Upload
ralwka
View
279
Download
31
Embed Size (px)
DESCRIPTION
544456
Citation preview
DEFINITIE - traumatisme articulare inchise in care aparatul capsulo-ligamentar sufera leziuni de distensie,
elongatie, rupturi (partiale/totale) sau smulgere de pe insertiile osoase , dar care nu permit deplasarea
permanenta a extremitatilor articulare
Du Verney (1751) intorsus=sucit
ETIOLOGIE - adulti, sportivi
- articulatiile cele mai frecvent implicate sunt – glezna
- genunchiul
1
ANATOMIE PATOLOGICA
- leziunea ligamentara este caracteristica
- variaza de la simpla elongatie la ruptura partiala sau totala ,
dezinsertii , smulgeri osoase
- leziuni asociate-capsulare, sinoviale, meniscale, musculo- tendinose,
nervoase
CLASIFICARE
- entorsa de gradul 1 - elongatie
- entorsa de gradul 2 - ruptura partiala ligamentara
- entorsa de gradul 3 - ruptura ligamentara totala sau
smulgerea insertiei osoase
2
FIZIOPATOLOGIE
- inervatia bogata capsulo ligamentara declanseaza posttraumatic o reactie vasomotorie = vasodilatatie activa 8-10 zile - durere, edem, hemartroza, hipertermie locala
- contractura musculara- hipotrofia si atrofia musculara 48 h, in special m.extensori
- vasodilatatia - tranzitorie - persistenta - in luni –sinovita proliferanta, hidartroza, osteoporoza
algica posttraumatica=sdr Sudeck-Leriche
- 3 faze - a – precolagenica - 5-6 zile - fenomene catabolice, apar neocapilarele - b – colagenica - 6-21 zile - sinteza macromoleculelor de colagen, a
substantei fundamentale si polimerizarea fibrelor de colagen -maturarea neovaselor -colagenul trece in faza insolubila= la 14 zile ajungem la 85% din rezistenta finala a structurilor
- c - maturare a zonei lezate - saracirea in celule fibroblaste si in colagen matur
- dupa lunile 4-6 tensiunea mecanica a cicatricei scade prin colagenoliza si remodelare regionala
3
SIMPTOMATOLOGIE -durere vie sincopala -uneori fenomenele algice scad in intensitate iar dupa cateva ore durerea
creste si se instaleaza contractura musculara ce blocheaza articulatia
1. Examenul clinic - tumefierea regiunilor articulare - stergerea reliefurilor osoase normale - crestera temperaturii locale - miscari anormale(laxitate articulara)=entorsa grava 2.Rx f+p+stres 3. trei forme clinice - entorsa usoara
- entorsa moderata - entorsa grava
EVOLUTIE – functie de - localizare - gradul entorsei - varsta pacientului
- in general este favorabila
TRATAMENT - functie de gradul si sediul entorsei
4
= 20% din totalul entorselor= leziuni ale aparatului capsulo ligamentar
- lg colaterale int si ext- lg incrucisate ant si post- capsula meniscala
MECANISME - abductie + flexie + rotatie externa - adductie +flexie + rotatie interna
TRIADA NEFASTA ( O’Donoghue )= lg colateral intern + LIA + menisc intern
PENTADA NEFASTA ( Trillat ) – externa = colateral ext + LIA +LIP + menisc + capsula articulara, dezinsertia bicepsului, bandeleta lui Maissait
- interna =colateral int +LIA + LIP +menisc +capsula articulara, dezinsertii ale muschilor din pes anserinus
5
CLINICA - miscari articulare anormale - inspectie : genunchiul tumefiat; gamba in semiflexie- durere - impotenta functionala- eventuala instabilitate in timpul mersului- echimoza apare precoce apoi difuzeaza- la palpare : identificarea punctelor dureroase
CLASIFICARE
6
-Ruperea unui nr limitat de fibre ligamentare - Durere locala- FARA instabilitate
-Ruperea mai multor fibre lig-Reactie articulara mai mare- Instabilitate slaba/moderata
-Rupere ligamentara completa- Instabilitate marcata
- instabililtatea in valgus stres = lez. lg colateral intern
7
-instabilitatea in varus stres =lez. lg colateral extern
! totdeauna se verifica posibilitatea dorsiflexiei piciorului pt leziunea - n.peronier comun - n.sciatic popliteu extern
Manevre pt identificarea instabilitatii rotatorii
Manevre pt identificarea leziunilor meniscale -McMurray -Apley
TRATAMENT : - ortopedic - chirurgical
11
1. in miscarea de inversiune fortata a piciorului (supinatie + adductie) sunt lezate cele trei fascicule ale lg colateral extern :
- lg talofibular post - lg talofibular ant - lg calcaneofibular- daca forta traumatica isi continua actiunea astragalul sufera o basculare in scoaba
bimaleolara cu ruperea lg tibio peroniere inferioare (ant si post) rezultand diastazisul tibio- peronier
- cel mai expus este lg talofibular ant
14
15
2. in miscarea de eversiune fortata a piciorului (pronatie +abductie) lg deltoidian:- lg tibiotalar post- lg tibiocalcanean- lg tibionavicular- lg tibiotalar ant
- lg deltoidian este puternic de aceea ruptura sa conduce la echivalenta de fractura bimaleolara ( fractura de maleola peroniera + diastazis tibio peronier )
SIMPTOMATOLOGIE: - durere – initial vie (in momentul accidentului)
- in urmatoarele 3 ore “durere sedata” - ulterior, durere cronica
- impotenta functionala, uneori totala- tumefierea locala prin hematom sau hemartroza
- entorse prin inversiune – simptomatologia este localizata pe fata antero-
externa a gleznei
- puncte dureroase : inainte + sub varful maleolei
peroniere
- entorse prin eversiune – simptomatologia localizata pe fata interna a gleznei
- puncte dureroase: sub varful maleolei tibiale
- entorsa medio-tarsiana - tumefactia + durerea la presiune se evidentiaza pe
fata dorsala a piciorului
- entorsele subastragaliene – semnele clinice sunt situate inferior, submaleolar
16
CLASIFICARE:Gradul I (entorsa usoara)
– ruptura minora la nivelul ligamentelor- glezna perfect stabila
Gradul II (entorsa medie)- Ruptura partiala a ligamentelor- Instabilitate usoara la nivelul articulatiei gleznei- De obicei implica lezarea a doua ligamente
Gradul III (entorsa grava)-leziunea completa a doua sau trei ligamente - Instabilitate completa a gleznei
TRATAMENT: - entorse usoare si medii – imobilizare 14-21 zile
- entorse grave la pers adulte ce NU fac efort fizic – aparat gipsat 3-6 sapt
- entorse grave tineri / diastazis tibio-peronier – tratament chirurgical
17