiones de partes lesionadas, inhabilitación y si era necesario amputación, muchos de estos principios aún tienen vigencia. 9,11,12,15,17

1859. Henry Dunant, (FIG.1­14) conmovido al retornar a su casa por el recuerdo de la cantidad de soldados heridos y enfermos por la batalla entre Austria Imperial y Francia al Norte de Italia, en Solferino, crea la Cruz Roja para la atención de los soldados heridos y enfermos.16,19

10

Fig. 1­11. La Reina Isabel la Católica creadora de los Hospitales de Campaña.

Fig. 1­12. El Barón Dominique Larrey Fig. 1­13. Ambulancia Volante

1860 – 1866. Durante la Guerra de Secesión de los Estados Unidos, se construyó una verdadera organización moderna, para el manejo de las emergencias, al servicio de sanidad militar, con médicos y enfermeras, formadas para tal efecto. Jhonathan Leherman del ejercito en Potomac, reorganizo el Servicio Médico en el campo e introdujo el concepto de Larrey para la atención de los heridos en combate. Se trasladaban los heridos en ambulancias tiradas por caballos, hacia los centros de atención (FIG.1­15) cercanos a los campos de batalla. A partir de esta fecha se crean las ambulancias tiradas por caballo que luego serán sustituidas por las de motor.8,20

1870. Durante la Guerra Franco Prusiana, se realizó la Evacuación de 160 personas usando globos aerostáticos durante el asedio de Bismark. 21

1884. En Francia se creo el Servicio de Ambulancia Municipal en el Hotel Dieu de París. 9

1899. Aparece la primera ambulancia a motor. 16

11

Fig. 1­14. Creador de la Cruz Roja. Henrry Dunant

Fig. 1­15. Ambulancia utilizada en la Guerra Civil Americana

1914­1918. Primera Guerra Mundial se utiliza el "Triage" palabra derivada del Francés, Trier, que significa: "Escoger o Sortear". Era una estación próxima al campo de batalla, a donde eran llevados primeramente los soldados heridos. En este sitio eran escogidos y agrupados de acuerdo a la gravedad de sus lesiones. El concepto de selección ("Triage") se originó el reconocimiento de que los recursos de evacuación y tratamiento eran limitados, pero se podía lograr una tasa mayor de sobrevida, si los lesionados se clasificaban dentro de un sistema de prioridades, tanto para el transporte como para el tratamiento.16,19 El traslado de los lesionados de la guerra luego de atenderlos en el sitio de batalla, con los primeros auxilios, eran trasladados al sitio de atención definitiva, en un tiempo que osciló entre 12 a 18 horas, desde el momento en que sufrió la lesión hasta que le daban la atención definitiva.

1917. El Médico Francés Cosaing, convierte un viejo avión en la primera Aeroambulancias para el traslado de los lesionados. 9

12

1937. La Compañía Hess Eisenhardt Company en Cincinnati, incorpora aire acondicionado a las ambulancias, además de gabinetes y radios de dos vías, con la idea de que la ambulancia debe ser la sala de Emergencia Prehospitalaria.17

1950. Durante la Guerra de Corea, se comenzó a utilizar los helicópteros para el traslado de los soldados heridos y se mejoró la atención de los pacientes politraumatizado. 11

1953. Se crea la primera compañía privada de Helicóptero Sanitarios en U.S.A. 9,17

1955. Henning Rubén. Dr. Holgex Hesse, desarrollan el primer equipo de succión manual para aspiración traqueal sin necesidad de corriente alterna.14

1956. La casa Ambú desarrolla el resucitador de balón, válvula y mascara que se puede usar sin necesidad de un compresor de gas o bombona de oxigeno.14

1957. Los Dres, Sam Banks, y Deke Ferrinton dictaron el primer curso Prehospitalario a los Bomberos de la ciudad de Chicago.14,23

1959. Se construye el primer Desfibrilador Portátil.

1960. La casa Ambú introduce en el mercado ambos equipos, el Resucitador Respiratorio de balón y el Desfibrilador14

1960. Asmond Laerdal, Crea e introduce el primer maniquí llamado Anne para capacitar a los instructores en las técnicas de resucitación. 14

1960. El Dr. Jin Jude del Hospital Johns Hopkin Realiza reanimación a corazón abierto y dándole ventilación a un paciente intubado por un anestesiólogo. Este mismo año el Dr. Jin Jude con dos ingenieros William Kouwhenhoven y Gay Knickerbocker, publican en (JAMA) el masaje cardiaco a torax cerrado creando el RCP.22

1960. J. D. “Deke” Farrington desarrollo el primer programa de Técnicos en Emergencias Medicas Nivel Básico, dictados a los bomberos de la ciudad de Chicago.18

1962. La compañía Michigan Instrument, crea el equipo mecánico para RCP para usar a nivel de las ambulancias, dado el espacio limitado de las misma y el cual llamaron Thumper. 14

1965. Physio Control, desarrolla un desfibrilador monitor de batería de cambio (Fig. 1­16). Para uso portátil fuera del hospital a nivel prehospitalario. 14

13

Fig. 1­16. Desfibrilador Monitor de Batería creado por Phycio Control

1966. La “National Academy of Sciences – National Research Council” publicó el estudio denominado “Accidental Death and Disabiliti: The Neglected Disease of Modern Society” en donde se señala la necesidad del estado de proveer cuidados de emergencia en todo el país. Luego de este estudió el Congreso promulga la “National Higway Traffic Act,” en donde autoriza al “U.S: Department of Transportation” que dedicara fondos y establece el “National Higway Traffic Safety Administration” (NHTSA) para conseguir ambulancias, comunicaciones y programa de adiestramiento y destinarlos al servicio médico prehospitalario. 11,12

1966. En Irlanda, en la ciudad de Belfast, se crea el primer programa de Asistencia Prehospitalaria de la Cardiopatía Isquemica 6,17

1967. George Hurst, Rescatista. Crea la quijada de la vida . Utilizada para separar piezas de los vehículos que atrapan a las personas cuando sufren un accidente de tránsito y con el tiempo se quedo como un instrumento de uso común en los Rescates Prehospitalarios. 14,15

1967 Glen Heres. Patentó la férula de tracción. Usando inicialmente piezas de bicicletas, utilizando el asiento cubierto con toalla. 14

1967. Pantridge inició el empleo de una unidad móvil de cuidado coronario en Belfast, República de Irlanda del Norte, para ampliar tales cuidados a la atención prehospitalaria, creando el primer programa de atención prehospitalaria para las cardiopatías coronarias. 25

1968. Se crea el 911 como teléfono único de emergencia en USA, por Universal Emergency Telefon Telegrafic Company. 14

1969. J. D. “Deke” Farrinton, considerado padre de los Modernos Servicios Médicos Prehospitalario, fue el jefe de los equipos que produjeron los documentos

14

sobre: La lista de los equipos esenciales que deben tener las ambulancias del American College of Súrgenos, Se oferta el primer curso de entrenamiento básico de Técnico en Emergencia sobre Ambulancia. . Se establecen los criterios para el diseño de las ambulancias, en las normas conocidas como KKK del DOT. Durante este año también se publica la primera revista sobre emergencia.17,23

1969. Se utiliza a los helicópteros militares para realizar traslado medico en la población civil con emergencias medicas según escribe Robert Donals y Garry Briese, se uso en Maryland y Misisipi.14,23

1969. El DOT – NTHSA, crea los Cursos Básico para EMS. Siendo estos Técnico en Emergencia Medicas­Ambulancia. Técnico en Emergencia Medicas­ Intermedio y Técnico en Emergencia Medicas­Paramédico. 14

1970. Se establece en U.S.A., en la Universidad de Cincinnati, el primer programa de la Residencia en Medicina de Emergencia.10 Durante este año también se desarrolla el: "Military Asistance To Safe and Traffic" (MAST), con helicópteros militares para ayudar a las emergencias médicas en Vietnam. 14

1970. Se funda el Registro Nacional de Técnicos en Emergencia Medica en USA.14

1970. Se crea el primer programa de residencia en medicina de emergencia en el hospital de Cincinnati. 11

1970. Johnny Gage (Policia) y Roy Desoto (Bombero) Realizan una demostración en televisión de cual es la función de un Técnico de Emergencias Medicas y Paramédico. 14

1970. Dave Elder, Introduce el resucitador de válvula de demanda de gas para dar oxigenoterapia en forma manual o automática a los pacientes de emergencia. 14

1972. Se construye la primera base para helicóptero en hospital, para el traslado de paciente de emergencia, en la ciudad de Wichita.11

1972. El departamento de labor de USA el equivalente al Ministerio del Trabajo reconoce a los Técnicos en Emergencia Medicas–Ambulancia como una especialidad ocupacional. 18

1973. El congreso de los Estados Unidos crea con la Ley Pública 93­154, el Sistema de los Servicios Médicos de Emergencia Prehospitalarios como tal y definió como objetivo la mejoría de los Servicios Médicos de Emergencia a nivel nacional. En ella se definen 15 aspectos que deben tener en cuenta el Sistema de los Servicios Médicos de Emergencia.10,13

15

1973. El American Heart Asocciation introduce el Soporte Avanzado Cardiaco de Vida como un estándar.

1974. Glen Hare en noviembre patenta el collarín para dar protección al cuello y la cabeza durante su traslado, en pacientes con sospecha de lesión de columna.17

1974. La compaña Wheeled Coach introduce el tipo VAM ­ II de ambulancia (Fig. 1­17). Creado por Don Collin, la cual cuenta con oxígeno, dos camillas para pacientes, gabinetes, etc. 18

Fig. 1­17. Ambulancia Tipo II. VAM

1975. Se funda la Asociación Nacional de Técnicos en Emergencias Medicas de USA. (NAEMT). 18

1975. El " American Medical Association (AMA) House Delegates", aprobó la sección permanente de medicina de emergencia, aprobó el programa estándar para la residencia en medicina de emergencia, y define al Medico Especialista en Medicina de Emergencia.13

1975. Francia reconoce el término SAMU (Servicio de Asistencia Médica de Urgencia. 8

1976. Los Médicos Militares Dres: Burs Kaplan y David Clank. C. O. en enero crean el MAST o Neumático Anti–Shock garment, es un traje para combatir el Shock por hemorragia.

1977. Leo Schwartz y Bob Motley del departamento de transporte de los Estados Unidos (DOT), crearon la estrella de la vida como símbolo de los Servicios Médicos de Emergencia Prehospitalaria (Fig.1­18). Este símbolo se oficializó como símbolo en USA y se universalizó luego en el tiempo las seis barra

16

significan: Detección, Reporte, Respuesta, Cuidado en la Escena, Cuidado en el Transporte y Transferencia a Cuidado del Paciente.

Fig. 1­18. Estrella de la Vida. Símbolo de la Medicina de Emergencia creada por Leo Schwartz y Bod Motley .USA

1979. El colegio Americano adoptó el curso de soporte de trauma avanzado de vida.17

1981. Rick Kendrick, rescatador voluntario creo el extractor Kendrick o chaleco protector de columna. Como equipo para inmovilizar y extraer a los lesionados. 1818

1982. Se establecen los requisitos para la Residencia en Medicina de Emergencia

1983. El ACEP introduce el soporte básico de vida para trauma como obligatorio, para personal no médico.

1984. Se introduce el curso soporte de vida prehospitalaria para trauma.

1986. Life Support Product, desarrolla el ventilador automático para dar asistencia ventilatoria a los lesionados durante su transporte o sea para uso prehospitalario. 18

1986. Se construyó el oximetro de pulso por la empresa ohmeda, portátil y muy seguro.

1989. Se crea el comité de credenciales que evaluara al personal de técnicos de emergencias médicas. 18

1990. Se obliga la creación y utilización de guantes de látex hipoalergénico doblemente resistente para el uso del personal prehospitalario. 18

17

1993. Se aprueba el Servicio de Radio para Emergencia Medica en 10 duplet 470 Mghz canales exclusivos. Por la Federal Comunication Comision (FCC).18

TÉCNICOS EN EMERGENCIA PREHOSPITALARIA

Siglo I. En la parábola del buen Samaritano, según el evangelio de San Lucas. (10­ 30,36.). Jesús empezó a decir: " Bajo un hombre de Jerusalén a Jericó, cayo en manos de unos bandidos, que después que lo despojaron de todo, lo molieron a palos y dejaron casi muerto, un samaritano que paso lo vio y sé compadeció. Curo sus heridas con aceite y vino y las vendo, podemos decir que este es un antecedente importante de atención prehospitalaria de un politraumatizado, por un ciudadano común. 22

Siglo XI. La orden "San Juan de Jerusalén" más tarde denominada la "Orden de Malta" se formó para atender los peregrinos que presentaban una emergencia cuando visitaban los santos lugares. En las primeras cruzadas, los caballeros de la orden "San Juan de Jerusalén" presentaban auxilio a los heridos en los campos de batalla. Los caballeros gozaban de la mejor formación de la época, adquirida de los medicina Griega y Árabes. 8

Siglo XII. Francisco Primero Rey de Francia, crea el "Gran Bureau Des Paurres", con el fin de socorrer a los enfermos en sus casas, para luego ingresarlos al hospital, esto constituye en antecedente importante de triage.8

1792, el Barón Dominique Jean Larrey, Cirujano Jefe de las Fuerzas Armadas de Napoleón, creó las "Ambulancias Ambulantes" y propició la formación de "Lazaretos Ambulantes" antecesores de los Técnicos en Emergencias Médicas, de U.S.A., Europa, Asía y América. Con las "Ambulancias Volantes", Larrey recogía a los heridos y practicaba en el mismo lugar los cuidados precoces. El principio era que las grandes intervenciones, debían hacerse en la fase Shock. También prevenir las complicaciones, principalmente infecciosas, tratando a los heridos sin pérdida de tiempo, con suturas, escisiones de partes lesionadas, inhabilitación y si era necesario amputación, muchos de estos principios aún tienen vigencia.8

1859. Henrry Dunant. Conmovido por la batalla de Solfernio, lucha y crea "La Cruz Roja" para las asistencias de los múltiples heridos, producto de las guerras.15

1966­ Accidental Death and Disability: Neglected Disease of Modern Society, was published National Academy of Sciences National Research Councils (NAS / NRC) Committee Trauma Shock. 10

18

1966­ The Highway Safety Act of 1966, EMS. Department of Transportation (DOT­ National Highway Traffic Safety Administration­ NHTSA).10,13,18

1967­ Dr. Frank Pantridge, medico del Royal Victoria Hospital en Belfast, Irlanda del Norte introdujo el concepto de llevar Soporte Cardíaco Avanzado de Vida, (ACLS) al campo y para ello creó las unidades de cuidados coronarios prehospitalarios con personal no médico preparado.

1967­ El Dr. Eugene Ángel entrenó bomberos en la ciudad de Miami en el Hospital Jackson Memorial y enseñó a los médicos de emergencia en los siguientes:

1. Transmisión por radio a los médicos del Servicio de Emergencia, les enseñó la Telemetría e incorporó al trabajo y actividades de rescate en la calle, como una extensión del trabajo de los médicos de emergencia (Emergenciólogo).

2. Separa a los bomberos dedicados a la atención prehospitalaria del Cuerpo de Bombero.

3. Crea una nueva profesión como son los Técnicos en Emergencia Médicas en USA o Técnicos en Emergencia Prehospitalaria en Venezuela.

1976­ En los Estados Unidos comenzó a operar bajo la dirección de los “Cost Guard” y “Marine Police” las ambulancias en agua que en Venezuela denominamos como Nautiambulancia.

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ESBOZO HISTORICO NACIONAL

Dr. Víctor Rodríguez Becerra. Dra. María S. Figuera Alemán.

MEDICINA DE EMERGENCIA Y SERVICIO MEDICO DE EMERGENCIA HOSPITALARIA

1535. El madrileño Diego del Monte, llegó a Venezuela en este año, siendo el primer europeo en ejercer la medicina en Venezuela y en Caracas. Acompañó a Diego de Lozada en su conquista y fundación de Caracas. Funcionó como médico de Emergencia, como cirujano conoció de las propiedades medicamentosas de las plantas usadas por los indígenas y el uso en enfermos, heridos y mordidos por culebras, aplicó antídoto a muchos tóxicos usados en las flechas envenenadas. 23

1568. El Indio Tiuna fue piache o médico­sacerdote de más renombre en la tribu de los Caracas.24

1602. Se funda el primer hospital de Caracas, el de San Pablo, allí atendían emergencias. 25

1623­1625. Se fundan los hospitales de Coro, Santa Ana, Trujillo, Maracaibo y Tocuyo. 25

1752. Se funda en Caracas el hospital San Lázaro. 25

1936. Se funda el puesto de Socorro de Santa Teresa, luego es trasladado al lado del hospital Vargas. 26

1945. La antigua casa Municipal de Beneficencia es transformada en el Hospital Central de Emergencia, en la esquina de Salas.

1950. Se construye y pone en funcionamiento el Puesto de Emergencia Periférico del Oeste. Catia.

1950. La casa de Asilo de Doña Ana Francisca de Pérez de León, luego de su muerte paso a convertirse en el Hospital Municipal de Emergencia Pérez de León.

20

1983. Por decreto Presidencial del entonces Presidente, Luís Herrera Campins, Nº 1798 de fecha 21­1­83. GO.32.650. En el Capítulo IV. HOSPITALES. Artículo 13. Parágrafo Primero. 2. Se crea el quinto departamento de Emergencia y Medicina Crítica para los Hospitales Tipo IV. 27

1988. Se inicia el primer curso de Postgrado de Medicina de Emergencia en Venezuela por el Dr. José González Cisneros, con sede en el cuerpo de Bomberos del Distrito Federal la cual pasaría posteriormente al hospital Miguel Pérez Carreño.

1989. En la asamblea anual de la Federación Médica Venezolana, en la ciudad de Valencia entre el 15 y el 20 de Octubre fue reconocida la Medicina de Emergencia como nueva Especialidad. Proyecto presentado por la comisión que presidía el Dr. José González Cisneros.

1989. El 20 de Diciembre egresa la Primera Promoción de Médicos Emergenciólogos del país, los Drs. Mercedes Vivas y Alí Gil. (Fig.1­19)

Fig. 1­19. Primera Promoción de Emergenciólogo en Venezuela. Dr. Alí Gil y Dra. Mercedes Vivas

1990. Fue reconocido por el Colegio de Médicos del Distrito Federal el Curso de Postgrado en Medicina de Emergencia del hospital Miguel Pérez Carreño, dirigido por el Dr. José González Cisneros.

1990. El Dr. Fernando Rodríguez Montalbo funda la Unidad de Trauma Shock en el Hospital Domingo Luciani. Primera unidad de este tipo en el país.

1991. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, por iniciativa y bajo la dirección del Dr. González Cisneros, se crea por resolución Nº G 840. GO 34.793 del 6 de Septiembre de 1991; el Sistema de Formación y Capacitación de los Recursos Humanos en primeros auxilios para situaciones de emergencia y de desastres.

1991. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, por iniciativa y bajo la dirección del Dr. González Cisneros, se crea por resolución Nº G­1056. GO 34.962

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el Sistema de Comunicación y Transmisión Biomédica, el cual permite la conexión de todas las emergencias de los hospitales del MSAS la Gobernación del Distrito federal y el Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal.

1993. El Dr. Rafael Orihuela Ministro de Sanidad y Asistencia Social, por resolución Nº 1540 del 19 de Mayo GO Nº 35216, define los servicios de Emergencias como tal, su características estructurales, de recursos y funcionales.

1994. En Atención Inmediata del Estado Carabobo el Dr. José González Cisneros, colabora en el proceso de formación y certificación del personal de técnico.

1995. Se funda la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastre, siendo su primer presidente el Dr. José González Cisneros.

1996. Se crea el Departamento de Emergencia y Medicina Crítica y la Jefatura del Servicio de Emergencia en el Hospital Universitario "Dr. Luís Razetti" y por primera vez en Venezuela un Médico Especialista en Medicina de Emergencia (Emergenciólogo); la Dra. María Soledad Figuera ocupa la Jefatura del Servicio de Emergencia.

1997. Sé Crea el Postgrado en Medicina de Emergencia y Desastre en el Hospital Universitario "Dr. Luis Razetti" 15­12

SERVICIO MÉDICO DE EMERGENCIA PREHOSPITALARIO

1861. En este año el médico cirujano Carlos Arvelo, adquiere una ambulancia para el ejercito de Oriente de Venezuela. 29

1915. El Gobernador de Caracas adquirió la primera Ambulancia a motor para la Policía, la cual contaba con un chofer y un individuo de número de la Policía para el traslado de los heridos que se generaba en la ciudad.(FIG.1­20)

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Fig. 1­20. Primera Ambulancia para la Policía de Caracas

1938. Se crea en los Bomberos de Caracas, el servicio de cruz roja para la atención de los enfermos y lesionados en la comunidad. 30

1974. En Febrero de este año el Gobernador el Distrito Federal Diego Arria, creo el primer sistema de Ambulancias en Venezuela al cual llamó, Plan Caracas, para la atención y traslado de los pacientes con emergencias medicas. Este sistema se le encargo al Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, bajo la dirección de los Drs: Jacinto Noel, Gioconda de Lizarraga, Pedro Lizarraga y José González Cisneros, quienes fundan el primer programa de Atención y Traslado Prehospitalario en Venezuela. (Fig. 1­ 21)

Fig. 1­21. Ambulancia del Programa “Plan Caracas” precursora del Sistema de atención Prehospitalaria en Venezuela creado por el Dr. Diego Arria

1979. El 04 de Febrero se funda en Venezuela el programa de Aeroambulancias Infantiles, en una acción conjunta entre la Fundación del Niño y el Aeroclub Caracas.

1982. El Dr. Leopoldo Viscarrondo, realiza una clasificación de los hospitales que atienden emergencias en Caracas y se les determina un espacio para los helipuertos.

1983. El Dr. González Cisneros, diseña e implementa el Primer Curso de Formación de Técnicos en Emergencias Médicas, para el personal del cuerpo de Bomberos del Distrito Federal. Este curso fue avalado por la Facultad de Medicina de la UCV, con el Rector Vicente Lecuna, por el Ministerio de Sanidad. Dirección de Recursos Humanos, con el Dr. Iván Gallegos de Director y por el Colegio de Médicos del Distrito Federal.

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1987. El 30 de Diciembre, se crea por resolución de la Comandancia del Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, el Servicio Médico de Atención Prehospitalaria, siendo sus fundadores los Drs. Rodolfo Briceño y José González Cisneros. Este servicio se inició el 15 de Enero de 1988 con la contratación de cuatro médicos residentes del Servicio, el mismo funcionará las 24 horas del día. Por primera vez en Venezuela aparece un grupo de médicos dedicados a la atención en forma directa por ellos mismos e indirecta a través del personal de Técnicos en Emergencia Prehospitalaria, de los lesionados en el propio lugar de los acontecimientos y durante su traslado a un centro asistencial. (FIG: 1­22).

Fig.1­22. Primeros Médicos que formaron el Servicio Médico de Atención Prehospitalaria del Cuerpo de Bombero del DF. Dr. Alí Gil, Dr. José Blanco, Dr. Ricardo Gutiérrez, Dra. Miriam Pichardo, Dra. Hilda Rodríguez, Dra. Mercedes Vivas junto con el Dr. Gonzáles Cisneros, primer Jefe del Servicio antes mencionado.

1988 En el Congreso Ibero Americano de Medicina Crítica realizada en la ciudad de Caracas, se presento por parte del Dr. José González Cisneros y la Dra. Mercedes Vivas. El concepto sobre Medicina de Emergencia Prehospitalaria.

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1988. El día Miércoles 1 de Abril, comienza a funcionar la Unidad Móvil de Atención Médica Prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, con el médico a bordo y la cual denominamos Hospital de Triage Secundario. En esta misma fecha se realizó la primera transmisión biomédica por radio, entre el personal de Técnicos de Emergencia y nuestros médicos residentes, indicándole la aplicación de un medicamento al paciente que trasladaban en la unidad de ambulancias, por instrucciones del Dr. José González Cisneros. (FIG: 1­23).

Fig. 1­23. Unidad de Hospital de Triage Secundario con el Médico abordo, Miércoles Santos frente a la Iglesia Santa Teresa

En la segunda quincena del mes de Abril, el Gobernador del Distrito Federal, puso en funcionamiento el Servicio de Emergencia Metropolitano (SEM), bajo la dirección del Dr. Adolfredo Pulido Mora, este servicio estaba adscrito a la policía Metropolitana. Para esta organización se capacitaron a Policías, para prestar los primeros auxilios, este sistema paralelo al de los Bomberos fracaso y en Septiembre pasa a integrarse con el sistema del Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal.

1991. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, por iniciativa y bajo la Dirección del Dr. González Cisneros, se crea por resolución Nº G 840 del 6­9­91. GO. Nº. 34793 el Sistema de Formación y Capacitación de los Recursos Humanos en primeros Auxilios para situaciones de emergencia y de desastres.

1991. El Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, por iniciativa y bajo la dirección del Dr. González Cisneros, se crea por resolución Nº G­1056 del 1­4­ 91. GO. Nº 34962 el Sistema de Comunicación y Transmisión Biomédica, el cual permite la conexión de todas las emergencias de los hospitales del MSAS la Gobernación del Distrito Federal y el Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal.

1993. El Dr. Rafael Orihuela Ministro de Sanidad y Asistencia Social, por Resolución Nº 1540 del 19 de Mayo GO Nº 35216, define los servicios de

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emergencias como tal, su características estructurales, de recursos y funcionamiento. Se crea el Servicio Médico de Emergencia Prehospitalaria.

1993. Se crea en la ciudad de Valencia, Estado Carabobo, la Fundación Atención Inmediata y en el primer Centro de Despacho de Venezuela, bajo la dirección del Lic. Rafael David Loaiza.

1994. La Compañía Anónima Teléfonos de Venezuela estableció el teléfono único de emergencia para todo el país, el 171.

1994. El Ministro Dr. Pablo Pulido, el Presidente del I.V.S.S. Gabaldon y el Gobernador del Distrito Federal, Ing. Cesar Rodríguez inauguran el Sistema Integrado de Emergencia para la ciudad de Caracas. Los Dres: Eduardo Rivero, Francisco Jiménez y José González Cisnero, Junto al Ingeniero Zucaro realizaron el trabajo técnico que permitió el desarrollo de este Sistema el cual contaba con un teléfono único para emergencia el 1.7.1., un centro de comunicaciones donde se encuentran personal de S.A.S, GDF, (Bomberos D.F. Policía Metropolitana) y personal de la alcaldía de Sucre (Bomberos).

1995. En Atención Inmediata del Estado Carabobo el Dr. José González Cisneros, colabora en el proceso de formación y certificación del personal de técnico.

1998. Se funda el Centro de Despacho de Emergencias Medicas Anzoátegui. (FIG. 1­24). En el mismo mediante el Teléfono único de Emergencia 171, y con representante de Salud, Defensa Civil, Bomberos, se recibían las llamadas de Emergencias y se coordinaba la repuesta de cada uno de los Organismos de Seguridad del Estado, éste Despacho dependía de la Fundación Sistema de Emergencia Anzoátegui (FUNDASEA)

Fig. 1­24. Despacho de Emergencia Médica del Estado Anzoátegui donde se controlaba las llamadas para Atención Prehospitalaria

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1999. Se funda la Escuela de Rescate y Emergencia Médica Prehospitalaria, dependiendo de FUNDASEA.

TÉCNICOS EN EMERGENCIA PREHOSPITALARIA EN VENEZUELA

. 1915. A finales del año, según las memorias presentada por el ciudadano

Gobernador al Concejo Municipal señala que la Gobernación de Caracas adquirió para la Policía, una unidad de Ambulancia para lo cual destinó un personal de esta institución con uniforme especial como Chauffer, y otro individuo de número como asistente, con el objeto de atender y trasladar a los enfermos y accidentados desde la casa o la calle hacia los hospitales, este es el primer ensayo en nuestro país de formación de personal para la atención prehospitalaria.

Luego de la creación del cuerpo de Bomberos del Distrito Federal en 1937, en la historia del combate de los incendios se presentaron algunos lesionados por parte de los integrantes de esa institución y de las personas que habitaban los lugares siniestrados, de allí surge la necesidad de preparar a un grupo de bomberos en el conocimiento de los primeros auxilios, esta preparación la realizan en la Cruz Roja Venezolana, es por esta razón que durante la década de los años cuarenta y parte de los cincuenta se les llamo Bomberos Cruz Roja, durante varios años este precursor de los Técnicos en Emergencia Prehospitalaria con este perfil y realizaban en los primeros años visitas a las casas de los enfermos para colocarles soluciones a los enfermos según indicación medica y para desplazarse utilizaban una motocicleta con cabina lateral donde se sentaba el Bomberos Cruz Roja.

En el año 1967 en la policía de Caracas siendo para entonces Comandante el Coronel (GN). Cohen y el Dr. Ali Gómez Cermeño director de sanidad policial intentaron con un grupo de bachilleres, estudiantes de medicina instaurar un sistema de ambulancia con dos unidades que atendieran las emergencias, este proyecto fracasó a los pocos meses.

Aun cuando en la Cruz Roja Venezolana se formaron personas en el manejo de primeros auxilios, sin embargo no los consideramos como precursores de los Técnicos en Emergencia Prehospitalaria (TEP), puesto que eran voluntarios y no profesionales que acogieron este oficio como parte de su diario trabajo.

Para el año 1970, en el Estado Aragua específicamente la ciudad de la Victoria, el cuerpo de Vigilancia Terrestre, capacitó a un grupo de vigilantes, bajo la responsabilidad del Dr. José Fernández, en primeros auxilios ampliados, para atender a los heridos en las autopistas producto de los accidentes de tránsito, este servicio tuvo una corta duración.

Al comienzo de la década de los años setenta surge en USA, la figura del Técnico en Emergencias Medica "Emergency Medicale Technician" (EMT), en Abril del año 1971, el Dr. José González Cisneros, es invitado por el Dr. Maurice

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Alvin, Médico Anestesiólogo quien trabaja en el Presbisterian Hospital, of Pittburth, con el Dr. Peter Safar a que visitara el Servicio de Anestesiólogia y Medicina Crítica, durante esa visita el Dr. González Cisneros conoce al Dr. Safar quien además le muestra todo lo que estaban desarrollando para formación de los EMT en OHIO, como funcionaba y le enseña la unidad móvil de cuidados Intensivos para el traslado de lesionado grave, fue invitado a ver los programas que se estaban desarrollando en televisión para educar e informar a la colectividad sobre el papel del técnico y finalmente el Dr. Safar invitó al Dr. González a que fuera a Cincinatti y a Detroit para que conociere en reuniones científicas lo que en este sentido se estaba haciendo en USA.

En el año 1975, el Gobernador de Caracas, Diego Arria adquiere veinticinco ambulancias tipo II para el cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, para esa oportunidad; el capitán de los Bomberos Dr. Jacinto Noel, llama en Mayo del 1974 a los Dres. Pedro Lizarraga, Gioconda Lizarraga y José González Cisneros para colaborar en la formación del personal de bomberos que formará la tripulación de las ambulancias adquiridas por la gobernación de Caracas y que llegarían en el mes de Enero del año 1975. El curso se realizó en las noches de 8:00 p.m. a 12:00 a.m. durante seis meses y se le denomino como auxiliar en Primeros Auxilios, este es el primer curso que se realiza en el país y que se dicto en el cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, pero sin reconocimiento de autoridades de salud ni de educación. Durante el año 1976, se dictaron dos nuevos cursos y no se siguieron dictando por falta de apoyo de la comandancia del cuartel de bomberos, a pesar de que en el año 1976 fueron asimilados con el rango de Capitán los Dres. Pedro Lizarraga, Gioconda Lizarraga y José González.

En el año 1983 el Mayor (B) Angel Freítes llama al Dr. José González Cisneros para que retomara el curso de formación de los bomberos que formaban parte de la tripulación de ambulancia, el Capitán (B) Dr. José González Cisneros, diseña un nuevo curso basado en la experiencia de los cursos del año 1975, en el diseño del departamento de Transporte de los Estados Unidos (DOT) para la formación de Técnicos en Emergencia Medica y en la Legislación Medica Venezolana. Establece contacto y acuerdan con los diversos servicios y departamentos del Hospital Universitario de Caracas, Hospital de Niños J.M. de los Rios y el Periférico de Coche, las diversas clases y pasantías una vez logrado el programa teórico práctico, se presentó este programa y curso a la Dirección de Recursos Humanos en donde se determinó el perfil del aspirante y del egresado, así como también la denominación de Técnico en Emergencia Médica y previa aprobación de la Dirección de Educación del Mayor (B) Angel Freítes, se somete a consideración del comandante del Cuerpo de Bomberos Coronel (B) Publio Alvarado Ruiz, quien lo aprueba.

Posteriormente se presentó este diseño a la Dirección de Recursos Humanos del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social en la conducción del Dr. Iván Gallegos quien avala dicho curso, de igual manera se somete a la consideración del Colegio de Médicos del Distrito Federal en la Presidencia del Dr. Carlos Gil quienes aprueban el curso y finalmente se sometió a la consideración

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de la Facultad de Medicina durante la gestión del Decano Vicente Lecuna y es aprobado con la recomendación de que el diploma debe llevar al respaldo las materias con el docente responsable. Según comunicación del 11 de Febrero de 1984. Este es el primer curso que oficialmente se realiza en el país para la formación de Técnicos en Emergencia Medica. Siendo el promotor y por que no decirlo el Padre de esta especialidad de Técnicos en Venezuela el Cap. (B) Dr. José González Cisneros. Así comenzó para Venezuela una nueva etapa, siguiendo la orientación de países adelantados como USA, Irlanda, Francia, Canadá, etc.; hacia el nuevo manejo de las emergencias medicas con la aparición de un nuevo profesional de la salud. Durante diez años el Mayor (B) Dr. José González Cisneros, dicto este curso a nivel del Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, egresando diez promociones, formando a bomberos de todo el país, como fue a los provenientes del Táchira, Trujillo, Guarico, Miranda, Sucre, Nueva Esparta, Aragua, Lara, Bolívar, Puerto Ayacucho, también se capacitaron en estos cursos a personal provenientes de los grupos de Rescate del Distrito Federal y de Miranda, a nivel Internacional se le dio curso a un grupo de Bomberos de Curaçao, en total se capacitaron un total de 280 personas en su mayoría Bomberos 97% como Técnicos en Emergencia Medica.

Hasta el año 1986 el personal de técnico del cuerpo de bomberos de DF, estaba trabajando sin ninguna orientación ni dirección medica, a pesar de que el cuerpo cuenta con médicos y un servicio medico, no tienen idea ni interés en le desarrollo de un Sistema de Atención Prehospitalaria, consciente de esta realidad y dado el hecho de que era el único medico que acompañaba a este personal y que fuera de estos momento este personal no se ajustaba a la ley del ejercicio de la Medicina; en Agosto del año 1986, el Dr. González Cisneros elabora el proyecto para la creación del Servicio Medico de Emergencia Prehospitalaria y lo presento a la comandancia del Cuerpo de Bomberos tanto al Tcnel (B) Publio Alvarado Ruiz comandante y al Tcnel. (B) Angel Freítes segundo comandante, quienes lo aprueban y comienzan a trabajar sobre ello y el 30 de Diciembre decretan la conformación del servicio de Emergencia al momento de su creación el comandante Angel Freítes le consulta al Mayor González Cisneros de quienes deberían formar el servicio y quien debería dirigirlo, el Dr. González señala que el Dr. Rios Bueno y el Dr. Lizarraga deben formar parte del servicio y Rios Bueno debe ser el Jefe el comandante Freítes dice que Ríos Bueno no quiere participar en esto y que Lizarraga tiene tiempo aislado y que lo lógico eres tú José ya que tienes tiempo dedicado a ello sea el jefe pero el Dr. González indico que siendo el Cuerpo de Bomberos una institución paramilitar en su organización el Jefe debe ser el Dr. Rodolfo Briceño quien es más antiguo y de mayor jerarquía; la respuesta del Comandante esta bien porque el Dr. Briceño siempre se queja de que no lo toman en cuenta a pesar de que nunca ha trabajado en esto.

En Febrero de 1987, nace el Servicio de Medicina Prehospitalaria donde se incorporan inicialmente cuatro médicos generales, que luego se amplían a seis (José Blanco, Alí Gil, Ricardo Gutiérrez, Miríam Pichardo, Hilda Rodríguez y Mercedes Vivas) quienes a partir de esa oportunidad asumirán la responsabilidad de la Atención y Cuidados Prehospitalarios que bajo su dirección realizan los

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técnicos, a partir de este momento los médicos participan en el curso de formación de los técnicos.

En el Año 1988 la Gobernación del Distrito Federal, crea en la Policía Metropolitana de Caracas, el Servicio de Emergencia Metropolitana, SEM, bajo la Dirección del Dr. Adolfredo Pulido Mora, quien entrena a un grupo de policía durante un período de tres meses, no satisfaciendo lo establecido por MSAS, y contrato a un grupo de médicos especialista de diversas disciplina, para que orientaran a los policía, que llamaron indebidamente Paramédico, este servicio después de un año de funcionamiento paso a manos del cuerpo de Bomberos del D.F.

A partir del año 1991 el Dr. González Cisneros, comenzó a trabajar sobre algunos aspectos de orden legal nacional que desde el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social se puedan establecer normas que permitan el mejor funcionamiento de los técnicos a nivel nacional, es así como trabaja en la elaboración de las siguientes resoluciones:

Resolución Nº G­1056. Sistema Nacional de Comunicación y Transmisión Biomédica, publicado en Gaceta Oficial Nº 34962, de fecha 1­4­91.

Resolución Nº G­840. Programa de formación y capacitación del Recurso Humano del sector salud, publicado en Gaceta Oficial Nº 34793 de fecha 6­9­91

Resolución Nº G­1540 Reglamento del departamento de Emergencia y Medicina Critica, publicado en Gaceta Oficial Nº 35216 de fecha 6­9­91En esta última resolución se define la unidad de atención prehospitalaria que involucra el personal de técnico.

En el año 1993 por el hecho de pasar a ocupar la Oficina de Defensa Civil del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, el Mayor (B) Dr. José González Cisneros entrego la Dirección del curso al Tte. (B) Allí Gil, Medico Emergenciólogo egresado de la primera promoción del país en Medicina de Emergencia, a partir de esa Fecha no se volvió a dictar el curso por el hecho de que la comandancia junto con el área de Medicina Prehospitalaria bajo la Dirección del Tcnel. (B) Rodolfo Briceño, comenzaron a realizar cambios y evaluaciones para programar uno más avanzado.

En el año 1994, el Dr. González realizo en Atención Inmediata del Estado Carabobo, el programa de nivelación y actualización del personal que había realizado curso llevándolo a la categoría de Técnico en Emergencia Prehospitalaria, también dicto un curso de técnico igual al dictado en los Bomberos del Distrito Federal dejando establecido este curso en Carabobo, este personal de técnico quedo registrado ante la oficina de Defensa Civil del MSAS.

Para el año 1994, el Dr. Víctor Rodríguez Médico especialista en Medicina de Emergencia, egresado del Postgrado del Hospital Miguel Pérez Carreño, dictaba el primer curso de Técnico en Emergencia Prehospitalaria al personal de Enfermeras del Hospital Industrial de San Tome, perteneciente a la Industria Petrolera específicamente a Corpoven. En dicha oportunidad se invito al Dr. José

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González Cisneros para que avalara dicho curso y a su vez evaluara la posibilidad de implementar el Sistema de Emergencia Prehospitalaria en el Distrito Petrolero de San Tome y beneficiar a la comunidad del Municipio Simón Rodríguez y Guanipa.

Durante el año 1995 el Dr. González Cisneros es invitado por Corpoven para dictar el curso de Técnico en Emergencia Prehospialaria en el Hospital Industrial de San Tome, durante el año 1996 dicto curso de Técnico en, Anaco y Punta de Mata, formando así un personal de Técnico dentro de la empresa Petrolera, en esta oportunidad se le dio cupo a los Bomberos, personal de Seguridad Industrial y personal de Defensa Civil de la zona.

En Mayo del 1998 se crea el curso de Técnico en Emergencia Prehospitalaria en el Instituto Anzoatiguense de la Salud, SALUDANZ, terminando en Noviembre del mismo año.

En 1999 se logra la primera asociación estratégica entre las Fuerzas Armadas Nacionales, PDVSA, los Grupos de Rescate de Anzoátegui y el Hospital Razetti para con el curso de Técnico, lo que permite elevar el curso de formación a un nivel nunca alcanzado, egresando de este curso 33 técnicos. ( Fig. 1­25)

Fig. 1­25. Curso de formación realizado por cursantes para Técnicos en Emergencia Prehospitalaria de FUNDASEA.

2000 durante este año se logra crear una Fundación, dentro de las que realizara es la formación de técnicos en Emergencia Prehospitalaria. Otro de los logros fue crear el registro de técnicos dentro de SALUDANZ (Instituto Anzoatiguense de la Salud). También se logra la resolución en la cual SALUDANZ; establece la obligatoriedad a nivel del estado Anzoátegui de realizar el curso de Técnico y de estar registrado ante el Instituto. Finalmente se aprueba la obligatoriedad de los Técnicos de estar Certificados y de realizar Recertificación esto es el mayor de los logros obtenidos desde que se formaron los primeros Técnicos en 1983.

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En el año 2001 durante el Primer Congreso Venezolano de Medicina de Emergencia y Desastre, realizado por la Sociedad respectiva se aprobó la creación del Registro Nacional de Técnicos adscrito a la Sociedad Venezolana de Medicina de Emergencia y Desastre.

POSTGRADO EN MEDICINA DE EMERGENCIA

En el mes de Abril del año 1972, por invitación del Dr. Maurice Albin, médico Anestesiólogo del Presbiterian Hospital de la University of Pittsbugh a conocer el servicio y la Unidad de Cuidados Intensivos, durante esta visita tuvo el Dr. González la oportunidad de conocer al Dr´Peter Safar, Jefe del Servicio de Medicina Critica, durante esta visita el Dr. Safar le mostró lo que estaban haciendo con la unidad de Cuidado Intensivo Móvil, el programa de formación de los Técnicos en Medicina de Emergencia, así como el funcionamiento del sistema de ambulancia que se implemento en Ohio, en esa oportunidad el Dr. Safar le entrego el texto de estudio que se utilizaba para la formación de los técnicos. Luego por sugerencia del Dr. Safar visito a la ciudad de Cincinnati para conocer el curso de postgrado para la formación de Médicos en la nueva especialidad que estaba naciendo como era la Medicina de Emergencia.

En el mes de Enero del año1975 tuvo la oportunidad de visitar la ciudad de New York, Filadelfia y Detroit, donde pudo conocer el funcionamiento de los postgrado en Medicina de Emergencia, así como también de los sistema de los Servicios Médicos de Emergencia, o Sistema de Ambulancia.

Para Febrero del año 1975 se crea el primer Servicio de Ambulancias en el País, en los Bomberos del Distrito Federal, para esta oportunidad fue llamado el Dr. González para participar en la formación del personal que allí trabajaría y con el funcionamiento del mismo. Con esta experiencia en el año 1976 y 77, el Dr. González Cisneros, quien en esta época tenía la Coordinación General de los Módulos de Servicio del MSAS, intento crear el primer proyecto de la residencia asistencial en Medicina de Emergencia, para poner a derecho el reciente Servicio de Ambulancia Plan Caracas, pero fue negada por la Dirección de Salud del MSAS.

En el año 1976, y siendo el Dr. José González el coordinador nacional de los módulos de Servicios Múltiples del Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, desarrollo el primer proyecto de capacitación para los Médicos recién graduados en Medicina de Emergencia, para que pudieran atender a nivel de los barrios de todo el país a los pacientes como crisis aguda de salud, en esta oportunidad se dotaron a los módulos con la estructura y equipos mínimos básicos para atender una emergencia en este nivel además de un vehículo rustico que funcionaba como ambulancia.

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Desde el año 75 hasta el mes de Agosto del año 1986, habían transcurrido once años que venían funcionando el Sistema de Ambulancia del Cuerpo de Bomberos de Caracas, durante este período el Dr. González, colaboro en forma permanente, pero siempre señalando la necesidad de incorporar médicos a este programa, para la fecha aniversaria del Cuerpo de Bomberos del D. F. el Comandante Coronel Publio Alvarado Ruiz, llamo al Dr. Gonzáles y le indico que considerando los planteamientos que en reiteradas oportunidades había hecho sobre la violación de la ley del Ejercicio de la Medicina con el funcionamiento del Sistema de Ambulancia, el había decidido crear el Servicio Médico de Emergencia Prehospitalario, para el año 1987 y que por favor incorporara al mismo a la Dra. Mercedes Vivas que era médico de la institución recién graduada, es así como el 31 de Diciembre de ese año por resolución de la Comandancia se crea el Servicio Médico de Emergencia Prehospitalario, el cual comienza a funcionar el 15 de Enero de1997, gestándose así el Servicio precursor del Postgrado en Medicina de Emergencia en Venezuela.

El 29 de Abril de 1987 se envió, desde el Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, Servicio de Medicina de Emergencia Prehospitalaria, comunicación sin número, solicitando a la Presidenta de La Federación Medica Venezolana, Dra. Ángela Cruz de Quintero, el que se reconociera a la formación que se le impartía a los médicos residentes del Servicio de Medicina de Emergencia Prehospitalaria, como una Residencia Asistencial; nunca obtuvimos repuesta oficial, solo extraoficialmente cuando para el momento de la elección de la nueva junta directiva de la FMV, el Dr. González Cisneros tuvo la oportunidad de conversar con el Dr. Culberto Guarapo, secretario de la FMV, y le pregunto por que nunca respondieron la comunicación enviada en Abril y el respondió que no consideraron la comunicación por que esta especialidad no existe en ninguna parte, a esta expresión el Dr. González Cisneros no hizo ningún comentario.

Sin embargo a pesar de este comentario el Dr. González Cisneros, realizo el Diseño del curso de Postgrado en Medicina de Emergencia, con la colaboración del Dr. Rafael Belmonte, profesor de la cátedra de Neumonología del HUC y coordino con los diversos servicios y futuros docentes del Hospital Universitario de Caracas, Hospital de Niños J. M. De los Ríos y el Hospital Periférico de Coche, por donde Iván a realizar las pasantías los médicos residentes del Servicio de Emergencia Prehospitalaria del Cuerpo de Bomberos del D. F., se estableció el cronograma de actividades y todo quedo listo para iniciarse en el Mes de Enero de1988.

El 5 de Enero de 1988 inicio la residencia de Postgrado con cuatro médicos residentes, los Dres. Ali Gil, Ricardo Gutiérrez, Miriam Pichardo y Mercedes Vivas, todos con sueldo becas.

El 3 de Abril de1988 se envía nuevamente la solicitud a la FMV, a su Presidente el Dr. Francisco Martínez, quien rápidamente dio repuesta a la misma, invitando al Dr. González a realizar una presentación de la nueva especialidad ante la Junta Directiva de la FMV, este hecho ocurrió el día 12 de Abril, el Directorio aprobó por unanimidad la Residencia Asistencial, según comunicación N° de fecha de la FMV.

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Durante el año 1989 el Dr. González recorre el país dictando conferencia a nivel de los colegios de Médicos y hospitales tipo VI de los estados: Anzoátegui, Aragua, Carabobo, Barinas, Bolívar, Guarico, Mérida, Monagas, Miranda, Nueva Esparta, Lara y Zulia, en un trabajo coordinado entre la Federación Médica Venezolana y el Ministerio de Sanidad y Asistencia Social, Dirección de Emergencia y Medicina Critica, bajo la Dirección del Dr. Roberto Arreaza.

El siguiente paso lo constituyo lograr reconocer la especialidad en Medicina de Emergencia y Desastre, por la FMV para que pudiese reconocerse como postgrado, para ello se realizan varias reuniones con un grupo de médicos de diversas especialidades que trabajan en emergencia y que tienen interés en que se reconozca a la Medicina de Emergencia como una nueva especialidad, de estas reuniones se nombra una comisión que preside el Dr. González Cisneros, quien se encargara de hacer la solicitud formal ante la FMV.

La comisión hace la solicitud a la FMV y el Directorio remite esa Solicitud a tres comisiones, La de Doctrina Presidida por el Dr. Víctor Rago. La de Educación y la Científica. La Comisión Científica no estudio la solicitud por que no se pudo reunir. La comisión de Educación cito al Dr. González para que expusiera todo lo relativo a esa especialidad una vez oída la exposición la Comisión de Educación le solicita una serie de recaudos los cuales señalamos a continuación:

1. Definición de Medicina de Emergencia.

2. En que Países existe la Especialidad.

3. Donde hay Curso de Postgrado en Medicina de Emergencia en el País.

4. Existe Servicio Médico de Emergencia Prehospitalario en Venezuela.

5. Presentar copia de la historia de Emergencia Prehospitalaria.

6. Hay Sociedades que agrupa los Médicos Especialista en Medicina de Emergencia, en donde?

7. En que Países hay Postgrado en Medicina de Emergencia.

8. Hay revista o publicaciones Nacional sobre Medicina de Emergencia. Cuales?

9. Se realizan jornadas o reuniones sobre Medicina de Emergencia.

10. Traer muestra de revistas de otros países sobre Medicina de Emergencia.

11. Traer pensum de estudio de los Postgrado en Medicina de Emergencia Nacional.

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12. Traer pensum de estudio de los Postgrado en Medicina de Emergencia de otros países.

13. Que Universidad tiene este Postgrado?

La Comisión de Educación paso los recaudos consignados por la comisión junto con su opinión no favorable a la Comisión de Doctrina, quien cito al Dr. González para interrogarlo sobre las necesidades de esta nueva especialidad y solicito los siguientes recaudos:

1. Estudio de mercado de trabajo de los egresado de esta especialidad.

2. Estudio de necesidades de estos especialista en Venezuela. 3. Perfil del Egresado. 4. Fuentes de financiamiento para los cursantes del postgrado. 5. Opinión de diversas Sociedades Científicas Médicas Venezolana

sobre esta nueva especialidad.

Una vez recopilada y analizada esta información consignada por el Dr. González, a la Comisión Científica, se pronuncio ante la Junta Directiva de la FMV, posteriormente fue solicitada la opinión del Dr. Augusto León sobre la especialidad quien dio su voto favorable para el reconocimiento de la misma, cerrado el ciclo de análisis de los recaudos se aprueba por el Directorio presentar la propuesta del reconocimiento de la especialidad Medicina de Emergencia ante la Asamblea de la FMV y todos los recaudos son nuevamente asignados a la Comisión que llevaría las propuesta a la Asamblea de la FMV, en la ciudad de Valencia y que presidía el Dr. Rodrigo Infante, para su evaluación final.

En la ciudad de valencia entre el 15 y el 20 de octubre se lleva a cavo la XLIV Asamblea de la FMV, en el mismo en la página N° del folleto que se lleva a la reunión, se presenta la solicitud por parte del Comité Ejecutivo de la FMV de someter a consideración el reconocimiento de la especialidad Medicina de Emergencia, el día miércoles 17 a las 10:00 a.m. se somete a discusión en la comisión designada para el estudio de la misma y es aprobada para ser llevada a la reunión plenaria para su aprobación, el viernes 19 a la 1,15 p.m. es aprobada por mayoría absoluta la especialidad.

Para el año 1989. El concejo del IVSS, en resolución 1625 de la Dirección de Docencia e Investigación, se otorgaron seis becas para el Postgrado en Medicina de Emergencia. En este mismo año se realizaron los tramites ante la Dirección de Recursos Humanos del Ministerio de sanidad y Asistencia Social solicitando cuatro Becas para el para el postgrado, el Ministerio aprobó el cupo de cuatro beca, siendo así las primeras becas que se otorgan en Venezuela para el postgrado.

En diciembre para el año 1989. Se gradúan los dos primeros Médicos Emergenciólogos en Venezuela, en las personas de Alí Gil y Mercedes Vivas.

El 1­1­1999 el curso de Postgrado cuya sede era el Cuerpo de Bomberos del Distrito Federal, paso al Hospital Miguel Pérez Carreño, con su sede en el servicio de emergencia.

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En el año 1999 se realizo solicitud ante el Colegio de Médicos del Distrito Federal, para el reconocimiento del Curso de Postgrado en Medicina De Emergencia que se dicta en el Hospital Miguel Pérez Carreño Bajo la dirección del Dr. José González Cisneros, el Colegio de Médico aprobó dicho curso en fecha.

Para el año 1990 el Colegio de Médicos del Distrito Federal Reconoce el Curso de Postgrado en Medicina de Emergencia que comenzó a dictarse en el Servicio de Emergencia del Hospital Universitario de Caracas, bajo la coordinación del Dr. Cavalin.

Durante el Año de 1996 se dio inicio al postgrado en el Hospital Antonio Maria Pineda de Barquisimeto, dirigido por el Dr. Este postgrado fue reconocido como Universitario el 1998

Posteriormente en el año 1997 se da inicio al postgrado en el Hospital Luís Razetti de Barcelona, coordinado por el Dr. José González Cisnero, dicho postgrado fue reconocido como universitario el año 2003.

En la ciudad de Cabimas Edo Zulia, se inicia el postgrado en el Hospital El Rosario, el mismo fue reconocido como Universitario en el año 2003.

Desde 1917 cada combate en la guerra ha mejorado nuestra habilidad para reconocer las lesiones ocasionadas en los combates, al hombre y sus tratar lesiones en el propio campo. Los resultados han sido una reducción progresiva y cada vez menor del tiempo que existe entre el momento en que se produce la lesión y los cuidados definitivos, y que pasaron de 12 a 18 horas, durante la Primera Guerra Mundial, hasta 1 a 2 horas en la Guerra de Vietnam; y una disminución en la mortalidad de 10 a 12% de la Primera Guerra Mundial, a un 1% en la Guerra de Vietnam. La calidad de los cuidados prehospitalarios de emergencia en la comunidad civil fueron evaluados por primera vez en el año 1966 por la “National Academy of Sciencies­National Research Council” y publicado en una comunicación denominada “Accdental Dead on Disability”. La enfermedad por negligencia de la sociedad moderna. Este informe señala la pobre calidad de los cuidados hospitalarios y prehospitalarios en los Estados Unidos. Los servicios de emergencia hospitalarios están pobremente equipados y el equipo médico esta representado por internos sin supervisión, las ambulancias en su mayoría fueron carros fúnebres o para transportar cadáveres, el personal de las ambulancias que atienden a menudo primeros auxilios carecen de entrenamiento adecuado, en respuesta a esta publicación el “National Highway safety” (camino real y seguridad) se produjo una ley, esta leda al Departamento de Transporte de los Estado Unidos la autoridad legislativa.

El Departamento de Transporte desarrollo programas uniformes para mejorar el servicio de ambulancia y lograr el entrenamiento para el personal Prehospitalario. En 1973 se aprobaron recursos para establecer la expansión regional de los programas de los Servicios Médicos de Emergencias y de investigación en el mismo servicio. En este programa se establecieron quince (15) componentes o áreas, cada una de las cuales se consideraron críticas para mejorar el servicio médico de emergencia de manera coordinada. (4)

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En el año 1981, la división del Gobierno Federal, Sistema Médico de Emergencia, la disuelven y este programa lo integran el Centro de Control de Enfermedades, de la Healh + Prevention Block Grants.

En muchos Estados han llevado a los Gobernadores al desarrollo de agencias de los Servicios Médicos de Emergencia que funcionan cordialmente con el Ministerio o Secretaria de la Salud

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