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Esame del bambino in
sedazione: indicazioni e
limiti L’esame della
retina E.Piozzi
A.O. Niguarda-Cà Granda Milano
S.C. di Oftalmologia Pediatrica
Direttore: Dott.ssa E. PiozziSOI Milano 25-28 Novembre 2009
QUALI PAZIENTI?
• Malformazioni oculari• Cataratta congenita• Sindromici con coinvolgimento oculare• Pz con leucocoria / alterazioni riflesso rosso• Patologie corio e vitreo-retniche• ROP• Pazienti non collaboranti • In presenza di sospetto danno visivo
ESAME DELLA RETINA
1 valutare l’aspetto della macula e della periferia retinica
2 monitorare le modificazioni retiniche in corso di retinopatie
3 effettuare fotografie del fundus4 eseguire esame RET-CAM e FAG
MODALITÀ DI ARRUOLAMENTO
• Day hospital 2 accessi1° accesso:Compilazione cartella Consenso informato
Visita anestesiologica2° accessoEsame in sedazioneIn genere ingresso in CO Pz in ordine di età
ESAME DELLA RETINAPreparazione
1. Buona midriasi (tropicamide 1% , fenilefrina diluita al 2.5%,
ciclopentolato)
2 Indicazione mediante segno grafico 3 Segnalazione in cartella in presenza dei genitori4 Esame sempre di entrambi gli occhi
ESAME DELLA RETINA
1 Valutazione con oftalmoscopia indiretta con lente 20 D e 28 D
(Utile l’indentazione)
2 Esame mediante microscopia e lente 3 specchi3 Fotografie del fundus mediante RETCAM*4 Esame fluorangiografico Retcam
* Confronto immagini a distanza
CARRELLO STRUMENTAZIONE
BAMBINO SEDATO
FENILEFRINA 2.5%
INSTILLAZIONE GOCCE
POSIZIONAMENTO DEL BLEFAROSTATO
Instillazione di Novesina prima del posizionamento del blefarostato
OSSERVAZIONE OFTALMOSCOPICA
Osservazione con lenti da 20D e da 28D
INDENTAZIONE
ESAME RET-CAM
Sonda 130° Sonda 80°
Retcam Sonda segmento anteriore
Esame fluorangiografico con Retcam: metodica
• Vengono iniettati e.v. 0.2 ml di fluoresceina al 10% seguita da 2 ml di soluzione salina isotonica
Esame fluorangiografico con Retcam: metodica
• L’iniezione avviene tramite prolunga
• Iniettare lentamente
Esame fluorangiografico con Retcam: metodica
• Viene utilizzata la lente da 130° con filtro giallo
Quadri clinici Retcam
Toxoplasmosi fase acuta
Toxoplasmosi fase cicatriziale
Quadri clinici Retcam
Toxocariasi
Quadri clinici Retcam
• Citomegalovirus
Quadri clinici Retcam
Rop stadio 1
Immagini Retcam FAGROP Stadio 1
• Capillari paralleli che formano la linea di demarcazione
• Non c’è leakage
Quadri clinici Retcam
Rop stadio 2
Immagini Retcam FAGROP Stadio 2
• Leakage di colorante da fronde di capillari che vanno a creare il ridge
• Ciuffi arterovenosi che si alternano ad aree ipoperfuse posteriori al ridge
• Ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)
Quadri clinici Retcam
Rop stadio 3
Immagini Retcam FAGROP Stadio 3
• Abbondante leakage dalla cresta
• Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)
• Abbondante leakage dalla cresta
• Possibili ciuffi neovascolari isolati senza leakage (popcorn)
Quadri clinici Retcam
Rop laser trattata
Immagini Retcam FAGROP Laser trattata
Quadri clinici Retcam
Piccolo sollevamento periferico della retina
Quadri clinici RetcamMembrana epifoveale
Quadri clinici Retcamretinoblastoma
Quadri clinici RetcamDegenerazione vitelliforme
Quadri clinici RetcamOcclusione arteria centrale retina
Quadri clinici RetcamOcclusione arteria centrale retina:FAG
Quadri clinici RetcamColoboma del Nervo Ottico
Quadri clinici RetcamColoboma corio-retinico
Grazie per l’attenzione
Si ringraziano : Marco Mazza
Silvia Santambrogio
Alessandra Del Longo
Giovanni Marsico
SOI Milano 25-28 Novembre 2009