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Université Pierre et Marie Curie – Paris VI
Mémoire pour le DIU de Pédagogie Médicale
Année Universitaire 2010-2011
ENSEIGNEMENT SIMULE
DE PEDIATRIE
EN DEUXIEME CYCLE DES ETUDES MEDICALES
Présenté le 13 octobre 2011
Arnaud PETIT
Hôpitaux Universitaires Paris Est
Hôpital Armand Trousseau
Université Pierre et Marie Curie
Service d’Hématologie et d’Oncologie Pédiatrique
26, avenue Arnold Netter – 75012 Paris
Mél. [email protected]
2
Table des matières
Introduction ............................................................................................................................ 3
Méthodologie .......................................................................................................................... 4
Résultats : ............................................................................................................................... 5
1. L’enseignement de la pédiatrie à l’UPMC .................................................................. 5
2. La simulation en médecine .......................................................................................... 5
3. Place du mannequin Haute-Fidélité SimBaby dans l’apprentissage de la pédiatrie à
l’UPMC dans le deuxième cycle des études médicales ............................................... 8
4. En pratique : mise en place du projet .......................................................................... 9
Discussion : ............................................................................................................................. 9
Bibliographie ........................................................................................................................ 11
Résumé ................................................................................................................................. 16
3
Introduction
Le deuxième cycle des études médicales a pour objectif l’acquisition des compétences
cliniques et thérapeutiques, et de capacités d’adaptation permettant aux étudiants, d’exercer
les fonctions hospitalières du troisième cycle et d’acquérir les compétences professionnelles
de la filière dans laquelle ils s’engageront (1).
L’enseignement de la pédiatrie en deuxième cycle des études médicales s’inscrit dans
un enseignement médical largement tourné vers l’apprentissage de la médecine adulte. Le
temps consacré à la médecine pédiatrique est y assez court. Les objectifs d’apprentissage de la
pédiatrie passent par un temps d’enseignement théorique mais également un temps pratique
par l’approche de l’enfant par l’étudiant lui-même. Néanmoins, il est évident, que le temps
limité de l’enseignement et du stage de pédiatrie ne permettent pas aux étudiants d’être
exposés à toutes les entités nosologiques du programme de pédiatrie, en particulier dans les
situations d’urgence, rares, mais qui nécessitent pour une efficacité maximale, une réactivité
quasi-immédiate.
Jusqu’à aujourd’hui, l’apprentissage « pratique » de la pédiatrie, s’est réalisé par
transmission pyramidale des connaissances depuis les étudiants ou praticiens les plus âgés
vers les étudiants les plus jeunes, au cours des stages hospitaliers de P.C.E.M.2, puis
secondairement de D.C.E.M.3.
La forte augmentation du numérus clausus, dans un secteur hospitalier en pleine
restructuration, contractant le nombre des services et de lits, rend plus difficile la possibilité
d’un apprentissage interhumain « au lit du malade », pour deux raisons. La première est la
difficulté pour les enseignants à dispenser un compagnonnage efficace du fait du rapport
enseignants/étudiants sans cesse décroissant. La deuxième est encore numérique, puisque de
la même manière le rapport étudiants/patients est lui-même décroissant, pouvant poser des
difficultés d’accès au patient. Par exemple, il n’est pas possible pour des raisons éthiques et
médicales, de permettre à plusieurs étudiants de répéter successivement l’examen clinique
complet sur un même nourrisson.
La Faculté de Médecine de l’Université Pierre et Marie Curie (UPMC) accueille
annuellement 400 étudiants en P.C.E.M.2 et 400 étudiants en D.C.E.M.3. Dans les terrains de
4
stage pédiatrique, il existe une grande hétérogénéité des populations pédiatriques rencontrées,
tant en âge, qu’en pathologies, rendant difficile la réalisation d’un stage de sémiologie
pédiatrique permettant de répondre aux objectifs pédagogiques prévus. L’insatisfaction
partagée des enseignants de pédiatrie et des étudiants en médecine a conduit à l’abandon du
stage de sémiologie pédiatrique de P.C.E.M.2, au cours de l’année 2010-2011. Néanmoins,
l’hétérogénéité des terrains de stage reste un élément présent pour les étudiants de D.C.E.M.3.
Ces différents points conduisent la faculté de médecine de l’UPMC à réorganiser
l’enseignement du deuxième cycle en pédiatrie afin de garantir sa mission, qui est de préparer
les futurs praticiens, à faire face à toutes les situations auxquels ils seront exposés dans
l’exercice de leurs fonctions, dès le 3ème
cycle des études médicales (1). L’une des pistes est
l’émergence de l’enseignement par la simulation qui offre plusieurs aspects intéressants. Tout
d’abord, cette technique semble avoir apportée ces preuves dans l’enseignement de certaines
situations d’urgence, d’anesthésie et dans l’acquisition de certaines techniques médicales (2-
6). Par ailleurs, il existe désormais des mannequins pédiatriques de « haute-fidélité » qui
« simulent » l’enfant de manière plus réaliste que des mannequins inertes. Un certain nombre
de publication témoigne de leur intérêt en pédiatrie (3, 7, 8).
L’objectif de ce travail est donc d’évaluer la place que pourrait avoir l’enseignement
par la simulation dans l’apprentissage de la pédiatrie, au cours du 2ème
cycle des études
médicales, à l’UPMC.
Méthodologie
Ce travail consiste à :
- Faire un état des lieux de l’enseignement actuel de la pédiatrie au cours du 2ème
cycle des
études médicales à l’UPMC.
- Présenter le mannequin haute-fidélité « Simbaby » de Laerdal, acquis et disponible à
l’UPMC, le situer dans l’enseignement de pédiatrie et en préciser les limites.
- Proposer un projet de mise en place d’un enseignement de pédiatrie par la simulation.
La prématurité et la prise en charge du nouveau-né à la naissance ne sont pas abordées.
5
Résultats :
1. L’enseignement de la pédiatrie à l’UPMC
L’enseignement de pédiatrie du 2ème
cycle des études médicales à l’UPMC est
organisé en deux étapes. En P.C.E.M.2, des cours de sémiologie sont dispensés aux étudiants,
le stage de sémiologie ayant été abandonné durant l’année 2010-2011. Ce stage, qui était
organisé sur 4 à 5 matinées, ne permettait pas aux étudiants d’atteindre les objectifs
pédagogiques fixés (Annexe 1). En D.C.E.M.3, tous les étudiants ont un stage intégré de
pédiatrie, d’une durée de 4 mois, auquel sont associés les enseignements de pédiatrie type
« Examen National Classant » (ECN), répondant au programme de l’ECN (1, 9).
Les lieux de stage sont assez hétérogènes au sein des services de pédiatrie ayant passé
convention avec l’UPMC. Les étudiants sont amenés à faire leur stage, soit dans un service
hautement spécialisé de pédiatrie (en dehors des services de pédiatrie générale et des
urgences) à l’Hôpital Armand Trousseau, soit dans un service de pédiatrie générale d’un
Centre Hospitalier Général. L’apprentissage de la pédiatrie du nourrisson est le point le plus
hétérogène des terrains de stage. En effet, en dehors des services de néonatologie ou de
réanimation néonatale, qui à l’inverse, sont quasiment restreints dans cette classe d’âge, et des
services de pédiatrie générale, qui ont la représentation la plus adaptée de l’enfant en
maturation de tout âge, l’accès aux nourrissons est beaucoup plus limité dans les services de
spécialités. Par ailleurs, les terrains de stage ne permettent qu’exceptionnellement d’être
confrontés aux situations d’urgences extrêmes qui sont au programme de l’ECN (Annexe 2).
2. La simulation en médecine
Généralités
Les techniques d’enseignement par la simulation en médecine se sont développées
progressivement ces 20 dernières années, s’inspirant des programmes de simulation mis en
place dans les systèmes complexes, tel que l’aviation, où le facteur humain lié à l’erreur reste
prépondérant dans la survenue d’un accident. Initialement, les mannequins de simulation
relativement simples ne permettaient qu’un apprentissage très ciblé sur une partie du corps ou
sur une technique (tronc et tête pour l’apprentissage du massage cardiaque externe ou une
section de bras pour l’apprentissage de la perfusion). Progressivement, se sont développés des
mannequins plus réalistes, jusqu’au mannequin « haute-fidélité » (10, 11). Ces mannequins
6
« haute-fidélité » ont un aspect plus naturel et sont reliés à des systèmes informatiques qui
commandent les réactions physiologiques et physiques du mannequin. Ces simulateurs
renvoient des réactions immédiates aux stagiaires dans un environnement proche de la réalité,
encadré et sans risque pour le patient. Ces mannequins « haute-fidélité » ont principalement
été développés et validés pour former des étudiants de 3ème
cycle ou des praticiens déjà
confirmés. Ils permettent d’élaborer des scénarii complexes et d’enseigner tous les aspects des
soins médicaux, y compris les connaissances médicales, les aptitudes techniques et la
formation comportementale, ou les aptitudes de communication. Ils permettent ainsi
d’entrainer les praticiens à faire face à des situations extrêmes nécessitant des actions
immédiates individuelles et collectives au sein d’une équipe, dont le bon déroulement est
essentiel pour la survie du patient. Plusieurs études ont montré l’efficacité de ces
enseignements pour les résidents ou les praticiens confirmés, dans l’intubation trachéale et
dans réanimation cardiaque de l’adulte (4, 6). Outre son efficacité démontré dans ces
situations, cette forme d’enseignement satisfait souvent la grande majorité des étudiants (3).
Néanmoins, les expériences de la simulation pour l’apprentissage de la médecine en
2ème
cycle des études médicales, notamment pour l’apprentissage de la sémiologie, sont
limitées et peu rapportées, en dehors des mannequins développés pour l’auscultation
cardiaque et respiratoire, ou pour l’otoscopie (12, 13).
La simulation haute-fidélité en pédiatrie
La simulation en pédiatrie s’est beaucoup tournée, comme pour la médecine adulte,
vers l’apprentissage des situations extrêmes de réanimation. On retient de ces formations, par
exemple, qu’elles améliorent la performance des résidents entrainés sur simulateur pour la
réanimation néonatale (7, 8, 14). Néanmoins, une étude en pédiatrie, sur un programme
d’apprentissage de l’intubation néonatale chez des résidents pédiatres, ne montre aucun
bénéfice sur le taux de réussite de l’acte, en comparaison aux étudiants ayant reçu une
formation conventionnelle (15).
L’expérience de l’utilisation des mannequins « haute-fidélité » de pédiatrie pour
l’apprentissage de la pédiatrie en 2ème
cycle n’est pas rapportée. Néanmoins, on peut penser
que la mise en situation précoce des étudiants, dans des scénarii adaptés, pourrait permettre
l’acquisition de certains éléments sémiologiques de la pédiatrie, notamment chez le
nourrisson, mais également l’évaluation des fonctions vitales chez l’enfant.
7
Le mannequin Haute-Fidélité SimBaby de Laerdal
Le SimBaby est un mannequin de type nourrisson, relié à un système pneumatique et
un ordinateur. Son coût d’achat est d’environ 25 000 euros. Les comportements du mannequin
sont pilotés par un logiciel, permettant de créer des scénarii à la carte (16). Le système intègre
également une caméra permettant d’enregistrer le comportement des étudiants pendant la
séance en simultané avec les paramètres du mannequin (Figure 1).
Figure 1 : Mannequin SimBaby de Laerdal
Ce mannequin permet de recréer un certain nombre de paramètres de l’ex amen
physique du nourrisson, notamment la respiration (mouvements respiratoires, dont quelques
signes de lutte ; auscultation pulmonaire ; cyanose ; saturation pulsée), l’hémodynamique
(palpation des pouls huméraux et fémoraux, prise de pression artérielle au brassard,
auscultation cardiaque), d’exprimer des cris ou des pleurs et d’apporter quelques éléments de
l’examen neurologique (palpation de la fontanelle antérieure, examen des pupilles). La mise
en place d’un scope ECG permet le monitorage en direct du rythme cardiaque. Par ailleurs, il
permet la réalisation de nombreux gestes de réanimation, tel que la perfusion veineuse
périphérique, la perfusion intra-osseuse, la mise en place d’une sonde gastrique, la ventilation
au masque, l’intubation, l’exsufflation d’un pneumothorax et l’évaluation du massage
cardiaque externe.
8
Le scénario est soit programmé de manière automatique dans le temps, soit le
moniteur peut faire réagir le mannequin à partir du logiciel, au fil de la séance et en fonction
des gestes entrepris par les étudiants.
Classiquement, les séances sont filmées et sont suivies d’une séance de compte-rendu
pour critiquer positivement le déroulement du scénario. Cette partie « debriefing » est une
partie stratégique de l’enseignement.
Cependant ce mannequin présente un certain nombre de limitations sur un plan
pédagogique. Il ne permet pas de traiter l’ensemble des objectifs sémiologiques, comme par
exemple l’examen neurologique ou l’examen otoscopique.
3. Place du mannequin Haute-Fidélité SimBaby dans l’apprentissage de la
pédiatrie à l’UPMC dans le deuxième cycle des études médicales
Les objectifs d’apprentissage de la pédiatrie en 2ème
cycle des études médicales sont
rappelés en Annexe 1 et Annexe 2. Afin d’améliorer la qualité de l’enseignement de la
pédiatrie, l’utilisation du mannequin Simbaby doit pouvoir permettre de combler certaines
carences pédagogiques rappelées précédemment, notamment l’examen clinique du nourrisson
et les situations d’urgence en pédiatrie. La mise en place de la médecine simulée pourrait être
séquentielle et progressive, depuis des scénarii extrêmement simples en P.C.E.M.2, vers des
scénarii plus élaborés, en D.C.E.M.3.
Concernant les objectifs pédagogiques de sémiologie en P.C.E.M.2, en complément
de l’enseignement classique magistral, un certain nombre d’items pourrait être traité en
condition de simulation, par l’utilisation du SimBaby (Voir items précisés en Annexe 1). On
peut facilement imaginer une séance au cours de laquelle un étudiant de P.C.E.M.2 aurait à
évaluer l’examen clinique d’un nourrisson normal (en dehors de l’examen neurologique), puis
secondairement faire évoluer le scénario vers un nourrisson en une détresse respiratoire ou
hémodynamique.
Concernant les objectifs pédagogiques des étudiants de fin de deuxième cycle, en
D.C.E.M.3 à l’UPMC, une deuxième série d’enseignement sur simulateur pourrait être mis en
place, pour entrainer et tester les connaissances médicales des étudiants face à des situations
plus complexes comme la prise en charge d’une détresse respiratoire de l’enfant. Ces scénarii
9
permettraient de tester le raisonnement médical et la mise en œuvre des thérapeutiques
adaptées de réanimation notamment.
Pour compléter l’utilisation du SimBaby, notamment pour l’apprentissage de l’examen
neurologique du nouveau-né et de l’otoscopie, on pourrait envisager que cet enseignement
soit couplé à des ressources vidéo, issues par exemple du site Kioskap (17) ; et pour
l’apprentissage de l’examen otoscopique, l’utilisation d’un mannequin « basse fidélité »
dédiée à cet examen ou d’un film vidéo d’otoscopie pourraient être associés (18, 19).
4. En pratique : mise en place du projet
La mise en place d’une nouvelle pédagogie d’apprentissage nécessite l’élaboration
d’un projet raisonnable, avec un calendrier adapté à sa réalisation. Le projet pédagogique
devra lister clairement les objectifs d’apprentissage, les moyens humains et matériels mis en
œuvre pour y répondre, l’élaboration d’un calendrier de travail et la mise en place effective de
l’enseignement. Par ailleurs, une évaluation devra être mise en place afin de juger si les
objectifs pédagogiques sont atteints, détecter les points faibles à améliorer et recueillir le
niveau de satisfaction des étudiants, élément indispensable de leur bonne adhésion à cette
technique d’enseignement.
Le projet pourrait se mettre en place en deux étapes. Dans un premier temps,
l’enseignement sera dispensé aux étudiants de P.C.E.M.2, pour l’année à venir, selon les
modalités précisées en Annexe 3. Certains items non couverts par la simulation pourraient être
enseignés par la vidéo ou par l’utilisation d’un mannequin spécifique, comme mentionné en
Annexe 1. Dans un second temps, il serait adapté et mis en place pour les étudiants de
D.C.E.M.3, l’année suivante. Les items du programme pouvant être couverts par la simulation
« haute-fidélité », éventuellement couplée à la vidéo ou à l’utilisation de mannequins « basse
fidélité », sont précisés en fin d’Annexe 2.
Discussion :
Les techniques d’apprentissage de la pédiatrie par la simulation offre une alternative
intéressante pour la formation des étudiants du deuxième cycle des études médicales.
L’objectif est d’avoir des étudiants capables d’affronter les fonctions auxquelles ils auront à
faire face en 3ème
cycle des études médicales.
10
L’utilisation du mannequin SimBaby de Laerdal permet d’envisager l’apprentissage de
certains objectifs de sémiologique pédiatrique, qui faisaient défaut, dans les stages
conventionnels de sémiologie pédiatrique en P.C.E.M.2. Par ailleurs, elle pourra permettre au
cours du D.C.E.M.3, d’améliorer l’enseignement des situations d’urgence dans un
environnement proche du milieu hospitalier « réel ». Néanmoins, ce mannequin présente des
lacunes pédagogiques et ne permet pas de traiter l’ensemble des objectifs sémiologiques. Pour
combler cette lacune, on pourrait envisager que cet enseignement soit couplé à des ressources
vidéo, qui seraient discutées au cours de séances d’enseignement dirigés. Certaines vidéos
sont déjà disponibles, notamment sur le site Kioskap, comme à titre d’exemple, l’examen
neurologique du nouveau-né (17). Les techniques d’acquisition vidéo étant relativement
simples aujourd’hui, on pourrait envisager la réalisation de vidéos complémentaires sur des
items non traités dans cette base documentaire. On peut imaginer que ces ressources vidéo
soient également mises en ligne directement dans l’espace numérique étudiant de l’UPMC.
Les étudiants pourraient alors les consulter de manière permanente. Pour l’apprentissage de
l’examen otoscopique, l’utilisation d’alternatives est également possible (18, 19). Certains
gestes tels que la ponction lombaire chez le nourrisson pourraient être enseignés également
sur des mannequins spécifiques (20).
La simulation en pédiatrie peut ainsi permettre un apprentissage à un public large,
néanmoins elle nécessite des ressources humaines conséquentes. En effet, l’efficacité et le
succès de cet enseignement nécessitent un nombre enseignants suffisants, volontaires,
motivés et préalablement formés.
Enfin, même si ce type d’enseignement fait l’objet de nombreuses publications
positives, qui vantent son efficacité et ses mérites, un exemple rare de publication négative
montre l’absence de supériorité de cette technique (15). La mise en place d’un tel
enseignement en deuxième cycle des études médicales est ambitieuse, mais n’a pas encore
fait l’objet de publications affirmant son intérêt. Une évaluation de cette technique sera
indispensable pour en juger l’efficacité.
11
Bibliographie
1. Arrêté du 2 mai 2007, relatif à l'organisation de la deuxième partie du deuxième cycle
des études médicales. Journal Officiel 2007.
2. Chopra V, Gesink BJ, de Jong J, Bovill JG, Spierdijk J, Brand R. Does training on an
anaesthesia simulator lead to improvement in performance? Br J Anaesth
1994;73(3):293-7.
3. Grant DJ, Marriage SC. Training using medical simulation. Arch Dis Child 2011.
4. Kory PD, Eisen LA, Adachi M, Ribaudo VA, Rosenthal ME, Mayo PH. Initial airway
management skills of senior residents: simulation training compared with traditional
training. Chest 2007;132(6):1927-31.
5. Ma IW, Brindle ME, Ronksley PE, Lorenzetti DL, Sauve RS, Ghali WA. Use of
Simulation-Based Education to Improve Outcomes of Central Venous Catheterization:
A Systematic Review and Meta-Analysis. Acad Med 2011;86(9):1137-47.
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7. Cheng A, Duff J, Grant E, Kissoon N, Grant VJ. Simulation in paediatrics: An
educational revolution. Paediatr Child Health 2007;12(6):465-8.
8. Auerbach M, Kessler D, Foltin JC. Repetitive pediatric simulation resuscitation
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9. Article 8 de l' Arrêté du 4 mars 1997 relatif à la deuxième partie du deuxième cycle
des études médicales. Journal Officiel 1997.
10. Tjomsland N, Baskett P. Asmund S. Laerdal. Resuscitation 2002;53(2):115-9.
11. Maran NJ, Glavin RJ. Low- to high-fidelity simulation - a continuum of medical
education? Med Educ 2003;37 Suppl 1:22-8.
12. Butter J, McGaghie WC, Cohen ER, Kaye M, Wayne DB. Simulation-based mastery
learning improves cardiac auscultation skills in medical students. J Gen Intern Med
2011;25(8):780-5.
13. Morris E, Kesser BW, Peirce-Cottler S, Keeley M. Development and Validation of a
Novel Ear Simulator to Teach Pneumatic Otoscopy. Simul Healthc 2011.
14. Sawyer T, Sierocka-Castaneda A, Chan D, Berg B, Lustik M, Thompson M.
Deliberate Practice Using Simulation Improves Neonatal Resuscitation Performance.
Simul Healthc 2011.
15. Finan E, Bismilla Z, Campbell C, Leblanc V, Jefferies A, Whyte HE. Improved
procedural performance following a simulation training session may not be
transferable to the clinical environment. J Perinatol 2011.
16. Laerdal. (Accessed at http://www.laerdal.com/fr/.)
17. Le kiosque vidéo de l'AP-HP. (Accessed at http://kioskap.aphp.fr.)
18. Pichichero ME. Diagnostic accuracy of otitis media and tympanocentesis skills
assessment among pediatricians. Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2003;22(9):519-24.
19. Jones WS, Kaleida PH, Lopreiato JO. Assessment of pediatric residents' otoscopic
interpretive skills by videotaped examinations. Ambul Pediatr 2004;4(2):162-5.
20. Kessler DO, Auerbach M, Pusic M, Tunik MG, Foltin JC. A randomized trial of
simulation-based deliberate practice for infant lumbar puncture skills. Simul Healthc
2011;6(4):197-203.
12
Annexe 1 : Objectifs du stage de sémiologie pédiatrique à l’UPMC
Intitulé de l’objectif Technique d’enseignement
alternatif envisageable
Evaluer le terme d’un nouveau-né (critères
chronologiques,neurologiques,morphologiques)
Vidéo
Reconnaître un nouveau-né dysmature ou
hypotrophe
Vidéo
Rechercher les réflexes archaïques d’un
nouveau-né
Vidéo
Examiner les hanches d’un nouveau-né Vidéo
Dépister les anomalies sensorielles (audition
vue)
Vidéo
Mesurer la PA chez un nouveau-né et un
nourrisson (flush, doppler)
Mannequin SimBaby
Palper les pouls d’un nouveau-né Mannequin SimBaby
Connaître les particularités de l’auscultation
cardiaque et pulmonaire d’un nouveau-né
Mannequin SimBaby
Mesurer le périmètre crânien d’un nouveau-né
et d’un nourrisson
Mannequin SimBaby
Palper une fontanelle Mannequin SimBaby
Prendre les mensurations (poids, taille,
périmètre crânien) d’un nouveau-né, d’un
nourrisson, d’un enfant et les interpréter.
Mannequin SimBaby
Evaluer le développement psychomoteur d’un
nourrisson
Vidéo
Etablir une courbe de croissance staturo-
pondérale chez un nourrisson et un enfant et
repérer une anomalie.
Remplir les différentes parties du carnet de
santé et l’utiliser pour y rechercher les
antécédents d’un enfant.
Evaluer le stage de développement pubertaire
chez le garçon et chez la fille.
Examiner les tympans d’un enfant Vidéo, mannequin d’otoscopie
Repérer une ectopie testiculaire, une hydrocèle
vaginale.
Vidéo
Interpréter la fréquence cardiaque, la fréquence
respiratoire, la PA en fonction de l’âge
Palper le foie, rechercher une splénomégalie,
une masse lombaire
Interpréter la NFS en fonction de l’âge.
13
Annexe 2 : Objectifs pédagogiques du second cycle des études médicales
Extrait de l’arrêté du 2-5-2007
23. Evaluation et soins du nouveau-né à terme
31. Problèmes posés par les maladies génétiques à propos : d’une maladie chromosomique
: la trisomie 21 ; d’une maladie génique : la mucoviscidose ; d’une maladie
d’instabilité : le syndrome de l’X fragile
32. Développement psychomoteur du nourrisson et de l’enfant : aspects normaux et
pathologiques (sommeil, alimentation, contrôles sphinctériens, psychomotricité,
langage, intelligence). L’installation précoce de la relation mère-enfant et son
importance. Troubles de l’apprentissage.
33. Suivi d'un nourrisson, d'un enfant et d'un adolescent normal. Dépistage des
anomalies orthopédiques, des troubles visuels et auditifs. Examens de santé
obligatoires. Médecine scolaire. Mortalité et morbidité infantiles.
34. Alimentation et besoins nutritionnels du nourrisson et de l'enfant.
35. Développement buccodentaire et anomalies
36. Retard de croissance staturo-pondéral
37. Maltraitance et enfants en danger. Protection maternelle et infantile.
38. Puberté normale et pathologique
39. Troubles du comportement de l’adolescent
51. L’enfant handicapé : orientation et prise en charge
68. Douleur chez l’enfant : Sédation et traitements antalgiques
76. Vaccinations : bases immunologiques, indications, efficacité, complications
78. Coqueluche
86. Infections broncho-pulmonaires du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte.
92. Infections ostéoarticulaires. Discospondylite
93. Infections urinaires de l’enfant et de l’adulte. Leucocyturie
94. Maladies éruptives de l'enfant
96. Méningites infectieuses et méningo- encéphalites chez l’enfant et chez l’adulte
98. Otalgies et otites chez l’enfant
106. Tuberculose
115. Allergies respiratoires chez l’enfant et chez l’adulte
144. Cancer de l'enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et
thérapeutiques
162. Leucémies aigues
164. Lymphomes malins
185. Arrêt cardio-circulatoire
173. Prescription et surveillance des anti- infectieux
190. Convulsions chez le nourrisson et l'enfant
193. Détresses respiratoires aiguës de l'enfant et corps étranger des voies aériennes
supérieures
194. Diarrhées aiguës et déshydratation chez le nourrisson et l'enfant
195. Douleurs abdominales et lombaires aiguës chez l’enfant et chez l’adulte
199. Etat confusionnel et trouble de conscience
200. État de choc
203. Fièvre aiguë chez l'enfant
210. Malaise grave du nourrisson et mort subite
224. Appendicite de l’enfant et de l’adulte
226. Asthme de l'enfant
14
227. Bronchopneumopathie chronique obstructive
235. Epilepsie de l’enfant et de l’adulte
237. Fractures chez l’enfant : particularités épidémiologiques, diagnostiques et
thérapeutiques
245. Hernie pariétale chez l’enfant et l’adulte
252. Insuffisance rénale aiguë – Anurie
253. Insuffisance rénale chronique
267. Obésité de l'enfant et de l'adulte
272. Pathologie génito-scrotale chez le garçon et chez l’homme
280. Reflux gastro-oesophagien chez le nourrisson, chez l’enfant et chez l’adulte.
Hernie hiatale.
299. Boiterie et troubles de la démarche chez l’enfant
300. Constipation chez l'enfant
302. Diarrhées aiguës chez l'enfant
303. Diarrhée chronique
315. Hématurie
316. Hémogramme : indications et interprétation
320. Ictère
328. Protéinurie et syndrome néphrotique chez l'enfant
330. Purpuras chez l’enfant et chez l’adulte
331. Souffle cardiaque chez l'enfant
333. Strabisme de l’enfant
336. Toux chez l’enfant et chez l’adulte (avec le traitement)
341. Troubles de la miction
345. Vomissements du nourrisson, de l’enfant et de l’adulte (avec le traitement).
Items pouvant être traités avec le SimBaby : 78, 185, 190, 193, 194, 200, 226, 331
Items pouvant être traités avec un mannequin « basse fidélité » spécifique : 98, 331
Items pouvant être traités par la vidéo : 68, 78, 94, 115
15
Annexe 3
PROJET ENSEIGNEMENT SIMULE DE SEMIOLOGIE PEDIATRIQUE EN PCEM2
Objectifs pédagogiques :
- Détresse respiratoire
- Evaluation hémodynamique
- Douleur
- Développement psychomoteur
- Examen clinique du nouveau-né
Supports d’enseignement envisagés :
- Mannequin de simulation SimBaby : détresse respiratoire / Hémodynamique
- Vidéos : douleur, développement psychomoteur, examen du nouveau-né
- Enseignement en « 3 stations » : simulation ou vidéo.
Effectifs :
- Etudiants : 400
- Enseignants mobilisables : CCA, PU-PH, PH
Organisation envisagée :
- 40 groupes de 10 étudiants
- 1 séance d’enseignement = ½ journée de 3 ateliers organisés en « station ». Rotation dans les
trois stations lors de la ½ journée d’enseignements.
o 1 atelier simulation + 2 ateliers vidéos
o 3 enseignants / séance
o 3 groupes d’étudiants par ½ journée
- Enseignement en matinée et en après-midi, pour mobiliser l’enseignement la journée entière
plutôt que plusieurs matinées ou après-midi
- Volume de ½ journées : 14 soit 7 jours pleins
- Volume d’enseignants :
o 3 enseignants par séance
o 21 journées « enseignant»
o Nombre d’enseignant à former : 6 minimums, idéalement 8 à 10
Eléments à mettre en place :
- Définir précisément les objectifs à atteindre par les étudiants en fin de formation
- Identifier les enseignants participant à l’enseignement
- Identifier les ressources matérielles nécessaires
- Ecriture du scénario de simulation
- Sélection des vidéos, du déroulement des séances « hors simulateur »
- Elaboration de la grille d’évaluation des étudiants
- Présentation pour validation en département de pédiatrie, en conseil des études
- Calendrier de mise en place
- Formation des formateurs
Calendrier prévisionnel :
- Octobre 2011 : mise en place du groupe de travail
- Novembre 2011 : rédaction des objectifs d’apprentissage, élaboration du scénario de
simulation
- Décembre 2011 : validation des objectifs d’apprentissage, programmation du scénario
- Janvier 2012 – Mars 2012 : finalisation du scénario, formation des formateurs
- Avril 2012 : pré-test sur un échantillon d’étudiant (étudiant de DCEM1 ayant eu le stage de
sémiologie pédiatrique)
- Mai 2012 : mise en place de l’enseignement pour les PCEM2
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Résumé
L’enseignement de la pédiatrie en deuxième cycle des études médicales est complexe, car les
objectifs pédagogiques sont vastes, doivent être acquis dans un temps limité, et qu’il doit être
dispensé à des promotions d’étudiants sans cesse croissantes. Afin d’améliorer la qualité de
cet enseignement à l’UPMC, l’apprentissage de la pédiatrie par la simulation semble un
complément pédagogique intéressant. L’utilisation du mannequin haute-fidélité SimBaby de
Laerdal est discutée pour la mise en place d’un projet pédagogique de simulation en
P.C.E.M.2, puis secondairement en D.C.E.M.3. Du fait des limitations techniques de ce
mannequin, notamment dans l’examen neurologique du nourrisson, cet enseignement pourrait
être couplé à l’utilisation de vidéos. Ce type d’enseignement, au cours du 2ème
cycle des
études médicales n’ayant pas encore été validé scientifiquement, devra faire l’objet d’une
évaluation afin de juger son efficacité.
Mots clés : Pédiatrie – Enseignement - Simulation