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DESORDENESACIDO BASE
GASES EN SANGRE ARTERIAL
1.Concepto: Muestra de sangre arterial a través de una punción para la medición de – PaO2 - Pa CO2 - COH3– Sat Hb - pH.
2. Indicaciones : Diagnóstico y tratamiento de alteraciones respiratorias y metabólicas, en relación al– equilibrio-ácido base– oxigenación – ventilación.
TÉCNICA
VALORES NORMALES AGAVALORES NORMALES AGA
• pH pH 7.36-7.447.36-7.44
• PaCO2PaCO2 36 – 44 mm Hg36 – 44 mm Hg
• PaO2PaO2 95 – 100 mm Hg95 – 100 mm Hg
• HCO3HCO3 24 24 ± 2 mEq/L± 2 mEq/L
• SaO2SaO2 95 – 100%95 – 100%
DISTURBIOS
pH RESPIRATORIA METABOLICA
ACIDEMIA
<7.36
↑ CO2
>45
↓ HCO3
<21
ALCALEMIA
>7.44
↓CO2
<35
↑HCO3
>27
DISTURBIO PRIMARIO Y SECUNDARIO O COMPENSADOR
HCO3
pCO2
pCO2
HCO3 METABOLICA
RESPIRATORIAACIDOSIS
HCO3
pCO2
pCO2
HCO3 METABOLICA
RESPIRATORIAALCALOSIS
TRASTORNOPRIMARIO
COMPENSAC.TRASTORNO ACIDO BASE
1
1
2
2
2
2
3
3
3
3
HCO3 3-4 mEq/L por 10 mm Hg pCO2pCO2
ACIDOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA
pCO2 HCO3 1-2mEq/L por 10 mm Hg pCO2ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
ACIDOSIS RESPIRATORIACRONICA
HCO3
HCO3
↑pCO2 HCO3 x 0.9 + 9 +/- 2
↓PCO2: HCO3 X 1.5 + 8 +/- 2
DEFECTOPRIMARIO
COMPENSACION CALCULADATRASTORNOACIDO BASE
CALCULO DE LA COMPENSACION
ALCALOSIS RESPIRATORIAAGUDA pCO2 HCO3 2-3mEq/L por 10 mm Hg pCO2
ALCALOSIS RESPIRATORIACRONICA pCO2 HCO3 5-6 mEq/L por 10 mm Hg pCO2
PURO O MIXTO
CALCULADO = MEDIDO PURO
MIXTOSUBCOMPENSADOSOBRECOMPENSADO
CALCULADO = MEDIDO
DISTURBIOS MIXTOS
ACIDOSISMETABOLICA
ALCALOSISRESPIRATORIA
ACIDOSISRESPIRATORIA
ALCALOSISMETABOLICA
ACIDOSISRESPIRATORIA
ALCALOSISRESPIRATORIA
ACIDOSISRESPIRATORIA
ALCALOSISMETABOLICA
ACIDOSISMETABOLICA
ALCALOSISRESPIRATORIA
ACIDOSISMETABOLICA
ALCALOSISMETABOLICA
SOBRECOMPENSADOO MIXTO
SUBCOMPENSADOO MIXTO
ACIDEMIA
pH
ALCALEMIA
<7.35 >7.45
↓HCO3<21
↑CO2>45
↓CO2<35
↑HCO3>27
ACIDOSISMETABOLICA
ACIDOSISRESPIRATORIA
ALCALOSISMETABOLICA
ALCALOSISRESPIRATORIA
CO2
= c PURO>c SUB<c SOBRE
=c PURO>c SOBRE<c SUB
HCO3 CO2
=c PURO>c SUB<c SOBRE
=c PURO>c SOBRE<c SUB
HCO3
EJEMPLO
pH 7.31pCO2=12HCO3=5
ACIDEMIA
ACIDOSISMETABOLICA
pCO2 esperada = [1.5 X HCO3- + 8] ± 2
pCO2 esperada = [1.5 x 5 +8] ± 2pCO2 esperada = 13.5 a 17.5 mmHg
ACIDEMIA POR ACIDOSIS METABOLICA CON ALCALOSIS RESPIRATORIA
ACIDOSIS METABOLICA
TRASTORNO PRIMARIO HCO3 COMPENSACION pCO2
CLASIFICACION
ANION GAP ELEVADO O ALTO
NORMAL
BAJO
ACIDOSIS METABOLICA, CLINICA
ACIDOSIS METABOLICAANION GAP
ANIONES NO MEDIDOS
Albumina 2mEq/L x g/dL
PO4 2 mEq/L
SO4 1 mEq/L
Lactato 1 – 2 mEq/L
Otros acidos
Organicos 3 – 4 mEq/L
CATIONES NO MEDIDOS
Ca 1 mEq/L
Mg 2 mEq/L
K 4 mEq/L
Gamma Globulina
ACIDOSIS METABOLICAANION GAP
ANION GAP = [Na ] – { [Cl ] + [HCO3 ] }
8 – 12 mEq/L
ANIONES = CATIONES
ANION GAP = CATIONES m – ANIONES m
ACIDOSIS METABOLICAANION GAP ELEVADO >12
• Existe una disminucion del HCO3• Acumulo de aniones, acidos orgánicos
CAUSAS• ACIDOSIS LACTICA• CETOACIDOSIS: DIABETICA
ALCOHOLICA• INTOXICACION: METANOL
ETILENGLICOLSALICILATOS
• UREMIA
ACIDOSIS METABOLICAANION GAP NORMAL, 8 - 12
Pérdida de HCO3 reemplazado por Cl.CAUSAS• Perdida de HCO3• Diarrea• Recuperacion de cetoacidosis diabetica• Perdida de fluido pancreatico por ileostomia• Inhibidores de la anhidrasa carbonica• Retencion de cloruros• Acidosis tubular renal• Administracion de HCl o NH4Cl
ACIDOSIS METABOLICAANION GAP BAJO, <8
CAUSAS• Hipoalbuminemia• Discrasias de celulas plasmaticas (paraproteinas
cationicas)• Intoxicacion por Bromide
ACIDOSIS METABOLICA
CALCULO DE LA COMPENSACION
pCO2 = 1,5 (HCO3) + 8pCO2 = 1,5 (HCO3) + 8
Modo simple:Modo simple:
Los últimos 2 dígitos a la derecha del punto decimal Los últimos 2 dígitos a la derecha del punto decimal del pH (> 7.0) iguales al a la PaCO2del pH (> 7.0) iguales al a la PaCO2
ACIDOSIS METABOLICA
TRATAMIENTOCorrección de la causa de fondo.NaHCO3 para pH >7,2 :– Evitar arritmias,– Mejorar respuesta a catecolaminas
• Reemplazo de HCO3 (en mEq):(Déficit base x peso paciente)
4• Mitad del déficit en primeras 12 horas• Bicarbonato, en infusión, más que en bolos:
EL BICARBONATO
• Use controversial• Does not improve cardiovascular performance?• Important complications
– Hypokalemia– Hypocalcemia
– increased CO2 production
– sodium and volume overload
– is converted to CO2 which diffuses and causes
intracellular acidosis. particularly if CO2 elimination is
impaired
ALCALOSIS METABOLICA
• La más común • In normal conditions, kidneys are able to excrete
large amounts of HCO3 only persists if– chloride depletion: most common
• Digestive loss of acid :• Urinary loss of acid: diuretics generate by
causing losses of Cl,Na and K, and volume contraction
– decreased effective blood volume– potassium depletion– mineralocorticoid stimulation.
ALCALOSIS METABOLICA
CLASIFICACION• Urinary chloride
– <10 mmol/l: digestive losses, post-hypercapnic state, and after diuretic therapy.
• Responde a Cl hay reducción del VE– > 50 mmol/l: alkali intake, urinary acid losses,
and during diuretic therapy. • Resistente a cloruro aumento del VEC
• Es raro que en la compensacion el pCO2 > 55 mm Hg, si se produce pensar en acidosis respiratoria agregada
ALCALOSIS METABOLICA
ALCALOSIS METABOLICA. CLINICA
•Hypoventilation, w/w hypoxemia•Inhibits hypoxic pulmonary vasoconstriction•CV complications:arrhythmias, from the associated potassium depletion •Altered orientation, decreased consciousness,•Neuromuscular hyperexcitability.•Muscle weakness by potassium depletion •Shifts the oxyhemoglobin dissociation curve to the left
ALCALOSIS METABOLICA
CAUSASCON RESPUESTA A SALINO
• Laxantes o estados de malabsorcion.Laxantes o estados de malabsorcion.• Vómitos.Vómitos.• Abuso de diuréticos.Abuso de diuréticos.• Succión nasogastrica.Succión nasogastrica.• Transfusión sanguínea masiva.Transfusión sanguínea masiva.• Administración exógena de álcalis.Administración exógena de álcalis.• Síndrome post hipercapneaSíndrome post hipercapnea
ALCALOSIS METABOLICA
CAUSAS
SIN RESPUESTA A SALINO
• HiperaldosteronismoHiperaldosteronismo• HipokalemiaHipokalemia• HipomagnesemiaHipomagnesemia• Síndrome de BartterSíndrome de Bartter• HiperglucorticismoHiperglucorticismo
ALCALOSIS METABOLICATRATAMIENTO
CON RESPUESTA A SALINO• Hidratación EV con NaCl 0.9%Hidratación EV con NaCl 0.9%• Corrección de hipokalemiaCorrección de hipokalemia• Acetazolamida (*)Acetazolamida (*)
SIN RESPUESTA A SALINO• Corrección de la anormalidad de fondo• Corrección de hipokalemia• Descontinuar esteroides exógenos, si es
aplicable