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Madame J.
54 ans
Ralentissement psychomoteur depuis un an
Troubles de la marche , troubles praxiques d’apparition récente
PL: méningite lymphocytaire
Apyrexie
ENTREE
Axial FLAIR
Dilatation tri ventriculaire
Signes de résorption trans épendymaire
Autres hypersignaux de substance blanche
DESSERT
Multiples plages nodulaires sous-épendymaires réhaussées:
• Acqueduc
• Ventricules latéraux
• Parois du 3ème et 4ème ventricules
• Méninge péri-bulbaire
• Nerfs crâniens
Pas de prise de contraste des hypersignaux punctiformes de la
substance blanche péri ventriculaires
EN CAFÉ…
Une ventriculocysternostomie endoscopique est pratiquée
Elle retrouve un épaississement micronodulaire du plancher du V3
Cytologie : méningite lymphocytaire
L’ADDITION
Nombreuses prises de contrastes tissulaires (épendyme, méninges,
nerfs crâniens)
Responsable d’une hydrocéphalie tri ventriculaire obstructive
Multiples hypersignaux FLAIR substance blanche
Méningite lymphocytaire
Une biopsie ganglionnaire est réalisée :
granulome gigantocellulaire épithélioide sans nécrose caséeuse
NEU ROSARCOIDOSE
Granulomatose systémique d’étiologie inconnue
Granulome épithélioide giganto cellulaire sans nécrose caséeuse
Hydrocéphalie: 5 à 12% des neurosarcoidoses
CL INIQU E
Asymptomatique le plus souvent
Céphalées
Hypertension intra-crânienne
Atteinte paires craniennes
ANOM AL IES SU BSTANCE BL ANCHE
Atteinte la plus fréquente
Inflammatoire: gliose
Microangiopathie sur vascularite
Hypersignaux T2 muliples périventriculaires sus tentoriels
Pas de prise de contraste
Irreversibles: pas de réponse aux corticoïdes/immunosuppresseurs
PAIRES CRANIENNES
Épaississement isoT1, hypersignal T2, micronodulaire
Prise de contraste
• Nerf facial
• Nerf optique
• Nerfs oculomoteurs
HYDROCEP HAL IE
Communicante:
• troubles de résorption LCR par méningite cloisonnante de la base
Obstructive:
• Leptoméninges: ventriculite granulomateuse
• Sténose aqueduc Sylvius
• Granulome intra ventriculaire
BIBLIOGRAPHIE
Sémiologie IRM des atteintes systémiques du système nerveux
central, neurosarcoidose. Service neuroradiologie Pitié Salpetrière,
Paris. A.Vendrely, F.Bonneville.
Neurosarcoidose. EMC. F.Dubos, G.Nicolas.
Aspects IRM de la sarcoidose du système nerveux central. Journal
de radiologie 2001. F.Zylterberg, E.Méary.