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噴霧治療與實際操 SVN.MDI .DPI
RT謝麗秋
103.10.03
霧氣治療的基本名詞介紹
噴霧(Aerosol) 氣霧、水顆粒、懸浮於空氣中非常細小之液態或固態粒子
Atomizer :能產生 Aerosol( 氣霧粒子 ) 用具的統稱;無 Baffle 裝置,其產生氣霧之顆粒大小差別很大
Nebulizer: 經利用一些裝置(Baffle) ,使產生的氣霧粒子能趨一致的用具
能將液體轉換成霧氣的裝置
影響氣霧沉積到肺部的因素
氣霧粒子的大小 霧氣輸送進入的量 慣性撞擊 重力沉積作用 擴散作用 病患的呼吸型態 噴霧系統的設備及使用方式 氣體溫度與濕度之影響
治療性氣霧粒子的沉積位置
氣霧粒子的大小:
Small volume Nebulizer(SVN)
使用白努利原理,利用氧氣或壓縮空氣,經由一
細小管子噴出,於噴出口處所產生的負壓將噴霧
杯內的藥吸上來,此溶液再被壓縮的氧氣或空氣
吹成細小粒子,直徑較小的粒子2~5 µm 供病
人吸入,直徑較大的粒子,會因重力原理落回液
面,重新再製造
影響小量噴霧器(SVN)功能的因素 噴霧器的構造
啟動噴霧器的氣體流速
稀釋的容積
噴霧的藥物溶液
潮濕和溫度亦會影響 SVN 的效能,因水的蒸氣會吸走熱度,所以製造出的霧氣粒子會低於室溫5℃,氣體溫度上升至室溫時霧氣粒子直徑會縮小,故此時如手握噴霧杯,可增加霧化效果
小量噴霧技術操作步驟
執行前注意事項:
1.核對醫囑
2.執行病人辨識作業
3.依據洗手標準作業規範
小量噴霧技術操作步驟
執行中 :
1.於藥物於噴霧器內
2. 氣流開至6~8L/min
3.將噴霧器接mouth piece
(無法配合時使用mask給病人吸)
4.握霧化器以維持溫度 5.教導病人由嘴巴呼吸,慢而深的吸氣,且有一兩次屏氣達10秒
6.輕敲噴霧周圍,持續至氣霧不再產生
小量噴霧技術操作步驟
7.偵測病人所呈現的副作用(如心跳加和震顫)
及其效果(如呼吸音的改善),並評估吸藥效果
8.確認病患和家屬能正確示範吸治療流程藥,主動詢問是否有吸藥相關問題
呼吸器使用小量噴霧技術操作步驟
執行中 :
1.於藥物於噴霧器內
2.將噴霧器接在呼吸器的吸氣端,距離病人的人工氣道至少18英吋(45cm)
3.暫時移除人工鼻或呼吸器的潮濕器
4. 氣體流速6~8L/min
5.若病患使用PSV mode,需加上SIMV 呼吸次數八次,潮氣容積約平常的1.5-2倍
呼吸器使用小量噴霧技術操作步驟
執行中 :
6.輕敲噴霧器的周圍,以減少無效容量
7.呼吸器管路移開呼吸器調回原先的設定
執行中注意事項:
1、使用化痰劑(acetine),抗生素(colistin)時吐氣端要接上小兒AN
小量噴霧技術操作
呼吸器使用小量噴霧技術
定量噴霧器MDI(Meter dose inhaler.)
定量噴霧器MDI(Meter dose inhaler.)
攜帶方便、堅固及使用簡單等優點,每次加壓,都能提供相同劑量的藥物,可用於自然呼吸和插管使用呼吸器的病人
提供藥物治療,例如支氣管擴張劑、抗膽鹼激素、類固醇等
MDI-Aerosol Delivery characteristics
臨床上建議噴霧的粒子大小為
(3–6 μm)
80%的藥物會沉積在口咽部
只有10% -20%的藥物真正會抵達肺部
每個人經由噴霧器所得到的藥量也有很大的差異,需視吸藥時的技巧而定,定劑量噴霧器的使用是需高度技巧 (technique-dependent) 的配合,病患壓出藥劑與呼吸動作必須協調。
經由呼吸器使用MDI的技術
執行中 :
1.MDI的接頭接至吸氣端管路
2.調整呼吸器到容量限制換氣或使用ambu
3.將MDI加溫至體溫程度
4.用力搖晃MDI
5. 將MDI放在Y-piece後的吸氣端
6. 機器開始吸氣時,同時壓入MDI,如有使用spacer,可在機器吸氣前1~2秒前,或是在吐完氣時壓MDI
經由呼吸器使用MDI的技術
執行中 :
7. 若無禁忌,可給予2~3秒的inflation hold或Manual breathing。
8.兩次噴藥之間間隔1分鐘
9.將呼吸器調回治療前的設定
10.偵測病人所呈之副作用(如心跳加速和震顫)及其效果(如:呼吸音的改善,最大流速和FEV1的改善),並評估吸藥效果
呼吸器使用MDI的技術
a:in-line devices
b:elbow devices
c.d.e:Chamber/ spacer devices
In line Chamber ---- AeroVent
乾式的Aerosol Therapy
In vitro and vivo studies
M.D.I+Chamber better than M.D.I+Adapter
Effect Delivery 4-6 puffs
使用MDI連接spacer 的技術 執行中 :
1.熱MDI至體溫
2.用力搖晃容器
3.使罐子呈垂直
4.噴出MDI
5. 將spacer置於口中
6. 將spacer以唇含緊,自spacer慢慢吸入,速度要低於0.5L/sec
7.持續吸入直至肺全量
8.閉氣4~10秒
使用MDI連接spacer 的技術
執行中 :
9.依指示重覆做吸入及閉氣動作
10.間隔30秒鐘後,再吸入下一劑
11.偵測病人所呈之副作用(如心跳加速及震顫)
12.確認病患和家屬能正確示範吸藥治療,主
動詢問是否有吸藥相關問題。
MDI只有4-6%的劑量會到達肺部
MDI 和 SVN的效果一樣好
Dose必須加倍
每壓一下必須間隔一分鐘
MDI定量噴霧器操作步驟
(1) 拿開蓋子。 (2) 請將噴霧吸入器以手掌加溫後,上下搖動。 (3) 接上塑膠延伸管。 (4) 慢慢呼氣後,將定量噴霧吸入器延伸管開口含在口中,開始緩慢深吸氣並同時壓噴霧吸入器之鐵罐部份,繼續緩慢深吸氣,動作不可中斷。 (5) 閉氣5-10秒鐘,然後恢復呼吸,若醫師指示吸入第二劑時,請間隔30秒鐘後,再吸入下一劑。
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Foster使用方法
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Seretide Evohaler with Dose Counter
使肺泰優氟(劑量計數器)
人體工學設計
先進的劑量 計數視窗
防誤噴裝置
輔助裝置: Holding chambers, Spacer
目的:克服病患的協調動作及減少口咽沉降量,以增加肺部
沉積量。
(Spacer)間隔器:
增加病患口部和MDI間的距離,以增加氣霧傳送的時間,可以減少氣霧的速度和氣霧的粒
子。
MDI-Accessory Devices-1
MDI-Accessory Devices-2
Holding chambers(儲存腔) :
可使氣霧繼續發展且降低口咽沉積,具有瓣膜來防止吐氣時,氣霧被吹出。
以小的潮氣量來做 2 –3 次的呼吸,吸空腔內藥物氣霧。儲存腔比間隔器更可降低口咽沉積、較高的吸入藥物劑量及較少的手-口協調問題。
http://images.google.com.tw/imgres?imgurl=bps2.boston.k12.ma.us/nurses/asthma.jpg&imgrefurl=http://bps2.boston.k12.ma.us/nurses/clinicians.htm&h=237&w=309&sz=13&tbnid=TUscAWcA7_8J:&tbnh=85&tbnw=110&prev=/images%3Fq%3Dasthma%26hl%3Dzh-TW%26lr%3D%26ie%3DUTF-8%26oe%3DUTF-8%26sa%3DG
各類吸藥輔助器
辨別定量噴霧器剩餘量的方法
如何判斷MDI剩餘劑量
以MDI中可以噴發的總量除以每日需用的噴發量,如
此計算出該MDI可以持續用多久的時間。
每次吸完後紀錄: 準備一張簡單的紀錄紙或便利貼,
用來記錄每日使用的數量以方便加總使用的量。將紀
錄紙置於方便的地方,如浴室的鏡子上。
將金屬瓶子投入水中的檢測方式,但並不建議。水可
能會滲入劑量閥中而減少之後剩餘的藥量或者將吸入
器完全堵住。
吸入定量劑型噴霧劑需要手口協調,吸藥前後的呼吸配合等,嬰兒、小孩、老人等可能都無法配合。
Cold Freon effects:對冷煤產生過敏反應。當冷的煙霧達到口腔、造成停止吸入,會降低霧氣抵達肺的藥量,可用輔助腔來改善。
Ipratropium bromide:用於有青光眼的病人,可能會造成眼壓增高,為避免此狀況,建議使用嘴含式吸入。
Steroid MDIs:高濃度口咽類固醇藥物的沉積,會增加口腔念珠感染(oral candidiasis)吸入後應立即漱口,或合併輔助器
(spacer)或儲存腔使用,可改善上述問題。
吸入輔助器於每次使用後可用溫水沖洗乾 淨,並晾乾備用。
MDI定量噴霧器注意事項
乾粉製劑吸入器 Dry powder inhalers (DPI)
提供藥物治療,例如支氣管擴張劑、抗膽鹼激素、類固醇、抗發炎等
乾粉製劑吸入器 Dry powder inhalers (DPI)
乾粉內含: 藥物微粒(直徑<5μm )聚合體或是藥物微粒與較大的乳糖或葡萄糖微粒的結合體(直徑>30μm )。
一般需在較高吸氣流速(約30-120 L/min)下釋出可吸入的微粒,年紀太小不適用。
DPI產生的藥物微粒直徑約1-2μm
快速的吸氣可讓運送微粒,在咽喉部產生較高的撞擊,使病人有藥物吸入的感覺。
-影響氣霧微粒的輸送因素-
高溼度會使乾粉沾黏成堆,無法有效霧化, 會減少藥量到達肺部。
部份有硬膠囊包裹,但高溼度仍會使膠囊變軟而困難完全穿破或折斷,亦會減少藥量。
無法做快速且持續吸氣時,會減少藥物的輸送量及增加大直徑氣霧微粒的比率
若將呼出氣體吹進 DPI中,會將藥物乾粉吹出,減少藥物的輸送量;呼出之濕氣亦會影響劑量的霧化,故需教導病人勿對著DPI呼出氣體。
小於六歲、老年人、虛弱者、半清醒者和意識狀態改變者皆不能有效運用DPIs。
各種乾粉吸入器
使用方法
乾粉吸入器(DPI)-Turbuhaler
Turbuhaler內部構造及氣流的流動方向
吸嘴斜面
藥物顯示窗口
轉盤
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Turbuhaler使用方法
1.旋轉並移去瓶蓋
2.一手拿直吸入瓶,另一手控制底盤先向右旋轉到底後再向左旋轉到底,聽到喀擦一聲,即充填好一次劑量。
3.吸入前先將氣完全吐光。
4.將吸嘴含於兩唇之間,快速深深的吸一口氣。
5.深吸氣到底後盡可能閉氣5-10秒,然後將氣慢慢吐出。
6.若須再使用第二劑時,請間隔30秒-1分鐘後,再吸下一劑。
Turbuhaler注意事項 -1
1.不要對著吸入器吹氣。
2.吸藥時,底盤兩側之導流氣孔不可堵住,以免影響藥物釋出之效果。
3.當使用含類固醇藥物後,請馬上漱口以避免口腔念珠菌感染。
4.振搖時會有沙沙聲,這是乾燥劑不是藥粉的聲音。
5.請勿放置30℃以上的高溫與潮濕的環境。
剩餘二十次 藥瓶已空
辨別剩藥的方法Turbuhaler
1.數字顯示(120劑量)
2.剩下20次時會出現紅色標示區段
3.當紅色標示區段達到視窗下緣時表示劑量已用完,並會出現數字為”o”
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Onbrez Breezhaler(昂舒吸入膠囊)長效乙二型擬交感作用劑
乾粉吸入器-Accuhaler-1(內部構造)
劑量轉輪 上藥扳手
藥囊撕開處
藥物出口
吸嘴
輸送轉輪 空藥囊區
含藥錫箔囊
乾粉吸入器-Accuhaler-2
Accuhaler注意事項
吸完藥後可用乾布將吸嘴擦拭清潔
此類藥物 ( 胖胖魚 ) 有藥量剩量數字顯示,剩5次藥量時,數字變紅色
一瓶可使用60次
藥品若含類固醇製劑,吸完藥後要漱口
•數字顯示剩餘藥劑量
SPIRIVA RESPIMAT 長效、專一性的抗膽鹼藥物
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Respimat使用方法
(A)蓋子 (B)口含器 (C) 通氣孔 (D)給藥按鈕 (E) 安全扣 (F)劑量顯示器 (G)透明底座 (H)藥罐 (I) 穿刺裝置
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Respimat使用方法(初次使用方法)
插入藥罐及使用前準備 1.綠色蓋子必須蓋緊,按壓住安全扣並拔下透明底座。 2.自藥盒取出藥罐。將藥罐的窄端推向吸入器,直到發出“卡嗒”聲。放在堅固表面沿著吸入器輕推藥罐,以確保藥罐已裝入吸入器,藥罐一旦插入吸入器後,不可再取出。
3.裝回透明底座。 請勿再將透明底座取下。
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Respimat使用方法(初次使用方法)
4.將SPIRIVA RESPIMAT吸入器朝上握好,綠色蓋子蓋緊。將透明底座依標籤上之紅色箭頭方向旋轉,直到聽到“卡嗒”聲(約轉半圈)。
5.打開綠色蓋子。
6.將 SPIRIVA RESPIMAT 吸入器朝向地面。 按壓給藥按鈕,再蓋上綠色蓋子。 再重覆步驟4、5、6 三次,以確保吸入器已備妥 可供使用。
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使用SPIRIVA RESPIMAT 吸入劑-每日使用的方法
1.將SPIRIVA RESPIMAT 吸入器朝上握好,綠色蓋子蓋緊, 以避免藥液意外釋出。將透明底座向又旋轉半圈,直到聽到“卡嗒”聲。
2.打開綠色蓋子。慢慢將肺中空氣完全呼出,緊閉雙唇含住口含器但勿遮住通氣孔。 用口慢慢地深吸氣時,同時按壓給藥按鈕,並繼續緩慢深吸氣。閉氣10 秒鐘。
3.蓋上綠色蓋子,直到下次再使用SPIRIVA RESPIMAT吸入劑。 *若SPIRIVA RESPIMAT吸入劑已超過7天未使用,先向地面噴一次。 *若SPIRIVA RESPIMAT吸入劑已超過21天未使用,先重覆步驟4、5、6三次,直到出現霧狀的藥液。
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何時須使用新的 SPIRIVA RESPIMAT 吸入劑
SPIRIVA RESPIMAT 吸入劑可提供60個劑量。劑量顯示計可顯示大約還剩多少藥。當紅色指針進入紅綠色區域刻度時,代表大約還剩14個劑量。
一旦劑量顯示計到達紅色區域刻度的頂端(亦即60個劑量已全部用完),表示SPIRIVA RESPIMAT 吸入劑已空了並會自動鎖住,此時,透明底座將無法再被旋轉。
SPIRIVA RESPIMAT服藥時之注意事項:
對atropine或其衍生物過敏請勿使用本藥
將本藥儲存於室溫,避免直接日照。
不能用於急性發作的治療
使用頻率為一天一次
第一次使用及21天未使用,先向地面,排空噴三次;若7天未使用,則排空噴一次。
每週用濕布或濕紙巾至少擦拭一次口含器及金屬部位。。
懷孕及授乳婦女不可使用。
藥品給病前人注意事項
主動用藥指導並確認病人或照顧者已瞭解
說明內容包括:藥品名稱、劑型、劑量、用藥方式、使用時間、藥物作用及副作用、吸藥時應特別注意事項
St Seretide 250 evohaler(Salmeterol 25mcg+Fluticasone
250mcg)120ds/bot 1PC STAT INHA 1PC
(2 PUFF BID(請RT 指導))
類別 醫囑名稱 用法/方向 檢體/部位
Drug inhal(天) ((天 & PRN) Combivent I 0.5 + S 2.5 mg/UD)- TID STEAM OR NEBULIZATION INHALATION,DAY (100/12/02-12-
/09 for Combivent 吸入(需7天)) PRN
BREATHING EXERCISE/TIME (100/12/02-12/09 for Combivent 吸入 (需7天)) PRN