epiploa splaxna

ΕΠΙΠΛΟΑ

Monday, December 14, 2009

επίπλοα

έλασσον επίπλουν• διπέταλη πτυχή περιτοναίου• προέλευση: κοιλιακό µεσογάστριο • έλ τόξο στοµάχου & 12/λο µε ήπαρ• ηπατογαστρικός σύνδεσµος• ηπατοδωδεκαδακτυλικός σύνδεσµος• θέση: πίσω από ΑΡ λοβό ήπατος• ηπατικές προσφύσεις: αύλακα φλεβώδους συνδέσµου πύλη ήπατος, εγκάρσια αύλακα


επίπλοα

µείζον επίπλουν• λιπώδης πτυχή περιτοναίου• αρχικώς διπέταλη πτυχή• τελικώς τετραπέταλη πτυχή• ποικίλη ποσότητα λίπους• συνδέει στόµαχο µε διάφραγµα σπλήνα εγκάρσιο κόλο


απόφραξη κάτω κολπώµατος

επίπλοα

• περιτοναϊκές πτυχές

• περιτοναϊκά κολπώµατα (σελ 224) εγκολπώσεις περιτοναίου προς σχηµατισµό τυφλών θυλάκων 2-3 στη νηστιδο-12/λική περιοχή, οπισθοτυφλικό εκκόπλωµα, υποδιαφραγµατικό, ηπατονεφρικό


επίπλοα


στόµαχος• µεταξύ οισοφάγου & λεπτού ε., σχήµατος J• αριστερό άνω τεταρτηµόριο (ύπτια θέση)• χώρες (επιγάστρια, περιοµφαλ, ΑΡ υποπλεύρια)• διατατό όργανο• λειτουργία


επιφάνειες

στόµαχος

κάλυψη από περιτόναιο εκτός • κατά µήκος αγγείων των τόξων• πίσω από καρδιακό στόµιο


στόµαχος τόξα-µοίρεςέλασσον• συνέχεια ΔΕ χείλους οισοφάγου• κοίλο χείλος στοµάχου• γωνιαία εντοµή – µετάπτωση σε πυλωρική µοίρα

µείζον• συνέχεια ΑΡ χείλους οισοφάγου• κυρτό χείλος• 4-5 φορές µακρύτερο

µοίρες• καρδιακή• θόλος• σώµα• πυλωρική


στόµαχος

µοίρες

• καρδιακή ασαφή όρια• θόλος ΑΡ & πάνω από καρδιακό στόµιο ΑΡ θόλος διαφράγµατος γαστρική φυσαλίδα• σώµα το µεγαλύτερο τµήµα µεταξύ θόλου & άντρου• πυλωρική µοίρα άντρο: ευρύ τµήµα πυλωρικός σωλήνας: 1-2cm πυλωρός

τονική συστολή-χυµός

διαφραγµατοκήλες

ΑΡ 7ος πλευρ. χόνδρος

• ύπτια: Ο1- Ο3• όρθια: Ο2-Ο4


στόµαχος αφαίρεση ορογόνου-υπορογονίου

τοίχωµα• πάχος:3-10mm

στιβάδες• εξωτερική (επιµήκης) µείζον τόξο• µέση κυκλοτερής σώµα - πυλωρός• έσω λοξή σώµα

ισχυρές περισταλτικές συσπάσεις

διάσπαση τροφής


στόµαχος

ΓΟΣ• άνω πέρας γαστρικών πτυχών• µετάβαση επιθηλίου• εντύπωµα διαφράγµατος

γαστρικές πτυχές• µείζον τόξο: παχύτερες• πυλωρός: µικρότερες


στόµαχος

αδένας

• αυχενικά κύτταρα: βλέννη• τοιχωµατικά κύτταρα: HCL, ενδογ παράγοντας• θεµέλια κύτταρα: πεψινογόνο• νευροενδοκρινή κύτταρα: γαστρίνη, σωµατοστατίνη• βλαστικά κύτταρα: αναπλήρωση επιθηλιακών κυτ


στόµαχος-αρτηρίες

• ΑΡ γαστρική• ΔΕ γαστρική• ΑΡ γαστροεπιπλοϊκή• ΔΕ γαστροεπιπλοϊκή• βραχείες γαστρικές

ΑΡ γαστρική• κλάδος κοιλιακής αρ• πορεία: πάνω & ΑΡ (οπίσθ τοίχ επ θυλάκου) καρδιακή µοίρα προς τα κάτω µέσα στον ηπ/γαστρ συνδ έλασσον τόξο προς πυλωρό 2 επιφάνειες στοµάχου αναστόµωση µε ΔΕ γαστρική

ΔΕ γαστρική• κλάδος κοινής ηπατικής αρ προς τα άνω κατά µήκος ελάσσονος τόξου 2 επιφάνειες στοµάχου


στόµαχος - αρτηρίες

ΔΕ γαστροεπιπλοϊκή αρκλάδος κοινής γαστρο12δακτυλικής αρΑΡ γαστροεπιπλοϊκή αρκλάδος σπληνικής αρ

• πορεία: κατά µήκος µείζονος τόξου άρδευση 2 επιφανειών στοµάχου µεταξύ των πετάλων του επιπλόου πλησίον του στοµάχου αναστοµώνονται µεταξύ τους

βραχείες γαστρικές αρκλάδοι σπληνικής αρπορεία: µεταξύ πετάλων γασ/σπλην συνδ προς θόλο αναστόµωση µε ΑΡ γαστρική & ΑΡ γαστροεπιπλοϊκή


κοιλιακό στέλεχος - παραλλαγές

• κοινή έκφυση των 3: 25%• ΑΡ γαστρική & ηπατοσπληνική αρ: 50%• 4ος (παγκρεατικός) κλάδος: 10%• έκφυση ΑΡ γαστρικής από αορτή: 5%• διάφορες: 10%


στόµαχος - φλέβες• ΑΡ γαστρική• ΔΕ γαστρική• ΔΕ γαστροεπιπλοϊκή

• ΑΡ γαστροεπιπλοϊκή• βραχείες γαστρικές

πυλαία φλέβα

α. µεσεντέριος ήσπληνική ή πυλαία

σπληνική φλέβα

κιρσοί


στόµαχος – λεµφική παροχέτευση• 1η οµάδα: έλασσον τόξο & µέρος σώµατος ΑΡ γαστρικοί λεµφαδ• 2η οµάδα: ΔΕ τµήµα µείζ τόξου & µέρος πυλ µοίρας ΔΕ γ/ε & πυλωρ λεµφαδ• 3η οµάδα: ΑΡ τµήµα µείζ τόξου ΑΡ γ/ε & παγκρεατοσπληνικοί λεµφαδ• 4η οµάδα: τµήµα ελάσσ τόξου προς πυλωρό ΔΕ γαστρικοί λεµφαδ

κοιλιακοί λεµφαδένες


λεπτό έντερο – 12δάκτυλο

• πέψη τροφής• µήκος: 6-7 µέτρα• 3 µέρη 12/δάκτυλο νήστιδα ειλεός


12δάκτυλο

• πρώτο τµήµα λ.ε.• µήκος: 25cm• στενή σχέση µε πάγκρεας• ηµικυκλικό σχήµα• ακριβής θέση: ποικίλλει έναρξη: 2-3cm ΔΕ µέσης γραµµής πέρας: 2-3cm ΑΡ µέσης γραµµής• βραχύτερο, ευρύτερο, το πλέον καθηλωµένο τµήµα λ.ε.• κατ’ εξοχήν οπισθοπεριτοναϊκή θέση

εκβολή• χοληδόχου πόρου• παγκρεατικού πόρου

4 µοίρες• άνω: προσθιο-πλάγια Ο1

• κατιούσα: ΔΕ Ο1-Ο3

• οριζόντια: προσθίως Ο3

• ανιούσα: ΑΡ Ο3-Ο1


12δάκτυλο1η µοίρα• πρώτο µισό: µεσεντέριο (πρόσφυση µ. επιπλόου & ηπατο/12δακτ συνδέσµου)• µήκος: 5cm• πορεία: ΔΕ προς τα άνω• ορθή γωνία µε πυλωρό• βολβός


12δάκτυλο1η µοίρα – σχέσεις

• προσθίως: περιτόναιο, χ.κ., τετράπλευρος λοβός

• οπισθίως: χ.π., πυλαία φλέβα, κάτω κοίλη, γ/12δακτ αρτηρία

• άνω: αυχένας χ.κ.

• κάτω: αυχένας παγκρέατος


12δάκτυλο

2η µοίρα• στερείται µεσεντερίου• µήκος 7,5cm• ΔΕ Ο1-Ο3

• ΔΕ & παραλλήλως κ.κ.φλ.• εκβολή πόρων-λήκυθος



• προσθίως: εγκάρσιο κόλον, εγκ µεσόκολο & έλικες λ.ε.

• οπισθίως: πύλη ΔΕ νεφρού, νεφρικά αγγεία, ουρητήρα, µ. ψοϊτης

• έσω: κεφαλή παγκρέατος, παγκρ & χοληδ πόρος



• προσθίως: άνω µεσεντέρια αρτηρία & έλικες λ.ε.

• οπισθίως: κ.κ.φλ., αορτή ΔΕ ουρητήρας, µ. ψοϊτης

• άνω: κεφαλή παγκρέατος, άνω µεσεντέρια αγγεία



• προσθίως: ρίζα µεσεντερίου & έλικες νήστιδας

• οπισθίως: ΑΡ χείλος αορτής, ΑΡ µ. ψοϊτης

• άνω: σώµα παγκρέατος • έσω: κεφαλή παγκρέατος

• βραχεία µοίρα: 2,5cm• κυρίως ο/περιτον• κρεµαστήρας µυς 12/δακτύλου (σύνδεσµος Treitz)

περιτοναϊκά κολπώµατα 12/δακτύλου• άνω• κάτω• οπισθο12/δακτυλικό• παρα12/δακτ: κ. µεσ. φλ.


12δάκτυλο - αρτηρίες

ε

• εγγύς 12/δάκτυλοάνω παγκρεατο12/δακτυλική αρτπρόσθιος - οπίσθιος κλάδος(γαστρο12/δακτ-κοινή ηπατ αρτ)

• περιφερικό 12/δάκτυλοκάτω παγκρεατο12/δακτυλική αρτπρόσθιος - οπίσθιος κλάδος(άνω µεσεντέρια αρτ)

• ανώτερο τµήµα 12/δάκτυλου άνω 12/δακτυλική αρτ ΔΕ γαστρική αρτ ΔΕ γαστροεπιπλοϊκή αρτ γαστρο12/δακτυλκή

αναστοµώσεις

αναστοµώσεις


12δάκτυλο – φλέβες –λεµφαγγειακή παροχέτευση• ακολουθούν αρτηρίες

• περισσότερες φλέβες άνω µεσ φλέβα• υπόλοιπες

πυλαία

• προπυλωρική φλέβα

ΔΕ γαστρική φλέβα

πρόσθια λεµφαγγεία

παγκρεατο12δακτυλικοί λεµφαδένες(κατά µήκος σπληνικής αρτ)

κοιλιακοί λεµφαδένες

οπίσθια λεµφαγγεία

άνω µεσεντέριοι λεµφαδένες(έκφυση άνω µεσεντερίου αρτ)


νήστιδα - ειλεός

• µήκος: 6-7m • νήστιδα: 2/3, ειλεός: 1/3• ποικίλη κάλυψη από µείζον επίπλουν• ασαφές διαχωριστικό όριο

νήστιδα συνήθως κενή οµφαλική χώρα µεγάλες κυκλοτερείς πτυχές µεσεντέριο: λιγότερο λίπος-ορατά τόξα

ειλεός συνήθως περιεχόµενο κάτω κοιλιά κυκλοτερείς πτυχές ανώτερος ειλεός: χαµηλές & αραιές κατώτερος ειλεός: απουσία





ρίζα µεσεντέριου: • στήριξη στο οπίσθιο κοιλιακό τοίχωµα

• Ο2 – ΔΕ ιερολαγόνια άρθρωση

• χιασµός µε: οριζόντια µοίρα 12/δακτύλου αορτή κκ φλέβα µείζονα ψοϊτη ΔΕ ουρητήρα ΔΕ ορχικά (ή ωοθηκικά αγγεία)

• αρχή νήστιδας-τέλος ειλεού: βραχύ µεσεντέριο - λιγότερο κινητά τµήµατα



νηστιδικές-ειλεϊκές αρτηρίες• άνω µεσεντέρια αρτηρία έκφυση: Ο1 διασταύρωση µε ΑΡ νεφρική φλέβα αγκστροειδή απόφυση οριζόντια µοίρα 12/δακτύλου

είσοδος στο µεσεντέριο αναστόµωση: τελικός ειλ κλάδ µε ειλεοκολική αρτηρία

• 15-18 κλάδοι µεταξύ των πετάλων µεσεντερίου

• τόξα-ευθέα αγγεία



φλέβεςάνω µεσεντέρια φλέβα• διάταξη κλάδων όπως αρτηρία• µπροστά & ΔΕ αρτηρίας στη ρίζα• χιασµός µε οριζόντια µοίρα 12/δακτύλου αγκιστροειδής απόφυση• κατάληξη πίσω από τον αυχένα παγκρέατος• συνένωση µε σπληνική πυλαία φλέβα

λεµφική αποχέτευσηχυλοφόρα (λαχνών) πλέγµα λεµφαγγείων τοιχώµατος

µεσεντέριοι λεµφαδένες (πλησίον εντερικού τοιχ, µεταξύ αρτ τόξων, εγγύς τµήµα άνω µεσ.αρτ








Documents

epiploa splaxna