Epidemiologia della demenza, aspetti clinici, fattori di ... · Aladar Bruno Ianes Direttore Settore Medico Sanitario Epidemiologia della demenza, aspetti clinici, fattori di rischio

Aladar Bruno IanesDirettore Settore Medico Sanitario

Epidemiologia della demenza, aspetti clinici, fattori di rischio e di prevenzione.

Epidemiology of dementia, clinical aspects, risks and preventive factors.

Auditorium Giovanni Testori. “ Palazzo Lombardia” ,

Piazza Città di Lombardia n. 1 Milan, Italy 24 th March 2015

Dott. Aladar Bruno Ianes.

If we live long enough, will we allbe demented?

Drachman D.A. 1994.



Le Demenza nell’anziano.

La demenza , definita epidemia silente del terzo millennio,rappresenta una delle maggiori sfide per l’attuale sistema socio-sanitario che si trova inadeguato a gestire una patologia cosìdevastante non solo per chi ne è direttamente colpito ma ancheper chi è chiamato a farsene carico sul piano dell’assistenza.

Nonostante si tratti di una patologia grave, data la mancanza diinterventi in grado di variare una prognosi comunque infausta,troppo spesso accade che all’anziano venga negato il diritto alladiagnosi perché semplicemente viene fatalisticamente legataall’età e pertanto non passibile di terapia.

Vernooij- Dassen M.J. Et al., 2005.Il decalogo dell’Associazione Italiana di Psicogeriatria per chi è coinvolto nelleproblematiche clinico-assistenziali delle persone affette da demenza.


� La prevalenza delle demenze, e della malattia di Alzheimer, non è destinata a ridursi nonostante gli interventi diprevenzione e il miglioramento delle condizioni economiche

� Vi sarà invece un aumento della disabilità secondaria allademenza

� La previsione del panel è che le demenze, come problemasanitario e assistenziale, non ridurrà la sua importanza ditipo epidemiologico e clinico nel breve-medio periodo.

Le Demenze .

� La demenza colpisce circa il 10% nei pazienti con età > 65anni (1).

� L’incidenza e la prevalenza aumentano con l’età (2).� Il 50% degli ospiti delle nursing home americane è affetto

da demenza (3).

(1) Espinoza RT: J Am Med Dir Assoc (‘08) 7: 128-130

(2) Fillit HM & Al: J Geriatr Pharmacother (‘06) 4(Suppl A): S9-S24

(3) Christensen MD & White HK: : J Am Med Dir Assoc (‘06) 7:109-118


Epidemiologia


La demenza è, nell’anziano, una patologia frequente la cui severità aumenta con l’età :circa il 7% nei pazienti con età fra 65 e 74, il 20% tra le persone con età fra 75 e 84 annied il 28% degli ultra 85 anni ha una demenza severa ; negli ultra75enni con demenzasevera il 60% è istituzionalizzato.

I dati sulla prevalenza della Demenza in R.S.A. mostrano che:

� 40-74 % dei residenti in RSA mostra un declino cognitivo� 40% dei residenti in RSA ha una demenza di grado severo (CDR 3 o più)� 30 – 54% dei residenti in RSA presenta rilevanti disturbi comportamentali

Le Demenze .

� In U.S.A il 90% dei 5 milioni di malati di demenza muore in NursingHome e solo l’1,5% di loro trova accesso agli Hospice del Medicare.


PREVALENZA DELLA DEMENZA

0

51015

20

2530

35

40

65-69 70-74 75-79 80-84 85-89 90+

AGE (YRS)

PR

EV

ALE

NC

E (

Cas

espe

r 10

0)

GRAPES STUDY HOFMAN JORM

Prevalenza: 6-10% delle persone con 65 o più anni

GRAPES Gruppo di Ricerca Alzheimer Per l’Epidemiol ogia dei Servizi


DISABILITA' E DEMENZA NEGLI ANZIANIDATI PERCENTUALI

La demenza è la causa di circa la metà dei casi di disabilità nell’anziano

DEMENZA47,2

21,5

13,8

8,96,5

24,1

3,36,7

1,10,5

60-64 65-69 70-74 75-79 80 +

ETA'

DISABILITA'

FONTE: Indagine multiscopo sulle famiglie (Italia 1 987-91) e studio Aquila


INCREMENTO PERSONE CON DEMENZA IN RELAZIONE AL REDD ITOPRO CAPITE.

WORLD ALZHEIMER REPORT 2009

People with dementia (millions)


Increase in numbers of people with dementia worldwide (2010-2050), comparing original and

updated estimates

People with dementia (millions )

2010 2013 2030 2050

36million

44million

76million

66million

135million

115million

POLICY BRIEF FOR HEADS OF GOVERNMENT: THE GLOBAL IM PACT OF DEMENTIA 2013–2050ALZHEIMER’S DISEASE INTERNATIONAL · THE GLOBAL VOIC E ON DEMENTIA


DEMENTIA UK Report : WOMEN


DEMENTIA UK Report : MEN


DEMENTIA UK.

DEMENTIA UK Report. ALZHEIMER SOCIETY 2007

……. By 2025 one million people in the UK will have dementia.

Dementia cost the UK over £ 17 billion per year.


NUMERO DI CASI ATTESI DI DEMENZA NEI PAESI RICCHI E IN QUELLI IN VIA DI SVILUPPO

In Italia circa 1.000.000 di persone sono affette da demenza

e circa 3 milioni di persone sono direttamente o indirettamente

coinvolte nell’assistenza dei loro cari.


In Italia la prevalenza della demenza oscilla fra 5 ,9 e 7,1 % degli ultra sessantaquatrenni , èquindi diversa a seconda degli studi, sia italiani che europei; nella tabella 1 la distribuzione peretà di due studi italiani e una meta analisi europea, a confronto:

Tab.1: Prevalenza (%) di ammalati di demenza nelle classi di età indicate

Età(anni) Studio Tuscany 1

Studio EURODEMConselice 2 M3

64-69 1,1 0,7 1,04

70-74 1,4 1,8 4,01

75-79 7 2,4 5,70

80 - 84 10,6 7,8 13,00

85- 89 20,6 23,4 21,60

>90 27,8 66,7 32,20

Poiché gli italiani di questa età sono più di 13 milioni all’ultimo censimento, parliamo di circa un milione di persone . La nostra popolazione sta invecchiando per cui, vedendo la distribuzione delle persone con demenza per età, questo numero è destinato ad aumentare. Di questi la maggioranza, più della metà, sono malati di Alzheimer.

Antonio Guaita

Prevalenza della DEMENZA in ITALIA

1)-Studio Tuscany: Epidemiol Prev 2006; 30(4-5): 237-442)- The Conselice Study of brain aging: Epidemiol Prev 2006; 30(4-5): 237-443)- The Prevalence of Dementia in Europe: A Collaborative Study of 1980–1990 Findings, Hofman A. et al: (1991) - International Journal of Epidemiology, Vol.20, n. 3,

pagg.736-748. European Concerted Action on Epidemiology and Prevention of Dementia Group. EURODEM M3 2006.


Stime della frequenza di Malattia di Alzheimer a

MILANO .

L'insorgenza di Malattia di Alzheimer al di sotto dei 65 anni di età è molto poco frequente, mentre invece la sua incidenza è rapidamente progressiva a partire da tale età. La malattia ha una uguale incidenza tra uomini e donne ma, a causa della maggiore rappresentatività delle donne nelle età avanzate, il genere femminile è più marcatamente interessato dal fenomeno morboso.La tabella seguente riporta stime di frequenza della malattia a Milano che sono basate su dati di letteratura e su assunzioni di t rasferibilità degli stessialla specifica situazione lombarda che necessitano di approfondite verifiche . Si raccomanda quindi di considerare le stime fornite come un indicatore dell'ordine di grandezza probabile della Malattia di Alzheimer a Milano e non come misure di certezza.

età popolazione* incidenza (%o) nuovi casi / anno speranza di vita residua (anni)

casiprevalenti

65-69 73.927 3 222 12 2.662

70-74 79.117 6 475 8 3.798

75-79 65.496 9 590 6 3.537

80-84 49.845 23 1.146 4 4.586

85-89 30.550 40 1.222 3 3.666

90 > 13.935 69 962 2 1.923

65 > 312.870 15 4.617 4,4 20.171

* censimento 2011La popolazione censita a Milano nel 2011 è di 1.324.110 residenti (1). Il 24 % di questi ha un’età superiore a 65 anni (N = 312.870) ed è distribuito per classiquinquennali d’età come indicato in tabella. L’incidenza di Malattia di Alzheimer per ogni classe d’età è stata desunta da dati di letteratura nazionali (2) edeuropei (3). Si stima che i casi incidenti ogni anno a Milano si ano 4.617 con una concentrazione nell’ottava decade di vita (N = 2.368) corrispondente al 51 % di tutti i casi . Se ne desume che l’incidenza è pari a 15 nuovi casi ogni anno per ogni 1.000 per sone di 65 anni o più ed è pari a 3,5 casi ogni anno per ogni 1.000 persone residenti di tutte le e tà. La speranza di vita residua specifica per fascia d’età, espressa in anni, riportata in tabella è arbitraria ma verosimile perché coerente con gli andamenti demografici recenti di Milano. Ne risulta che i casi prevalenti stimati per Milano sono 20.171 con una distribuzione poco variabile in ciascuna classe d’età considerata.La prevalenza stimata è quindi di 15 casi per ogni 1 .000 residenti di tutte le età e di 64 casi per ogn i 1.000 residenti di 65 anni d’età o più ( 6,4%).

Struttura Epidemiologia ASL Milano C.so Italia, 19 20122 Milano

1. ISTAT: Censimento della popolazione italiana 20112. Vanacore N, Maggini M e Raschetti R (febbraio 2005): Epidemiologia della demenza di

Alzheimer in Italia. Notiziario ISS 183. Brookmeyer, R (luglio 2007): Forecasting the global burden of Alzheimer's disease.

Alzheimer's and Dementia 3 (3): 186–91


� Gli anziani (dai 65 anni in su) in Lombardia sono il 21% della popolazione e il tasso è in progressiva crescita (nel 2065 gli anziani over 65 saranno il 30% della p opolazione lombarda )

� L’indice di vecchiaia * è pari a 147,6 (dato ISTAT 2013) mentre l’indice di dipendenza degli anziani** passerà dall’attuale 32,7% al 54,4% nel 2065 (dato ISTAT 2013)

� I dati epidemiologici stimano in circa 200.000 le persone affette da forme di demenza di d iverso tipo in Regione Lombardia (Alzheimer e altre).

� Dal 2004, il numero di persone con forme gravi di demenza e c on Alzheimer ospiti in RSA è aumentato in modo rilevante (oltre il 22%), passando da 29.825 a 36.410 (30.469 demenze gravi e 5.941 Alzheimer)

Il cambiamento dei bisogni e le necessità di sosten ibilità economica del sistema richiedono sia manutenzione della rete di offerta accreditata sia nuove risposte innovative. Nel formulare queste

risposte è necessario focalizzare il tema delle dem enze, fenomeno sempre più in crescita dato l’invecchiamento della popolazione

*rapporto tra la pop. over 65 anni e la popolazione tra 0 e 14 anni **rapporto tra la pop. in età non attiva (0-14 anni e 65 anni e più) e la pop. in età attiva (15-64 anni)

IL CAMBIAMENTO DEL CONTESTO IN LOMBARDIA.


Mista 12 %(Alzheimer + vascolare)

Malattia di Alzheimer 42 %

Altre demenze 8 %comprensiva di

d. Di Lewy

Creutzfeldt-Jakob’se encefaliti 3%

Demenza Frontotemporale 9 %

Demenza vascolare 26 %

PREVALENZA DELLE DEMENZE CORTICALI .


Le Demenze .

ATTIVAZIONE DI 503 Unità di Valutazione Alzheimer (U VA) SULL’INTERO TERRITORIO NAZIONALE (CENSIMENTO 2002)

29

5

69

10

40

11

3714

11

33

3

2514

2418

543

54

31

29

16


Le Demenze .


HAS, France, WPL1KBF, Belgium, WPL7THL, Finland, WPL6EEAPHP, FranceINSERM U897, FranceAA ADRD, GreeceISS, Italy, WPL4MINSAL, ItalyUNIBS, ItalyRPNC LatviaKMU, LithuaniaNIU SAV, Slovakia, WPL3BIOEF, SpainISCIII, Spain, WPL2IKarolinska, Sweden

DoH, United Kingdom, WPL5

16 Associated Partners 14 Collaborating Partners

MoH, Cyprus AA, HungaryMoH, LithuaniaVilnius University, LithuaniaMoH, Luxemburg, MoF, Luxemburg, MoH, MalteMoH, NorwayMoH, PortugalAc.of Sciences, SlovakiaSterling University, UKingdomAA, Czech RepublicMoH, SpainMoH, Netherlands

19 countries committed in this joint action30 organizations nominated by their government7 countries serving as leaders of 7 workpackages

www.alcove-project.eu

ALZHEIMER COOPERATIVE VALUATION IN EUROPE

2011-2013

� Work Packages:1 WP epidemiology (Italy)2 WP early diagnosis (UK)3 WP care and services (Finland)4 WP rights and dignity (Belgium)3 WP trasversali obbligatori:

Coordinamento (France), Diffusione (Spain), Valutazione (Slovakia)

Partecipazione ITALIANA ad ALCOVE con tre U.O.

� Ministero Salute (epidemiologia, modelli di cura)� Istituto Superiore di Sanità (coordinamento

europeo del wp epidemiologia)� Università di Brescia (modelli di cura)

� Il percorso di ricerca di ALCOVE si è concluso con la Conferenza di Parigi, 28 marzo 2013

� Siamo ora nella fase di disseminazione ed implementazione delle raccomandazioni


Updated: Thursday 15 March 2012


Last Updated: Wednesday 18 February 2015

Germany does not have a national dementia plan. The issues of dementia are addressed through various M inistries (Health, Family,Seniors, Research, Work and Social Affairs). The Ge rman Alzheimer Association, Deutsche Alzheimer Gese llschaft, is campaigning to have a national plan, or at least a working group t o liaise between the various ministries.

La Germania non ha un piano nazionale per la demenza. I problemi di demenza sono affrontati attraverso vari Ministeri (Salute, Famiglia, Anziani, Ricerca, Lavoro e affari sociali). La tedesca Alzheimer Association, Deutsche Alzheimer Gesellschaft, stanno conducendo una campagna per avere un piano nazionale, o almeno un gruppo di lavoro per mantenere i contatti tra i vari ministeri.






Prevalence of dementiaInconsistencies among different criteria

• ICD-10 3.1%

• CAMDEX 4.9%

• ICD-9 5.0%

• DSM IV 13.7%

• DSM III-R 17.3%

• DSM III 29.1%

Erkinjuntti T - N ENGL J MED 1997

DSM: Diagnosis and Statistical Manual of Mental Desorde rs:

Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali)formulato dall’APA – American Psychiatric Assocation)

DSM 1 = 1952


Camdex: Cambridge Examination for Mental Disorders for Elderly


ALZHEIMER COOPERATIVE VALUATION IN EUROPE:

…dovrebbero essere promossi studi epidemiologici su lla demenza che adottino i criteri clinici del DSM IV ( Diagnosis

and Statistical Manual of Mental Desorders).e del NINCDS (National Insitute Neurological and

Communicative Desorders) -ADRDA (Alzheimer’s Diseaseand Related Desorders Association) per la demenza e la

malattia di Alzheimer. Questi criteri clinici sono i soli ad essere stati validati con

dati post-mortem .

Prevalence of dementiaInconsistencies among different criteria

Problematiche legate alla presenza dei pazienti con demenza in RSA

� riconoscimento della malattia.

� problematiche psicologiche del/dei caregiver.

� percezione della gravità della malattia e della sua evoluzione.

� gestione delle fasi avanzate della malattia.


� Spettanza di vita di soggetti con malattia di Alzheimer = 4-12anni (1).

� Coesistenza di patologia vascolare riduce la spettanza di vita(2).

� Sintomi psicotici (allucinazioni, false convinzioni), presenti nel30-90% di soggetti affetti di malattia di Alzheimer, sono predittividi rapida progressione di malattia e di istituzionalizzazione (3-4).

� L’istituzionalizzazione è considerata un marker clinico dellaprogressione di malattia (5).

(1) Fitzpatrick A & Al, J Neurol Sci (‘05) 229-230 – 43-49(2) Lopez OL & Al, J Neuropsychiatry Clin Neurosci (‘99) 12: 211-223(3) Steele C & Al, Am J Psychiatry (’90) 147: 1049-1051(4) Ricci G & Al, Giorn Gerontol (‘09) 57: 70-77(5) Winblad B & Al (‘00) Dement Geriatr Cogn Disord (‘00) 11 (Suppl 1): 3-10



� … il paziente con demenza in fase avanzata (diversamente dalpaziente oncologico) non viene percepito da operatori e famigliaricome un malato in fase terminale; rispetto ai malati oncologicipossono esprimere in minor misura le loro preferenze prima dellafase terminale e ricevono trattamenti più aggressivi ( sonde pernutrizione, prelievi per esami di laboratorio, ospedalizzazione);sperimentano dolore e sofferenza all’approssimarsi dellamorte.

� … all’ingresso in R.S.A. solo l’1% dei soggetti dementi sonoconsiderati soggetti che hanno un’aspettativa di vita inferiore a 6mesi.

Mitchel SL & Al: N Engl J Med (‘09) 361: 1529-1538Mitchel SL, et al. Arch Intern Med,2004DI Giulio P & Al: J Palliative Med (’08)11:1023-1028Aminoff BZ & Al_Age Ageing (‘06) 35: 597-601Aminoff BZ et al. Am Alzheimers Dis Other Demen.2004



Rapporto Mondiale Alzheimer 2011 “I benefici di diagnosi e interventi tempestivi” XVIII giornata Alzheimer (13/9/2011) www.alz.co.uk

�Nei Paesi ad alto reddito, solo il 20-50% dei casidi demenza sono stati riconosciuti e documentatia livello di medicina di base.

� La diagnosi viene fatta dopo 3 annidall’insorgenza dei primi sintomi.




� La DEMENZA è una patologia cronica che modifica completamente le caratteristichepsico- fisiche e comportamentali di una persona rendendola “irriconoscibile” persino ai propri famigliari.

� Con l’evoluzione della malattia mutano profondamente il • comportamento• modalità relazionali • i bisogni con annotazione sempre più “fisica”

� E’ fondamentale affrontare l’argomento con la consa pevolezza di trovarsi difronte ad una “malattia cronica” , spesso di lunga durata e ad evoluzione terminale, in modo da essere in grado di trovare le “ strategie assistenzia li” piùidonee a garantire alla persona che ne è affetta , la migliore qualità di vitapossibile .

Le Demenze .


La demenza è una patologia che si manifesta

nella vita quotidiana

La diagnosi non si basa sull’esito di un esame strumentale… e nemmeno sui punteggi ai test!

es. Tac encefalo….atrofia

La diagnosi,ad oggi, rimane unicamente clinica

Le Demenze .


Le Demenze .

Sono in studio markers biologici

(ad es. esami ematici, liquor, ẞ 42 amiloide dosabile nel siero e liquor,

RMN, PET e AMYVID, SPECT…) che possano aiutare i criteri puramente

clinici al fine di giungere ad una diagnosi di demenza accurata a più del

90%.


Le Demenze : definizione ed evoluzione.

Sindrome clinica espressa da “perdita” delle funzioni cognitive (costantemente la memoria – deterioramento mnesico ), di entità tale da interferire con le usuali attivitàsociali, occupazionali e lavorative della persona, ed associata a sintomi non cognitivi che coinvolgono:

� la sfera della personalità , � l’ideazione e la percezione,� l’affettività , � il comportamento,� le funzioni vegetative.


Le Demenze .

E’ una diagnosi di esclusione !

Non esiste un marker sicuro per fare diagnosi

In vita diagnosi con criteri clinici di probabilità (accuratezza del 90% circa)

Esame post-mortem ( diagnosi di certezza):A: - grovigli neurofibrillari eB: - amiloide sotto forma di placche.


AD pathogenesisthe amyloid cascade hypothesis


Leve

l of f

unct

ion

demenza

8-12 years

La durata della malattia di Alzheimer



� Vi sarà un aumento della disabilità secondaria alla demenza :

� La previsione del panel è che le demenze, come problema sanitario e assistenziale, non ridurrà la sua importanza di tipo epidemiologico e clinico nel breve-medio periodo.

Le Demenze .

Fonte: Paziente Anziano Paziente Geriatrico.Medicina delle complessità. Senin U. Cherubini A. Mecocci P.


BIOMARKERS STAGINGIN ALZHEIMER DISEASE

No β-amyloid

No atrophy

β-amyloid

No atrophy

β-amyloid

Atrophy


Malattia di Alzheimer: aspetti neuropatologici .

Alterazioni morfologiche quantitative:

� riduzione di peso e divolume dell’organo

� dilatazione cavità ventricolari

� ampliamento dei solchi edelle scissure a livello dellacorteccia

� maggiore atrofia


Il sistema colinergico cerebrale

Apprendimento e memoria

Nello sviluppo della sintomatologia della MA e’ il sistema colinergico ad essere ritenuto piu’ importante. Si e’ pertanto cercato di sintetizzare farmaci in grado di ripristinare adeguati livelli di Ach ( acetilcolina ). Fino ad oggi la modalita’ piu’ efficace sta nella messa a punto di molecole in grado di inibire gli enzimi (ChE) fisiologicamente preposti alla degradazione (idrolisi) dell’acetilcolina nel vallo sinaptico, allo scopo di prolungarne la disponibilita’ e l’attivita’ (donepezil, la galantamina, la rivastigmina) attivi nelle forme di demenza lievi e medie anche se alcuni studi ne indicano l’efficacia nei disturbi comportamentali.


ADRISK FACTORS

� Genetic� Vascular� Psychosocial


Genetic


Vascular

� Smoking

� Alcohol

� Overweight and obesity

� Hypercholesterolemia

� Nutritional factors

� Diabetes mellitus

� Cardiovascular and cerebrovascular diseases

� Blood pressure and management of hypertension


IL QUADRO EPIDEMIOLOGICO ANALITICO.

PREVENZIONE PRIMARIA E SECONDARIA della DEMENZA DI ALZHEIMER

Lancet Neurol 2011; 10:819-28

Cochrane database and PABMED review of evidence related to risk factors for AD












CFAS: Cognitive Function and Aging Stady

A two-decade comparasion of prevalence of dementia in individuals aged 65 years andolder from three geographical areas of England: res ulkts of the Cognitive Function and Aging Study I and II .

The Lancet, Volume 382, Issue 9902 , Pages 1405 - 1412, 26 October 2013


PREVENZIONE

PREVENTION

� Primary prevention

� Secondary prevention

� Tertiary prevention


� La prevalenza delle demenze, e della malattia di Alzheimer, non è destinata a ridursinonostante gli interventi di prevenzione e miglioramento delle condizioni economiche:sono stati condotti molti studi per individuare i principali fattori di rischio , alcuniNON modificabili ( età,sesso, etnia, mutazioni geniche) , altri modificabili e correlati asituazioni presenti o a comportamenti assunti durante la vita ( Scafato E.,2002, Petterson C.et al., 2008).I fattori modificabili sono soprattutto quelli cardiovascolari, basti pensare che l’ipertensionearteriosa aumenta da sola il rischio di AD del 50% ( Forette F. et al., 1998 ) ed il diabete del65% ( Arvanitakis Z. et al., 2004). Fattori protettivi sono l’alimentazione ricca di antiossidanti,ovvero cibi a base di pesce, acidi grassi poliinsaturi, frutta e verdura ( Scarmeas N. etal.,2006; Schaefer E.J. Et al.,2006; <Barbeger-Gateau P. et al.,2007; Polidori M.C. etal.,2009; Mangialasce F. et al., 2010 ) mentre per gli individui giunti ad un’età più avanzata èimportante praticare hobbies, moderata attività fisica,godere di una rete di rapportiinterpersonali ( Seeman T.E. Crimmins E., 2001; Fratiglioni L. et al., 2004; Karp A. et al. 2006)

Le Demenze .


PREVENZIONE

Dieta ricca di frutta e vegetali:

� Apporto adeguato di vitamina E, vitamina C, vitami na B12 e folati

� Attività fisica � Attività mentale� Controllo ipertensione arteriosa� Controllo di eventuali disturbi sensoriali (vista, udito)� Terapia anti-aggregante nei soggetti a rischio� Prevenzione e trattamento OSAS (Sindrome da Apnea O struttiva

nel Sonno)� Terapia della depressione � Evitare abuso di alcol


PREVENZIONE

Primary prevention

Although the mechanisms of action of vascular and psychosoc ial factors participating inthe pathogenesis and clinical manifestation of AD have not b een fully understood,primary prevention is possible since most vascular and psyc hosocial factors includinglifestyle factors are modifiable.Primary prevention strategies addressing the vascular pat hway in the development of ADinclude:� measures against hypertension, obesity, increased glucos e levels and diabetes

mellitus in middle age� measures against cardiac failure and preventing low blood p ressure and thus

maintaining cerebral perfusion

Primary prevention strategies focused on maintaining an ac tive and socially integratedlifestyle:� ensuring an extensive social network� frequent participation in social physical and intellectua l stimulating activities


PREVENZIONE

Secondary prevention

AD is characterized by a pre-clinical stage lasting several y ears during whichprogressive neurodegenerative changes occur in the brain, even before theonset of typical clinical signs. However, this pre-clinica l stage is difficult toidentify although some clinical markers, neuroimaging bio markers andbiochemical markers are available:

• MCI ( Mild Cognitive Impairement)• Biochemical markers in the serum and cerebrospinal fluid (b eta amyloid and

tau protein)• Neuroimaging methods are considered an effective tool for d iagnosing AD

in the pre-clinical stage (amyloid PET imaging)• Volumetric magnetic resonance imaging detecting medial te mporal lobe

atrophy.


PREVENZIONE

Tertiary prevention

The goal of tertiary prevention of AD is to rule out functiona l disability and, ifpossible, improve the quality of life:

� Cognitive training

� Treatment with cholinesterase inhibitors

� Treatment with N-methyl D-aspartate receptor antagonist



� Potential modifiable strategies for dementia prevention i ncludecardiovascular risk factors; lifestyle risk factors such a s physical, cognitive,and social activity as well as nutrition, smoking, alcohol u se and sleepquality are included.

� Results of randomized controlled trials for the treatment of cardiovascularrisk factors have not been consistent, while interventions that increasephysical, cognitive, and social activity have demonstrate d protective effectsfor dementia risk.

� Trials of single-nutrient dietary supplementation have al so been conflicting,but focus on multinutrient supplementation shows promise.

� Observational data also indicate that sleep quality may be a modifiable riskfactor for dementia prevention.


� This review focuses on the genetic biomarker, apolipoprote in E (apoE) ε4,and on certain neuroimaging biomarkers, such as structural MRI, FDG-PETand PET-amyloid tracers capable of delineating the extent a nd distributionof amyloid-beta (A β) deposits in the brain, that can be useful in identifyingcognitively normal people who are at enhanced risk of develo ping AD.

� Although no effective treatment for AD is yet available , there is evidencethat, by taking a proactive personalized-medicine approach , the practicingphysician may be able to reduce risk in AD -prone patients by attending tosuch modifiable AD risk factors as hypertension, obesity, t ype 2 diabetes,insulin resistance, hypercholesterolemia, sedentary lif estyle, and currentcigarette smoking.


GRAZIE PER L’ATTENZIONE.

THANKS FOR YOUR ATTENTION.

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