Es un método de trabajo en atención a la Es un método de trabajo en atención a la salud de las personas, las familias y las salud de las personas, las familias y las comunidades basado en el concepto de comunidades basado en el concepto de riesgo que se emplea para estimar la riesgo que se emplea para estimar la necesidad de atención a la salud necesidad de atención a la salud diferenciando propiedades de acuerdo a diferenciando propiedades de acuerdo a la problemática que desencadene, la problemática que desencadene, aunado a otros factores considerados de aunado a otros factores considerados de igual manera como de riesgo. igual manera como de riesgo.

Objetivos: Realizar diagnostico de salud apegado a Realizar diagnostico de salud apegado a

la realidad. la realidad. Determinar prioridades de saludDeterminar prioridades de salud Identificar grupos susceptibles Identificar grupos susceptibles Evitar daños a la salud Evitar daños a la salud Ampliar la cobertura, y Ampliar la cobertura, y Asignar mayores recursos de salud a los Asignar mayores recursos de salud a los

sectores más necesitados. sectores más necesitados.

Principio de acción. Mientras más exacta sea la medición del Mientras más exacta sea la medición del

riesgo, comprenderán más adecuadamente riesgo, comprenderán más adecuadamente las necesidades de atención. las necesidades de atención.

No todos los problemas de salud tienen la No todos los problemas de salud tienen la misma importancia misma importancia

No toda la población tiene los mismos No toda la población tiene los mismos problemas problemas

No todos los individuos tienen el mismo No todos los individuos tienen el mismo riesgo de daño. riesgo de daño.

Se logra mayor impacto al controlar Se logra mayor impacto al controlar preferentemente los problemas más preferentemente los problemas más importantes de los grupos más afectados importantes de los grupos más afectados concentrando los esfuerzos en los concentrando los esfuerzos en los individuos de alto riesgo. individuos de alto riesgo.

•Es una medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud (enfermedad, muerte, etc.). •Probabilidad de que un hecho ocurra (Epidemiología).

• Es la medida de una probabilidad estadística de un seceso fututo.

• El riesgo se define como la posibilidad de ocurrencia de un suceso que tiene implícita la posibilidad de consecuencia que se acrecentan con la presencia de uno o más factores de riesgo.

Riesgo como una tasa. Si el riesgo de una muerte perinatal en la Si el riesgo de una muerte perinatal en la

población total de fetos y recién nacidos población total de fetos y recién nacidos entre la vigesimoctava semana de entre la vigesimoctava semana de gestación y el final de la primera semana gestación y el final de la primera semana de vida, fuese de 100 por cada mil de vida, fuese de 100 por cada mil nacidos vivos, puede decirse que la tasa nacidos vivos, puede decirse que la tasa de mortalidad perinatal es de 100/1000 de mortalidad perinatal es de 100/1000 nacidos vivos. nacidos vivos.

Algunos tendrían riesgo muy altos de Algunos tendrían riesgo muy altos de muerte perinatal mientras que otros muerte perinatal mientras que otros tendrían riesgos muy bajos. tendrían riesgos muy bajos.

Ninguno estaría libre de riego, pero Ninguno estaría libre de riego, pero muchos tendrían un riesgo moderado. muchos tendrían un riesgo moderado.

Aun entre los niños con riesgo muy alto Aun entre los niños con riesgo muy alto de morir, algunos no morirían, y entre ellos de morir, algunos no morirían, y entre ellos con grandes probabilidades de vivir, con grandes probabilidades de vivir, podrían ocurrir algunas muertes. podrían ocurrir algunas muertes.

Un estudio de distintos subgrupos de esta población revelaría la existencia de un riesgo o probabilidad diferencial.

Parte del enfoque de riesgo involucra el supuesto de que a medida que avance el conocimiento sobre factores de riesgo, que permita definir acciones preventivas, los daños al a salud ocurrirán con menor frecuencia.

Se puede predecir cuantos morirán en una Se puede predecir cuantos morirán en una población dada, pero no se puede población dada, pero no se puede predecir, con la misma seguridad, quiénes predecir, con la misma seguridad, quiénes son los individuos que morirán. son los individuos que morirán.

Es posible examinar las características de Es posible examinar las características de aquellos que han muerto y tratar de aquellos que han muerto y tratar de establecer en qué diferían de los establecer en qué diferían de los sobrevivientes. sobrevivientes.

•Característica o circunstancia detectable en individuos o en grupos, asociada con una probabilidad incrementada de experimentar un daño a la salud. •Pueden ser indicadores de riesgo y causas de daños a la salud.

• Es observable e identificable antes de la ocurrencia o hecho.

• Es cualquier característica o circunstancia detectable de una persona o grupo de personas que se sabe asociada con un aumento en la probabilidad de padecer, desarrollar o estar especialmente expuesta a un proceso mórbido.

John. M. Last. Factor de riesgo se unas con tres connotaciones

Un atributo o exposición que se asocia con una probabilidad mayor de desarrollar un resultado específico, tal como la ocurrencia de una enfermedad;

Un atributo o exposición que aumenta la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad u otro resultado específico.

Un determinante , puede ser modificado por alguna forma de intervención, logrando disminuir la probabilidad de la ocurrencia de una enfermedad u otro daño específico a la salud; para evitar confusión (factor de riesgo modificable)

1. Biológicos (ciertos grupos de edad)

2. Ambientales (ej. Abastecimiento deficiente de agua, falta de adecuado sistema de disposición de excretas, etc.)

3. De comportamiento (fumar).

4. Relacionados con la atención a salud (baja calidad de atención, cobertura insuficiente):

5. Sociales-culturales (ej. Educación)): y

6. Económicos (ej. Ingreso).

Factores de riesgo son: Características asociadas con un cierto Características asociadas con un cierto Pueden ser específicos para un daño en Pueden ser específicos para un daño en

particular. particular. Depende del factor del grado de asociación Depende del factor del grado de asociación

con el daño ala salud, y la frecuencia de con el daño ala salud, y la frecuencia de este, en la comunidad y de la posibilidad de este, en la comunidad y de la posibilidad de prevenirlo. prevenirlo.

Determina un grado de probabilidad de Determina un grado de probabilidad de que ocurra un hecho en la población.que ocurra un hecho en la población.

•Lo que se considera factor de riesgo (desnutrición) por parte de algunos autores, puede ser considerado como un daño por otros, dependiendo de la hipótesis que se está explorando.

Una característica puede ser tanto como un factor de riesgo: por ejemplo el bajo peso al nacer es un daño a la salud de un embarazo patológico, al mismo tiempo que constituye un factor de riesgo para la morbilidad y mortalidad infantil.

Indicadores y causas. Indicador: toda variable o condición

asociada al daño, permite reconocer parte de la cadena causal de los daños (enfermedad, incapacidad, muerte).

Se considera que un factor de riesgo o característica es causal de un daño determinado a la salud :

Fuerza de la asociaciónEspecificidad de la asociación. Consistencia con el conocimiento

existente Credibilidad biológica.

Factores de riesgo: Modificables (dieta, fumar), la casualidad es Modificables (dieta, fumar), la casualidad es

fundamentalfundamental No modificables (historia familiar), la No modificables (historia familiar), la

casualidad no es necesariamente importante. casualidad no es necesariamente importante. Son usados para identificar grupos de riesgo. Son usados para identificar grupos de riesgo. Ej. Talla materna, es un indicador de bajo Ej. Talla materna, es un indicador de bajo peso al nacer; no es modificable durante el peso al nacer; no es modificable durante el control prenatal. Permite adoptar medidas control prenatal. Permite adoptar medidas preventivas o curativas. preventivas o curativas.

Combinaciones de factores de riesgo.

Algunos Algunos constituyen parte de la cadena de hechos o situaciones que conducen a o situaciones que conducen a la enfermedad o a la muerte. Una la enfermedad o a la muerte. Una intervención trata de disminuirla intervención trata de disminuirla

Otros con Otros con gran poder predictivo (pobreza, (pobreza, relación con el nacimiento de un niño de relación con el nacimiento de un niño de bajo peso).bajo peso).

Pueden ser indicadores de riesgo útiles. Pueden ser indicadores de riesgo útiles. (baja calidad de una vivienda o el bajo (baja calidad de una vivienda o el bajo nivel educativo), la pobreza es la fuerza nivel educativo), la pobreza es la fuerza interactúate más importante.interactúate más importante.

Los factores de riesgo constituyen por tanto indicadores de lo que sucede dentro de un sistema biológico y social interactuante; Ej.

La talla materna o las características de la vivienda son factores de riesgo evidentes.

. La asociación entre la pobreza y las infecciones gastrointestinales.

La pobreza aumenta el riesgo de infecciones gastrointestinales a través de mecanismos directos como el haciamiento, la desnutrición y el destete precoz debido a una variedad de razones económicas, sociales y culturales.

Enfoque de riesgo Es un método que se emplea para medir la Es un método que se emplea para medir la

necesidad de atención por parte de grupos necesidad de atención por parte de grupos específicos. específicos.

Determina propiedades de salud, Determina propiedades de salud, necesidades de reorganización. necesidades de reorganización.

Intenta mejorar la atención para toda la Intenta mejorar la atención para toda la población población

Se basa en la medición de una Se basa en la medición de una probabilidad la cual se emplea para probabilidad la cual se emplea para estimar la necesidad de atención a la estimar la necesidad de atención a la salud o de otros servicios, con fines salud o de otros servicios, con fines preventivos. preventivos.

Su uso es la consideración de todas las Su uso es la consideración de todas las causas sin tomar en cuenta si son causas sin tomar en cuenta si son médicas, intersectoriales, emocionales, médicas, intersectoriales, emocionales, políticas o económicas. políticas o económicas.

•Riesgo absoluto : es la incidencia del daño en la población total.

•Riesgo relativo: comparación de la frecuencia con que ocurre el daño en los individuos que tienen o factor de riesgo y la frecuencia con que acontece en aquellos que no tienen el factor de riesgo.

• Riesgo atribuible: es una medada útil para mostrar la proporción en que el daño podría ser reducido si los factores de riesgo causales desaparecieran de la población total.

Mide el exceso de riesgo para un daño Mide el exceso de riesgo para un daño dado en las personas expuestas al factor dado en las personas expuestas al factor de riesgo, comparando con las que no lo de riesgo, comparando con las que no lo están. están.

  FORMULA: FORMULA: P1-P2P1-P2 A A

P1 =___________ P2= CP1 =___________ P2= C

A +B C + D A +B C + D

Riesgo relativo.

Riesgo atribuible. Mide el porcentaje de la incidencia del daño que se reducirá en Mide el porcentaje de la incidencia del daño que se reducirá en

el grupo expuesto al factor si este fuese neutralizado.  el grupo expuesto al factor si este fuese neutralizado.   FÓRMULA FÓRMULA   Tasa de incidencia en el grupo ____ tasa de Tasa de incidencia en el grupo ____ tasa de

incidencia en grupo incidencia en grupo Con el factor de riesgo sin el factor Con el factor de riesgo sin el factor __________________________________________________________________________________________________________

__ P1 ____ P2 P1 ____ P2    (A + B) – (C+D) (A + B) – (C+D) ------------------------------------------------------

P1 - P 2 P1 - P 2

RIESGO ATRIBUIBLE A LA POBLACION

Mide el porcentaje de la incidencia del Mide el porcentaje de la incidencia del daño que se reducirá en la población el daño que se reducirá en la población el factor fuese neutralizado. factor fuese neutralizado.

   F % (P1 –P2)F % (P1 –P2)FÓRMULA: ------------------------FÓRMULA: ------------------------ Población General Población General

AVERDADEROS

POSITIVOS

BFALSOS

POSITIVOS

A + BTOTAL DE

EXPUESTOS

C FALSOS

NEGATIVOS

DVERDADEROS NEGATIVOS

C + DTOTAL DE NO EXPUESTOS

A + CTOTAL CON

DAÑO

B + DTATAL SIN DAÑO

A + D + C +DPOBLACIÓN

TOTAL

Casilla A: Corresponde a la presencia del factor de riesgo y del daño.Casilla B: Corresponde a la presencia del factor de riesgo y ausencia de daño Casilla C: Corresponde a la ausencia de factor de riesgo y presencia de daño Casilla D: Corresponde a la ausencia de factor de riesgo y ausencia de daño.

FACTOR DE RIESGO.

•Selección de los factores de resigo. Como utilizar la información para seleccionar los y cuantificar, expresándolos en forma de puntajes que puedan ser utilizados en el nivel local. •Selección de los límites de inclusión en las pruebas de tamizaje. Determinación de los límites de inclusión para seleccionar a la población.

Ajuste de las pruebas de tamizaje a las condiciones del sistema de salud. Adaptación o ajuste de los criterios de tamizaje a las condiciones reales y recursos del sistema de salud, y este en condiciones de llevar a cabo las innovaciones o transformaciones recomendadas por los resultados.

1. Dentro del sistema de atención en salud. • Aumento de la cobertura • Mejoramiento de los patrones de referencia • Modificación de los factores de riesgo • Reorganización del sistema de salud en los

niveles regional y nacional • Adiestramiento del personal de salud.

2. Fuera del sistema formal de atención en salud.

•Autocuidado y atención a la familia. •Atención comunitaria • políticas inter-sectoriales.