Ejecutar técnicas de enfermería psiquiátrica.

1. Aplicar los principios de la psicología evolutiva para el mejoramiento de la salud mental en el cliente psiquiátrico.

Habilidades y destrezas para: Describir el desarrollo de la personalidad en las etapas de la vida. Realizar historial clínico del cliente psiquiátrico. Ejecutar las técnicas y métodos de exploración para el examen físico y psiquiátrico. Aplicar los principios de la psiquiatría para el manejo de las alteraciones de la salud mental en

el cliente.

Conocimientos sobre: Historia de la psicología y la psiquiatría Metodología de la ciencia psiquiátrica Psicología evolutiva Salud mental y enfermedad mental Expediente clínico en psiquiatría Métodos de exploración física Métodos de exploración psicológica y psiquiátrica Anatomía y fisiología del sistema neuronal Bases científicas de la enfermería psiquiátrica

Actitudes: Responsabilidad

2. Aplicar el proceso enfermero en trastornos psicológicos.

Habilidades y destrezas para: Aplicar los procedimientos de enfermería en el cliente con trastornos de la ansiedad. Aplicar los cuidados de enfermería en el cliente con alteraciones afectivas. Aplicar los cuidados de enfermería en el cliente con síndromes cerebrales orgánicos.

Conocimientos sobre: Estructura y organización del sistema cerebral Desarrollo y estructura de la personalidad Alteraciones de personalidad Patología psiquiátrica

Actitudes: Responsabilidad

3. Ejecutar el proceso enfermero en patologías psiquiátricas.

Habilidades y destrezas para: Ejecutar la técnica de entrevista. Aplicar procedimientos para detectar factores de riesgo de patologías psiquiátricas. Realizar técnicas de recolección de datos del paciente psiquiátrico. Elaborar un diagnóstico situacional de salud mental.

Ejecutar plan de cuidados en neurosis, esquizofrenia y trastornos delirantes. Ejecutar proceso enfermero en el paciente psiquiátrico hospitalizado.

Conocimientos sobre: Patologías psiquiátricas Farmacología Proceso atención enfermero en cliente psiquiátrico Derechos de paciente psiquiátrico Manejo de paciente psiquiátrico hospitalizado

Actitudes: Responsabilidad.

COMPETENCIA 1

Aplicar los principios de la psicología evolutiva para el mejoramiento de la salud mental en el cliente psiquiátrico.

INTRODUCCIÓN

En esta competencia se deberán aplicar los principios que se llevan a cabo en la psicología evolutiva

y como su nombre lo dice, se refiere a un estudio científico sobre los cambios que sufren las

personas a través del tiempo, durante la vida diaria y que a pesar que en la niñez no se dan a

conocer, éstos se desarrollan con mayor rapidez en esta etapa, existen diversos tipos de cambios

por ejemplo:, las palabras que se agregan a nuestro vocabulario ya que la moda se encuentra de

por medio, las modificaciones del cuerpo o bien físicos, así mismo surgen los diferentes estados de

ánimo (carácter) que presentamos al estar en variados lugares como la escuela o área laboral, casa,

ambiente de amigos o de personas con quienes sentimos confianza, los cambios que se llegan a

producir en cualquiera de las áreas antes nombradas son, hasta de ideología se pueden producir y

así es todo tan fugaz que debido a esto hay patología que algunas personas adquieren al no

controlar estos cambios, es por eso muy importante, que tengamos conocimientos básicos sobre las

personalidades que actualmente existen e investigar las que todavía no se sabe su verdadero

significado, solo así será más fácil ayudar a los pacientes a tener una recuperación, prevención o por

lo menos un control de algún padecimiento que estén presentando para que tengan una vida como

cualquier persona sana. En esta competencia desarrollaremos los conocimientos que se requieren

para lograr los objetivos en el cliente psiquiátrico.

DESARROLLO

Desarrollo científico

Antecedentes filosóficos

Platón y Aristóteles

Siglo XVII

Personalidad que se

adquiere de nacimiento

Mente independient

e y única Experiencia en el

conocimiento humano

John Locke

DescarteTomas Hobbe

s y John

Información sensorial

Estudio del las funcionesde los diversos órganos y

sistemas del cuerpo humano

CONSIDERADOS

Johannes Müller

Experiencia sensorial con el

entorno físico de los organismos.

Wilhem Wundt

Gustav Theodor Fechner

Modernas teorías

psicológicas

Padres de la actual psicología

En 1879 funda el 1er. Laboratorio de

psicología experimental formando estudiantes

en la nueva ciencia.

Realizo métodos para medir la intensidad de las

sensaciones y relacionarla con los estímulos físicos.

Sigmud Freud

Emil Kraepeli

n

Clasificación de

enfermedades mentales

Inventó el psicoanálisi

s

MODERNAS SIGLO XX

ÉPOCAS QUE DESTACAN

1960 Psicología Actual

Conductismo (conducta) divulgado por John B. Watson.

Investigación fisiológica.

Orientación clínica. Paradigma cognitivo.

CUADRO COMPARATIVO

PERSONAJE FECHA DE NACIMIENTO

PROFESIÓN ACTIVIDAD QUE REALIZÓ

Jules Séglas 1856-1939 Semiólogo Destaca un interés dirigido a las alucinaciones

verbales.

Gilbert Ballet 1853-1916 Neurólogo Describió la psicosis

alucinatoria crónica.

Clélrambaut 1872 Psiquiatra Matizó tres características del

síndrome de automatismo o

triple automatismo

Griesinger 1817 Psiquiatra Considero la alucinación como

un simple producto cerebral de la

ideación.

Joules Baillarger 1806-1891 Neurólogo y Psiquiatra

Contemplo la producción de las

alucinaciones.

Jacques- Marie Emilie Lacan

1901-1981 Psicoanalista y Psiquiatra

Da una cuestión preliminar de todo tratamiento de la

psicosis.

PARAGIGMA CUALITATIVO PARADIGMA CUANTITATIVO

Aboga por emplear métodos cualitativos.

Comprensión fenomenológica: interesado en comprender la

conducta. humana desde el propio marco

de referencia de quien actúa.

Observación naturalista y sin control.

Subjetivismo.

Proximidad a los datos Perspectiva «desde adentro».

Fundamentado en la realidad:

Orientado a los descubrimientos.

Exploratorio. Expansionista. Descriptivo. Inductivo.

Orientado al proceso.

Válido: datos «reales», «ricos» y «profundos».

No generalizable: Estudio de casos aislados.

Busca explicaciones holistas.

Asume una realidad dinámica.

Aboga por emplear métodos cuantitativos.

Positivismo lógico: busca los hechos o causas de los fenómenos sociales, prestando escasa atención a los estados subjetivos de los individuos.

Medición penetrante y controlada.

Objetivismo

Al margen de los datos Perspectiva «desde afuera».

No fundamentado en la realidad:

Orientado a la comprobación. Confirmatorio. Reduccionista. Inferencial. Hipotético-deductivo.

Orientado al resultado.

Fiables: datos «sólidos» y repetibles.

Generalizable: Estudio de múltiples casos.

Particularista.

Asume una realidad estable.

La psicología evolutiva estudia la forma en que las personas cambian a lo largo de su vida, comprende el estudio del ciclo vital, observa de que manera cambian continuamente las acciones del individuo y cómo este reacciona en un ambiente que también cambia constantemente.Describe, explica predice el comportamiento, realizando sugerencias para modificarlo, con el propósito de ayudar a desarrollar el máximo potencial del sujetoExisten tres trayectorias dentro del desarrollo del ser humano en las que se basa la psicología evolutiva como método de estudio, estas son:

Desarrollo físico: Cambios corporales como la estatura, peso desarrollo cerebral y el desarrollo de las habilidades motoras.

Desarrollo cognitivo: cambios en el proceso de pensamiento que afectan el aprendizaje, las habilidades lingüísticas y la memoria.

Desarrollo psicosocial: Cambios en los aspectos sociales y emocionales de la personalidad.

En este trabajo se presenta una síntesis de los principales aspectos que estudia la psicología evolutiva, desde la etapa prenatal y la experiencia del nacimiento, examinando el desarrollo a lo largo de la infancia, la adolescencia y la madurez, hasta el final de nuestra vida. Para efectos de estudio la vida se divide en períodos, que van de acuerdo con la edad, estos son:

La etapa prenatal. Infancia y etapa de los primeros pasos.

La primera infancia.

Pre adolescenciaAdolescencia.Adultez temprana.

Intermedia.

Tardía.

Es como pensamos, sentimos y actuamos cuando lidiamos con la vida.

Ayuda a determinar cómo manejamos el estrés.

Nos relaciona con otras personas

Capacidad de tomar decisiones.

Es importante en todas las etapas de la vida, desde la niñez y la adolescencia hasta la edad adulta.

Trastornos a la persona por pensamientos, sentimientos, estados de ánimo, capacidad para relacionarse con otras personas o pérdida de la capacidad de actuar autónomamente.

Impide a la persona que la padece el interactuar normalmente con el medio en el que vive.

Enfermedades mentales graves, depresión mayor, esquizofrenia, trastorno bipolar, trastorno obsesivo compulsivo y trastorno de la personalidad entre otras.

Aparece en cualquier momento del desarrollo evolutivo de la persona.

Los trastornos mentales son uno de los principales causantes de la discapacidad de la persona.

Provienen de alteraciones en el funcionamiento cerebral y pueden darse en personas con cualquier tipo de carácter y grado de inteligencia.

El tratamiento normalmente es una combinación entre psicoterapia y medicación.

Mediante tratamiento pueden lograr una mejora en su calidad de vida.

1. El Expediente Clínico Psiquiátrico deberá elaborarse para todos los pacientes desde la primera vez.

2. El Expediente Clínico Psiquiátrico debe ser llenado por el Médico.

3. El Expediente Clínico Psiquiátrico deberá actualizarse en los siguientes casos: 4. Cuando el paciente fue dado de alta y se presenta por cualquier nueva causa al servicio.5. Cuando el paciente abandone el tratamiento y regrese después de un mes.

6. El Expediente Clínico Psiquiátrico es propiedad del Instituto, es un instrumento expedido en beneficio del paciente, por lo tanto deberá de conservarse por un período mínimo de cinco años, contados a partir de la última fecha del acto médico registrado.

7. Los formatos que integran el Expediente Clínico Psiquiátrico deberán colocarse en orden, con el propósito de estandarizar los archivos clínicos de las unidades médicas del Instituto, facilitar su ubicación y localización y permitir una mejor y ágil supervisión y aplicación de la normatividad.

8. El médico, así como otros profesionales o personal técnico y auxiliar que intervengan en la atención del paciente, tendrán la obligación de cumplir los lineamientos establecidos en el presente documento, en forma ética y profesional.

9. Los prestadores de servicio otorgarán la información verbal y el resumen clínico deberá ser solicitado por escrito, especificándose con claridad el motivo de la solicitud, por el paciente, familiar, tutor, representante jurídico o autoridad competente.

10.Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos: autoridad judicial, órganos de procuración de justicia y autoridades sanitarias.

11.Las notas médicas en el expediente deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.

12.En todos los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el expediente clínico será manejada con discreción y confidencialidad, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica y sólo podrá ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, para arbitraje médico.

13.El empleo de medios magnéticos, electromagnéticos de telecomunicaciones será exclusivamente de carácter auxiliar para el expediente clínico.

14.Los formatos del Expediente Clínico Psiquiátrico, deberán ser llenados con letra de molde legible y, en su caso, utilizar números arábigos.

15.El Consentimiento Informado deberá estar firmado por la persona responsable que autoriza el tratamiento, en caso de que no sepa escribir deberá colocar su huella digital y el responsable del servicio registrará el nombre de la persona que autoriza el tratamiento o responsable legal.

16.El Expediente Clínico Psiquiátrico se integrará atendiendo a los servicios prestados de: consulta externa, urgencias y hospitalización.

17.Aparte de los documentos regulados en el presente documento como obligatorios, se podrá contar además con: sistema de identificación de la condición del riesgo de tabaquismo activo o pasivo, hoja frontal, de revisión, trabajo social, dietología, ficha laboral y los que se consideren necesarios para la atención integral del paciente.

18.En caso de que medie un contrato suscrito por las partes para la prestación de servicios de atención médica, deberá existir, invariablemente, una copia de dicho contrato en el expediente.

19.Las notas iníciales o de ingreso, notas de indicaciones médicas y notas de egreso, sólo serán consideradas en los servicios de urgencias y hospitalización, y serán identificadas en el formato de “Notas de Evolución”.

20.Para el caso de las notas de defunción y muerte fetal, se deberá utilizar el formato “Certificado de Muerte Fetal” que emite la Secretaría de Salud Federal.

21.La información contenida en los Expediente Clínicos es clasificada como confidencial.

EXPLORACIÓN FÍSICA

Conjunto de procedimientos que realiza el médico o enfermera(o) al paciente, para obtener un conjunto de datos objetivos o signos que estén relacionados con los síntomas que refiere el paciente.

Inspección Palpación Percusión Auscultación Medición

el examen visual, es decir, la valoración usando la vista.

Es el proceso que consiste en escuchar los sonidos que se producen en el interior del cuerpo y puede ser directa e indirecta.

Es el que puede medirse, signos vitales y somatometría.

Examen del cuerpo mediante el uso del sentido del tacto, se utilizan las yemas de los dedos.

La percusión es un método de exploración en la cual la superficie corporal se golpea para provocar sonidos audibles o vibraciones perceptibles.

El proceso de exploración y valoración psicológica tiene por objeto conocer al paciente y su problemática, hacer una valoración diagnóstica, e indicar una intervención terapéutica si se requiere

Tras las presentaciones iníciales, el paciente explica a su manera el motivo de consulta,

Es probable que se solicite al paciente la realización de pruebas específicas complementarias

Efectuar el diagnóstico diferencial por otro: algunos signos de afecciones psicológicas pueden coincidir con las manifestaciones sintomatológicas de otras afecciones médicas o psicológicas.

Finalmente, el especialista está en condiciones de hacer una valoración rigurosa del caso, y más concretamente un diagnóstico, y explicarlo en términos comprensibles al paciente. Sobre la base del diagnóstico, el conocimiento del paciente, y la demanda de éste, el especialista propone el tratamiento a seguir.

No todos los casos consultados requieren un tratamiento propiamente dicho. En algunos casos es suficiente con la propia valoración psicológica o una mínima orientación.

1.- Anamnesis

2.- Exploración psicopatológica

3.- Exploración física y neurológica

4.- Pruebas complementarias

EXPLORACIÓN

PSIQUIÁTRICA 5.- Impresión diagnóstica

6.- Tratamiento y evolución

7.- Pronóstico

8.- Epicrisis

Funciones del SN- Da las respuestas involuntarias- Da las conductas voluntarias

SN deriva del:- Ectodermo

Se distinguen 2 tipos de células en el SN:- Neuronas- Células gliales o neuroglia

NEURONA• Unidad morfológica• Unidad trófica• Unidad funcional: excitabilidad ( se excita ante agentes físicos y químicos)

conductibilidad ( transmite la excitación )• Partes de la neurona:

El cuerpo neuronal que tiene núcleo y citoplasma con los diferentes orgánulos. Incluidos los cuerpos de Nissl que son cúmulos del REG donde se hace síntesis de proteínas.

Dendritas, que tienen cito esqueleto y cuerpos de Nissl. Axón, no tiene cuerpos de Nissl, está envuelto por mielina y transmite el impulso nervioso.

• Tipos de neuronas:- Neurona bipolar ( se encuentra en vías olfativas visuales, auditivas y vestibulares)- Neurona Multi polar ( se encuentran en las vías motoras y sensitivas)- Neurona Unipolar ( típica de los ganglios espinales)

MIELINA: Envuelve a los axones, está producida por:× Oligodendrocitos producen la mielina del SNC× Las células Schwamn producen la mielina del SNP.× Funciones de la mielina:

- Permite mejorar la conducción del impulso- Mantiene la vida del axón

SUSTANCIA GRIS: Se encuentra en los cuerpos neuronales y las dendritas. SUSTANCIA BLANCA: Son células de sostenimiento. Hay tres tipos de células gliales:× Astrositos× Oligodendrocitos× Células de la microglia× Células ependimarias

MODELO CARATERÍSTICASAutocuidado: (Tendencia Suplencia-Ayuda) Tiene como base común las necesidades

humanas para la vida y la salud como modelode acción de enfermería. Dentro de las que se sitúan en este modelo citaremos a Henderson(1966), Orem (1980), Roper, Logan y Tierrey (1980).Orem ha desarrollado teorías sobre el déficit de autocuidado, autocuidado, cuidadodependiente y sistemas de enfermería.

Sistemas: (Tendencia Interacción) Usa la teoría general de sistemas como sustrato para describir los elementos de unasituación de enfermería.Se contempla al ser humano como un sistema abierto. Pertenecen a este grupo queteoriza los sistemas, Neuman (1970-1980), Roy (1970-1980) y Johnson (1980).Roy utiliza el concepto psicológico de adaptación dentro del marco de sistemas: elsistema del paciente interacciona con todo aquello que le genera tensión en el entorno, laenfermera manipula el sistema del paciente o el entorno para ayudar a la adaptación.

Humanista: (Tendencia Naturalista) Nightingale, Henderson, Orem y Adam aparecen agrupados debido a sus opiniones sobre la “enfermería humanística” como arte y ciencia abocada a una relación de ayuda que fomenta la independencia del paciente imbuido en su medio o nicho ecológico.

Relaciones interpersonales: (Tendencia Interacción)

Modelo desarrollado principalmente en enfermería psiquiátrica.Se centra en la naturaleza de la interacción enfermera-paciente en los cuidados deenfermería y se inspira en el interaccionismo simbólico en gran medida ligado al lenguaje verbal y al sentido otorgado a cada suceso del sanar o el enfermar. Sus principales representantes son Peplau (1950), Orlando (1960) y King (1970-1980).

CONCLUSIÓN

El conductismo solucionó el problema de mente y cuerpo deshaciéndose de la mente por completo. La actividad determinista del conductismo, así como su actitud mecanicista y profundamente científica, frente al estudio del comportamiento humano, influyeron no solo en la psicología, si no en la ciencia en general.

 El conductismo aportó increíbles progresos científicos en todas las ramas del conocimiento. La literatura, el arte y la filosofía se volvieron a temas más realistas y materiales. El idealismo empezó a ceder ante el realismo a partir del conductismo. Desplazó a la ciencia hacia horizontes más amplios que los estudios conductuales.

 Su más importante logro es el que ha logrado cambiar el propósito principal de la psicología hacia la solución de verdaderas problemáticas relacionadas con la conducta humana. Como el aprendizaje es una forma de modificación de conducta, los procedimientos de modificación de conducta desarrollados por los conductistas han probados ser de gran utilidad para muchos maestros y escuelas durante las últimas generaciones.

Aunque en desacuerdo con gran parte de la influencia del conductismo en la educación, por la forma de ver a los estudiantes como individuos vacíos que adquieren conductas y que las que no son deseadas pueden ser reemplazadas o eliminadas, hay que admitir la gran influencia del conductismo en la educación tradicional y la gran influencia que seguirá manteniendo sobre esta.

  Gracias a la actitud de Watson, la psicología conductista contemporánea evita los enunciados no probados experimentalmente, prescindiendo de la introspección, el psicoanálisis, las pruebas proyectivas, etc.; se mantiene un modelo mecanicista de la conducta humana, que acentúa el aprendizaje y explica todo por el condicionamiento.

Se caracterizan por patrones de percepción, reacción y relación que son relativamente fijos, inflexibles y socialmente desadaptados, incluyendo una variedad de situaciones.

La gente tiene a enfrentarse a las situaciones estresantes con un estilo individual. Por ejemplo, algunas personas tienden a responder siempre a una situación problemática buscando la ayuda de otros. Asumen que pueden manejar los problemas por si mismas. Minimizan los problemas, otros los exageran.

Las personas con trastornos de personalidad no pueden adaptarse a la realidad, lo cual debilita su capacidad operacional.

ESQUIZOTÍPO: se encuentran social y emocionalmente aisladas. Desarrollan pensamientos, percepciones y comunicaciones insólitas. Algunas personas muestran signos de pensamiento mágico. Por ejemplo, una persona puede creer que va a tener realmente mala suerte si pasa por debajo de una escalera.

ESQUIZOIDE: son introvertidas, ensimismadas, solitarias, frías, socialmente distantes y son temerosas de la aproximación e intimidad con otros. Hablan poco, son dadas a soñar despiertas. La fantasía es un modo frecuente de enfrentarse a la realidad.

EsquizotípicoEsquizoideParanoideHistriónicoNarcisistaAntisocialBorderlineEvitativoDependienteObsesivo- compulsivoPasivo- agresivo

Tipos de trastornos de personalidad

PARANOIDE: proyectan sus propios conflictos y hostilidades hacia otros. Son generalmente frías y distantes en sus relaciones. Frecuentemente intentan acciones legales con otros. Son incapaces de ver su propio papel dentro de un conflicto.

HISTRIÓNICO: buscan de un modo notable llamar la atención y se comportan teatralmente. Establecen relaciones con facilidad pero de un modo superficial. Las emociones a menudo aparecen exageradas, infantilizadas e ideadas para provocar la simpatía o la atención de otros. Son hipocondríacas y exageran sus problemas físicos para conseguir la atención que necesitan.

NARCISISTA: tienen un sentido de superioridad y una creencia exagerada en su propio valor o importancia. Pueden ser extremadamente sensibles al fracaso, a la derrota o a la crítica fácilmente rabiosa o deprimida. Como creen que son superiores en las relaciones con los otros, esperan ser admirados y, con frecuencia sospechan que otros los envidian. Su comportamiento es a menudo ofensivo para otros.

ANTISOCIAL: muestran desprecio insensible por los derechos y sentimientos de los demás. Explotan a otros para obtener beneficio material o gratificación personal. Expresan sus conflictos impulsiva e irresponsablemente. No sienten remordimiento o culpabilidad. Racionalizan cínicamente su comportamiento o culpa a otros. Sus relaciones están llenas de deshonestidad y de engaños.

BORDERLINE (LIMITE): la mayor parte son mujeres, son inestables en la percepción de su propia imagen, en su humor, en su comportamiento y en sus relaciones interpersonales. Consecuentemente se sienten vacías, furiosas y merecedoras de cuidados, se muestran solitarias y desvalidas, necesitando ayuda por su depresión, el abuso de sustancias tóxicas, las alteraciones del apetito y el maltrato recibido en el pasado.

EVITATIVO: la gente con la personalidad evitadora es hipersensible al rechazo y teme comenzar relaciones o alguna otra cosa nueva por la posibilidad de rechazo o de decepción. Tienen un fuerte deseo de recibir afecto y de ser aceptadas. Sufren por su aislamiento y falta de habilidad para relacionarse con los demás. Se presentan tímidas y retraídas, es similar a la fobia social.

DEPENDIENTE: transfieren las decisiones importantes y las responsabilidades a otros. No tienen confianza en sí mismas y manifiestan

una intensa inseguridad. A menudo se quejan de que no pueden tomar decisiones y de que no saben qué hacer o cómo hacerlo. Temen ofender a la persona que necesitan.

OBSESIVO-COMPULSIVO: son formales, fiables, ordenadas y metódicas pero a menudo no pueden adaptarse a los cambios. Son cautos y analizan todos los aspectos de un problema, lo que dificulta la toma decisiones. Toman sus responsabilidades con tanta seriedad que no toleran los errores. Raramente encuentran satisfacción con sus logros.

PASIVO-AGRESIVO: tiene como objetivo controlar o castigar a otros. Es con frecuencia expresado como demora, ineficiencia y malhumor. A menudo aceptan realizar tareas que en realidad no desean hacer.

Es una enfermedad mental de origen emocional en la cual no existen cambios orgánicos o estructurales o bien aparecen como consecuencia del estrés emocional prolongado.

PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA PESADA

Son aquellas patologías graves como por ejemplo: esquizofrenia, depresiones endógenas, neurosis, etc.

ESQUIZOFRENIA: Es un trastorno mental que dificulta establecer la diferencia entre experiencias reales e irreales, pensar de manera lógica, tener respuestas emocionales normales y comportarse normalmente en situaciones sociales.

EsquizofreniaDepresiones endógenasneurosis

Patologías psiquiátricas pesadas

DEPRESIONES ENDÓGENAS: es un trastorno del estado de ánimo que en términos coloquiales se presenta como un estado de abatimiento e infelicidad que puede ser transitorio o permanente.

El término médico hace referencia a un síndrome o conjunto de síntomas que afectan principalmente a la esfera afectiva: la tristeza patológica, el decaimiento, la irritabilidad o un trastorno del humor que puede disminuir el rendimiento en el trabajo o limitar la actividad vital habitual,

independientemente de que su causa sea conocida o desconocida.

NEUROSIS: Estados críticos de la personalidad en la cual existen niveles, moderado, agudo y grave.

PATOLOGÍA PSIQUIÁTRICA LIGERA

Una enfermedad mental que no es tan delicada, es tranquilo, no tiene graves complicaciones; ejemplos:

SINDROME DE MOBBING: es conocido frecuentemente como acoso laboral o acoso moral en el lugar del trabajo, es tanto la acción de un hostigador u hostigadores conducente a producir miedo o terror en el trabajador afectado.

SINDROME DE BURNOUT: síndrome de desgaste profesional o del trabajador desgastado o consumido, es un tipo de estrés prolongado motivado por la sensación que produce la realización de esfuerzos que no se ven compensados personalmente.

Síndrome de mobbingSíndrome de burnoutSíndrome de ama de casaSíndrome del jubiladoSíndrome de los abuelos

Patologías psiquiátricas ligeras

SINDROME DE AMA DE CASA: serie de trastornos y enfermedades “invisibles” que conllevan un importante riesgo para las mujeres y para quienes las rodean.

SINDROME DEL JUBILADO: el final de la etapa laboral supone un cambio radical en la vida de la pareja, y afecta sobre todo a las esposas, que sufren las consecuencias de cargar con el peso de su desocupación.

SINDROME DE LOS ABUELOS: lo sufren aquellos adultos mayores obligados a hacerse cargo de la crianza de sus nietos. Cansancio permanente, hipertensión emocional y malestar anímico son algunos de los síntomas.

Competencia 3

3. Ejecutar el proceso enfermero en patologías psiquiátricas.

Habilidades y destrezas para:

Ejecutar la técnica de entrevista.Aplicar procedimientos para detectar factores de riesgo de patologías psiquiátricas.Realizar técnicas de recolección de datos del paciente psiquiátrico.Elaborar un diagnóstico situacional de salud mental.Ejecutar plan de cuidados en neurosis, esquizofrenia y trastornos delirantes.Ejecutar proceso enfermero en el paciente psiquiátrico hospitalizado.

Conocimientos sobre:

Patologías psiquiátricasFarmacologíaProceso atención enfermero en cliente psiquiátricoDerechos de paciente psiquiátricoManejo de paciente psiquiátrico hospitalizado

Actitudes:

Responsabilidad

Entrevista clínica

Tipos de entrevista

No directiva Estructura o semiestructurada

Mínima contaminación por parte del médico,

Se realiza una evaluación estandarizada de la psicopatología del paciente.

Al paciente se le ofrece un espacio donde expresar libremente sus vivencias y sentimientos.

Su objetivo primordial es ofrecer uniformidad en la recopilación global de los datos psicopatológicos

Ofrece la ventaja de aportar muchos datos sobre la personalidad del paciente.

Modo de acceso El paciente puede venir espontáneamente o puede ser llevado

de una forma más o menos forzado (por familiares, fuerza pública.), por falta de una correcta conciencia de su enfermedad Lugar de la entrevista

Lo importante es que médico y paciente se encuentren cómodos, asegurando en cualquier caso (consulta privada, institución, etc.) que quede garantizada la confidencialidad. pueda salir fácilmente de la habitación o que pida ayuda.Duración  

Variable, según se trate de una primera entrevista o subsiguientes, en que el tiempo a emplear depende del tipo de tratamiento escogido, la complejidad del paciente, etc.

Fase inicial La entrevista comienza indicándole al paciente nuestro nombre y especialidad

(no se debe ceder a la petición de la familia de presentarse como un amigo o un médico de otra especialidad).   Fase intermedia

Una vez que tenemos una idea general del paciente y su problema, se pasa a realizar una historia clínica y un examen completo del paciente, a través de nuestra intervención mediante preguntas concretas, evitando interrogar directamente   Fase final

En esta última fase, en la que el médico ya tiene datos para formular una hipótesis de diagnóstico, así como una idea de la forma de ser del paciente, se le dará una opinión acerca de su situación, y se realizará un plan terapéutico.

SITUACIONES ESPECIALES

Entrevista a familiares: Es fundamental la información aportada por los familiares

El paciente suicida: Se debe preguntar sobre el suicidio a cualquier paciente deprimido, a pacientes que den la impresión de desesperanza o en aquellos sujetos deprimidos que mejoran súbitamente.

La entrevista en urgencias: Presenta unas características especiales:

· Se suele contar con poco tiempo, por lo que se debe dirigir la entrevista hacia los temas de interés, sin dejar que el paciente divague.

· Deben ser tomadas en serio todas las amenazas, gestos o intentos suicidas u homicidas por parte del paciente.

· Tras la evaluación se deben dar pautas claras sobre las recomendaciones terapéuticas (tratamiento farmacológico, derivación del paciente a servicios ambulatorios, etc.), aclarando cualquier duda antes de que abandonen la sala de urgencias.

La entrevista telefónica: Siempre es preferible una entrevista personal, por lo que aquélla sólo se plantea, generalmente, en situaciones de urgencia, en las que un sujeto llama solicitando ayuda. En estos casos, los objetivos mínimos a alcanzar son:

· Obtener datos de identificación del sujeto.

· Identificar el problema fundamental, con especial atención al posible potencial auto o heteroagresivo del paciente.

· Establecer un plan terapéutico, movilizando los recursos del sujeto y de su entorno para resolver la situación.

Patologías Psiquiátricas

Es una alteración de los procesos cognitivos y afectivos del desarrollo, considerado como anormal con respecto al grupo social de referencia del cual proviene el individuo. Se encuentra alterado el razonamiento, el comportamiento, la facultad de reconocer la realidad o de adaptarse a las

condiciones de la vida.

Esquizofrenia

Trastorno bipolar

Depresión

Trastornos sexuales

Trastornos de la personalidad

Bulimia Nerviosa

Farmacodependencia

Manía

Obsesivo compulsivo

Ansiedad.

Tipos de patologías psiquiátricas.

Esquizofrenia

Se caracteriza por una mutación sostenida de varios aspectos del funcionamiento psíquico del individuo, principalmente de la conciencia de realidad, y una desorganización neuropsicológica más o menos compleja, en especial de las funciones ejecutivas, que lleva a una dificultad para mantener conductas motivadas y dirigidas a metas, y una significativa disfunción social

Etiología

La causa de la esquizofrenia permanece desconocida, y posiblemente no sea única. Lo más probable es que varios factores intervengan en su aparición, tal como el estrés ambiental, y ciertas condiciones psicosociales.

sintomatología

Delirios. Alucinaciones Auditivas Discurso desorganizado (ej. frecuentes descarrilamientos o incoherencia). Véase Desorden del pensamiento. Comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. Síntomas negativos,

Clasificación

Tipo paranoide

Tipo desorganizado

Tipo catatónico

Tipo indiferenciado

Esquizofrenia simple

Diagnostico.

se basa en la cuidadosa observación de signos y síntomas, en la exploración metódica de las vivencias de una persona, y en la acumulación de antecedentes desde todas las fuentes posibles (familia, amigos, vecinos, trabajo). No existen pruebas de laboratorio ni exámenes de imágenes que ayuden a establecer el diagnóstico,

Tratamiento

La esquizofrenia es un proceso crónico, pero con buena respuesta al tratamiento. Dado que es un trastorno complejo, el tratamiento debiera ser multifacético. Existe un cierto consenso en el uso simultáneo de fármacos antipsicóticos, y de terapias psicológicas como el modelo cognitivo-conductual y psicoanalitica,

Psicosis

Estado mental descrito como una pérdida de contacto con la realidad.

Etiología Clasificación Sintomatología Diagnostico

Las psicosis tienen diferentes orígenes, y suelen considerarse un síndrome mas que una entidad nosológica diferenciada.

El origen es el dolor sufrido en la infancia y vida en general.

Esquizofrenia Tipo paranoide de esquizofrenia. Tipo desorganizado de esquizofrenia. Tipo catatónico de esquizofrenia. Tipo indiferenciado de esquizofrenia. Tipo residual de esquizofrenia. Trastorno esquizofreniforme Trastorno esquizoafectivo Trastorno delirante Trastorno psicótico breve

Cambios bruscos y profundos de la conducta.

Replegarse sobre sí mismo, sin hablar con nadie.

Creer sin motivos que la gente le observa, habla de él o trama algo contra él.

Hablar a solas (soliloquio) creyendo tener un interlocutor, oír voces, tener visiones (alucinaciones visuales, auditivas) sin que existan estímulos.

Tener períodos de confusión mental o pérdida de la memoria.

Experimentar sentimientos de culpabilidad, fracaso, depresión.

Psicoterapia: Debe implementarse por un médico o experto en este ramo con la finalidad de determinar y reconocer los problemas de naturaleza mental (traumas o frustraciones, entre otros.) que pueden ser causa del desequilibrio. Este tratamiento puede acompañarse de manejo farmacológico como apoyo terapéutico.

Tratamiento farmacológico: Consiste en la prescripción de medicamentos (antidepresivos o sedantes, entre otros.) que ayuden a superar el problema.

Tratamiento

Neurosis

El término se usa para referirse a trastornos mentales que distorsionan el pensamiento racional y el funcionamiento a nivel social, familiar y laboral adecuado de las personas.

Etiología Clasificación Sintomatología Diagnostico

Funcionalmente las neurosis son reacciones inadecuadas a las causas del estress".

Son enfermedades menores de la organización de la personalidad cuyos síntomas simbolizan los conflictos inconscientes y las defensas contra la angustia. Implican tres elementos esenciales: categoría de enfermedad menor, preponderancia de los trastornos subjetivos y carácter artificial de las defensas simbólicas contra la angustia.

Neurosis hipocondríaca

Neurosis de angustia

Neurosis obsesivo-compulsiva

Neurosis depresivas

Neurosis neurasténica

Neurosis de despersonalización

Caracteriza por dolor de cabeza, voluntad débil, perdida de las ganas de trabajar y sueño alterado. Muchos hombres y mujeres que padecen de estos síntomas, realizan su trabajo diario y cuando acuden al médico no se les encuentra lesión alguna. La personalidad mental de los neuróticos sufre una serie de reacciones nerviosas muchas veces silenciosas, suscitadas por el ambiente que lo rodea.

Factores muy importantes para el diagnostico de las neurosis son el examen mental, la historia personal del paciente, la evaluación medica y las observaciones del curso clínico de la enfermedad. Además, las pruebas psicológicas, especialmente el Rorschach, resultan muy útiles para identificar las neurosis y para diferenciarlas de las psicosis y de otros trastornos de base orgánica.

Implica una combinación de métodos psicológicos y fisiológicos. La psicoterapia es una terapéutica de reforma de <<Yo>>, a partir de la comprensión del estado permanente de angustia. La terapéutica sedante incluye medicamentos tranquilizantes, curas de sueño y relajación.

Tratamiento

Trastorno delirante

El Trastorno delirante es una enfermedad mental psicótica que incluye mantener una o más ideas delirantes en ausencia de cualquier otra psicopatología significativa. En particular, la persona con trastorno delirante no ha cumplido nunca los criterios para la esquizofrenia y no tiene alucinaciones marcadas, aunque

pueden estar presentas alucinaciones táctiles u olfativas si éstas están relacionadas con el tema del delirio.

Etiología Clasificación Sintomatología Diagnostico

factores “etiológicos” (somáticos, psicológicosy constitucionales). Los factores constitucionales hacenreferencia a una personalidad sensitivo-paranoideo antisocial, y a la existencia de baja autoestima,escasa autoafirmación y dificultades sexuales

Tipo erotomaníaco Tipo de grandiosidad: Tipo celotípico: Tipo persecutorio: Tipo somático:

problemas sociales, laborales o conyugales.

ánimo irritable, puede haber accesos de ira o comportamiento violento.Paranoia.

Psicosis paranoide sin especificación.

Estado paranoide.Parafrenia (tardía).

Delirio sensitivo de referencia

Ideas extrañas (p. ej., que implican situaciones que ocurren en la vida real.

episodios afectivos simultáneamente a las ideas delirantes

sintomatología característica ya mencionada.

Tratamiento

Psicoterapia: Debe implementarse por un médico o experto en este ramo con la finalidad de determinar y reconocer los problemas de naturaleza mental (traumas o frustraciones, entre otros.) que pueden ser causa del desequilibrio. Este tratamiento puede acompañarse de manejo farmacológico como apoyo terapéutico.

Tratamiento farmacológico: Consiste en la prescripción de medicamentos (antidepresivos o sedantes, entre otros.) que ayuden a superar el problema.

Farmacología

la ciencia que estudia el origen, las acciones y las propiedades que las sustancias químicas ejercen sobre los organismos vivos. En un sentido más estricto se considera la farmacología como el estudio de los fármacos, sea que ésas tengan efectos beneficiosos o bien tóxicos. La farmacología tiene aplicaciones clínicas

cuando las sustancias son utilizadas en el diagnóstico, prevención, tratamiento y alivio de síntomas de una enfermedad.

Farmacocinética

La farmacocinética es la rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. Liberación del producto activo,

Absorción del mismo, Distribución por el

organismo, Metabolismo o inactivación,

al ser reconocido por el organismo como una sustancia extraña al mismo, y

Eliminación del fármaco o los residuos que queden del mismo.

Farmacodinamia

Es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación entre la concentración del fármaco y el efecto de éste sobre un organismo.

Posología

Rama de la farmacología que se encarga del estudio de la dosificación de los fármacos (dosis terapéutica). Para ello se ayuda de otras ciencias, como es la metrología, la terapéutica, la propedéutica y la fisiología entre otras.

Fármaco

Es toda sustancia química purificada utilizada en la prevención, diagnóstico y tratamiento de una enfermedad; para evitar la aparición de un proceso fisiológico no deseado; o para modificar condiciones fisiológicas con fines específicos.

Toxicología

Rama de la farmacología que identifica, estudia y decribe, la dosis, la naturaleza, la incidencia, la severidad, la reversibilidad y, eventualmente, los mecanismos de los efectos tóxicos que producen compuestos químicos o biológicos. La toxicología también estudia los efectos nocivos de los agentes químicos, biológicos y de los agentes físicos en los sistemas biológicos y que establece, además, la magnitud del daño en función de la exposición de los organismos vivos a dichos agentes.

LOS DERECHOS DE LOS PACIENTES PSIQUIÁTRICOS SON: Recibir un trato digno y humano por parte del personal de salud mental, independientemente de su diagnóstico, situación económica, sexo, raza, ideología o religión.

Recibir atención médica especializada, por personal capacitado.

Que la atención psiquiátrica o psicoterapeuta que se le preste sea de conformidad con las normas éticas que rigen a los profesionales de la salud mental.

Toda medicación debe ser prescrita por un especialista autorizado por la ley y registrarse en el historial clínico del paciente.

Ser protegido contra toda explotación abuso o trato degradante.

Que la información, tanto la proporcionada por los propios enfermos o por sus familiares como la contenida en su expediente clínico, sea manejada bajo normas de secreto profesional y de confidencialidad.

Recibir información veraz, concreta y en lenguaje comprensible por ellos y por sus representantes legales, con relación al diagnóstico médico, así como de el tratamiento que se pretenda aplicar.

Negarse a participar como sujeto de investigación científica, o en todo caso que sea autorizada por el paciente sin ninguna presión, o en su caso por un órgano de revisión competente.

En el momento del ingreso del paciente al hospital, sea informado ya sea a él o a sus representantes legales, de las normas que rigen en el nosocomio y quienes serán el personal encargado de su atención.

Recibir atención médica oportuna en caso de sufrir una enfermedad no psiquiátrica.

Recibir tratamiento orientado a la reintegración a la vida familiar, laboral y social por medio de programas de terapia ocupacional educativa y de rehabilitación psico social.

No ser sometido a restricciones físicas o a reclusión involuntaria, salvo cuando sea el único medio para impedir un daño inminente al paciente o a terceros. O en el caso de que esté afectado de su capacidad de juicio y cuando de no aplicarse el tratamiento se afecte su salud.

Derecho a ser alojados en áreas adecuadas y con las condiciones de higiene y espacio, así como recibir una alimentación balanceada.

Derecho a comunicarse libremente con las personas que estén dentro de la Institución así como enviar y recibir correspondencia sin censura. Usar el teléfono, radio o cualquier otro aparato electrónico de acuerdo con las indicaciones de su medico, recibir visita y gozar de permisos para poder relacionarse con su familia o pareja.

En el goce de sus derechos no ser discriminado en atención a su estado mental.

Recibir o rechazar auxilio espiritual o religioso.

Hospitalización del paciente psiquiátrico

El psiquiatra que atiende a un paciente con regularidad o, en su defecto, el que atiende la urgencia hospitalaria. Decide si se hospitaliza.

Causas de internamiento

Conducta suicida

Riesgo suicida del paciente en un futuro inmediato.

Necesidad de tratamiento de la enfermedad psiquiátrica de base.

Repercusión médico-quirúrgica de un intento de suicidio ya llevado a cabo.

Ingestión de drogas

Pacientes con actividad psicótica. Pacientes bajo la influencia de drogas, especialmente alucinógenos. Pacientes que, tras el intento autolítico, carecen de soporte familiar ni social. Pacientes que, tras el intento autolítico, mantienen ideación o intención suicida.

Agitación psicomotriz

Presencia de elemento crítico o factor somático que actúa como causa de la agitación y no se puede controlar ambulatoriamente. Agitación psicótica, especialmente en casos de esquizofrenia o manía, en los que la familia no puede controlar al paciente.

Síndrome de abstinencia alcohólica

Delirium Tremens (desorientación, alucinaciones visuales y agitación) Alucinosis (alucinaciones auditivas sin desorientación) Convulsiones en paciente no epiléptico. Encefalopatía de Wernicke-Korsakoff (confusión, alteración de la marcha, parálisis ocular). Fiebre superior a 38,5º. Traumatismo craneal con pérdida de conciencia. Disminución del nivel de vigilia.