Metodologa de la InvestigacinMarco Antonio Posada PortilloEspecialidad de Ortodoncia CEUNI

ENSAYO: IMPORTANCIA DEL CONSENTIMIENTO INFORMADO EN ORTODONCIA

Reconocemos que el xito de un tratamiento de ortodoncia se requiere la asociacin entre el ortodoncista y el paciente. La ortodoncia est dedicada a lograr el mejor resultado posible para cada paciente, es necesario que el paciente est debidamente informado de su tratamiento, ya que su cooperacin es prescindible para lograr resultados positivos. Se debe ser consiente que el tratamiento de ortodoncia pese a buscar beneficios de una sonrisa esttica y saludable, su fin principal es la estabilidad de la oclucion, pero al igual que todas las reas mdicas tiene limitaciones y riesgos inherentes. Los riesgos rara vez son potenciales como para cancelar el tratamiento, o abstenerse de realizarlo, sin embargo, todos los pacientes deben considerar la aceptacin del tratamiento de ortodoncia de acuerdo a las condiciones de maloclusiones actuales que presente y en base a las alternativas de tratamiento especificas del paciente, ya sea ortopdico u ortodontico, antes de tomar su decisin final. El maestro Ignacio Chvez, deca al respecto: Ser mdico no entraa la obligacin de ser sabio o figura eminente, pero s un profesional limpio, laborioso y merecedor de la confianza de sus enfermos y del respeto general.Mucho se ha escuchado en estostiempos sobre el CONSENTIMIENTO INFORMADO, tanto por los profesionales de lasaludcomo los pacientes que reciben tratamiento por parte de estos, cada vez es de mayorimportancia antes de realizarse cualquier tipo de practicamdicay en este caso ortodoncia y ortopedia. El Consentimiento informado esespecficamenteel si del paciente que sertratado por el ortodoncista, y su aceptacin del tratamiento ortodontico y ortopdicoa fin de beneficiarlo con las tcnicas a aplicar, a bien de mejorar su oclucion, la correcta funcin masticatoria y acercarle un mejor nivel de vida, devolvindole funcionalidad y esttica.Como el objetivo es tener un paciente informado, ser necesario todo tipo de informacin en su ms amplio concepto de la palabra, para que el paciente conozca no solo la prctica que se le realizar, sino tambin sus lgicas consecuencias, quedando a su vez claro el tratamiento a realizar, los materiales a utilizar, las reacciones que puede ocasionarle como ulceras irritativas por los aparatos, reabsorcin de la raz o la disminucin de la enca, que deben ser objeto de tratamiento posterior, posibilidad de necesidad de extraer algn diente sano por indicacin del tratamiento, el tiempo que se invierte al tratamiento. Adems, a fin de que el ortodoncista se ampare frente a un eventual reclamo por Mala Praxis, que hay tantos, y que el paciente se cubra por eventuales y consecuentes complicaciones o inesperados sucesos. El ortodoncista debe comprender que no est exent de posibles errores ni de fracasos, que emanen de irresponsabilidad y negligencia, que pueda inadvertir. Una frase sabia dice: Todo lo que se dice antes del tratamiento es conocimiento, todo lo dems es ignorancia. En tal caso de suscitarse una demanda, su destino depender de la decisin de un juez, que de igual forma es tan confiable como nosotros con nuestros pacientes, en base a ello firmamos consentimiento informado de las leyes, reglamentos y normas de Prestacin de Servicios de Salud entre otras. Es por ello importante que el ortodoncista tenga conocimiento detallado de los conceptos, fundamentos y temas relacionados con la Ley General de salud y el Reglamento de la Ley General de Salud en Materia de Prestacin de Servicios de Atencin Mdica y principalmente en la correcta realizacin del Expediente Clnico, del cual se sujeta el Consentimiento Informado; as mismo, que seamos participes de un sistema de educacin y perfeccionamiento continuo de calidad, de carcter preventivo de errores y reparador de los mismos, de orden no penal y una instancia de mediacin, conciliacin y solucin de conflictos que puedan surgir en la relacin ortodoncista-pacientePoco se ha detallado la relacin entre el ortodoncista y el paciente, por medio del expediente clnico, y en particular del consentimiento informado que lo conforma. El consentimiento, frecuentemente menospreciado, es un instrumento de gran valor que cuando no se utiliza pone en situacin de indefensin al ortodoncista ante cualquier duda o inconformidad que el paciente interponga en los juzgados civiles o penales o ante la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED). Recordar las palabras del Sir Liam Donaldson, mdico jefe del gobierno del Reino Unido: Errar es humano, pero no reconocerlo y no prevenirlo es imperdonable.

Entre 1998 y 1999 se actualizo la Norma Tcnica 52, dando origen a la, la NOM 168 SSA1 1998, actualizada a NOM-004-SSA3-2012, del expediente clnico, que son los documentos legales que amparan la prctica mdica y odontolgica. En cuanto al consentimiento informado del paciente, la NOM 013 SSA2 1994, Para la prevencin y control de enfermedades bucales seala que en caso de aceptar el plan de tratamiento propuesto por el odontlogo, este debe ser firmado por el paciente, y se debe incluir en el expediente clnico del paciente. El Dr. Tena Tamayo en realizacin de formatos escritos de consentimiento informado, aconseja respetar al menos los siguiente elementos de informacin respecto a la intervencin o tratamiento que se va a realizar y considerar que es lo que debemos informar:a) Naturaleza: en qu consiste, qu se va hacer.b) Objetivos: para qu se hace.c) Beneficios: qu mejora espera obtenerse.d) Riesgos, molestias y efectos secundarios posibles, incluidos los derivados de no llevar a cabo la intervencin o el tratamiento.e) Alternativas posibles a lo propuesto.f) Explicacin breve del motivo que lleva al mdico a elegir una y no otras. g) Posibilidad de retirar el consentimiento de forma libre cuando lo desee.Si bien es cierto que los cirujanos dentistas debieran cumplir con la totalidad de los ordenamientos de la NOM-004-SSA3-2012, Del expediente clnico, a la fecha, no todos los odontlogos las conocen y por tanto no cumplen las especificaciones que en ellas se establecen, las deficiencias en el uso de la historia clnica se ven reflejadas en las cifras de la Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED). En el ao 2000, solo el 5% de las demandas tenan historia clnica, y en ningn caso se cont con consentimiento informado del paciente.

La CNAMED considera al consentimiento informado como: El proceso gradual que tiene lugar en el seno de la relacin mdico-paciente, en virtud del cual el sujeto competente o capaz recibe del mdico bastante informacin, en trminos comprensibles, que le capacita para participar voluntaria, consciente y activamente en la adopcin de decisiones respecto al diagnstico y tratamiento de su enfermedad. Con ello es la manifestacin del derecho a la autonoma del paciente, para que el ortodoncista pueda ejercer su derecho prescriptivo. Es obligatorio obtener la autorizacin firmada del paciente en el Consentimiento Informado, para realizar cualquier procedimiento estomatolgico. Entre las formas de informar a los pacientes, la opcin verbal es sin duda la ms utilizada, sin embargo, la mayora de estas explicaciones se olvidan con facilidad si no se admite por otro medio. Estudios publicados muestran que los pacientes tienen poca capacidad para recordar los riesgos o complicaciones inherentes de un tratamiento, y el consentimiento informado es vlido solo cuando el paciente ha comprendido el mismo. La nica forma vlida de obtenerlo es mediante una conversacin; el documento de Consentimiento Informado constituye un medio para transmitir dicha informacin, sobre todo, dejar evidencia documental de que ha existido este proceso, a efectos legales. Es ms que la simple firma de un documento impreso, ms bien un intercambio de informacin, comprensin, confianza y consentimiento entre profesional y paciente. Como expresa la frase: Para consentir, primero hay que conocer. Existe as la necesidad de dar claridad al tema de consentimiento informado, sus caracterstica, implicaciones y las formas que se deben utilizar para dar la informacin al paciente o sus familiares y establecer una adecuada relacin ortodoncista-paciente.

BIBLIOGRAFA1.- Ariel Espinosa Carbajal, Anlisis de expedientes de queja del rea de odontologa, revista CONAMED, Ao 4, vol. 6, nm. 17, octubre-diciembre, 20002.- Norma Oficial Mexicana 168 SSA1 Del Expediente Clnico (D.O.F. 30/09/1999), art. 4.2. Art. 10.1.1.2, Numeral 4.2, Prrafo Segundo.3.- Norma Oficial Mexicana 013-SSA2-1994 Para la Prevencin Control de Enfermedades Bucales (D.O.F. 06/01/ 1995), Art. 5.2.4.- Tena TC, Lee GM, Consentimiento Vlidamente Informado. Casa Madrid MO (Editores). CONAMED, Mxico, 2004: 14.5.- Dr. J. Agustn Zern y Gutirrez de Velasco, Vicepresidente A.D.M Asociacin Dental Mexicana Federacin Nacional de Colegios de Cirujanos Dentistas Cdigo de tica6.- Dr. Carlos Tena Tamayo, Dr. Gabriel Manuell Lee y Lic. Octavio Casa Madrid Mata. CONSENTIMIENTO VLIDAMENTE INFORMADO, 1a Edicin, Mxico, D. F., 2004 ISBN 970-721-149-0 CONAMED