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Enfermedades inmunitarias
Integrantes:Ivegui Sabrina
Martinez NatalyPrince Katherine
Universidad José Antonio PáezFacultad de Odontología
Cátedra Cirugía
¿Que es el sistema inmunológico?
Defensa natural del cuerpo
¿Cómo funciona el Sistema Inmunológico?
¿Enfermedades del sistema inmunológico?¿Enfermedades del sistema inmunológico?
Del sistema inmune
+
De la
inmunodeficienciaLa capacidad del sistema inmune
Frecuencia
Fuerza
tiempo
para
Los desordenes de la inmunodeficiencia
implican
ocasionando
que
Procesos Inmunopatológicos
Tipo I. AnafilaxiaEste tipo de reacción caracteriza a las lesiones alérgicas, en la que participan:
- Anticuerpos (Ac) reagínicos
- Antígenos (Ag) alérgenos
- Células representadas por basófilos y mastocitos
- Aminas, enzimas y productos bioquímicos activos como histamina, heparina, cininas, prostaglandinas, leucotrienos y citocinas, entre otras.
Reacción inmunológica generalizada del organismo, una de las más
graves complicaciones y potencialmente mortales, ante el
contacto con un alérgeno con el que anteriormente ya había tenido
contacto.
Tipo II. CitotoxidadRepresenta a las reacciones de autoinmunidad donde los AutoAc, atacan severamente a órganos y tejidos propios, produciendo su lisis, fagocitosis y provocando secundariamente la estimulación de procesos inflamatorios. Participan:
- Anticuerpos de la clase IgG e IgM
- Autoantígenos- Sistema del
complemento (C)
Tipo III. Complejos inmunitariosTipo de alteración donde participan Ac o la inmunidad humoral. La razón principal de esta reacción es el de AgProvocando que
complejos Ag-Ac viajen por el torrente sanguíneo y se detengan o se atoren en vasos de pequeño calibre
Activando el sistema de complemento Ag-Ac-C en el órgano afectado,
produciendo una respuesta inflamatoria dañina, con lisis tisular que se magnifica por la destrucción
hística misma
Tipo IV. Citotoxidad mediada por células
No intervienen inmunoglobulinas (Ac)
ni el sistema de complemento
Intervienen Linfocitos T, que al haber estado en contacto con un elemento extraño se
estimulan“L. SENSIBILIZADOS”
Producen una gran cantidad de productos
proinflamatorios activos, denominados
genéricamente linfocinas. En este tipo de reacción
participan:
- Antígenos específicos
- Linfocitos Sensibilizados
- Linfocinas y Citocinas
- Subproductos del daño tisular:
a. Prostaglandinas b. Interleucinas c. Factor de necrosis tumoral d. Interferon
Enfermedades Alérgicas
Etiología y PatogeniaAlergia Este termino implica una respuesta de
hipersensibilidad humoral adquirida, mediada por anticuerpos, que se observa en los tejidos de algunos individuos al ser expuestos a sustancias inocuas para la mayoría de la población
En las alergias existen 2 tipos de trastornos Inmunopatológicos
• Hipersensibilización inmediata se caracteriza por la rapidez de su desarrollo , una vez que el paciente ha sido expuesto a cierto antígeno, se genera una respuesta humoral, en la cual los linfocitos B inducen la producción de IgE.
• Hipersensibilización tardía no son antígenos completos, sino haptenos, pero una vez dentro del organismo, al combinarse con los tejidos o fracciones proteicas del huésped adquieren nuevas propiedades. Algunos fármacos y microorganismos inducen este tipo de reacción retardada, que en ocasiones se presenta 2 hrs. Después de la exposicion alérgeno.
Las IgE tienen la peculiaridad de
fijarse a la membrana celular de los mastocitos y
a los basófilos Se efectúa la
reacción Ag-Ac sobre la membrana
de las células
Lesionándolas y produciendo
secundariamente liberación en los tejidos de una variedad de
mediadores químicos primarios o
preformados como:
Histamina: causa aumento de permeabilidad vascular. Secreción de las glándulas
nasales, bronquiales y gástricas. Contracción de
músculos bronquiales.Factores quimiotacticos
para eósinofilos: responsable de que aparezcan estas células en las reacciones
alérgicas y secreciones bronquiales durante un ataque
de asmaFactores quimiotacticos
para neutrófilosOtros mediadores como:
heparina, proteasas neutras y sustancias mal conocidas que
actúan en la respuestas de tipo tardío
Al exponerse nuevamente al mismo antígeno
Manifestaciones Clínicas
Urticaria
Aparición de máculas, pápulas y vesículas, acompañadas en
ocasiones de dermatitis exfoliativa, artralgia, fiebre y
linfadenopatía.
Por lo general estas respuestas son lentas en su aparición,
presentándose después de haber ingerido el alérgeno.
Edema angioneurótico
Cuando los vasos sanguíneos de la profundidad de los tejidos subcutáneos son
afectados
Edema difuso, turgente que afecta la cara y a
veces la glándula parótida. Las manos y pies también pueden verse involucrados
Síntomas pueden aparecer con rapidez variable, pueden ser súbitos o tomar varias horas
para desarrollarse
Rinitis
Conjuntivitis alérgica
Rinorrea y estornudos de aparición repentina, al inhalarse el alérgeno.
Lagrimeos, edema o eritema de las conjuntivas
Suele presentarse sobre todo
en época de primavera, cuando el aire esta
saturado de polen y polvo
Asma BronquialHiperactividad de la
tráquea y los bronquios al ponerse en contacto con el
antígeno, casi siempre inhalado Liberación de
mediadores químicos capaces de
inducir:
que produce
Son mediados por histamina, la cual produce permeabilidad vascular y de
las secreciones bronquiales. Otros mediadores secundarios mantienen
prolongada la constricción bronquial, la secreción de moco y el aumento de la
permeabilidad, que puede llegar a hipotensión (leucotrienos C4, D4 y E4)
Choque Anafiláctico
Depende del grado
de sensibilización al que se haya
sometido el
organismo
El paciente presenta disfonía debido a edema
laríngeo, también vómito, dolor
abdominal, cólicos, diarrea,
obstrucción laríngea
Pudiendo caer en un estado
de choque debido al aumento
súbito de la permeabilida
d vascular que provoca acumulación de liquido en los tejidos,
con una hipotensión
elevada
Lo cual se traducirá en
una deficiencia
persistente de oxigenación en los tejidos y el desarrollo de la acidosis metabólica, lo
cual puede provocar la muerte del
paciente en la 1era hora
Los antígenos se encuentran en fármacos
como antibióticos
(penicilinas) y en
analgésicos como: acido
acetilsalícico, pirazolonas,
morfina, codeína,
meperidina y benzodiacepin
as
Q. E. P. D.
Dermatitis por contactoReacción de
alergia mediada por células T, en vez de IgE, las cuales inducen
cambios infamatorios
parecidos a las alergias
Aparece al combinarse un hapteno con las células
epidérmicas formándose así
un alérgeno, que induce la Respuesta I.
Se manifiesta como una
sensación de prurito o ardor en
el sitio de contacto,
seguido por la aparición de
eritema y vesículas, al
romperse estas dejan una amplia área erosionada.
Manejo Odontológico
Anestésicos LocalesLas respuestas alérgicas son habitualmente de tipo tardío y solo una porción de tipo inmediato. Si un paciente refiere historia de alergia a los anestésicos locales debe interrogarse a fondo cual fue el anestésico que se empleo, con la finalidad de utilizar un compuesto diferente
Penicilina y DerivadosLos pacientes con historia +, debe evitarse su empleo, y el de fármacos que pudieran actuar de manera cruzada.
SalicilatosAnalgésico el cual puede desencadenar graves ataques de asma, rinorrea o urticaria. El dentista debe seleccionar otros medicamentos en casos de historia con alergias múltiples
Materiales dentalesSi ya tiene identificado un material dental como alergenico debe buscarse otra opción en la amplia variedad de materiales con que se cuenta en la actualidad
Paciente Asmático
Manejo de urgencias
Antihistamínicos: permiten detener la fase inicial del proceso, pero si el paciente mostrara dificultad respiratoria debe tratarse inmediatamente con:
Adrenalina, la cual debe ser aplicada por medio de un inhalador o por vía IM o SC, cada 15 o 30min y procurarse un medio hospitalario para mejor manejo del cuadro, luego de esto debe prescribirse 50mg de clorhidrato de difenhidramina 4 veces al día
En caso de que empeore debe administrase Aminofilina, 250mg por vía EV, de administración lenta para evitar arritmias cardiacas. La inhalación de broncodilatadores permite mejorar la ventilación y la administración de O2 es necesaria
En todos los casos de reacciones anafilácticas sistémicas deben aplicarse medidas de soporte básicas para la vida, que incluyen: colocar al paciente en posición supina, respiración boca a boca o con mascarillas y comprensión torácica.
La AR se considera una enfermedad inmunitaria que generalmente afecta a las articulaciones de ambos lados del cuerpo por igual,
siendo las muñecas, los dedos de las manos, las rodillas, los pies y tobillos las partes del cuerpo más comúnmente afectadas
Artritis Reumatoidea
Etiología y Patogenia
Se ha observado que existe una predisposición genética, posibilidades de que virus y material genético se parezcan y con ello produzcan una respuesta inmunitaria en contra de estos.
Se inicia por una estimulación antigénica de linfocitos sensibles provocándose más tarde un cuadro general con participación de células endoteliales, macrófagos y células sinoviales.
Manifestaciones clínicas
Manejo Odontológico
Destreza motora afecta
Afección (poco frecuente) de la ATM
Descartar la presencia del Síndrome de SjögrenConsideraciones FarmacológicasAINE: pueden tener repercusiones directas sobre el tiempo de protrombinas y función plaquetaria e inducir sangrado prolongado y post quirúrgico.
Inmunoreguladores: afectan la función plaquetaria y pueden producir ulceraciones bucales.
La interconsulta médica está indicada en todos los casos de AR, ya que el manejo de algunos efectos secundarios de los medicamentos pueden ser altamente convenientes para los fines odontológicos que persigan en cada paciente.
Enfermedad originada por un proceso inmunitario. El PBM produce lesiones vesiculares y bulosas por separación del epitelio de la mucosa del tejido conectivo que lo sostiene.
Penfigoide cicatrizal (que se inicia con lesiones en conjuntivas pudiendo acompañarse por lesiones en boca, vagina, recto, faringe, laringe y cavidades nasales)
Penfigoide buloso (se encuentra restringido a piel, acompañado de manera infrecuente de lesiones en boca)
La región más afectada es la encía, bajo la apariencia de una lesión descamativa. Las mujeres son las más
afectadas (62%).
Penfigoide Benigno de la Mucosa
El curso clínico es frecuentemente benigno, presentándose:
DOLOR
Manejo Odontológico
Cuando existan lesiones en piel u otras mucosas, el manejo de la condición debe dejarse al médico, quien por lo general empleara una terapia sistémica de inmunodepresores del tipo esteroides.
La intervención del odontólogo es para procurar cuidados locales. Considerando la terapia usada por el médico se dosificará el uso de esteroides tópicos como fluocinonida (Topsyn Gel ®) o clobetasol (Dermatovate ®).
Pueden emplearse adyuvantes para reducir molestias y el uso de antisépticos para evitar la infección agregada de las superficies ulceradas como Clorhexidina al 0.12% preferentemente sin vehículo alcohólico que sería irritante.
El síndrome de Sjögren es una enfermedad sistémica autoinmune que afecta principalmente a las glándulas
exocrinas del organismo, como las salivales y las lacrimales provocando una disminución de sus
secreciones, por lo que también se denomina síndrome seco.
Síndrome de Sjögren
Se desarrolla como producto de una afección viral previa en un individuo sensible.
Etiología y Patogenia
El citomegalovirus produce alteración del material cromosomal que redundan en
cambios estructurales celulares, hacen que la célula se modifique lo suficiente para ser identificada como extraña, por el sistema
inmunitario,
lo que estimula la participación de linfocitos T y activa los de tipo B para la formación de auto anticuerpos, que destruirán progresivamente a los tejidos de secreción externa.
Resequedad bucal
Hiposalivacion
Xerostomia
Manejo Odontológico La disminución del riesgo carioso Disminución de riesgo de desarrollar periodontitis Evitar resequedad y fricción de las mucosas Evitar aparición de estomatitis infecciosas Hacer elecciones restauradoras y protésicas que mejor protejan la
condición del paciente Combatir hábitos que produzcan resequedad a los tejidos orales
como fumar, bebidas alcohólicas, respiración bucal
Manifestaciones orales
Caries, periodontitis
Aumento Parotídeo
Disgeusia (sabor)Disestesias (sensibilidad y frote mucoso)
Liquen plano buloso y erosivo
Es una dermatitis común que con frecuencia se manifiesta en la mucosa oral, su presentación clínica es polimorfa además de las formas erosivas ulcerativa y vesicular.
La mucosa oral y la lengua son las áreas más afectadas, las encías tiende a presentar las formas vesiculares. La etiología es desconocida, está asociada con el estrés.
Manejo odontológicoEs preferible atender primero las lesiones orales y esperar que estas sanen. Si se trata de una urgencia odontológica deben tomarse en cuenta los
medicamentos que el paciente utiliza para evitar interacciones desfavorables.
Por lo general es suficiente para controlar las lesiones de la mucosa oral y las encías la aplicación de esteroides de manera tópica.Para el maneo tópico resulta útil el empleo de fluocinonida (Topsyn Gel ®) o clobetasol (Dermatovate ®)y emplear diversos adyuvantes como enjuagues de bicarbonatos, uso de antiinflamatorios locales con capacidad analgésica como bencidamina y la indicación de antisépticos para evitar la infección de las superficies ulceradas como la Clorhexidina a 0.12%.
Lupus eritematoso sistémico
Aparecen anti que dañan a proteínas del núcleo y de la membrana celular, a esta respuesta le acompaña formación de complejos inmunitarios y el desarrollo de estados en los
EtiologíaHan sido identificados como agentes promotores, aspectos:
Manifestaciones clínicas
Manejo odontológicoProcedimientos de tipo quirúrgico
Pénfigo vulgar
Es una enfermedad vesicular que se presenta en y . Las vesículas
formadas son delgadas y se rompen con facilidad dejando erosiones o ulceraciones sobre la superficie de la mucosa. Manejo
odontológico
Se observa sobretodo sobre la mucosa de los paladares duro y blando, afectando más a mujeres que a hombres, alrededor de los 50 años de edad, mostrando predisposición étnica en grupos mediterráneos y judíos. La enfermedad puede tener complicaciones letales, por causas como infección, descompensación del volumen de líquidos, complicaciones renales.
• Enjuagues de bicarbonato• Uso de antiinflamatorios locales • Indicación de antisépticos para evitar la infección de las superficies ulceradas Como la Clorhexidina a 0.12%.
Eritema multiforme
Afecta y , afecta en forma leve o grave (diseminada)
producto del daño de vasos sanguíneos causando lesiones que van desde eritemas leves hasta necrosis masiva y generalizada de los epitelios cutáneos y mucosos.
Existen 3 variantes clínicas de este padecimiento:MenorCrónicoMayor
Manejo médico y odontológico• Tratamiento con aciclovir en casos asociados al virus herpes simple• Antihistamínicos, analgésicos y antipiréticos• Uso de corticoesteroides tópicos fluorados como fluocinonida o clobetasol.
Estomatitis aftosa recurrente
Es una enfermedad inflamatoria crónica caracterizadapor la presencia de ulceraciones
recurrentes y dolorosa de la mucosa bucal.
Las lesiones suelen dividirse en:Menores (Mi): de una a cinco lesiones, menores de 1 cm en
labios, mejillas, lengua Mayores (Ma):de una a diez lesiones de 1 a 3 cm de
diámetro y en los mismos sitios que la forma anterior, además de afectar el paladar y faringe
Herpetiformes (He): se hallan más de 100 lesiones de pequeño tamaño, en los mismos lugares que la anterior, afectando además el suelo de la boca, encías
Etiología
• Alteraciones sistémicas y locales de la mucosa bucal.• Alteraciones inmunológicas.
• Factores infecciosos.
Estos se consideran como potenciales agentes en la patogenia de la EAR, sin embargo, hasta la actualidad, no existe ningún agente etiológico específico, pero se reportan determinadas situaciones que pueden derivar hacia la EAR denominados agentes desencadenantes, tales como:
1. Psicológicos: estrés, ansiedad, depresión.2. Alimentarios: cítricos, tomates, uvas, melón, chocolate,
nueces y queso.3. Traumatismos locales.
4. Procesos endocrinológicos: fase premenstrual, diabetes mellitus, etc.
5. Agentes infecciosos: bacterianos, virales y micóticos, entre otros, los cuales están más relacionados con la sobreinfección y
el mantenimiento de las aftas previamente establecidas
Manejo odontológico
En caso de estomatitis aftosa mayor se cita el uso
de corticoesteroides tópicos fluorados como fluocinonida o clobetasol.
GRACIAS