ENTEROBIUS VERMICULARIS

Llamado también oxiuro humano, que produce la enterobiosis u oxiuriasis humana,

también se le conoce como el áscaris de los griegos, es conocido desde tiempos

remotos y ha sido objeto de centenares de estudios biológicos, epidemiológicos y

clínicos.

E. Vermicularis es de distribución cosmopolita; es mas común en los climas

templados y fríos que en los cálidos, también es más frecuente en zonas donde los

niños están hacinados en dormitorios y salas de clase; con frecuencia la infección

se da en toda la familia (la higiene personal es fundamental). Es una infección de

grupo y es más frecuente en niños que en adultos.

Los gusanos adultos habitan en el ciego, el apéndice, las porciones adyacentes del

colon ascendente y el íleon, con la cabeza fija en la mucosa de la pared intestinal.

1. MORFOLOGÍA: Son más o menos fusiformes; en el extremo anterior se encuentra

la boca provista de tres labios y dos expansiones cuticulares vesiculosas, estriadas

transversalmente llamadas aletas cefálicas. El macho mide de 2 a 5 mm de longitud

por 0,1 a 0,2 mm en su diámetro mayor; su extremo posterior es muy curvado

ventralmente, tiene una sola espícula copuladora, muy visible de 70 de longitud.

La hembra mide de 3 a 13 mm de longitud por 0,3 a 0,5 mm en su diámetro mayor;

la porción de la cola es marcadamente afilada y constituye un tercio de la longitud

total. En las hembras grávidas los úteros se encuentran muy distendidos, de modo

que todo el cuerpo esta lleno de huevos; cuando esto ocurre la hembra se

desprende de la pared intestinal, migra hacia las porciones del colon y sale a través

del ano para reptar en la región perianal, donde coloca los huevos en trayectoria

sinuosa y generalmente muere después. La cantidad de huevos depositados por

una hembra oscila entre 4672 y 16 888 (Reardon, 1938), con un promedio de 11,

105.

El adulto de E. Vermicularis presenta un esófago musculoso con 2 porciones, la

anterior en forma recta y la posterior globulosa, el intestino es recto y termina en el

ano.

Los huevos totalmente embrionados, en estadio infectante, son ovoides y

alargados, asimétricos; con una cara ventral plana y otra convexa, miden de 50 a

60 x 20 a 30, presentan dos cubiertas traslúcidas y refringentes.

E. vermicularis adulto. Obsérvese claramente las aletas cefálicas y esófago bulboso. (5X)

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♂ 2 a 5 mm de long. 0.1 a 0.2 mm de Φ.

♀ 3 a 13 mm de long. 0.3 a 0.5 mm de Φ

Huevos de E. vermicularis. Técnica de Graham (600X)

Huevo de E. vermicularis. Preparado en fresco con lugol. Microfotografía (600X).

2. CICLO VITAL: Los huevos generalmente están enbrionados en el momento

de la postura en los pliegues del ano, razón por la que existe autoinfección.

Al ser ingeridos, estos llegan al estómago, pasan al duodeno en donde los

jugos digestivos ablandan las cubiertas y dan salida al embrión o larva, sufre

dos mudas y se desarrollan hasta la etapa adulta hembra y macho,

localizándose de preferencia en el ciego de apéndice.

Los huevos no requieren de un huésped intermediario para su desarrollo y

sólo necesitan algunas horas (6 horas a la temperatura corporal) para

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madurar, son muy resistentes a la putrefacción y a los desinfectantes y en

condiciones húmedas y frescas pueden permanecer viables por más de 13

días. El cielo vital de este gusano se completa aproximadamente en 45 días.

Los mecanismos de transmisión de este parásito son 4:

Mecanismo directo ano – boca por contaminación de los dedos,

las ropas de dormir sucias representan otro riesgo de transmisión ano –

boca; esto es causa de infecciones masivas permanentes..

Cuando una persona duerme en la misma cama o habitación con

individuos portadores (fomites contaminados)

Cuando los huevos son acarreados por el aire, sobre todo aquellos

que son desprendidos cuando se sacude la ropa de cama contaminando,

llegando de este forma a la boca o son inhalados.

La retroinfección, es decir, que los huevos eclosionen a veces

sobre la mucosa anal, las larvas migran hacia el intestino grueso y se

transforman en adultos.

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3. PATOLOGÍA: Pueden desarrollarse pequeñas ulceraciones o microtraumatismo

en la región cecal y apéndice, pudiendo desencadenar una apendicitis (por número

de hembras y huevos).

En ocasiones pude producirse hemorragias en la mucosa intestinal y las bacterias

patógenas pueden invadir las lesiones y producir úlceras abiertas o abscesos

submucosos, con inflamación catarral aguda o crónica.

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La patología más importante es producida por las hembras grávidas que migran a

través del ano hacia la piel perianal y perineal, en donde ponen los huevos

produciendo un prurito casi intolerable, que origina un rascado capaz de producir

dermatitis, escoriaciones, zonas hemorrágicas, escamas e infecciones piógenas

secundarias.

En las mujeres, principalmente en niñas, el parásito adulto puede ingresar a la

vagina y migrar hacia el útero y trompas donde pueden enquistarse, ocasionando

vaginitis con leucorreas y otras ginecopatías como salpingitis.

4. SINTOMATOLOGÍA:

a. Leve: Cuando hay pocos parásitos, los síntomas no son apreciables.

b. Moderada a Grave: lo más característico es el prurito anal intenso, sobre

todo por las noches, lo cual puede producir dermatitis.

Hay insomnio, intranquilidad, irritabilidad, inestabilidad emocional, enuresis,

escozor en la nariz, anorexia, baja de peso, balonamiento y dolor abdominal,

diarreas, nauseas, vómitos, rechineo de dientes. Se presenta eosinofilia

moderada y anemia ligera. También se presentan cuadros alérgicos, urticaria y

rinitis vasomotora atribuida a la acción tóxica del parásito.

5. DIAGNÓSTICO:

a. Diagnóstico Clínico: Por el prurito anal característico, esta parasitosis se

debe diferenciar de transtornos neuro-psiquiátricos y de una apendicitis de tipo

bacteriana.

b. Diagnóstico de Laboratorio: Se realiza mediante el examen del margen

anal aplicando el Método de GRAHAM (método de la cinta adhesiva)

inmediatamente después que el paciente despierta por la mañana, antes de

evacuar el vientre o de bañarse. Este método es el más recomendado. Se debe

aplicar varias veces (días consecutivos).

El examen de heces en busca de huevecillos no es muy

recomendable.

Exploración anal directa durante la migración de las hembras por el

ano.

6. TRATAMIENTO: El tratamiento debe incluir a toda la familia para evitar

reinfecciones.

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PAMOATO DE PIRVINIO (Pirvikain)

PAMOATO DE PIRANTEL (Quantrel)

MEBENDAZOL (Pantelmin)

ALBENDAZOL (Zentel)

Las lesiones perianales necesitan el empleo de antisépticos suaves y antialérgicos

preparados a base crema.

7. PROFILAXIS:

Tratamiento de personas enfermas (toda la familia).

Higiene personal rigurosa, cepillado de uñas con agua y jabón.

Hervir la ropa de cama (sábanas), ropa de dormir, ropa interior, etc.

No dormir en la misma cama o habitación de personas parasitadas.

Ventilación de los ambientes.

TRICHURIS TRICHIURA

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Se le conoce también como TRICOCÉFALO humano, es el agente causal de la

tricocefalosis o tricuriasis. Generalmente se emplea el término “trichuris” para designar

a este parásito.

Este gusano fue descrito por primera vez por LINNEO (1 771) y su ciclo vital fue

descrito por primera vez por GRAS (1 887). Es cosmopolita, pero más frecuente en las

regiones cálidas y húmedas donde la frecuencia e intensidad de la infección puede ser

muy elevada, siendo más frecuente en niños que en adultos ya que aquellos se

encuentran en mayor contacto con el suelo contaminado.

1. MORFOLOGÍA: El gusano adulto es de color rojizo; tiene forma de látigo; con la

parte anterior muy delgada (3/5 partes del tamaño total del gusano) y la parte

posterior más gruesa. El macho mide de 3 a 4,5 cm de longitud y la hembra de 3,5

a 5 cm.

El extremo anterior del parásito se inicia con el aparato digestivo compuesto por la

boca, un esófago filiforme, intestino y ano.

El extremo posterior en el macho es enrollado, hasta 360° o más con una espícula

copulativa que sobresale a través de una vaina retráctil; en la hembra el extremo

posterior en romo ligeramente arqueado.

El aparato genital en la hembra es simple, esta compuesto por un tubo ovárico,

oviducto, útero repleto de huevos, una vagina estrecha y larga que termina en la

vulva.

El aparto genital del macho consta de un tubo testicular, un conducto deferente,

vesícula seminal, conducto eyaculador que junto con el intestino desemboca en la

cloaca ano-genital, donde sale la espícula de 2 a 3 mm de longitud, envuelta en una

vaina retráctil cubierta de espinas pequeñas y curvas.

Hembra Macho

Trichuris trichiura. Especimenes adultos

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Los huevecillos de trichuris tiene forma de barril o de limón alargado con un

opérculo en cada uno de lo extremos (bioperculados), tienen un tamaño de 50 a 54

por 23 , presentan tres capas concéntricas y SAP. Se ha calculado que una

hembra puede oviponer de 3 000 a 10 000 huevecillos por día.

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Trichuris trichiura: Huevo.

800 X

Trichuris trichiura: Huevo.

Se puede apreciar la larva de 2do. Estadío.

Trichuris trichiura: Huevo. Obsérvese claramente los opérculos y 4 células o blastómeros.

2. CICLO VITAL: T. trichiura vive adherido a la pared del ciego del hombre, y

con menos frecuencia en el apéndice, colon y porción terminal del íleon.

Los huevos al ser expulsados con las heces necesitan permanecer en el suelo

por lo menos de 10 a 14 días para que desarrolle el embrión; la humedad es

esencial para su desarrollo. Los seres humanos se infectan por ingestión de

huevos completamente embrionados. La cubierta del huevo se digiere en el

intestino delgado, sale la larva que penetra en una vellosidad intestinal, donde

permanece de 3 a 10 días nutriéndose, luego desciende gradualmente hasta el

ciego fijándose en la mucosa intestinal del huésped, desarrollándose hasta

adulto, estado al que llega en un lapso de tres meses aproximadamente.

3. PATOLOGÍA: El daño ocasionado por el parásito esta relacionado con el

número de los mismos.

- En infecciones leves: En el sitio de inserción del gusano puede haber un

pequeño foco de tejido lesionado y algunas hemorragias petequiales.

- En infecciones graves: (más de 200 parásitos), la mucosa intestinal se

encuentra hiperémica con ulceraciones sangrantes, mucosa desprendida y

ocasionalmente prolapso rectal.

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- En infecciones masivas: (más de 1000 parásitos), son más frecuentes en

niños, hay extensa inflamación del colon con mucus sanguinolento, prolapso

rectal.

4. SINTOMATOLOGÍA: En las infecciones leves por lo general no se

observan síntomas, excepto en personas hipersensibles que pueden presentar

trastornos alérgicos o en niños con deficiencias nutricionales.

En infecciones graves se observa dolor e hiperestesia abdominal, diarreas

sanguinolentas, náuseas, vómitos, flatulencia, fiebre ligera, pérdida de peso,

anemia hipocrómica, eosinofilia y prolapso rectal ocasional.

En infecciones masivas los síntomas son graves y consisten en diarrea severa

con heces sanguinolentas, dolor abdominal y tenesmo; la anemia se acentúa

pudiendo llegar a descompensación cardiaca y caquexia.

5. DIAGNÓSTICO: En infecciones graves por tricocéfalos el cuadro clínico se

asemeja al de la uncinariosis, apendicitis aguda y disentería amebiana, por lo

que el diagnóstico clínico debe estar orientado a diferenciarla de estas

enfermedades.

El diagnóstico de laboratorio se funda en la identificación de los huevos

característicos en un examen de heces; se recomiendan los métodos de

concentración por flotación y centrifugación o por sedimentación. En los casos

masivos se debe identificar el espécimen adulto. También se recomienda

realizar un examen de sangre para detectar anemia y eosinofilia.

6. TRATAMIENTO:

MEBENDAZOL

Asociación de PAMOATO DE OXANTEL y DE PIRANTEL

ALBENDAZOL

7. PROFILAXIS: Se recomienda:

Tratamiento de individuos infectados.

Aplicación de medidas sanitarias.

Lavado de manos antes de las comidas.

Educación e higiene personal.

Lavar bien los alimentos, sobretodo lo vegetales que se comen

crudos.

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Mag. Q.F. Margarita L. Geng Olaechea

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