Enteroviroze Enteroviroze

Enterovirusirule:Enterovirusirule: Fam. Picornaviridae (virus Fam. Picornaviridae (virus ARN) patogenitate variabilã faţã de specia ARN) patogenitate variabilã faţã de specia umanã.umanã.

Clasificare:Clasificare: 1. virusurile poliomielitice (serotip 1. virusurile poliomielitice (serotip 1-3)1-3)

-au fost izolate din scaun de la -au fost izolate din scaun de la bolnavi cu infecţii paralitogene fiind şi primele bolnavi cu infecţii paralitogene fiind şi primele cunoscute.cunoscute.

2. Virusurile Coxasckie 23 2. Virusurile Coxasckie 23 serotipuri în grupul A şi 6 tipuri în gr.B.serotipuri în grupul A şi 6 tipuri în gr.B.

3. Virusurile ECHO cu 31 serotipuri 3. Virusurile ECHO cu 31 serotipuri au fost izolate atât de la bolnavi cât şi de la au fost izolate atât de la bolnavi cât şi de la persoane aparent sãnãtoasepersoane aparent sãnãtoase

EPIDEMIOLOGIE

Infecţiile enterovirale au o frecvenţã crescutã în Infecţiile enterovirale au o frecvenţã crescutã în lunile de varã-toamnã, lunile de varã-toamnã,

Sursa de infecţieSursa de infecţie:: strict umanã, virusul se eliminã strict umanã, virusul se eliminã în principal prin fecale, dar a fost gãsit şi în în principal prin fecale, dar a fost gãsit şi în secreţiile respiratorii.secreţiile respiratorii.

TransmitereTransmitere: contact direct, indirect, respirator.: contact direct, indirect, respirator. ReceptivitateReceptivitate: generalã: generalã Tablou clinicTablou clinic:- mare variabilitate clinicã :- mare variabilitate clinicã

-dupã contactul infectant are loc -dupã contactul infectant are loc o primã staţie de multiplicare a virusului în o primã staţie de multiplicare a virusului în epiteliul digestiv dupã care prin viremie acesta epiteliul digestiv dupã care prin viremie acesta se rãspândeşte în tot corpul, explicându-se se rãspândeşte în tot corpul, explicându-se afectãrile foarte variabilã clinicafectãrile foarte variabilã clinic

MManifestare clinicãanifestare clinicã EEnterovirusul nterovirusul responsabilresponsabil

boli febrile simpleboli febrile simple ECHO -7, 9, 20, Coxasckie ECHO -7, 9, 20, Coxasckie A, A,

boli febrile cu exantemboli febrile cu exantem ECHO 4, 6, 9, 16, 18, 25ECHO 4, 6, 9, 16, 18, 25 boala mânã, picior, gurãboala mânã, picior, gurã Cox. BCox. B conjunctivita hemoragicãconjunctivita hemoragicã Cox. A.Cox. A. herpanginaherpangina Cox. A.Cox. A. faringita acutã folicularãfaringita acutã folicularã Cox. A21Cox. A21 stomtatita aftoasãstomtatita aftoasã Cox. A, BCox. A, B rino-faringo-traheobronºitarino-faringo-traheobronºita ECHO 8, 11, 18, 19, 20, Cox. A21ECHO 8, 11, 18, 19, 20, Cox. A21 crup (laringita sufocantã)crup (laringita sufocantã) ECHO 8, 11, 18, 19, 20ECHO 8, 11, 18, 19, 20 pneumonii viralepneumonii virale Cox. A15, B1Cox. A15, B1 pleurezii ºi poliserozitepleurezii ºi poliserozite Cox.B, pleurodinia Cox.B, pleurodinia

epidemicã, Cox.Bepidemicã, Cox.B miocardita interstiþialãmiocardita interstiþialã Cox. B1, 4Cox. B1, 4

pericardita seroasãpericardita seroasã Cox B2, 4, 5Cox B2, 4, 5 mengita seroasãmengita seroasã ECHO 4, 6, 9, ECHO 4, 6, 9,

Cox. A, B; polio- 1, 2, 3Cox. A, B; polio- 1, 2, 3 encefalita encefalita ECHO, Cox. B., ECHO, Cox. B.,

polio 1,2,3polio 1,2,3 infecþii neuroparaliticeinfecþii neuroparalitice ECHO, Cox. A ECHO, Cox. A

7, polio 1,2,37, polio 1,2,3 paralizia facialã izolatãparalizia facialã izolatã Cox. A 2, 4, 7, Cox. A 2, 4, 7,

1414 alte paralizii de n. cranienialte paralizii de n. cranieni Cox. ACox. A poliradiculonevritapoliradiculonevrita Cox. BCox. B enterocoliteenterocolite ECHO 11, 14, 19, 20; ECHO 11, 14, 19, 20;

Cox. B 4, 5, polio 1,2,3Cox. B 4, 5, polio 1,2,3 nefrita ac. hemoragicãnefrita ac. hemoragicã Cox. B 5Cox. B 5 pancreatita cataralãpancreatita cataralã Cox. B 1, 4Cox. B 1, 4 hepatita acutãhepatita acutã Cox. B 3, 5Cox. B 3, 5 neuromiastenia epidemicãneuromiastenia epidemicã Cox. BCox. B

InfecInfecttiile materne în cursul sarcinii ar putea avea iile materne în cursul sarcinii ar putea avea efect teratogen asupra fãtului efect teratogen asupra fãtului

DiagnosticDiagnostic:epidemiologic, clinic, laborator:epidemiologic, clinic, laborator

Diagnosticul se sprijinã pe laboratorul virusologic ºi Diagnosticul se sprijinã pe laboratorul virusologic ºi serologicserologic

Izolarea virusurilorIzolarea virusurilor : fecale, ex.faringean, sânge, : fecale, ex.faringean, sânge, LCR.LCR.

Acestea trebuiesc recoltate în flacoane sterile ºi Acestea trebuiesc recoltate în flacoane sterile ºi însãmînþate pe culturi de celuleînsãmînþate pe culturi de celule

Determinarea anticorpilor IgM, IgG- ELISADeterminarea anticorpilor IgM, IgG- ELISA TratamentTratament: nu existã posibilitatea de tratament : nu existã posibilitatea de tratament

etiologicetiologic

In funcþie de severitatea formei clinice tratamentul In funcþie de severitatea formei clinice tratamentul va fi : simptomatic (antialgic, antipiretic), va fi : simptomatic (antialgic, antipiretic), patogenic AINS, AICST (miocardite, crup, patogenic AINS, AICST (miocardite, crup, pneumoniipneumonii

BOALA LYME( BORELIOZA DE CÃPUSE)BOALA LYME( BORELIOZA DE CÃPUSE)

Infecţie cu caracter sistemic determinatã Infecţie cu caracter sistemic determinatã de Borrelia burgdorferi(Bb), spirochetã, de Borrelia burgdorferi(Bb), spirochetã, transmisã la om de cãpuşele Ixodestransmisã la om de cãpuşele Ixodes

Clinic : manifestãri cutanate, neurologice, Clinic : manifestãri cutanate, neurologice, articulare, cu evoluţie de sãptãmâni, luni articulare, cu evoluţie de sãptãmâni, luni sau anisau ani

EtiologieEtiologie

AAgent etiologic spirocheta Bb, familiagent etiologic spirocheta Bb, familia Spirochetaceae, genul BorreliaSpirochetaceae, genul Borrelia

Identificatã la cãpuşa Ixodes damini, din Identificatã la cãpuşa Ixodes damini, din localitatea Lyme şi Ixodes pacificus în localitatea Lyme şi Ixodes pacificus în California, Ixodes ricinus din EuropaCalifornia, Ixodes ricinus din Europa

Spirocetã subţire , spiralatã cu 7-11 Spirocetã subţire , spiralatã cu 7-11 flageli, l 10-30 flageli, l 10-30 , se coloreazã cu , se coloreazã cu Gimesa, cultura mediul KellyGimesa, cultura mediul Kelly

EpidemiologieEpidemiologie

- - zoonozã semnalatã în multe ţãrizoonozã semnalatã în multe ţãri (excepţie (excepţie Australia, Antarctica)Australia, Antarctica) sezon - varã- sezon - varã- toamnãtoamnã

-- rezervor de germeni- rozãtoare sãlbatice, rezervor de germeni- rozãtoare sãlbatice, şi alte animale inclusiv pãsãrişi alte animale inclusiv pãsãri

- transmitere- prin cãpuşe Ixodes, infectate- transmitere- prin cãpuşe Ixodes, infectate

PatogeniePatogenie

- - infecţia omului prin muşcãtura de cãpuşã infecţia omului prin muşcãtura de cãpuşã infectatãinfectatã

- la locul inţepãturii se formeazã o leziune - la locul inţepãturii se formeazã o leziune cutanatã, maculã sau papulã care se cutanatã, maculã sau papulã care se extinde în mod inelar- eritem migrator extinde în mod inelar- eritem migrator croniccronic

- dupã depãşirea barierelor cutanate - dupã depãşirea barierelor cutanate urmeazã faza septicemicã, diseminarea urmeazã faza septicemicã, diseminarea în organe viscerale: cord, articulaţii, SNCîn organe viscerale: cord, articulaţii, SNC

- se produc variate rãspunsuri imunologice, - se produc variate rãspunsuri imunologice, pe plan umoral, apar anticorpi specifici, pe plan umoral, apar anticorpi specifici, complexe imune circulante, crioglobulinecomplexe imune circulante, crioglobuline

- - creşterea acestor proteine de fazã acutã creşterea acestor proteine de fazã acutã evolueazã paralel cu intensitatea evolueazã paralel cu intensitatea procesului inflamator şi accelerarea VSHprocesului inflamator şi accelerarea VSH

- sistemul imun celular este afectat: - sistemul imun celular este afectat: limfocitopenie, scãderea activitãţii limfocitopenie, scãderea activitãţii celulelor T supresoare şi T killercelulelor T supresoare şi T killer

- prezenţa prelungitã a spirochetelor la nivel - prezenţa prelungitã a spirochetelor la nivel articular perpetueazã un rãspuns imun articular perpetueazã un rãspuns imun croniccronic

- spirocheta este un puternic inductor de - spirocheta este un puternic inductor de IL1, posedând şi o endotoxinãIL1, posedând şi o endotoxinã

Tablou clinicTablou clinic- - polimorf, constând din manifestãri cutanate, neurologice, polimorf, constând din manifestãri cutanate, neurologice,

cardiace, articulare, desfãşurate în 3 stadiicardiace, articulare, desfãşurate în 3 stadiiIncubaţie 7-30 zile- ani (cronice)Incubaţie 7-30 zile- ani (cronice)1. stadiul iniţial- corespunde manifestãrilor cutanate1. stadiul iniţial- corespunde manifestãrilor cutanate

- manifestãri generale: febrã, frisoane, - manifestãri generale: febrã, frisoane, cefalee, mialgii, cefalee, mialgii, artralgii,redoarea artralgii,redoarea cefei, cefei, fotofobiefotofobie

2. stadiul - manifestãri cardiace miocarditã, pericarditã, 2. stadiul - manifestãri cardiace miocarditã, pericarditã, vasculite, purpurã trombocitopenicã, vasculite, purpurã trombocitopenicã,

- manifestãri neurologice: SNC,( meningitã, - manifestãri neurologice: SNC,( meningitã, encefalitã, encefalitã, mielitã) SNPmielitã) SNP ( radicultã, nevrite, ( radicultã, nevrite, poliradiculonevrite)poliradiculonevrite)

3. manifestãri articulare: artritã, oligo sau poliarticularã 3. manifestãri articulare: artritã, oligo sau poliarticularã ( cot, genunchi, gleznã)( cot, genunchi, gleznã)

Evoluþia : Evoluþia : -- lungã, convalescenţa lungã, convalescenţa dificilãdificilã

- caracter cronic- caracter cronic Forme clinice: -Forme clinice: - acute acute

- subacute- subacute

- cronice- cronice Diagnostic: - Diagnostic: - epidemiologic, clinic şi de epidemiologic, clinic şi de

laboratorlaborator

Diagnostic diferenþial: Diagnostic diferenþial:

- - eriteme eriteme cronicecronice

- manifestãri neurologice- manifestãri neurologice

- afecþiuni neurologice- afecþiuni neurologice TratamentTratament::

--betalactaminebetalactamine

- aminopeniciline- aminopeniciline

- cefalosporine generaţia III- cefalosporine generaţia III