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Dr. Armando Correa Calderón FAAP
Enfermedades
Emergentes ¿una
urgencia mundial? Infecciones por los virus
de Chikungunya y Zika
Fiebre por el
virus de
Chikungunya
Fiebre por la
Chimichanga
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Fiebre por Chikungunya
•La fiebre chikungunya es una enfermedad endémica
en países del sudeste de Asia, África y Oceanía,
emergente para la región de Las Américas
•Agente causal: virus ARN de la familiaTogaviridae,
género Alfavirus.
•Las tasas de ataque en las comunidades afectadas
por las epidemias recientes oscilaron entre 38% -
63%.
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Chikungunya
•El nombre se deriva de la palabra Makonde que significa ―aquel que se encorva" como resultado de los síntomas artríticos de la enfermedad.
•Descrita por Marion Robinson y W.H.R. Lumsden en 1955, después de un brote sobre la Meseta Makonde, a lo largo de la frontera entre Tanzania y Mozambique, en 1952.
Chikungunya no se considera fatal. Sin embargo, entre 2005-2006, 200 muertes estuvieron asociadas con chikungunya en la isla Reunión.
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Navy and Marine Corps Public Health Center 6
Chikungunya
Mosquito Vectores:
• Aedes aegypti (mosquito de la fiebre amarilla).
• Aedes albopictus (mosquito tigre asiático).
• Identificación del vector:
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Navy and Marine Corps Public Health Center 7
• 3 genotipos de CHIKV
• Africa Occidental
• Africa del Este/Central/Sur (AECS ó ECSA)
• Asiática
• Ae. aegypti y Ae. albopictus pueden transmitir todos los
genotipos de CHIKV.
• El brote en Caribe/Americas ha involucrado a la cepa
Asiática.
• Aunque el Ae. aegypti es más afin, el Ae. albopictus es un
vector competente para la cepa Asiática.
Chikungunya
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Transmision del Chikungunya
•Este virus es transmitido sólo por mosquitos
•El mosquito adquiere el virus de una persona infectada
durante el periodo de viremia – dentro de los primeros cinco
días desde el inicio de los síntomas.
•Un mosquito infectado permanecerá infectado durante toda
su vida y puede transmitir el virus cada vez que pique.
•Una persona infectada no puede diseminar la infección
directamente a otras personas.
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Brote Epidémico en Las Americas
•Inició en Diciembre ‘13, y ha causado aproximadamente 1.7
millones de casos de fiebre por chikungunya en 45 paises
y territorios del Hemisferio Occidental
•Se han reportado mas de 4700 viajeros que han regresado
a EUA con fiebre por chikungunya (hasta Nov. 4, 2015).
•Antes de este brote, un promedio de 28 viajeros con
chikungunya regresaron a EUA cada año.
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Chikungunya en México
•Empezando en octubre 2014, se casos de
transmisión local de chikungunya en México.
• Transmisión local implica que mosquitos en
México han sido infectados con chikungunya y lo
estan contagiando a la población.
• Hasta marzo 1, 2015, se habian reportado 405
casos en los siguientes estados: Chiapas (178),
Guerrero (139), Oaxaca (86), Sinaloa (1) y Sonora
(1).
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Síntomas
Fiebre alta de inicio súbito
Cefalea
Dolor de espalda
Mialgias
Artralgia
Erupción
Conjuntivitis
•Los sintomas aparecen en promedio entre los 4 a 7 días (rango de 1 a 12 días) despues de un piquete del mosquito Aedes
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Encorvamiento
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Duración de Sintomatología
•Los síntomas generalmente son auto-limitados y
duran de 1 a 10 días.
•Artralgia puede persistir por meses ó años.
•En algunos pacientes, signos hemorrágicos
menores como epistaxis ó gingivorragia han sido
descritos.
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Tratamiento del Chikungunya
•No hay tratamiento específico contra el virus del
chikungunya
•El tratamiento es puramente sintomático y de
sostén, descanso y buena alimentación.
•Analgésicos, antipiréticos y líquidos son aspectos
importantes en el manejo de esta infección.
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Manifestaciones atípicas de infección por Chikungunya
• Neurológico: Meningoencefalitis, encefalopatía, convulsiones, síndrome de
Guillain-Barré, síndrome cerebeloso, paresia, parálisis, neuropatía.
• Ocular: Neuritis óptica, iridociclitis, epiescleritis, retinitis, uveitis.
• Cardiovascular: Miocarditis, pericarditis, insuficiencia cardíaca, arritmias,
inestabilidad hemodinámica.
• Dermatológico: Hiperpigmentación fotosensible, úlceras intertriginosas
similares a úlceras aftosas, dermatosis vesiculobulosas.
• Renal: Nefritis, insuficiencia renal aguda.
• Otros: Discrasias sangrantes, neumonía, insuficiencia respiratoria, hepatitis,
pancreatitis, síndrome de secreción inadecuada de hormona antidiurética,
(SIADH), hipoadrenalismo.
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Diagnostico de Chikungunya
•Detección de ácidos nucleicos (RT-PCR).
• Aislamiento viral (en BSL3).
• Detección de IgM (en muestra aguda), seguida de
un ensayo de neutralización positivo.
• Seroconversión (ELISA IgM/IgG) ó aumento en el
título de anticuerpos por neutralización en
muestras pareadas
Virus Zika
Virus Zika
Virus Zika
•Virus ARN de una sola cadena •Género: Flavivirus, Famila: Flaviviridae •Muy similar a dengue, fiebre amarilla, encephalitis japonesa y virus del Nilo Occidental
•Transmitido a los humanos principalmente por los mosquitos Aedes(Stegomyia)
Otras Mecanismos de Transmisión
•Materno-fetal –Intrauterina –Perinatal
•Otros –Sexual – Transfusión sanguinea –Exposición en Laboratorio
•Teóricos –transplante de tejido ú órgano –Leche materna
Epidemiología del Zika
•Aislado inicialmente de un mono en Uganda en 1947
•Antes del 2007, solo casos humanos esporádicos reportados del Africa y suroeste de Asia
•En 2007, primer brote reportado en la Isla Yap, Federación de Micronesia
•En 2013–2014, >28,000 probables casos en Polynesia Francesa *
*http://ecdc.europa.eu/en/publications/Publications/Zika-virus-French-Polynesia-rapid-risk-assessment.pdf
¿Como llego el Zika a las Americas?
Zika Virus in the US
Laboratory-confirmed Zika virus disease cases reported to ArboNET by state or territory
(as of August 17, 2016)
Active Zika Virus Transmission in Florida
Incidencia y Tasa de Ataque del Zika
•Tasa de ataque: 73% (95%CI 68–77) •Porcentaje de pacientes sintomáticos entre los
infectados: 18% (95%CI 10–27) •Afecta a todos los grupos de edad •Adultos se presentan ha atención médica mas
frecuentemente •No enfermedad severa, hospitalizaciones, ó
muertes.
Note: Rates based on serosurvey on Yap Island, 2007 (population 7,391)
Duffy M. N Engl J Med 2009
Curso de el Cuadro Clínico con Virus Zika
•Cuadro clínico usualmente leve •Síntomas duran de unos días a una semana. •Raro ver un cuadro severo que requiera
hospitalización •Muy raro ver muertes •Síndrome de Guillain-Barré se ha reportado en
pacientes con cuadro sospechoso de infección por virus Zika virus
–Relación con infección por Zika se desconoce
Virus Zika Complicaciones Neurológicas
Complicaciones Neurologicas • Síndrome Guillain-Barre (not confirmado)
• Polynesia (2013-2014): 42 casos reportados de SGB.
• Bahia, Brazil ( Julio 2015): 42 casos de SGB, 25 (62%) con historia de síntomas consistentes con Zika virus.
• Meningitis, Meningoencefalitis, myelitis
Complicaciones Oftalmológicas • Conjunctivitis, atrofia de retina
Epidemiological Update, Neurological Syndrome, congenital abnormalities and Zica virus
January 17, 2016. Pan American Health Organization • www.paho.org • © PAHO/WHO, 2016
Virus Zika y Microcefalia en Brasil
• Reportes de un aumento substancial en el número de bebes con microcefalia en Brasil en el 2015; se desconoce la frecuencia de base
– Virus Zika identificado en varios de los lactantes nacidos con microcefalia (incluyendo muertes), asi como muertes fetales tempranas –Algunos de los neonates con microcefalia han sido negativos para virus Zika
• Se desconoce la frecuencia de microcefalia entre los fetos con infección congenital por Zika
Zika vs. Dengue vs. Chikungunya
• Dengue y chikungunya transmitidos por los mismos mosquitos con perfil ecológico similar
• Dengue y chikungunya pueden circular en la misma area geográfica y rara vez causar coinfección
• La enfermedad tiene manifestaciones clínicas similares
• Importante descartar dengue, ya que el manejo clinico apropiado puede mejorar el pronóstico*
*WHO dengue clinical management guidelines:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241547871_eng.pdf
Pruebas diagnósticas para el virus Zika
• Reacción de polimerasa en cadena (RT-PCR) para ARN viral en suero recolectado ≤7 dias del inicio de la enfermedad
• Serología para IgM y anticuerpos neutralizantes en suero recolectado ≥4 dias del inicio de la enfermedad
• Prueba de neutralización en placa (PRNT) buscando un aumento de ≥4-veces en los niveles de anticuerpo neutralizante especifico para el virus en muestras de suero en par
• Tinciones Inmunohistoquimicas (IHC) para antígeno viral o RT-PCR en tejido de biopsia
Evaluación Inicial y Tratamiento
• No hay tratamiento antiviral específico
• Tratamiento de soporte (descanso, fluidos, analgésicos, antipiréticos)
• Sospecha de infección por virus Zika debe ser evaluado y manjado como posible infección por virus de dengue o chikungunya
• Evitar aspirina y otros antinflamatorios no-esteroideos hasta descartar dengue para reducer el riesgo de hemorragia
Differential Diagnosis for Zika Virus Disease
• Dengue
• Chikungunya
• Leptospirosis
• Malaria
• Rickettsia
• Parvovirus
• Group A streptococcus
• Rubella
• Measles
• Adenovirus
• Enterovirus
* Similar clinical features
Recomendaciones para la Evaluación de Zika
Interim Guidance for the Evaluation and Management of Infants with Possible Congenital Zika Virus Infection — United States, August 2016
Evaluación y Pruebas para todos los Niños con Posible Infección Congenita por Zika Virus
Hacer los siguientes estudios: • Examen fisico completo, incluyendo medición del
perimetro cefálico, talla, peso y estimación de edad gestacional*
• Ultrasonido craneal • Evaluación subsequente
–anormalidades neurológicas, cuadro dismórfico, esplenomegalia, hepatomegalia, y erupción u otros lesiones dérmicas* –prueba de audición con potenciales otoacústicos, ya sea antes del alta o en el primer mes de vida* –examen ocular incluyendo retina, nervio óptico, y macula ya sea antes del alta o en el primer mes de vida*
• Otras evaluaciones especificas dependiendo de la presentacion clinica del RN
*If any abnormalities are noted, consultation with the appropriate specialist is recommended.
Evaluación Adicional para Lactantes con Microcefalia ó Calcificaciones Intracraniales
• Para niños con microcefalia, se recomienda interconsulta con:
–Genética –Neurología Pediátrica para determinar estudios radiográficos y evaluación adicional (e.g., US, TAC, RM, y/o EEG) –Infectología Pediátrica despues de obtener pruebas para otras infecciones congenitas tal como TORCH o virus de coriomeningitis linfocitica
• Pruebas adicionales incluyendo: –BH completa, plaquetas, función hepatica, enzimas hepáticas y bilirubina
• Consideración de otras causas genéticas y teratogénicas basada en anomalias congénitas adicionales que se hayan identificado
CDC Recomendaciones: Parejas que estan Pensando Embarazarse
• Mujeres con Zika deben esperar por lo menos 8 semanas del inicio de los síntomas y varones deben de esperar por lo menos 6 meses antes de intentar embarazarse.
• Mujeres y varones que viven o frequentemente viajan a areas afectadas deben discutir el tema con su médico.
• Mujeres y varones que viajaron a areas afectadas deben esperar por lo menos 8 semanas antes de intentar embarazarse.
Virus Zika en Mexico
Areas donde hay riesgo de Zika en México
¡Gracias!