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Clase de pregrado sobre las enfermedades del ánimo
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5/23/2018 Enfermedades Del nimo
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Enfermedades del nimo.
(Trastornos del estado de nimo)Juan Pablo Vildoso C.
I.P. Jos Horwitz Barak.
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Afectividad
AfectoAfectos
Emociones
Pasiones Sentimientos
nimohumor
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nimo - humor
Forma ms estable de afectividad (Capponi).
Estrato basal, el trasfondo de la experiencia afectiva de
cada momento, que est estrechamente ligado a ladisposicin constitucional-temperamental individual.
Emocin mantenida y persistente que se experimenta deforma subjetiva y puede ser objetivada por los dems (3).
Estado duradero y carente de objeto que proporciona alindividuo un tono emocional previo (1).
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Tono afectivo basal
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Sndrome depresivo
Sntomas centrales:
Tristeza.
Anhedonia.
Tien la experiencia personal yse aprecia en todas la reas.
Generalmente hay
disminucin de la autoeficacia.
Variacin diurna del nimo
Problemas de concentracin ydisminucin de la atencin.
Dificulta trabajar y toma de
decisiones.
Falla de memoria y capacidadde fantasear.
Bradipsiquia.
Creencia hipocondracas
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Sndrome depresivo
Frecuente asociacin conansiedad.
Agitacin o inhibicin.
Inapetencia o hiperfagia.
Sentimientos de culpa, de serindignos o falta de mritos
(autorreproches, pueden llegar aser deliroide).
Contenidos de pensamiento detonalidad negativa.
Ideacin suiciday suicidioconsumado.
Desesperanzaes el sntoma claveque acompaa al pensamientosuicida.
Insomnio de conciliacin ydespertar precoz. Sueo poco
reparador.
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Criterios para el EDM A. Cinco (o ms) de los siguientes durante un perodo de 2
semanas; uno debe ser 1 estado de nimo depresivo o 2prdida de inters o de la capacidad para el placer.
1. Animo depresivo la mayor parte del da, casi cada da. Enlos nios y adolescentes el estado de nimo puede ser
irritable.2. Anhedonia en todas o casi todas las actividades, lamayor parte del da, casi cada da.
3. prdida importante de peso sin hacer rgimen o
aumento de peso o prdida o aumento del apetito casicada da.
4. insomnio o hipersomnia casi cada da5. agitacin o enlentecimiento psicomotores casi cada da
6. fatiga o prdida de energa casi cada da
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7. Sentimientos de inutilidad o de culpa excesivos oinapropiados (que pueden ser delirantes) casi cada da.8. Disminucin de la concentracin, o indecisin, casi cada
da .9. Pensamientos recurrentes de muerte, ideacin suicidarecurrente sin un plan especfico o una tentativa de suicidioo un plan especfico para suicidarse
B. Los sntomas no cumplen los criterios para un episodiomixto.
C. Malestar significativo o deterioro social, laboral o de otrasreas importantes de la actividad del individuo.
D. Los sntomas no son debidos a los de una sustancia o unaenfermedad mdica
E. Los sntomas no se explican mejor por la presencia de unduelo, persisten durante ms de 2 meses.
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Distimia
A. Estado de nimo crnicamente depresivo la mayor parte delda de la mayora de los das, manifestado por el sujeto uobservado por los dems, durante al menos 2 aos.
Nota: En los nios y adolescentes el estado de nimo puede
ser irritable y la duracin debe ser de al menos 1 ao.
B. Presencia, mientras est deprimido, de dos (o ms) de lossiguientes sntomas:
1. prdida o aumento de apetito
2. insomnio o hipersomnia3. falta de energa o fatiga
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4. baja autoestima
5. dificultades para concentrarse o para tomar decisiones
6. sentimientos de desesperanza
C. Durante el perodo de 2 aos (1 ao en nios y adolescentes) dela alteracin, el sujeto no ha estado sin sntomas de los Criterios A yB durante ms de 2 meses seguidos.
D. No ha habido ningn episodio depresivo mayor durante losprimeros 2 aos de la alteracin (1 ao para nios y adolescentes);por ejemplo, la alteracin no se explica mejor por la presencia deun trastorno depresivo mayor crnico o un trastorno depresivomayor, en remisin parcial.
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Sndrome maniforme
Distraibilidad fcil.
Tono de voz elevado,apremiante y exagerado.
Senso-percepcin exaltada.
Optimismo patolgico.
Generalmente se observaagitacin psicomotora.
Lenguaje es hiperexpresivo,pudiendo llegar a la fuga deideas.
Taquipsiquia.
Pueden aparecer ideasparanoides y msticoreligiosas.
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Sndrome maniforme
Gastos de $ ms all de susposibilidades.
Hipersexualidad.
Disminucin de capacidadde dormir
1-3 hrs. / da.
Se sienten descansadosal despertar.
A veces hay hiperfagia conaumento de peso.
Suelen vestirse con ropascoloridas, vistosas.
Se maquillan y arreglan en
exceso
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Episodio manaco
A. Un perodo diferenciado de un estado de nimo anormal y
persistentemente elevado, expansivo o irritable, que dura almenos 1 semana (o cualquier duracin si es necesaria lahospitalizacin).
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo hanpersistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si elestado de nimo es slo irritable) y ha habido en un gradosignificativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad2. Disminucin de la necesidad de dormir.3. Verborrea4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que elpensamiento est acelerado5. Distraibilidad .
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6. Aumento de la actividad intencionada o agitacinpsicomotora7. Implicacin excesiva en actividades placenteras quetienen un alto potencial para producir consecuenciasgraves.
C. Los sntomas no cumplen los criterios para el
episodio mixto.
D. Deterioro laboral o de las actividades socialeshabituales o de las relaciones con los dems, o para
necesitar hospitalizacin.
E. Los sntomas no son debidos a los efectosfisiolgicos directos de una sustancia ni a unaenfermedad mdica.
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Episodio hipomanaco
A. Un perodo diferenciado durante el que el estado de nimoes persistentemente elevado, expansivo o irritable durante almenos 4 das y que es claramente diferente del estado denimo habitual.
B. Durante el perodo de alteracin del estado de nimo, hanpersistido tres (o ms) de los siguientes sntomas (cuatro si elestado de nimo es slo irritable) y ha habido en un gradosignificativo:
1. Autoestima exagerada o grandiosidad2. Disminucin de la necesidad de dormir3. Verborrea4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que elpensamiento est acelerado5. Distraibilidad
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6. aumento de la actividad intencionada o agitacinpsicomotora
7. implicacin excesiva en actividades placenteras que tienenun alto potencial para producir consecuencias graves
C. El episodio est asociado a un cambio inequvoco de laactividad que no es caracterstico del sujeto cuando estasintomtico.
D. La alteracin del estado de nimo y el cambio de laactividad son observables por los dems.
E. El episodio no es suficientemente grave como paraprovocar un deterioro laboral o social importante o paranecesitar hospitalizacin, ni hay sntomas psicticos.
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Estado mixto
Mana mixta o mana disfrica.
Cumple criterios al mismo tiempode episodio manaco y episodiodepresivo mayor.
Pueden predominar un tipo desntomas.
Ideacin suicida es muyimportante
10-15% de episodios manacosson mixtos
Ejemplo: agitacin psicomotora,verborrea, taquipsiquia,insomnio, disforia, labilidademocional, desesperanza,pesimismo, sensacin demalestar, ideas de culpa einutilidad, as como de muerte.
Discusin:
Fases de transicin de manaa depresin o viceversa.
Sobreposicin depsicopatologa.
Formas graves de mana.
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Episodio mixto
A. Se cumplen los criterios tanto para un episodio manaco comopara un episodio depresivo mayor (excepto en la duracin) casicada da durante al menos un perodo de 1 semana.
B. La alteracin del estado de nimo es suficientemente gravepara provocar un importante deterioro laboral, social o de lasrelaciones con los dems, o para necesitar hospitalizacin con elfin de prevenir los daos a uno mismo o a los dems, o haysntomas psicticos.
C. Los sntomas no son debidos a los efectos fisiolgicos directosde una sustancia (p. ej., una droga, un medicamento u otrotratamiento) ni a enfermedad mdica (p. ej., hipertiroidismo).
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Enfermedades del nimo
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Hipcrates:Primeras referencias a la melancola. Areteo (S I), Alejandro de Tralles (EM), T. Willis (16211675),
describen la alternancia de episodios manacos y depresivos.
Burton (1577-1640), The Anatomy of Melancholy.
Andrs Piquer (XVIII), describe la enfermedad manacodepresiva del rey Fernando VI.
Esquirol (17721840), incluye la melancola (lipemana),entre las locuras parciales.
Introduccin
Vallejo en Vallejo 2006
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Falret y Baillarger: Locura circular y Locura adoble forma.
Kraepelin: (18561926), Psicosis manacodepresiva.
Leonhard ( 1957), diferencia formas unipolares ybipolares.
Introduccin
Vallejo en Vallejo 2006
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Definicin
1. Alteraciones primarias del estado afectivo2. Psicopatologa estable y prolongada
3. Representacin cerebral
4. Naturaleza peridica5. Pobre asociacin a vulnerabilidad gentica
6. Relacionados con rasgos de personalidad
especficos7. Permiten una restitucin bio-psicosocial
integral
Herleein
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Introduccin
Enfermedadesdel nimo
BipolaresMonopolares
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Hacia el diagnstico psiquitrico
Episodios afectivos sndromes psicopatolgicos.
1. Episodio depresivo mayor sndrome depresivo.
2. Episodio manaco sndrome maniforme.3. Episodio mixto Estado mixto.
Mediante el diagnstico transversal (sincrnico),
de un episodio afectivo y el seguimientolongitudinal (diacrnico), del paciente, nosaproximamos al diagnstico de una posibleenfermedad del nimo.
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Depresin
1 Como sntoma: Acompaa a otros Trastornos(Angustia).
2 Como Sndrome: Procesos caracterizados porTristeza, inhibicin, culpa, minusvala, prdida delimpulso vital.
3 Como Enfermedad: T. de origen biolgico, conetiologa, clnica, curso, pronstico y tratamientoespecfico.
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Epidemiologa
INDICES PORCENTAJES
PREVALENCIA EN POBLACIN 5%
PREVALENCIA DE VIDA 17 %
INCIDENCIA (casos nuevos en un ao) 1,6%
PREVALENCIA DE SNTOMAS DEPRESIVOS 13 20%
Vallejo en Vallejo 2006
Sadock y Sadock 2011.
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Chile
Prevalencia de vida depresin: 7,6% - 16,3%.
Prevalencia de vida Distimia 5,9 % - 8,8 %.
Prevalencia en seis meses (depresin): 2,88,16%.
Prevalencias en rango alto en comparacincon cifras internacionales.
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A. BIOLGICOS: 1 Genticos: Historia familiar: predictor de endogeneidad en
depresiones aparentemente neurticas. 2 Marcadores biolgicos: Alteraciones del sueo. Latencia del REM
acortada. 3. Sndrome premenstrual
B. SOCIODEMOGRFICAS: 1. Sexo: Mayor en mujeres. Suicidio mayor en varones. 2. Edad: Inicio precoz en TAB. 3. Estado civil: Separadodivorciado 4. Otros (controversiales): Educacin y NSE, cultura, religin, trabajo
(relacin curvilnea).
Factores de riesgo
Vallejo en Vallejo 2006
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C. ASPECTOS PSICOSOCIALES:
1. Personalidad y estilo cognitivo.
2. Prdidas parentales (controversial).
3. Soporte social: Escasa relacin interpersonal. 4. Acontecimientos de la vida: Prdidas. Influyen sobre una
predisposicin.
5. Otros: Abuso en la infancia, pobre percepcin de su papel en
la familia, elevada sobre proteccin y/o bajo cario, todosdescritos en depresiones neurticas
Factores de riesgo
Vallejo en Vallejo 2006
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Clnica
Cl i
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AFECTIVIDAD PENSAMIENTO CONDUCTA RITMOSBIOLGICOS
T.SOMTICOS
Tristeza. Enlentecimiento Abandono personal Inicio enprimavera otoo
Anorexia
Apata Indiferencia Monotemtico,negativo
Hipotona general Mejoravespertina
Baja de peso
Ansiedad,
irritabilidad
Prdida de
autoestima
Inhibicin, agitacin Despertar precoz T. Digestivos
Anhedonia Desesperanzasuicidalidad
Aislamiento, llanto Algias,astenia
Anestesia afectiva Ideas deliroides Intentos de suicidio Disfuncionessexuales
Dficit deatencin
Clnica
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Sndrome depresivo nuclear, Drr
Existiran 3 complejos sintomticos fundamentales enel sndrome depresivo:
1. Cambios en la corporalidad.2. Cambios en ritmos biolgicos.3. Complejo inhibicin-agitacin.
Existen otros 2 grupos sintomticos que no sepresentan siempre en el sndrome:
4. Ideas delirantes depresivas.5. Autoagresividad.
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1. Cambios en la experiencia de corporalidad:Decaimiento, falta de nimo y fuerzas, pesadez corporal,
ansiedad localizada corporalmente, tristeza vital, cefalea,sensacin de fro y/o vaco, sndrome de Cotard.
2. Cambios en ritmos biolgicos:
Insomnio, variacin diaria del nimo, anorexia,
constipacin, prdida de libido.
Sndrome depresivo nuclear, Drr.
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Sndrome depresivo nuclear, Drr
3. Complejo inhibicin-agitacin:
a) Inhibicin:Dificultad de concentracin, rumiacin de
pensamientos, incapacidad de pensar, de decidir,dificultad de movimientos, rigidez corporal, estupordepresivo
b) Agitacin: Ansiedad e inquietud corporal, agitacinpsicomotriz.
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1 EndgenaReactiva (Ey).
2 UnipolaresBipolares (Leonhard 1957).
3 Otras clasificaciones: Modelo de Ghaemi.
4 Clasificaciones actuales.
5. Otros subtipos clnicos.
Clasificacin
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ENDGENA NEURTICA, REACTIVA,PSICGENA
ETIOPATOGENIA HerenciaFactoresconstitucionales
Trastornos del desarrolloafectivoF. psicosociales
PERSONALIDAD Sana o melanclica Neurtica
INICIO Brusco (primavera, otoo) Variable
AFECTIVIDAD BSICA Tristeza vital Tristezaansiedad
CURSO Fsico Continuo (fluctuaciones)
RITMO DIURNO Mejora vespertina Empeoramiento vespertino
SUEO Despertar precoz Insomnio inicial
PSICOMOTRICIDAD Inhibicin -Agitacin Ausencia de trastornos
IDEASDELIROIDES Posibles Ausentes
SUICIDIO Posible (10-15%) Excepcional
Endgena (psictica)Reactiva(Neurticapsicgena)
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ENDGENA NEURTICA, REACTIVA,PSICGENAHISTORIA FAMILIAR Frecuente Rara
ANLISIS ESTRUCTURAL Ruptura biogrfica-Falta decontacto y resonancia afectiva
Continuidad biogrfica-bsqueda del contacto
ANOMALAS BIOLGICAS Frecuentes Ausentes
TRATAMIENTO TEC, ADP, psicoterapia inop. Psicoter. indic. ADP? TEC (no)
RESPUESTA A PLACEBO Nula 40%
HIPOMANA
FARMACOLGICA
Posible No
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Depresin endgena
Evolucin en fase
Ausencia de motivo o factor desencadenante
Inhibicin psicomotora
nimo depresivo con sntomas corporales
Variaciones circadianas de sintomatologa
Alteraciones del sueo
Aumento del apetito por carbohidratos Personalidad pre-mrbida
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Puntos comunes:
Curso peridico, fases limitadas, episodios breves,acortamiento de intervalos sanos, extensin de la fase inicial
Unipolar - Bipolar
BIPOLARES UNIPOLARES
EDAD DE INICIO 2530 (INCLUSO ANTES) 2555
ANTEC. FAMILIARES BIP. ++ +
INHIBICIN PSICOMOTORA ++ +
HIPERSOMNIA ++ -
DURACIN EPISODIOS (m) 3-6 6-9RECIDIVAS (a) 2 5
RESPUESTA A LITIO ++ +
OTROS Actos suicidas Somatizacin - Ansiedad
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Factores Predictores de Bipolaridad
Inicio precoz (
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Modelo de Ghaemi y Vhringer
Ghaemi et al.
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Depresin neurtica
Predominancia de sntomas ansiosos.
Sensibilidad a estresores psicosociales.
Curso crnico.
Episodios depresivos DSM, frecuentes ybreves.
Menor efectividad de antidepresivos.
Ghaemi et al.
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Melancola
Severos sntomas depresivos. Enlentecimiento psicomotorAnhedonia.
Escasa presencia de sintomatologa ansiosa. Ausencia de reactividad emocional.
Sin relacin a estresores ambientales.
Episdica, no crnica. Ms comn en Enfermedad Bipolar que monopolar.
Ghaemi et al.
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Melancola
Episodios de larga duracin.
Riesgo suicida alto.
Buena respuesta a terapias biolgicas.
Aparente mala respuesta a ISRS.
Melancola depresin de caractersticasmelanclicas (DSM IV) Sndrome depresivo
nuclear (Drr).
Ghaemi et al.
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Depresin mixta
Depresin con sntomas manacos. Irritabilidad, agitacin, labilidad emocional.
Sntomas episdicos y severos. Ms frecuente en enfermedad bipolar que
monopolar.
Mala respuesta a ISRS.
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Depresin pura.
Sin gran anhedonia, conservan reactividad emocional. Sin prdida completa de la funcionalidad.
Enfermedad episdica con perodos de eutimia inter-episdicos.
Ansiedad moderada.
Sin sntomas hipomanacos, ni sntomas melanclicos. Buena respuesta a ISRS.
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CIE 10 DSM IV
Episodio Manaco T. Depresivos Mayores (nico, recidivante,distmico, no especificado)
TAB T. Bipolares
Episodio Depresivo (leve, mod., grave).Con o si sntomas psicticos. Otros
TAB I
T. Depresivo leve recurrente TAB II
T. Del humor persistentes T. Ciclotmico
Otros T. del humor Bipolar no especificado
T. Del humor sin especificar Otros: Trastorno del estado de nimodebido a enfermedad mdica, a
sustancias, no especificado.
Clasificaciones Hegemnicas
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Otros subtipos clnicos
Depresin involutiva.
Depresin enmascarada.
Depresin atpica.
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Descrita por Kraepelin
Aparicin: 45-60 a
Depresin grave, ansiedad, agitacin ideas deliroides, altoriesgo suicida.
Subgrupos:
A) Depresin como preludio de cuadro orgnico cerebral.
B) Depresin endgena unipolar C) Reaccin vivencial depresiva
Depresin involutiva
Depresin enmascarada (equivalentes
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Depresin enmascarada (equivalentesdepresivos)
Sntomas somticos en primer orden y psquicos enretaguardia.
Tienden a pasar desapercibidas. Sntomas considerados como enfermedades orgnicas.
Sntomas:1. Dolor y parestesias: Cefalea, facial, lumbago.2. Vrtigo3. Otros sntomas neurolgicos: acatisia,piernas inquietas.4. Sntomas psicosomticos: Sndrome de intestino irritable,
asma, rinitis vasomotora, palpitaciones, neuro-dermatitis,alopecia, etc.
Kielholz en Chinchilla Moreno 2011, Lpez-Ibor en Chinchilla Moreno 2011.
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Depresin atpica
Concepto ampliamente utilizado pero de validez discutida. Evolucin desde la dcada del 60 hasta la actualidad. Criterios diagnsticos del grupo de Columbia:
1. Reactividad del Humor.2. Hipersomnia.3. Hiperfagia.4. Letargo.
5. Sensibilidad al rechazo interpersonal.
Categora discutible.
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Personalidad y depresin
Personalidad pre mrbida
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Personalidad pre-mrbida
Hipcrates: Temperamento melanclico.
Kretschmer: CiclotimiaClicloidismoPsicosismanaco depresiva.
Minkowski: Carcter sintnico de la psicosismanaco depresiva.
Tellenbach: Typus melancholicusVon Zerssen:Typus manicus
Herleein
P lid d bid
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Personalidad pre-mrbida.Typus melancholichus
Vida profesional: Escrupulosidad. Aplicacin Conciencia del deber.
Relaciones interpersonales: Ser-para-el-otro. Rendir-para-el-otro.
Relacin consigo mismo: Conciencia moral. Evitar toda culpa.
Personalidad pre mrbida
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Personalidad pre-mrbidaTypus melacholicus (unipolar) Typus manicus (bipolar)
Rgido Flexible
Introvertido Extrovertido
Dependiente Autnomo
Rutinario Cambiante
Convencional Liberal
Ordenado Desordenado
Fantasa pobre Imaginativo
Pragmatismo Esotrico
Consiente y responsable Relajado
Ansioso Creativo
Cuidadoso y decado arriesgado
Herleein
Personalidad pre mrbida
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Personalidad pre-mrbida
En depresin endgena: Bajos ndices de expresin verbal de afectos
(alexitimia), autorreproche, rigidez, menor
fantasa, tendencia al concretismo, bajatolerancia a la ambigedad.
En neurosis depresiva:
Facilidad para la expresin emocional, mayoresndices de neurotisismo, agresividad verbal,heteroculpabilidad, irritabilidad.
Herleein
Diagnstico diferencial
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Diagnstico diferencial
Enfermedades orgnicas: Neurolgicas Endocrinas Descompensacin de patologas crnicas Infecciones Consumo de alcohol y drogas
Enfermedades Psiquitricas: Esquizofrenia T. Esquizoafectivo T. Adaptativo
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Pseudodemencia depresiva
DEMENCIA PSEUDODEMENCIA
Antecedentes afectivos No Si
Inicio Insidioso Agudo
Humor Indiferente Depresivo
Fluctuaciones clnicas No Si
Quejas de memoria No Si
Inters social Si No
Consistencia de T. cognitivos Si NoTC Atrofia Normal
Respuesta a AD Negativa Positiva
DUELO DEPRESIN MAYOR
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IDEAS DE MUERTE Infrecuentes, transitorias Ms frecuentes,planificacin
IDEAS DE CULPA Infrecuentes Intensas, generalizadas,
repetitivasPSICOMOTILIDAD Inquietud subjetiva Inhibicin o agitacin
objetivas
PENSAMIENTO Visin pesimista sin bajaautoestima
Visin negativa del mundo,con baja autoestima
AFECTOS Nostalgia, rabia Desesperanza, rabiacentrada en si mismo
ANTECEDENTESPERSONALES Y FAMILIARES
No siempre ausentes Frecuentes, apoyodiagnstico
IMPACTO
CONTRATRANSFERENCIAL
Simpata, comprensin Interaccin difcil, rabia
DFICIT FUNCIONAL Leve, transitorio Intenso y prolongado
AMBIVALENCIA CON ELMUERTO
Ausente Habitual
Retamal 2003
Etiopatogenia
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GENTICA:
Participacin de factores genticos.
Aumento del riesgo segn la gravedad del caso.
Modo de transmisin controvertido.
Escasa base gentica en depresin neurtica
BIOQUMICA:
Hiptesis: Noradrenrgica, indolamnica, hipersensibilidadcolinrgica, disfuncin dopaminrgica.
No constituyen un grupo bioqumicamente homogneo, cadasistema no acta independientemente.
Estudios recientes apuntan a cambios de sensibilidad dereceptores post-sinpticos.
Etiopatogenia
5/23/2018 Enfermedades Del nimo
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Etiopatogenia
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NEUROENDOCRINOLOGA:
Complejo HipotlamoHipfisis relacionado con depresionesendgenas.
Sistemas: H-H-S / H-H-T
NEUROFISIOLOGANEUROANATOMA
Estado de hiperactivacin neurofuncional y disfuncionesvegetativas. Escasa reactividad o arreactividad (inhibidos)
Disfunciones en: Sistema lmbico, PPF, temporal, gangliosbasales, reduccin de volumen hipocampal, aumento detamao de los ventrculos.
tiopatogenia
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Perfil especfico de sueo en depresiones endgenas:
A) Trastornos de la continuidad y eficacia del sueo.
B) Disminucin de estadios 3 y 4.
C) Disminucin de la latencia del REM (
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TEORAS COGNITIVAS:
Learned helplessness. (desesperanza aprendida): Ausencia deconductas adaptativas porque no se reconoce una relacin entreunas determinadas respuestas (adaptativas), y un alivio de losestmulos aversivos. Fracaso sistemtico en ejercer control sobre los
reforzadores ambientales. El sujeto se percibe perdiendo el controlsobre situaciones externas.
Estilo cognitivo alterado (Beck 1964): Concepcin peyorativa de simismo, interpretaciones negativas de las experiencias propias, visinpesimista del futuro, seran la trada cognitiva del depresivo
Constituye la base de la psicoterapia, til en depresiones neurticas
Etiopatogenia
Etiopatogenia
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TEORAS PSICODINMICAS: Melancola como estado de duelo por objeto libidinoso perdido
(objeto ambivalentemente amado).
El objeto es incorporado segn la actitud canibalstica de la etapaoral, queda introyectado formado parte del sujeto.
La agresin se desarrolla contra un objeto internalizado (objetoinadecuado).
ACONTECIMIENTOS DE VIDA, SOPORTE SOCIAL:
Brown y Harris, identificaron factores precipitantes y de
vulnerabilidad Acontecimientos importantes en el ao previo a un cuadro depresivo.
Importantes en el 1 episodio de melancolas y TAB.
Etiopatogenia
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Tratamiento
1. Psicoterapias
2. Frmacos antidepresivos
3. Potenciadores antidepresivos
4. Fototerapia
5. Privacin de sueo
6. TEC7. Estimulacin magntica transcraneal
Retamal 2003
Aspectos generales
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Aspectos generales
Basado en la relacin mdicopaciente y en la alianza
teraputica. Debe incluir informacin al paciente, planteamiento de
alternativas teraputicas y consenso en la toma dedecisiones.
Mayor tiempo de enfermedad disminucin deprobabilidades de mejora y viceversa.
Depresin leve y moderada frmacos y/o psicoterapia.
Depresin grave frmacos.
Es importante caracterizar el subtipo de depresin.
l
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Evaluacin
Diagnstico del episodio.
Comorbilidad: somtica, neurolgica,psiquitrica.
Diagnstico diferencial.
Sub tipo depresivo.
Diagnstico de eventos vitales.
Situacin familiar.
id i
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Antidepresivos
Tricclicos Inhibidores selectivos de la recaptura de
Serotonina. Inhibidores selectivos de la recaptura de
Noradrenalina. Inhibidores de la recaptura de Serotonina y
Noradrenalina. Inhibidores de la recaptura de Noradrenalina y
Dopamina. Inhibidores de la monoaminooxidasa.
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T i li
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Tricclicos
Eficacia probada en dcadas del50 y 60.
Efectos adversos: Anticolinrgicos. Cardiovasculares. Hipotensin postural. Sedacin, aumento de peso. Neurolgicos: movimientos
anormales, parestesias,trastornos de memoria. Delirium. Viraje manaco
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I hibid l ti d l t
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Inhibidores selectivos de la recaptura
Ms seguros y mejortolerados que losantidepresivos tricclicos.
Sin mayor eficaciaantidepresiva.
Paroxetina Fluoxetina
Sertralina Citalopram Escitalopram
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