Erysipelas og

nekrotiserande fasciitt

Alfred Halstensen

Institutt for indremedisin

Infeksjonar i hud og blautvev - Bakteriologi

Aerobe

– stafylokokker - gule (Staf. aureus) eller koagulase negative

– streptokokker - gruppe A, C, G

– Pseudomonas aeruginosa

– Acinetobacter

– Pasteurella multocida

– andre

Anaerobe

– Propionibakterium acnes

– Clostridium perfringens

– Clostridium tetani

– andre

Institutt for indremedisin

Gruppe A, (C og G)

streptokokker

-sinte på 1800 tallet

-sjeldan død etter 1950 / penicillin -snille på 1970-tallet -sinte frå 1988 -------

Institutt for indremedisin

Institutt for indremedisin

Institutt for indremedisin

Institutt for indremedisin Scarlatina med rød bringebærtunge og circumoral blekhet

Institutt for indremedisin Scarlatina

Institutt for indremedisin Erysipelas med høgraudt erythem og skarp grense mot normal hud

Erisypelas - klinikk

• Feber, frostanfall, «toxemi»

• Høgraudt, skarpt avgrensa erytem mot normal hud

• Kan ha uskarp grense ved tidligere skadd hud

• Kvalme, oppkast, medtatt allmenntilstand

• Leukocytose vanlig

• CRP ofte <100

• Ofte manglar vekst ved bakt us (sår, punktat, blodkultur)

Behandling erysipelas

• Trenger ikke sykehus hvis ikke diff.diagnose alvorlig bløtdelsinfeksjon

• Elevasjon av ekstremitet, ro

• Penicillin V eller G er førstevalg

• Kloxacillin/dikloxacillin ved mistanke om stafylokokker

• Per oral behandling ofte nok, eller få dager i.v. i sykehus (i.v. til feberretur og mindre rubor )

• Total behandlingstid ca 10 dager, lengre hvis lokale disposisjon (f.eks lymfødem)

• Lave doser penicillin V ofte nok i behandlingsuke 2-3

• Tromboseprofylakse (lavmolekylært heparin) - spesielt ved infeksjon sentralt i ansikt

Institutt for indremedisin Nekrotiserande fasciitt med bleikrosa erythem, ekspanderande og uskarpe grenser mot normal hud. Sterke smerter.

Institutt for indremedisin

Nekrotiserende fasciitt Klinisk diagnose

• feber, frostanfall, toksemi

• lokal ofte intens smerte, ømhet

• erytem (“dusky”), diffus avgrensing

• merk erytemgrensene hver 2.-4. time

• ødem, evt hudblemmer, hæmorhagiske blemmer

• rask progresjon – ofte innlagt ila 24 timar

• sepsis - septisk sjokk - multiorgansvikt

Institutt for indremedisin

Nekrotiserende fasciitt Videre diagnostikk

• Grampreparat

• Dyrkning frå vev, vevsvæske, blod

• CRP stig raskt, > 200 mg/L

• Kirurgisk eksplorasjon

• CT/MR (må ikke forsinke kirurgi)

Institutt for indremedisin

Differnesialdiagnose NF - erysipelas

NF Erysipelas Feber, frostanfall, «toxemi» =

lokal ofte intens smerte, ømhet mindre eller lite smerte

erytem (“dusky”), diffus avgrensing høgraudt, skarp grense

merk erytemgrensene hver 2.-4. time =

ødem, evt hudblemmer, mørke bullae sjeldan

rask progresjon tross antibiotika ofte stopp når antibiotika

sepsis - septisk sjokk – multiorgansvikt sjeldan komplikasjoner

Grampreparat oftast + oftast –

Dyrkning blod/sår/punktat ofte + oftast –

CRP oftast >100 oftast <100

Kirurgi: nekrose ingen nekrose

Institutt for indremedisin

Nekrotiserende fasciitt Behandling

• Kirurgi: tidleg (diagnostisk, livreddande) omfattande gjentatt hudtransplantasjon

• Antibiotika: penicillin G + klindamycin evt. AG eller cefotaxim (uklar etiologi)

• Væske- / sjokkbehandling, respirator, dialyse, mm

• IVIG ? • Hyperbar oksygenering ?

Institutt for indremedisin

Streptokokk myositt har svært høg dødlighet. Utfordrande diagnose, sterke smerter, men ofte lite å sjå på huden.